不同體格測(cè)量指標(biāo)與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的病例對(duì)照研究

陳佩妍?葉艷彬?卓淑雨?盧味

【摘要】目的 探討不同體格測(cè)量指標(biāo)與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，為早期預(yù)防2型糖尿病提供科學(xué)依據(jù)。方法 納入299對(duì)2型糖尿病患者和健康對(duì)照。運(yùn)用Logistic回歸模型分析BMI、腰圍、腰臀比和腰圍身高比與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。結(jié)果 在校正可能的混雜因素后，與正常組（BMI 18.5～23.9 kg/m2）相比，超重和肥胖組（BMI 24.0～27.9 kg/m2和 ≥28.0 kg/m2） 發(fā)生2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的OR （95%CI） 值分別是2.35 （1.56～3.57） 和6.47（2.92～14.33）。相比于正常腰圍組（男< 85 cm，女< 80 cm），中心性肥胖前期組（男85～89.9 cm，女80～84.9 cm）和中心性肥胖組（男 ≥90 cm，女 ≥85 cm）發(fā)生2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的OR值（95%CI）分別是2.99（1.81～4.95）和3.88（2.43～6.22）。腰臀比最高組（Q4）和腰圍身高比最高組（Q4）發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是最低組（Q1）的4.35倍與3.45倍（95%CI：2.48～7.64，1.94～6.14，P < 0.001）。結(jié)論 超重、全身性肥胖、中心性肥胖前期和中心性肥胖可能增加2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】肥胖；體格測(cè)量指標(biāo)；BMI；腰圍；腰圍身高比；腰臀比；2型糖尿病

Relationship between different anthropometric parameters and risk of type 2 diabetes mellitus： a case-control study Chen Peiyan△， Ye Yanbin， Zhuo Shuyu， Lu Wei. △Department of Clinical Nutrition， the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080， China

Corresponding author， Ye Yanbin， E-mail： yanbinye72@163.com

【Abstract】Objective To investigate the association between different anthropometric parameters and the risk of type 2 diabetes mellitus （T2DM）， aiming to provide scientific evidence for early prevention of T2DM. Methods 299 pairs of T2DM patients and healthy controls were recruited in this case-control study. Logistic regression models were used to analyze the association between BMI， waist circumference （WC）， waist-hip ratio （WHR） and waist-to-height ratio （WHtR） and the risk of T2DM. Results After potential confounding factors were adjusted， compared with the healthy BMI group （BMI 18.5-23.9 kg/m2）， the odds ratio （OR， 95%CI） in the overweight （BMI 24.0-27.9 kg/m2） and obesity groups （BMI≥28.0 kg/m2） was 2.35 （1.56-3.57） and 6.47 （2.92-14.33）， respectively. Compared with the normal WC（male < 85 cm， female < 80 cm）， the OR （95%CI） of T2DM risk in the pre-central（male 85-89.9 cm， female 80-84.9 cm） and central obesity （male ≥90 cm， female≥85 cm） groups was 2.99 （1.81， 4.95） and 3.88 （2.43， 6.22）， respectively. The risk of T2DM was 4.35 times （95%CI： 2.48-7.64， P < 0.001） higher in the highest WHR group （Q4） and 3.45 times （95%CI： 1.94-6.14， P < 0.001） higher in the highest WHtR group （Q4） compared with those in the lowest WHR and WHtR groups （Q1）. Conclusion Overweight， general obesity， pre-central and central obesity may increase the risk of T2DM.

