OTD聯(lián)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)在神經(jīng)康復(fù)學(xué)中的應(yīng)用 *

黃樹(shù)武 王開(kāi)龍 張 沖 崔俊武 黃奕菲 王瑛琦 曾 雙

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510470）

神經(jīng)康復(fù)學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)主干課程之一，主要研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的功能障礙，并進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療。該課程涉及神經(jīng)病學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)功能評(píng)定學(xué)等多個(gè)學(xué)科，要求康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生具備較扎實(shí)的理論知識(shí)和臨床應(yīng)用能力，尤其強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力［1］。目前，神經(jīng)康復(fù)學(xué)教學(xué)的理論基礎(chǔ)知識(shí)缺乏參考資料，臨床實(shí)踐教學(xué)缺乏完善的教學(xué)體系，學(xué)生常常感到學(xué)習(xí)困難、內(nèi)容多、知識(shí)點(diǎn)抽象、病理特征不突出等，要想取得良好的教學(xué)效果，在教學(xué)過(guò)程中就需要關(guān)注學(xué)生的自身需求，合理安排教學(xué)課程，選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式，以提高學(xué)習(xí)效果［2］。

臨床先導(dǎo)教學(xué)法（Observation teaching discussion，OTD）是以臨床觀察、理論學(xué)習(xí)、病例討論為中心的循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)法［3］。多個(gè)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)相關(guān)研究實(shí)踐［3-7］發(fā)現(xiàn)，使用OTD 教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，且應(yīng)用該法的學(xué)生的理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)OTD 教學(xué)滿(mǎn)意度也較高。OTD 教學(xué)法雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，但在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中也存在很多不足，比如教師需要花更多的時(shí)間進(jìn)行備課、需要課時(shí)多，而病例的選擇、教師的教學(xué)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)等都直接影響了OTD 教學(xué)法的效果［8］。虛擬仿真借助計(jì)算機(jī)仿真、虛擬現(xiàn)實(shí)及人機(jī)交互等現(xiàn)代技術(shù)，利用虛擬仿真技術(shù)開(kāi)展臨床虛擬教學(xué)，不受時(shí)間、場(chǎng)地、病例等諸多因素的制約，可以使教學(xué)活動(dòng)豐富多樣，增加學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)［9，10］。基于此，團(tuán)隊(duì)運(yùn)用OTD聯(lián)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)開(kāi)展神經(jīng)康復(fù)學(xué)的教學(xué)工作，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)2018 級(jí)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生101 名，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和OTD 組，對(duì)照組50名，OTD組51名。其中對(duì)照組男生9名，女生41名；年齡19～22 歲，平均年齡（20.94±0.93）歲。OTD組男生16 名，女生35 名；年齡20～24 歲，平均年齡（20.94±0.88）歲。對(duì)比2 組學(xué)生一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法2 組學(xué)生使用教材為倪朝民主編、人民衛(wèi)生出版社出版的第3版《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》［11］。

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)。理論課按照教學(xué)大綱內(nèi)容及課堂教學(xué)設(shè)計(jì)表教學(xué)，教師以PPT 為主要授課手段，把各章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容及難點(diǎn)灌輸給學(xué)生。同時(shí)按照見(jiàn)習(xí)大綱要求安排學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)，鞏固知識(shí)；學(xué)生每次見(jiàn)習(xí)結(jié)束按要求完成見(jiàn)習(xí)報(bào)告，教師進(jìn)行評(píng)分。實(shí)訓(xùn)課中，老師做一次操作示范，學(xué)生依照示范相互完成操作；教師觀察學(xué)生操作，進(jìn)行指導(dǎo)，并糾正錯(cuò)誤，解答疑問(wèn)。

OTD 組實(shí)施OTD 聯(lián)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)。以“腦卒中康復(fù)”教學(xué)單元為例，具體說(shuō)明該教學(xué)法的實(shí)施方式。

