子宮內(nèi)膜異位癥與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究 *

熊蘇力 潘兆蘭※ 琚文娟 羅茜茜 楊 銀

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生2020級(jí)，江西 南昌 330004）

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EM）是指具有生長(zhǎng)能力的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)于子宮內(nèi)壁以外的一種疾?。?］，目前發(fā)病機(jī)制尚不明確。EM根據(jù)癥狀歸屬于中醫(yī)學(xué)“不孕”“痛經(jīng)”“癥瘕”“月經(jīng)過(guò)多”等范疇。中醫(yī)體質(zhì)是指人類個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中所形成的一種相對(duì)穩(wěn)定的特征，這種特征受先天、后天因素共同制約，與形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)具有相關(guān)性［2］，能影響著一個(gè)人是否發(fā)病、易患什么疾病以及患病后的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。并且體質(zhì)是動(dòng)態(tài)可變的，具有可調(diào)性，通過(guò)對(duì)某種疾病和中醫(yī)體質(zhì)之間的相關(guān)性進(jìn)行研究，可以總結(jié)出該病的好發(fā)體質(zhì)，通過(guò)盡早對(duì)具有疾病好發(fā)體質(zhì)的人群進(jìn)行早期預(yù)警和健康干預(yù)，能從源頭上做到未病先防以及既病防變，所以近年來(lái)體質(zhì)在臨床中越來(lái)越受到重視。有研究［3］表明，EM的患病具有家族聚集性、遺傳性，其遺傳的概率大約為47%，這與體質(zhì)學(xué)說(shuō)中的稟賦源于先天的理念不謀而合。為了探索EM患者和中醫(yī)體質(zhì)之間的相關(guān)性，現(xiàn)將2020 年1 月—2021 年12 月于江西省中醫(yī)院就診的129 例EM患者體質(zhì)與同時(shí)期來(lái)本院就診經(jīng)B超檢查無(wú)婦科盆腔疾患的129例健康女性體質(zhì)進(jìn)行比較分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2020 年1 月—2021 年12 月于江西省中醫(yī)院婦科門診及住院部就診的EM 患者129 例為內(nèi)異組，患者平均年齡（32.23±7.88）歲；以同時(shí)期來(lái)江西省中醫(yī)院就診經(jīng)B 超檢查無(wú)婦科盆腔疾患的129 例健康女性為正常組，平均年齡（32.41±8.33）歲。2 組受試者年齡、學(xué)歷、身高、體質(zhì)量、性生活史、生育史等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 EM患者診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》［4］和《中華婦產(chǎn)科學(xué)-中冊(cè)》［5］制定。

1.2.2 健康女性診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查示血、尿、便常規(guī)，胸片，心電圖，肝腎功能，以及腹部彩超、婦科彩超均無(wú)明顯異常。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與該研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法合作者，如患有精神障礙性疾病等；（2）合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病或患有惡性腫瘤者；（3）妊娠期、哺乳期婦女；（4）資料不全影響統(tǒng)計(jì)者。

1.4 調(diào)查方法根據(jù)王琦教授的體質(zhì)調(diào)查量表［6］制定出中醫(yī)體質(zhì)量表，采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的形式，由被調(diào)查人填寫(xiě)個(gè)人基本信息及根據(jù)既往情況填寫(xiě)調(diào)查表以獲得積分，通過(guò)積分情況判斷患者體質(zhì)歸屬。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)。相關(guān)性檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)異組患者不同年齡段患病情況比較內(nèi)異組中31～

40 歲者發(fā)病率最高，其次為26～30 歲者。21～45 歲者發(fā)病率占比89.15%（115/129），符合EM 患者高發(fā)年齡段。見(jiàn)表1。