【Key words】Obesity； Anthropometric parameter； BMI； Waist circumference； Waist-to-height ratio； Waist-hip ratio；

Type 2 diabetes mellitus

2型糖尿病是世界范圍內(nèi)常見的慢性非傳染性疾病之一［1］。2017年我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到12.8%，患病人數(shù)已超過1億人［2］。超重和肥胖是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，尤其是中心性肥胖中內(nèi)臟脂肪引起的胰島素抵抗在糖尿病病因?qū)W上具有重要意義［1］。不同體格測(cè)量指標(biāo)，如BMI、腰圍（WC）、腰臀比（WHR）、腰圍身高比（WHtR）均可反映成人機(jī)體中脂肪的分布，BMI主要反映全身體質(zhì)量與身高的關(guān)系，WC、WHR及WHtR主要反映腹部脂肪的堆積情況，且各指標(biāo)對(duì)2型糖尿病具有不同的預(yù)測(cè)價(jià)值［3-6］。因此，本研究通過病例對(duì)照研究探討不同體格測(cè)量指標(biāo)與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)，為我國(guó)早期預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生提供流行病學(xué)依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

本研究為廣州居民營(yíng)養(yǎng)與健康隊(duì)列研究的子項(xiàng)研究，采用1∶1頻數(shù)匹配病例對(duì)照設(shè)計(jì)方法，在年齡（±2歲）和性別上對(duì)病例組與對(duì)照組進(jìn)行匹配。病例組來源為中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科2011年5月至2012年2月招募的門診或住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲；②2型糖尿病診斷符合美國(guó)糖尿病2007版診斷標(biāo)準(zhǔn)；③首次診斷為2型糖尿病，未接受藥物和膳食干預(yù)治療；④首次診斷至進(jìn)入研究時(shí)間間隔在3個(gè)月以內(nèi)［7］。對(duì)照組來源為同時(shí)期在廣州社區(qū)招募的健康居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲；②沒有被診斷為糖尿病或糖耐量異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有器官功能嚴(yán)重?fù)p害（心、肺、肝、腎、神經(jīng)、甲狀腺或其他內(nèi)分泌功能異常等）；②近一年服用過糖皮質(zhì)激素類藥物；③體格測(cè)量資料缺失。本研究通過中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院科研項(xiàng)目倫理審查（批件號(hào)：［2017］020）。所有參與者均對(duì)本研究知情同意。

二、研究?jī)?nèi)容

調(diào)查員統(tǒng)一使用規(guī)范的測(cè)量方法和同型號(hào)的量尺、體重秤（Seca Mod 220， Germany）來測(cè)量2組的身高（cm）、體質(zhì)量（kg）、WC（cm）、臀圍（cm）

等。計(jì)算BMI、WHR、WHtR，BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2），WHR=WC（cm）/臀圍（cm），WHtR=

WC（cm）/身高（cm）。參考中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《成人體重判定》（WS/T 428—2013）將病例組與對(duì)照組進(jìn)一步分組，以BMI<18.5 kg/m2、18.5～23.9 kg/m2、24.0～27.9 kg/m2、≥28.0 kg/m2為消瘦、正常、超重、肥胖；以WC男性<85 cm、85～

89.9 cm、≥90 cm，女性<80 cm、80～84.9 cm、≥85 cm

為非中心性肥胖、中心性肥胖前期、中心性肥胖［8］。以對(duì)照組性別分層，對(duì)研究對(duì)象的WHR、WHtR分別根據(jù)四分位數(shù)（Q1～Q4組）分組。

