基于雨課堂的BOPPPS教學模式在ICU護理實習生臨床教學的應用 *

明州彥 楊小鳳 鄭福奎 陽 莉 藍 慧 李秀琴 何 云 胡 貴 韋 鋮

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院仙葫院區(qū)重癥醫(yī)學科，廣西 南寧 530200）

ICU 是收治全院急危重癥患者的科室，具備專科知識難、護理操作多、搶救任務重的特征。ICU 是護理醫(yī)學生必須實習的科室之一，如何在有限的實習周期內(nèi)，讓護理實習生掌握更多的?？浦R和臨床技能，培養(yǎng)護理實習生的臨床能力，提高臨床教學質量，是臨床教學的重要課題。

BOPPPS 教學法是以建構主義和交際法為理論依據(jù)推出的以學生為中心的教學模式［1］。BOPPPS 教學法把教學過程分為6 個部分，即導言（Bridge-in，B）、學習目標（Objective，O）、前測（Pre-assessment，P）、參與式學習（Participatory learning， P）、 后測（Postassessment，P）、總結（Summary，S）。該教學模式以學生為本，通過設計科學合理的教學步驟，激發(fā)學生的學習興趣，引導學生真正參與到學習活動中，使教學觀念從灌輸式教學、應試教育向啟發(fā)式教學、參與式教學轉化；現(xiàn)BOPPPS 教學模式廣泛應用于高校理論課程教育［2-4］。雨課堂是清華大學與學堂在線共同研發(fā)的一款集微信與電子幻燈于一體的網(wǎng)絡智能教學終端［5］，通過智能推送、動態(tài)學習、數(shù)據(jù)采集和即時分析，實現(xiàn)基于數(shù)據(jù)的教學決策、實時全面的教學評價、全過程的交流互動和個性化的資源推送，使學生的主觀能動性被充分激發(fā)而積極主動地學習，極大提高了學生接受知識的效率［6-8］。因此，本研究將探討基于雨課堂的BOPPPS 教學模式在ICU 護理實習生臨床教學中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年7 月—2021 年3 月于廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院仙葫院區(qū)ICU 實習的61 名護理實習生為對照組，其中男15 名，女46 名；平均年齡（21.86±1.12）歲；大專22名，本科39名。選取2021年7月—2022 年3 月于廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院仙葫院區(qū)ICU 實習的65 名護理實習生為觀察組，其中男18 名，女47 名；平均年齡（21.79±1.32）歲；大專20 名，本科45 名。2 組護理實習生的性別、年齡、學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有入組護理實習生均自愿參與本研究，中途無退出。本研究已獲廣西中醫(yī)藥大學倫理委員會批準。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組對照組采用傳統(tǒng)的臨床教學模式，根據(jù)教學大綱要求完成教學設計，準備教學內(nèi)容。護理實習生的實習周期為4 周，每周安排1 次課程，每次課程為30 min。課前將學習內(nèi)容發(fā)布于學習群，課程中采用PPT 課件進行臨床教學，課后在學習群中發(fā)布相關知識點的小測驗。護理實習生實習周期內(nèi)，由總帶教安排帶教老師進行一對一帶教。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立教學小組教學小組包括護士長、總帶教及具備本科及以上學歷、護師及以上職稱、從事?？谱o理工作5 年及以上的護士。教學小組統(tǒng)一進行基于雨課堂的BOPPPS 教學模式的培訓并逐一在科室進行試講，確保每位成員掌握雨課堂軟件的操作及BOPPPS 教學模式的教學流程。根據(jù)教學大綱制定實習計劃，完成教學設計。

