知柏地黃丸聯(lián)合防風(fēng)通圣丸治療青春期痤瘡臨床觀察 *

蔡秋梅 郭寶云 韓春雯 李 淼

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院健康與保健系，福建 漳州 363000）

青春期痤瘡是青春期常見(jiàn)的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于顏面、上胸、背部皮膚?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)［1，2］認(rèn)為，該病的影響因素涉及生活習(xí)慣、氣候因素以及飲食結(jié)構(gòu)等，發(fā)病機(jī)制主要與皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等密切相關(guān)。男性進(jìn)入青春期后，腎上腺和性腺的發(fā)育導(dǎo)致雄激素前體分泌增加，上述病理反應(yīng)尤為明顯。如治療不當(dāng)，易形成色素沉著甚至瘢痕，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。近年來(lái)，關(guān)于痤瘡治療的研究層出不窮，在內(nèi)治法、外治法，以及物理療法上均有一定突破。但西醫(yī)治療方法具有一定的不良作用，且遠(yuǎn)期效果不理想。中醫(yī)辨證論治可以標(biāo)本兼治，不良作用小。但近年來(lái)中藥原材料價(jià)格上漲導(dǎo)致醫(yī)療成本增高，且湯劑口感差、服用不方便，難以被男性大學(xué)生接受，限制了中醫(yī)臨床治療的推廣。

中醫(yī)歷代醫(yī)家將青春期痤瘡的病因病機(jī)歸結(jié)為風(fēng)熱、肺熱、血熱、胃腸濕熱、血瘀痰結(jié)等［3-5］，認(rèn)為“火熱之毒”為青春期痤瘡不同階段、不同證型的主線，青春期男生腎氣充盛、相火易亢，病理特征尤為顯著。因此，厘清火熱之源，截?cái)嘀虏≈?，為治療痤瘡的關(guān)鍵靶點(diǎn)。作者從男性大學(xué)生的生活習(xí)慣及生理特點(diǎn)入手，認(rèn)為清潔方法失當(dāng)致顏面肌膚宣發(fā)不暢，熱郁肌膚；飲食不節(jié)，嗜食辛辣甜膩之品致濕熱蘊(yùn)脾；情緒管控不佳，致少陽(yáng)氣郁化火；天癸充而未盈，熬夜傷陰，致使少陰虛火上炎，為青春期男性痤瘡的四大基礎(chǔ)病機(jī)，風(fēng)火熱毒證為其常見(jiàn)證型［6，7］，治療上宜針對(duì)其基礎(chǔ)病機(jī)選用解表清里、滋陰降火之藥?？紤]到高校男性大學(xué)生離家在外，服藥缺乏監(jiān)督，且經(jīng)濟(jì)未獨(dú)立，故在用藥上需考慮療程宜短、服藥宜便、藥價(jià)宜廉等基本要求。結(jié)合名家臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)報(bào)道，本研究選擇中成藥防風(fēng)通圣丸及知柏地黃丸聯(lián)合治療，以觀察其臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年2 月—2022 年2 月就診的風(fēng)火熱毒型男性大學(xué)生青春期痤瘡患者138 例（年齡18～22 歲），隨機(jī)分為治療組（73 例）、對(duì)照組（65 例）。2組中醫(yī)證候評(píng)分、痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)（GAGS）評(píng)分、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組風(fēng)火熱毒型青春期痤瘡男性患者中醫(yī)證候評(píng)分、GAGS及病程比較（±s)

表1 2組風(fēng)火熱毒型青春期痤瘡男性患者中醫(yī)證候評(píng)分、GAGS及病程比較（±s)

組別治療組對(duì)照組例數(shù)73 65中醫(yī)證候評(píng)分/分9.7±2.6 9.3±2.1 GAGS評(píng)分/分29.6±5.3 28.1±5.2病程/月26.7±10.6 26.2±10.3

