基于ERAS理念術(shù)前口服麥芽糊精果糖液在老年胃癌患者中的應用

薛瑛輝 周沫蘢 龔致富 周城偉 喬緣 李琳琳

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院,河北 張家口 075000)

胃癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,據(jù)統(tǒng)計,我國胃癌發(fā)病率及病死率均居惡性腫瘤的第三位,對患者的生命安全造成嚴重威脅〔1〕。近年來,胃癌的規(guī)范化治療水平取得了較大的進步,其中因腹腔鏡下胃癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點在胃癌治療中應用較多,且取得了較好的治療效果〔2〕。正常情況下,胃癌患者術(shù)前需禁食6～12 h,禁飲2 h,以保證術(shù)前胃內(nèi)容物排空,降低胃內(nèi)酸度,避免麻醉時出現(xiàn)誤吸及返流現(xiàn)象,確保手術(shù)的順利進行〔3〕。但老年胃癌患者由于機體各器官功能存在不同程度衰退,對手術(shù)的耐受性及術(shù)后恢復能力較差,長時間的禁食禁飲及手術(shù)帶來的創(chuàng)傷容易引起機體代謝紊亂,并加速體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解,導致機體出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良狀態(tài),進而降低患者免疫功能,增加術(shù)后感染風險,延長住院時間〔4〕。因此,如何降低老年患者因手術(shù)產(chǎn)生的應激反應程度,改善機體營養(yǎng)狀況,促進患者術(shù)后快速康復應當作為臨床醫(yī)師工作的突破口及重點。加速康復外科(ERAS)指將一系列循證醫(yī)學證實有效的優(yōu)化處理措施應用到圍術(shù)期患者中,以期達到減輕患者創(chuàng)傷性應激反應,減少能量損耗,改善器官功能紊亂,促進其術(shù)后快速康復的目標〔5〕。優(yōu)化圍術(shù)期液體治療是ERAS的重要部分,對保證組織灌注和氧供、維持患者循環(huán)穩(wěn)定,減輕機體應激反應具有重要作用。麥芽糊精果糖液是一種碳水化合物清液,其被證實可為圍術(shù)期患者補充營養(yǎng),改善機體營養(yǎng)狀態(tài),促進患者術(shù)后恢復〔6〕。但少有關(guān)于老年胃癌患者術(shù)前使用麥芽糊精果糖液效果的報道。本研究旨在探究基于ERAS理念術(shù)前口服麥芽糊精果糖液在老年胃癌患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年12月在河北北方學院附屬第一醫(yī)院進行手術(shù)的100例老年胃癌患者,依據(jù)抽簽法分為兩組,各50例,兩組一般資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準:①符合胃癌相關(guān)診斷標準〔7〕,并通過胃組織病理學活檢確診;②腫瘤TNM分期Ⅰ～Ⅱ期;③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級;④符合手術(shù)適應證,初次行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療;⑤患者及家屬知情同意。排除標準:①合并其他惡性腫瘤,如食管癌、直腸癌等;②腫瘤復發(fā);③合并內(nèi)分泌疾病,如甲狀腺功能亢進癥、糖尿病等;④存在凝血功能障礙;⑤合并自身免疫性或自身感染性疾病;⑥存在進食梗阻、幽門梗阻等胃功能障礙;⑦術(shù)前接受過腸外營養(yǎng)支持治療;⑧對麥芽糊精果糖液過敏;⑨急診手術(shù)。

1.2方法 所有患者行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療,手術(shù)由同一組醫(yī)師團隊完成,且患者術(shù)前腸道準備及術(shù)后營養(yǎng)支持方案均相同。

表1 兩組一般資料比較〔n(%),n=50〕

1.2.1觀察組 患者術(shù)前禁食6～12 h,禁飲2 h,并于術(shù)前10 h給予4瓶200 ml的麥芽糊精果糖液(江蘇正大豐海制藥有限公司,國食注字 TY20210011,規(guī)格:200 ml/瓶×6瓶)口服,手術(shù)麻醉前2 h給予2瓶200 ml的麥芽糊精果糖液口服。