1.2.2.2 方法實施觀察組采用基于雨課堂的BOPPPS教學模式，以“人工氣道管理”教學為例。（1）課前準備：通過雨課堂向學生推送學習內(nèi)容，包括課件、慕課鏈接、相關文獻等，供護理實習生學習。（2）課中：①導言（B）：導言是對課程的引入，吸引學生的興趣，對后續(xù)課程的進行起到鋪墊的作用。如采用案例導入，通過一則呼吸困難的案例讓學生思考選擇何種人工氣道。②學習目標（O）：讓護理實習生知道該課程要達到的教學目標，明確學習方向，帶著目標學習。學習目標包括知識、技能、情感與價值3 個方面的內(nèi)容。如學生能說出人工氣道的分類、作用（知識目標）；能判斷氣道濕化的效果（技能目標）；吸痰時動作輕柔，關愛患者（情感與價值）。③前測（P）：回顧課程相關的基礎知識，了解護理實習生掌握情況。通過雨課堂推送選擇題或者開放式問題，根據(jù)答題數(shù)據(jù)了解護理實習生的基礎知識，再適當調整授課內(nèi)容的深度和進度。如氣道的組成結構有哪些？④參與式學習（P）：利用小組討論、情景模擬和問題引導等方法完成課堂互動，讓護理實習生多方位參與教學從而掌握知識。此部分內(nèi)容將護理實習生作為教學主體，教師作為引導者，通過圖片、表格、視頻等方式加深護理實習生對知識點的記憶。圍繞教學案例，通過引導式提問，促進護理實習生思考、討論。引導式提問如何正確放置口咽通氣管？緊急搶救時優(yōu)選何種人工氣道？經(jīng)口氣管插管有哪些并發(fā)癥？發(fā)現(xiàn)氣管脫出時如何處理？⑤后測（P）：教學效果的反饋，了解該課程是否達到教學目標，發(fā)現(xiàn)護理實習生知識的薄弱點。靈活運用后測的方式，如人工氣道的作用、吸痰注意事項采用多選題的形式，氣管內(nèi)吸引指征和預防呼吸機相關性肺炎的措施采用發(fā)送彈幕的形式。⑥小結（S）：總結講課要點，實現(xiàn)教學相長。如使用思維導圖或者知識樹等，回顧所有知識點，突出重、難點，引導護理實習生反思是否掌握教學目標。（3）課后：通過雨課堂發(fā)送課后習題，要求護理實習生在規(guī)定時間內(nèi)完成，鞏固知識點。護理實習生課后也可以在雨課堂進行提問。實習結束前，總帶教在雨課堂發(fā)布教學滿意度問卷，調查護理實習生對教學模式的認可情況，以便之后改進教學。

1.3 評價指標

1.3.1 出科理論考試實習結束前，由總帶教組織理論考試。理論考試為閉卷考試，題型由選擇題、判斷題、問答題和案例分析題組成，其中問答題和案例分析題由同一教師采用統(tǒng)一的評分標準進行閱卷，滿分為100分。

1.3.2 自主學習能力采用護理人員自主學習能力評價量表［9］進行評價。該量表總分為170 分，包括4 個維度，34 個條目。其中自我動機信念包含14 個條目共70分，任務分析包含6 個條目共30 分，自我監(jiān)控及調節(jié)包含10 個條目共50 分，自我評價4 個條目共20 分。采用Likert 5級評分，1～5分分別代表完全不符合、基本不符合、基本符合、符合、完全符合，得分越高說明自主學習能力越強。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.944，內(nèi)容效度為0.97。

1.3.3 教學滿意度采用自行設計的問卷，調查2 組護理實習生的教學滿意度。從激發(fā)學習興趣、提高課堂參與度、提高自主學習能力、加深對知識的記憶、提高分析與解決問題能力5 個維度設計教學滿意度調查問卷，滿意度分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意。總滿意度=（非常滿意+比較滿意）人數(shù)/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）描述，組間比較采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料用M（P25，P75）描述，采用秩和檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組護理實習生自主學習能力評分比較觀察組護理實習生的自主學習能力各維度評分和總分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組護理實習生自主學習能力評分比較（±s，分）

表1 2組護理實習生自主學習能力評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值人數(shù)65 61自我動機信念53.5±4.7 50.1±4.4 4.230 0任務分析23.9±1.7 21.4±1.8 8.218 0自我監(jiān)控及調節(jié)38.5±3.0 35.9±2.9 5.015 0自我評價15.1±1.5 13.8±1.6 4.908 0總分131.1±5.7 121.2±5.0 10.376 0