采用統(tǒng)一的問卷調(diào)查記錄研究對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)特征，包括年齡、性別、婚姻狀況、家庭人均月收入、文化程度、吸煙、飲酒、飲茶情況等。本研究中吸煙者定義為連續(xù)6個(gè)月或以上，每日至少抽1支煙；飲酒者定義為連續(xù)6個(gè)月或以上，每周至少飲用1次酒，包括白酒、啤酒等。采用食物頻率問卷（FFQ）調(diào)查研究對(duì)象近1年的膳食情況，計(jì)算平均每日能量的總攝入量（kcal/d）。采用一份19個(gè)條目的量表來評(píng)估體力活動(dòng)，并通過公式計(jì)算平均每日的總代謝值（MET-h/d）。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的年齡、BMI、WC、WHR、WHtR的連續(xù)型變量以表示；不符合正態(tài)分布的總能量、體力活動(dòng)水平變量以M（P25，P75）表示；性別、婚姻情況、受教育程度、吸煙、飲酒、飲茶等分類變量以率等指標(biāo)來表示。病例組與對(duì)照組的年齡、WC、WHR、WHtR的比較采用t檢驗(yàn)，總能量、體力活動(dòng)水平的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，分類變量比較采用χ 2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析不同體格測(cè)量指標(biāo)之間的相關(guān)性。采用Logistic回歸分析BMI、WC、WHR、WHtR與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，方程中以BMI（18.5～23.9 kg/m2）、腰圍（男性<85 cm，女性<80 cm）、WHR（Q1）、WHtR（Q1）為參照，計(jì)算OR和95%CI。為進(jìn)一步觀察其關(guān)聯(lián)趨勢(shì)，將研究對(duì)象按照性別（男、女）和能量來分層（低能量 ≤1 850 kcal/d，高能量> 1 850 kcal/d），并采用模型2進(jìn)行分析。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、一般情況

病例組和對(duì)照組年齡、性別、吸煙史、飲酒史、飲茶史和體力活動(dòng)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。病例組家庭人均月收入、能量攝入高于對(duì)照組，而受教育程度低于對(duì)照組（P均< 0.05）。病例組的體質(zhì)量、BMI、WC、WHR、WHtR均高于對(duì)照組（P均< 0.001）。見表1。

二、不同肥胖指標(biāo)間的相關(guān)性

WC與BMI、WHR呈正相關(guān)（r > 0.819，P < 0.001）；BMI與WHR相關(guān)（r = 0.487，P < 0.001），腰圍身高比與BMI、WC、WHR的相關(guān)性均較低（r分別為0.236、0.288、0.225，P < 0.001）。

三、不同肥胖指標(biāo)與2型糖尿病的關(guān)系

在校正可能的混雜因素后，發(fā)現(xiàn)超重、全身性肥胖和中心性肥胖均能增加2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。相比于正常者，超重與肥胖者發(fā)生2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的OR值（95%CI）分別為2.35（1.56，3.57）和6.47（2.92，14.33）。相比于非中心性肥胖者，中心性肥胖前期和中心性肥胖者發(fā)生2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的OR值（95%CI）分別為2.99（1.81，4.95）和3.88（2.43，6.22）。WHR最高組（Q4）和WHtR最高組（Q4）發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是相應(yīng)最低組（Q1）的4.35倍和3.45倍（95%CI：2.48～7.64，1.94～6.14，P < 0.001）。消瘦對(duì)2型糖尿病的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表2。各指標(biāo)進(jìn)一步調(diào)整BMI、WC、WHR或WHtR后顯示，超重、肥胖、中心性肥胖前期和中心性肥胖與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)程度減弱；而在進(jìn)一步調(diào)整BMI或WC的模型中，WHR和WHtR對(duì)2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的OR值（Q2～Q4）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見圖1。

四、性別、能量攝入對(duì)不同肥胖指標(biāo)與2型糖尿病之間關(guān)系的影響

在不同性別和不同能量攝入組人群中，隨著BMI、WC、WHR、WHtR的增加，2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈增加趨勢(shì)，且在不同性別組間的關(guān)聯(lián)趨勢(shì)相似。與能量≤1 850 kcal/d者相比，>1 850 kcal/d者的BMI、WHR、WHtR與2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度逐漸降低，而在WC指標(biāo)中，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度相似。見表3。

討論

超重和肥胖是2型糖尿病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是可以被早期干預(yù)的重要因素。本研究顯示，BMI、WC、WHR、WHtR與2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，且指標(biāo)數(shù)值每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。機(jī)體中脂肪組織的不斷增長(zhǎng)使得瘦素、脂聯(lián)素等脂肪因子分泌異常、局部及全身產(chǎn)生慢性炎癥、高游離脂肪酸血癥及肝臟、骨骼肌脂質(zhì)異位沉積，進(jìn)而干擾胰島素的轉(zhuǎn)導(dǎo)，參與胰島素抵抗的發(fā)生，最終導(dǎo)致肥胖者，尤其是中心性肥胖者更容易發(fā)生2型糖尿?。?， 9］。