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚性病學(xué)》［8］中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）好發(fā)于顏面、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對(duì)稱分布；（2）皮膚有黑頭粉刺、白頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫及疤痕等；（3）多發(fā)于青年男女，常伴有皮脂溢出。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)火熱毒型痤瘡診斷以《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ) 證候部分：GB/T 16751.2—1997》［9］為標(biāo)準(zhǔn)：面部皮損紅腫、癢麻、灼痛、膿皰，伴面熱口渴、便秘尿黃、舌紅苔黃、脈洪數(shù)等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）在校大學(xué)生；（2）對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿簽署知情同意書(shū)；（3）1 個(gè)月內(nèi)未服用且未外用與本病有關(guān)的藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病，正在服藥或不能配合用藥治療者；（2）過(guò)敏體質(zhì)，或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)（1）參與后未接受治療；（2）未按規(guī)定用藥而影響藥物療效判斷；（3）未能按時(shí)隨訪、資料不全，無(wú)法進(jìn)行療效和安全性判斷。

1.6 治療方法治療組：（1）口服：防風(fēng)通圣丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020246，規(guī)格：每盒10 袋，每袋6 g），早晚各1 次，每次6～12 g；要求服用后大便次數(shù)保持每日1～3 次，若大便次數(shù)超過(guò)每天4 次則減量。知柏地黃丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020152，規(guī)格：每100 粒重20 g）早晚各1 次，每次6～12 g；根據(jù)體質(zhì)量適當(dāng)調(diào)整劑量。4 周為1 個(gè)療程。（2）生活習(xí)慣指導(dǎo)：飲食上限制可能誘發(fā)或加重痤瘡的辛辣甜膩等食物，多食蔬菜、水果；日常生活避免熬夜、長(zhǎng)期接觸電子產(chǎn)品、曝曬等；保持局部衛(wèi)生，要求溫水潔面，每天至少3 次（早中晚），使用一次性潔面巾；保持心情愉快，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)舒緩音樂(lè)。

對(duì)照組：參照治療組生活習(xí)慣指導(dǎo)部分進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)。

1.7 觀察指標(biāo)分別于治療前、治療第28 d 及治療后30 d進(jìn)行中醫(yī)證候及GAGS評(píng)分。

1.7.1 中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)皮損表現(xiàn)、面熱、口干、尿黃、便秘等定性癥狀指標(biāo)進(jìn)行積分（嚴(yán)重3分，中等2 分，輕微1 分，無(wú)0 分）。療效指標(biāo)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

療效指標(biāo)≥70%為顯效；50%≤療效指標(biāo)＜70%為有效；療效指標(biāo)＜50%為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.7.2 GAGS評(píng)分 根據(jù)GAGS 評(píng)分［10］標(biāo)準(zhǔn)，將好發(fā)部位分為6 個(gè)區(qū)并賦分。1 區(qū)前額，2 分；2 區(qū)左臉頰，2分；3區(qū)右臉頰，2分；4區(qū)鼻部，1分；5區(qū)下頜，1分；6 區(qū)胸和上背，3 分。皮損分值：該區(qū)域無(wú)皮損，0 分；粉刺≥1個(gè)，1分；丘疹≥1個(gè)，2分；膿皰≥1個(gè)，3分；結(jié)節(jié)囊腫≥1個(gè)，4分。

所在區(qū)域總分值=該區(qū)域分值×所在區(qū)域皮損分值。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療后及1 個(gè)月后回訪中醫(yī)證候評(píng)分療效比較治療后，治療組的中醫(yī)證候評(píng)分療效為93.2%（68/73），優(yōu)于對(duì)照組的64.6%（42/65）；1 個(gè)月后回訪，治療組（回訪）的中醫(yī)證候評(píng)分療效為90.4%（66/73），亦優(yōu)于對(duì)照組（回訪）的66.2%（43/65），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組風(fēng)火熱毒型青春期痤瘡男性患者治療后及1個(gè)月后回訪中醫(yī)證候評(píng)分療效比較

2.2 2組患者治療后及1個(gè)月后回訪GAGS評(píng)分比較與治療前比較，治療后2 組GAGS 評(píng)分均降低；治療后和1個(gè)月后回訪，治療組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組風(fēng)火熱毒型青春期痤瘡男性患者治療后及1個(gè)月后回訪GAGS評(píng)分比較（±s，分）

表3 2組風(fēng)火熱毒型青春期痤瘡男性患者治療后及1個(gè)月后回訪GAGS評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組1個(gè)月后回訪16.8±4.92）21.3±5.1例數(shù)73 65治療前29.6±5.3 28.1±5.2治療后16.1±4.61）2）20.6±4.81）