1.2.1 O 階段教學(xué)首先按照廣西中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)康復(fù)學(xué)教學(xué)見(jiàn)習(xí)大綱的具體要求，設(shè)計(jì)多個(gè)教學(xué)模塊，選取其中的重點(diǎn)內(nèi)容布置臨床觀察學(xué)習(xí)任務(wù)和相應(yīng)的思考問(wèn)題。然后安排學(xué)生到附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科［物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語(yǔ)治療（ST）及傳統(tǒng)治療區(qū)域］進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，讓學(xué)生觀察腦卒中患者的具體臨床表現(xiàn)。根據(jù)國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)（ICF）詳細(xì)記錄腦卒中患者的功能障礙，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到腦卒中患者病情輕重的臨床特點(diǎn)和異同的臨床表現(xiàn)，主要了解功能障礙對(duì)患者生活的影響，能說(shuō)出患者的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容及個(gè)體化的康復(fù)治療方案。此外，在教學(xué)過(guò)程中使用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)，讓學(xué)生進(jìn)行在線自主學(xué)習(xí)。學(xué)生在虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)上進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，可以熟悉腦卒中偏癱的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。這既可以解決臨床病例不足的問(wèn)題，又能提高學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)的能力，有效減少教學(xué)課時(shí)，同時(shí)對(duì)T 階段教學(xué)起到啟下的作用。見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生需要完成臨床病例見(jiàn)習(xí)報(bào)告。

1.2.2 T 階段教學(xué)根據(jù)理論課教學(xué)大綱內(nèi)容，實(shí)施理論知識(shí)授課。授課前，讓學(xué)生于虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)上自主學(xué)習(xí)腦卒中偏癱患者的病史采集及康復(fù)評(píng)定內(nèi)容及方法。課堂上，教師嚴(yán)格按照BOPPPS 課堂教學(xué)設(shè)計(jì)表，采用多媒體教學(xué)的方式，將全部理論知識(shí)講授給學(xué)生，包括疾病的定義、病因及臨床表現(xiàn)和康復(fù)評(píng)定內(nèi)容及不同時(shí)機(jī)康復(fù)治療目標(biāo)，同時(shí)介紹腦卒中康復(fù)治療的前沿知識(shí)。教師根據(jù)O 階段各組學(xué)生臨床所見(jiàn)腦卒中患者存在的功能障礙評(píng)定及康復(fù)方案的缺陷，進(jìn)行詳細(xì)的講解，讓學(xué)生們從實(shí)際出發(fā)，掌握康復(fù)評(píng)定內(nèi)容及制定短期內(nèi)可實(shí)現(xiàn)的康復(fù)治療方案。

1.2.3 D階段教學(xué) 理論課后進(jìn)行實(shí)訓(xùn)課，由教師提供具體的病例資料，學(xué)生5～6人一組，討論病例內(nèi)容，并根據(jù)病例資料回答預(yù)設(shè)問(wèn)題。（1）偏癱患者能進(jìn)行什么日常生活活動(dòng)？（2）如何制定2～3 周內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)？（3）結(jié)合病例特點(diǎn)及所學(xué)知識(shí)如何制定具體的康復(fù)治療方案？（4）2 周后如何判斷康復(fù)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)及是否需要調(diào)整康復(fù)方法？每個(gè)小組派出2 名學(xué)生進(jìn)行康復(fù)方案操作演示，教師通過(guò)各組學(xué)生的操作演示，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和打分。臨床觀察、理論、病例3 個(gè)階段的內(nèi)容承上啟下，條理清晰，教學(xué)目標(biāo)明確，重點(diǎn)突出。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 理論知識(shí)及實(shí)踐操作能力考核2 組在開(kāi)展一個(gè)學(xué)期康復(fù)治療學(xué)課程學(xué)習(xí)后，于學(xué)期末進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力的考核。理論考核包括單選、多選、判斷、名詞解釋、簡(jiǎn)答、病例分析6 個(gè)題型，實(shí)踐操作考核包括病史采集、康復(fù)治療計(jì)劃、康復(fù)實(shí)施操作及現(xiàn)場(chǎng)回答問(wèn)題3 大部分。2 組題型完全相同，滿(mǎn)分均為100分，負(fù)責(zé)考核的教師也完全相同。

1.3.2 教學(xué)效果滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容及方法、教學(xué)效果3 個(gè)項(xiàng)目。教學(xué)態(tài)度分值為30 分，教學(xué)內(nèi)容及方法分值為40 分，教學(xué)效果分值為30 分。評(píng)分等級(jí)分為很好（10 分）、較好（8 分）、一般（6 分）、較差（3 分），評(píng)分越高滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)踐考核成績(jī)比較OTD 組理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)踐操作成績(jī)比較（±s，分）