BMI、WC、WHR、WHtR不僅是評(píng)價(jià)身體超重與肥胖的常用指標(biāo)，也是預(yù)測(cè)慢性代謝性疾病的敏感指標(biāo)。BMI是評(píng)價(jià)全身性肥胖的體格指標(biāo)，而WC、WHR是評(píng)價(jià)腹部?jī)?nèi)臟脂肪的良好指標(biāo)，并且指標(biāo)間對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展存在互補(bǔ)作用。Ashwell等（2012年）的研究表明，BMI、WC、WHR與心血管疾病、2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，甚至是死亡風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，而中心性肥胖是其風(fēng)險(xiǎn)升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與其他研究結(jié)果一致，本研究顯示，在模型中進(jìn)一步調(diào)整BMI、WC、WHR后，各指標(biāo)與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)趨勢(shì)不變，而關(guān)聯(lián)強(qiáng)度（OR值）有所減弱。在進(jìn)一步調(diào)整BMI、WC、WHR時(shí)，WHtR對(duì)2型糖尿病的影響作用消失，指標(biāo)間相關(guān)性較低，可能的解釋是WHtR排除了不同性別、身高的影響，主要反映了中心性肥胖情況，尤其是內(nèi)臟脂肪對(duì)糖尿病的生物學(xué)作用［5， 10］。

在本研究中，無論是男性還是女性，高BMI、WC、WHR和WHtR者2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，且女性是男性的1～2倍，即使交互作用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)55歲以上的女性人群BMI、WC比男性人群更高，相應(yīng)發(fā)生代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高［11］。其可能的原因與女性絕經(jīng)后體內(nèi)激素和生活方式的改變有關(guān)［12］。此外，能量攝入分層分析顯示，低能量組的超重、肥胖者發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是高能量組的1.5～2倍。2型糖尿病是由基因和多種環(huán)境因素綜合影響導(dǎo)致的慢性疾病，包括老齡化、肥胖、中心性肥胖、高血脂、不健康的膳食結(jié)構(gòu)、吸煙、久坐方式、妊娠糖尿病等［3］。因此，超重和肥胖者不僅需要限制膳食能量攝入，還需要進(jìn)一步調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、改變生活方式來降低體質(zhì)量，從而減少2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

為了減少混雜偏倚，本研究采用病例對(duì)照的研究方式，按照性別和年齡來進(jìn)行1∶1的頻數(shù)匹配，收集完善調(diào)查資料，并在回歸分析中校正可能的混雜因素，并進(jìn)行了分層分析。此外，回顧性研究難以避免回憶偏倚，并且不能排除BMI、WC、WHR、WHtR與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的反向因果關(guān)系。但糖尿病初發(fā)時(shí)的臨床特征以多飲、多尿、多食及消瘦為主，此外，研究中的病例組主要納入初發(fā)糖尿病患者，未經(jīng)過膳食和藥物治療干預(yù)，因此在測(cè)量體質(zhì)量和WC等數(shù)據(jù)時(shí)會(huì)存在信息偏倚，可能造成低估不同肥胖指標(biāo)與糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。未來仍需要進(jìn)行更多的研究來探討兩者之間的關(guān)聯(lián)。

綜上所述，本研究顯示超重、全身性肥胖、中心性肥胖前期和中心性肥胖與2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。倡導(dǎo)維持正常體質(zhì)量，利用不同體格測(cè)量指標(biāo)來評(píng)估身體體型，早期減重，對(duì)于降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有重大的公共衛(wèi)生意義。

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（收稿日期：2023-02-26）

（本文編輯：洪悅民）