3 討論

男性青春期痤瘡的病因病機(jī)復(fù)雜，證型繁多，然究其本不離腎陰不足、陽(yáng)亢于上；其標(biāo)多為表郁失宣、郁熱在里。風(fēng)火熱毒型男性大學(xué)生青春期痤瘡亦是二者共同作用，而致火熱毒邪上炎于面，熱熏肉腐而成。治療上應(yīng)兼顧標(biāo)本，治本選擇知柏地黃丸以滋腎陰、引相火，治標(biāo)選防風(fēng)通圣丸以清郁熱、解表閉。

防風(fēng)通圣丸與知柏地黃丸均為臨床驗(yàn)證治療痤瘡的有效基礎(chǔ)方［11，12］。防風(fēng)通圣丸出自《黃帝素問(wèn)宣明論方》，為表里雙解之劑。王新路［13］研究認(rèn)為，防風(fēng)通圣丸加減對(duì)風(fēng)熱壅盛型痤瘡，治療效果好且安全性高。方中防風(fēng)、荊芥、麻黃、薄荷疏風(fēng)解表、辛散開(kāi)郁，能宣暢顏面肌膚，行氣破瘀而消瘡毒；桔梗上浮清肺熱，有排膿之效；大黃、芒硝瀉熱通便，梔子、滑石清熱利濕，使熱從二便解，去瘡毒之源；石膏、黃芩、連翹清肺胃之熱，且石膏斂瘡生肌、黃芩主惡瘡、連翹為瘡家之圣藥，三者常用于治療疔瘡腫毒；川芎、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血，結(jié)合清熱之藥則血行熱清而癰腫自消；白術(shù)健脾燥濕，合清熱解毒和中之甘草以固護(hù)脾胃，防清熱瀉火之藥傷脾。全方契合痤瘡之表郁、內(nèi)熱基本因機(jī)，能散熱消癰，祛邪扶正兼顧。知柏地黃丸，最早出自清代名醫(yī)吳謙的《醫(yī)宗金鑒》，主要作用是滋陰降火。方中生地黃以滋腎陰、益精髓；山萸肉以滋腎益肝；山藥以補(bǔ)脾滋腎，補(bǔ)后天以充先天；牡丹皮以清瀉相火、活血化瘀；鹽知母、黃柏以清腎中伏火，并生津潤(rùn)燥。全方謹(jǐn)守青春期男性天癸至而不足、相火充而易動(dòng)的病機(jī)特點(diǎn)，能極好地促進(jìn)機(jī)體陰陽(yáng)平衡、皮膚氣血調(diào)和。本研究中，治療組中醫(yī)證候評(píng)分療效及GAGS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示防風(fēng)通圣丸聯(lián)合知柏地黃丸治療風(fēng)火熱毒型男性大學(xué)生青春期痤瘡有效。

從防風(fēng)通圣丸的組方分析上，我們發(fā)現(xiàn)該方上可清肺經(jīng)風(fēng)熱、中可消脾胃積熱，但對(duì)于下焦腎陰不足、陰虛火旺的基本病機(jī)未能兼顧，容易出現(xiàn)病情反復(fù)。高金蓮［14］、張秋仔［15］研究認(rèn)為，陰虛、熱盛在痤瘡慢性反復(fù)發(fā)作中占有較大的比例，且用知柏地黃丸治療效果顯著、不良作用小。本研究通過(guò)對(duì)療程結(jié)束1個(gè)月后回訪，2 組中醫(yī)證候評(píng)分療效總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明采用防風(fēng)通圣丸聯(lián)合知柏地黃丸能清上、中、下三焦之火毒，且標(biāo)本兼顧，治療風(fēng)火熱毒型男性大學(xué)生青春期痤瘡效果好且長(zhǎng)期效果穩(wěn)定，回訪期內(nèi)沒(méi)有因停藥而反彈。

中醫(yī)治病講究個(gè)性化辨證治療。青春期痤瘡的致病因素繁多，臨床上除根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)和基本病機(jī)進(jìn)行治療外，還需要根據(jù)患者的附加癥狀進(jìn)行藥物加減。但由于男性大學(xué)生特殊的生理變化及治療依從性的要求，采用簡(jiǎn)便價(jià)廉的中成藥防風(fēng)通圣丸及知柏地黃丸聯(lián)合治療，效果也顯著且穩(wěn)定，不失為可推廣的方法。