表1 129例內(nèi)異組EM患者不同年齡段患病情況

2.2 2組中醫(yī)體質(zhì)分布類型比較內(nèi)異組與正常組在體質(zhì)構(gòu)成上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=45.336，P＜0.01）。內(nèi)異組中占比最大的是血瘀質(zhì)［30.23%（39/129）］，陽(yáng)虛質(zhì)［20.16%（26/129）］次之。正常組中最多的是平和質(zhì)［33.33%（43/129）］，氣虛質(zhì)［11.63%（15/129）］次之。其中EM 患者和健康女性平和質(zhì)（x2=27.842，P＜0.01）、陽(yáng)虛質(zhì)（x2=5.105，P＜0.05）、血瘀質(zhì)（x2=24.443，P＜0.01）的體質(zhì)構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)的體質(zhì)構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 內(nèi)異組與正常組體質(zhì)類型構(gòu)成比比較

2.3 體質(zhì)類型與EM發(fā)病的相關(guān)性分析 Logistic 回歸分析提示，血瘀質(zhì)與EM 發(fā)病呈正相關(guān)，回歸系數(shù)為1.640，Waldx2=18.536，P＜0.05。血瘀質(zhì)OR=5.157，說(shuō)明血瘀質(zhì)EM 患病率平均為其他體質(zhì)的5.2 倍。陽(yáng)虛質(zhì)與EM 發(fā)病也呈正相關(guān)，回歸系數(shù)為0.812，Waldx2=5.931，P＜0.05。陽(yáng)虛質(zhì)OR=2.252，說(shuō)明陽(yáng)虛質(zhì)平均EM 患病率為其他體質(zhì)的2.3 倍。平和質(zhì)與EM 發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，回歸系數(shù)為-1.897，Waldx2=23.321，P＜0.05。見(jiàn)表3～表5。

表3 血瘀質(zhì)與EM發(fā)病的相關(guān)性Logistic分析

表4 陽(yáng)虛質(zhì)與EM發(fā)病的相關(guān)性Logistic分析

表5 平和質(zhì)與EM發(fā)病的相關(guān)性Logistic分析

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性病變，但具有侵蝕性以及高復(fù)發(fā)性，嚴(yán)重影響女性的生理及心理健康。有研究［7-9］表明，EM 在有痛經(jīng)癥狀青少年中的患病率為25%～75%，全世界約10%的育齡期婦女被診斷為EM，25%～50%的不孕女性患有EM，30%～50%的EM 女性不孕。由此可見(jiàn)，EM 對(duì)生育力的影響不容忽視，特別是對(duì)于開(kāi)放三胎政策鼓勵(lì)生育嘗試改變?nèi)丝诮Y(jié)構(gòu)的我國(guó)，更是一個(gè)亟待解決的重點(diǎn)難點(diǎn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)EM 的發(fā)病機(jī)制不明確，主要集中于“經(jīng)血逆流種植理論”以及“在位內(nèi)膜決定論”。EM 很難治愈，西醫(yī)治療手段主要是對(duì)癥治療。由于現(xiàn)在很多患者對(duì)激素類藥物談虎色變，轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)幫助，現(xiàn)代中西醫(yī)者也大都承認(rèn)中醫(yī)在EM 中的治療有效性［10］。中醫(yī)古籍中雖然沒(méi)有明確提及子宮內(nèi)膜異位癥病名，但古代先賢們對(duì)該病已經(jīng)有了較為完整的認(rèn)識(shí)，《靈樞·水脹》中描述到：“石瘕生于胞中……日以益大”，《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》中也提到：“瘀血留滯作癥”?，F(xiàn)代醫(yī)家也在臨床實(shí)踐的摸索中總結(jié)出對(duì)EM 的認(rèn)識(shí)，牛建昭教授認(rèn)為EM 的主要病機(jī)為腎虛血瘀，腎為先天之本與氣血的關(guān)系密切，腎氣虧虛，不足以推動(dòng)氣血正常運(yùn)行，導(dǎo)致氣血瘀滯阻礙沖任、胞宮而致?。?1］。尤昭玲教授則認(rèn)為EM 是痰、虛、瘀三者共同作用的結(jié)果，頻繁的宮腔操作損傷正氣，宮腔積血難以正常排出，在宮腔以外的位置瘀積日久而成癥，阻礙氣機(jī)的升降出入，導(dǎo)致體內(nèi)的水液停聚成痰，痰瘀互結(jié)故而致病［12］。不難看出大多醫(yī)家認(rèn)為談?wù)揈M 都離不開(kāi)瘀，由此可見(jiàn)，EM 的核心病機(jī)為瘀血阻滯是大多醫(yī)家的共識(shí)，或因正氣虛無(wú)以推動(dòng)血液運(yùn)行而成瘀，或因寒邪、濕熱、痰瘀等實(shí)邪阻滯氣血運(yùn)行日久成瘀。國(guó)醫(yī)大師夏桂成也認(rèn)為EM 病機(jī)主要為陽(yáng)虛瘀結(jié)，陽(yáng)虛無(wú)以溫煦推動(dòng)有形之血致其運(yùn)行遲緩，使水液不化、滯留停結(jié)而成瘀血等有形陰邪［13］；有形之邪難以正常排出，泛溢于子宮之外，進(jìn)而不通則痛致痛經(jīng)，腎陽(yáng)不足不能化為腎陰、腎精滋養(yǎng)胚胎而導(dǎo)致不孕。這與肖承悰教授［14］提出的陽(yáng)氣虛則無(wú)力推動(dòng)經(jīng)血運(yùn)行，血行失于常道，離經(jīng)而出，聚于脈外，形成瘀血的病機(jī)基本相似。故在EM 中醫(yī)治療中以活血化瘀為主，根據(jù)辨證論治輔以理氣止痛、溫經(jīng)散寒、清熱除濕、補(bǔ)腎益氣、化痰散結(jié)、消癥除瘕等治療方法。