表1 2組康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)踐操作成績(jī)比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.01。

組別對(duì)照組OTD組實(shí)踐操作成績(jī)84.34±4.17 89.54±4.841）人數(shù)50 51理論成績(jī)78.28±9.82 87.37±9.701）

2.2 2 組學(xué)生教學(xué)效果滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較OTD 組學(xué)生在學(xué)習(xí)積極性與興趣度、授課內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段、課堂氣氛、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力及解決問(wèn)題能力方面的評(píng)價(jià)得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生教學(xué)效果滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表2 2組康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生教學(xué)效果滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較（±s，分）

項(xiàng)目教學(xué)態(tài)度教學(xué)內(nèi)容及方法教學(xué)效果教學(xué)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)積極性與興趣度課堂紀(jì)律教學(xué)目標(biāo)授課內(nèi)容教學(xué)方法教學(xué)手段課堂氣氛主動(dòng)學(xué)習(xí)能力解決問(wèn)題能力對(duì)照組（50人）7.66±1.14 7.15±1.13 7.98±1.53 7.82±1.58 7.05±1.37 6.71±1.28 6.81±1.38 7.94±1.52 6.73±1.19 7.86±1.41 OTD組（51人）7.80±1.42 8.59±1.37 7.80±1.57 8.02±1.30 8.51±1.48 8.41±1.49 9.04±1.26 8.28±1.34 8.04±1.40 8.18±1.31 t值-1.38-14.92 1.59-1.89-14.46-15.73-23.35-3.34-13.97-3.18 P值0.17＜0.05 0.11 0.06＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

神經(jīng)康復(fù)學(xué)使用單一講授的傳統(tǒng)教學(xué)模式，不能滿(mǎn)足更高的教學(xué)要求。為了提高教學(xué)效果，康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)課程改革越來(lái)越受到重視，以學(xué)生為中心的參與式教學(xué)是教學(xué)改革研究熱點(diǎn)之一。有研究［12，13］顯示，學(xué)生參與式教學(xué)方式有利于提高理論成績(jī)及臨床操作能力。OTD 教學(xué)法以臨床觀察、理論學(xué)習(xí)、病例討論為中心，注重自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)參與，有助于醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，學(xué)會(huì)臨床思維與推理［14］。與傳統(tǒng)模式比較，OTD 教學(xué)法先臨床觀察后理論學(xué)習(xí)，尤其注重臨床實(shí)踐；臨床實(shí)踐時(shí)選擇合適的病例，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)研究興趣［5］。本研究結(jié)果顯示，OTD 聯(lián)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)組學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與興趣度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

教學(xué)團(tuán)隊(duì)在開(kāi)展神經(jīng)康復(fù)學(xué)教學(xué)時(shí)，選擇常見(jiàn)病、多發(fā)病為主要授課內(nèi)容，選取臨床典型病例讓學(xué)生進(jìn)行病史采集、康復(fù)評(píng)定及康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中，采用線上虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)，解決了OTD 教學(xué)受場(chǎng)地限制及病例不足等缺點(diǎn)。近年來(lái)，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)教育中取得了良好的教學(xué)效果。朱長(zhǎng)舉等［15］在急診與災(zāi)難教學(xué)中使用虛擬仿真技術(shù)，發(fā)現(xiàn)研究組在教學(xué)內(nèi)容與形式、教學(xué)氛圍、學(xué)生參與度、學(xué)習(xí)興趣等方面的評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。游婷等［16］在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用虛擬仿真教學(xué)技術(shù)可以有效提升學(xué)生的實(shí)踐操作能力、臨床應(yīng)變能力等綜合能力水平。腦卒中偏癱患者功能評(píng)定虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，具有即時(shí)人機(jī)交互、無(wú)耗材、反復(fù)練習(xí)等優(yōu)勢(shì)。該系統(tǒng)利用文字、圖片、視頻和虛擬交互等方式，重現(xiàn)偏癱患者功能評(píng)定的各種場(chǎng)景，幫助學(xué)生理解功能評(píng)定的操作原理及流程，從而達(dá)到規(guī)范化訓(xùn)練康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)生評(píng)定技能與康復(fù)思維的作用，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的目的，為學(xué)生今后的臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。