2.2 2 組護理實習生教學滿意度比較觀察組護理實習生的教學滿意度各項均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護理實習生教學滿意度比較[名（%）］

2.3 2 組護理實習生理論考核成績比較觀察組護理實習生理論考核成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組護理實習生理論考核成績比較（±s，分）

表3 2組護理實習生理論考核成績比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值人數(shù)65 61理論考核成績92.1±2.6 87.7±4.2 7.074 0

3 討論

3.1 基于雨課堂的BOPPPS 教學模式有利于提高教學效果傳統(tǒng)的教學是“填鴨式”教學，教師教學方法單一，與臨床實踐結合不緊密，學生被動接受知識導致學習的積極性和主動性低。BOPPPS 教學模式是一種以學生為中心的教學方法，將教學過程模塊化，構建了引言（B）、目標（O）、前測（P）、參與式學習（P）、后測（P）和總結（S）等6大要素，為教師提供了一個涵蓋課堂教學各個環(huán)節(jié)的完整框架和理論支撐，使得課堂教學的安排更加條理化、合理化［10］。導言的內(nèi)容給予護理實習生思考的空間，激發(fā)學習興趣。清晰的學習目標讓護理實習生明確課程重、難點，重點突破。前測環(huán)節(jié)和參與式的學習使課堂氛圍更加活躍，教學主導，學生成為教學的主體，引導式提問可以很好保持護理實習生的學習注意力；案例分析、小組討論可以提高護理實習生分析與解決問題能力。

雨課堂的引入使BOPPPS 教學模式實現(xiàn)了“課前預習-課堂參與式教學-課后復習討論”的完整學習鏈，各環(huán)節(jié)內(nèi)容相互銜接，環(huán)環(huán)相扣［11］。雨課堂作為一種教學工具，可以實時反饋課程的教學效果；其呈現(xiàn)方式的多樣化吸引護了理實習生的興趣，也增加了課堂的參與度。教師可了解護理實習生的知識掌握情況，進行針對性的分析，強化知識點。同時讓護理實習生關注自身和他人的學習效果，反思與他人的學習差距，加強對知識的記憶。

本研究中，觀察組護理實習生的理論考核成績高于對照組（P＜0.05），表明基于雨課堂的BOPPPS 教學模式提高了ICU 護理實習生臨床教學效果。張圓等［12］也將相似的教學方法應用于小兒骨科的教學中，發(fā)現(xiàn)觀察組的學習成績顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本研究的教學滿意度也表明，基于雨課堂的BOPPPS 教學模式優(yōu)于傳統(tǒng)模式，觀察組護理實習生對激發(fā)學習興趣、提高課堂參與度、提高自主學習能力、加深知識的記憶、提高分析與解決問題能力給予了很高的評價（P＜0.05），與舒宏等［13］的研究結果一致。

3.2 基于雨課堂的BOPPPS 教學模式有利于提升自主學習能力護士在臨床工作中不僅僅是護理者，還是教育者、組織者、管理者等。護士在工作中需通過自主學習，不斷吸收護理新知識、新技術、新理念，才能適應目前護理學科發(fā)展的需要。護士自主學習能力是護士綜合素質的重要體現(xiàn)，也是獲得滿意的學習效果的前提。本研究中觀察組護理實習生的自主學習能力各維度評分和總分均高于對照組（P＜0.05），與陳亞麗等［14］的研究結果一致。可能原因為，護理實習生在課前進行課件、相關慕課資料的學習，拓寬了學習的途徑，增加了知識儲備；導言案例部分給了護理實習生思考的空間，激發(fā)了學習興趣，增加了課程的參與度；課后雨課堂的習題鞏固部分，使護理實習生通過自主學習尋找答案；雨課堂的實時教學效果的反饋，讓護理實習生意識到自身與他人的差距，激勵其不斷自主學習。

本研究將基于雨課堂的BOPPPS教學模式應用于ICU護理實習生的臨床教學中，充分調動了護理實習生的自主學習能力，提高了教學質量，達到了較為滿意的效果。