中醫(yī)體質(zhì)理論形成最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近代以來(lái)王琦教授將體質(zhì)分為9類［15］，為臨床體質(zhì)辨別提供理論依據(jù)，也逐步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)診斷的客觀化，并得到大多數(shù)臨床醫(yī)生的認(rèn)可［16］。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的提出，很好地解釋了個(gè)體差異的存在，對(duì)一些疑難病癥的治療，起到了積極的推動(dòng)作用。疾病的發(fā)生發(fā)展受個(gè)人體質(zhì)所影響，所以可以通過(guò)分析患者的差異從而制定出個(gè)體化的有效治療方案以及對(duì)疾病更精準(zhǔn)的防治方案，做到因人制宜，甚至達(dá)到未病先防、既病防變、病后防復(fù)。

基于本次EM 的中醫(yī)體質(zhì)研究結(jié)果，EM 患者與健康女性在體質(zhì)構(gòu)成上存在差別，尤其是在平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)3 種體質(zhì)上。通過(guò)進(jìn)一步Logistic 回歸分析示陽(yáng)虛質(zhì)和血瘀質(zhì)與EM 患病呈正相關(guān)，平和質(zhì)與EM 患病呈負(fù)相關(guān)，陽(yáng)虛質(zhì)和血瘀質(zhì)是EM 的好發(fā)體質(zhì)，而平和質(zhì)為EM 患病的保護(hù)體質(zhì)，其中血瘀質(zhì)EM 患病率平均為其他體質(zhì)的5.2 倍，陽(yáng)虛質(zhì)EM 患病率平均為其他體質(zhì)的2.3倍。此次研究結(jié)果可進(jìn)一步指導(dǎo)具有偏頗體質(zhì)，特別是陽(yáng)虛質(zhì)和血瘀質(zhì)的健康人群早期進(jìn)行中醫(yī)藥健康管理，盡快轉(zhuǎn)歸為平和質(zhì)，從而減少EM 的發(fā)病率，改善生活品質(zhì)。同時(shí)，基于體質(zhì)理論，本研究結(jié)果可以從新的角度對(duì)EM 中醫(yī)綜合診療方法與防治干預(yù)提供有價(jià)值的參考。當(dāng)然，本文研究樣本量還較小，有可能存在偏倚，今后仍需大樣本量調(diào)查諸體質(zhì)與EM 發(fā)病的相關(guān)性，進(jìn)一步研究中醫(yī)體質(zhì)與EM 患病的關(guān)系，為臨床根據(jù)體質(zhì)防治EM提供一定的理論依據(jù)。