本研究顯示，應(yīng)用OTD 聯(lián)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的學(xué)生，基礎(chǔ)知識(shí)及實(shí)踐能力都有很大的提高，與傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照組相比有明顯差異。與對(duì)照組相比，應(yīng)用OTD 聯(lián)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的OTD 組對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)方法評(píng)價(jià)更高，這可能與學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中主動(dòng)參與學(xué)習(xí)有關(guān)。在臨床見(jiàn)習(xí)階段，學(xué)生帶著問(wèn)題去接觸患者，自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；在理論教學(xué)階段，教師按照教學(xué)設(shè)計(jì)深入淺出地分析問(wèn)題，讓學(xué)生能獲得扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)；在病例分析階段，學(xué)生結(jié)合實(shí)際病例，靈活應(yīng)用理論知識(shí)去實(shí)踐。這體現(xiàn)出OTD 教學(xué)的優(yōu)勢(shì)：在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，帶著問(wèn)題進(jìn)行理論學(xué)習(xí)并分析問(wèn)題，再通過(guò)案例實(shí)踐解決問(wèn)題，逐一攻破難點(diǎn)。這種層層遞進(jìn)的教學(xué)模式能讓學(xué)生系統(tǒng)地把理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，在較短時(shí)間內(nèi)提高理論知識(shí)水平和實(shí)踐操作水平。研究結(jié)果顯示，OTD 組學(xué)生的課堂氣氛、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力及解決問(wèn)題能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有學(xué)者［17］提出，教學(xué)效果與課堂學(xué)習(xí)紀(jì)律等有很大的關(guān)系。而學(xué)生課堂紀(jì)律表現(xiàn)與教師上課是否熱情及授課內(nèi)容能否激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、是否有吸引力和啟發(fā)性有很大的關(guān)系［18］。為提高教學(xué)效果，教師必須對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)管理，明確教學(xué)目標(biāo)，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容運(yùn)用多種教學(xué)方法和技巧，增加課堂師生互動(dòng)。OTD 教學(xué)聯(lián)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)有效提高教學(xué)效率，減少教學(xué)成本投入，利用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)技術(shù)優(yōu)勢(shì)結(jié)合OTD教學(xué)推動(dòng)神經(jīng)康復(fù)教學(xué)方法改革與發(fā)展。

本研究中，OTD 教學(xué)聯(lián)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)技術(shù)在腦卒中康復(fù)章節(jié)的教學(xué)中取得了較好的教學(xué)效果。但是有些神經(jīng)系統(tǒng)疾病在臨床康復(fù)中比較少見(jiàn)，缺乏典型病例讓學(xué)生學(xué)習(xí)。所以，神經(jīng)康復(fù)學(xué)有些章節(jié)可能不適合采用OTD 法教學(xué)，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)設(shè)計(jì)和明確的教學(xué)目標(biāo)及采用填鴨式的傳統(tǒng)教學(xué)法可能更有利于學(xué)生理解授課內(nèi)容。因此，OTD 聯(lián)合虛擬仿真技術(shù)在神經(jīng)康復(fù)學(xué)教學(xué)應(yīng)用過(guò)程中仍然需要進(jìn)一步完善，教師可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置科學(xué)合理的教學(xué)方案，選擇適合本章節(jié)課程的教學(xué)方法。

隨著全球信息化的快速發(fā)展，高校教師應(yīng)不斷地學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的教育教學(xué)理念和成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身的教學(xué)條件進(jìn)行教學(xué)方法改革和教學(xué)模式創(chuàng)新，改變教學(xué)理念，提高教學(xué)能力，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量持續(xù)提高。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平得到了很大的提高，對(duì)康復(fù)醫(yī)療的需求量也逐年增大，對(duì)康復(fù)職業(yè)人才的要求愈加多樣化和專(zhuān)業(yè)化。神經(jīng)康復(fù)學(xué)的教學(xué)改革以學(xué)生為中心，教師因材施教，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效果，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、臨床思維和崗位勝任能力為目標(biāo)，培養(yǎng)符合社會(huì)需求的實(shí)用型康復(fù)人才。