1.2.2對照組 患者術(shù)前常規(guī)禁食6～12 h,禁飲2 h,手術(shù)當天,責任護士詢問患者是否存在嚴重的饑渴、心慌、頭暈等不舒適癥狀,若存在,則上報醫(yī)生,并給予500～1 000 ml的5%葡萄糖溶液靜脈滴注,同時囑咐患者減少活動,保持體力。

1.3觀察指標

1.3.1主觀舒適度 術(shù)前1 h,采用視覺模擬評分(VAS)〔8〕評估患者主觀舒適度指標(焦慮、饑餓、口渴、頭暈)情況,0分表示無不適,10分表示強烈不適,分數(shù)越高,表明患者主觀舒適度越低。

1.3.2營養(yǎng)狀況 分別于術(shù)前1 d、術(shù)后1 d,采集患者清晨空腹外周靜脈血6 ml分裝兩管,其中1管室溫下靜置30 min后進行離心操作,離心時間10 min,離心速率3 000 r/min,離心半徑10 cm,取血清備用,采用中元匯吉生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的試劑盒檢測前白蛋白(PA)水平,檢測方法為免疫比濁法,采用宏葵生物技術(shù)(天津)有限公司生產(chǎn)的試劑盒檢測白蛋白(AlB)水平,檢測方法為溴甲酚綠法;另一管采用英科新創(chuàng)(廈門)科技股份有限公司生產(chǎn)的QHB-800型血紅蛋白分析儀檢測血紅蛋白(Hb)水平。血清PA正常范圍:男200～430 mg/L,女180～350 mg/L;血清AlB正常范圍:40～55 g/L;外周血Hb正常范圍:男130～175 g/L,女115～150 g/L。

1.3.3術(shù)后恢復狀況 記錄兩組術(shù)后肛門恢復排氣、首次排便、首次下床活動及住院時間。

1.3.4術(shù)后并發(fā)癥 觀察并記錄兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)、院內(nèi)感染、胃癱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、Mann-WhitneyU檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組主觀舒適度比較 觀察組術(shù)前1 h時焦慮、饑餓、口渴、頭暈程度的VAS均明顯低于對照組,即觀察組主觀舒適度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2兩組營養(yǎng)狀況比較 術(shù)前1 d,兩組血清PA、AlB及外周血Hb水平差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后1 d,兩組血清PA、AlB及外周血Hb水平均較術(shù)前1 d明顯降低,但觀察組明顯高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組主觀舒適度比較分,n=50)

表3 兩組營養(yǎng)狀況比較

2.3兩組術(shù)后恢復情況比較 觀察組術(shù)后肛門恢復排氣、首次排便、首次下床活動及住院時間均明顯短于對照組(均P<0.05)。見表4。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(8.00%,寒戰(zhàn)、胃癱各1例,院內(nèi)感染2例)與對照組(12.00%,寒戰(zhàn)3例,院內(nèi)感染1例、胃癱2例)無顯著差異(χ2=0.444,P=0.505)。

表4 兩組術(shù)后恢復情況比較

3 討 論

外科手術(shù)是治療老年胃癌最常用且最有效的方法,但多數(shù)患者術(shù)后普遍存在營養(yǎng)不良、恢復慢的問題,可能會增加不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生風險,影響患者預后及臨床結(jié)局,并會增加醫(yī)療費用支出,增加家庭經(jīng)濟負擔〔9,10〕。相關(guān)研究表明,傳統(tǒng)的禁食禁飲是導致手術(shù)患者代謝紊亂、營養(yǎng)不良的重要因素,可增加機體應激反應程度,降低手術(shù)效果〔11〕。而基于ERAS理念的圍術(shù)期液體治療能夠減輕患者因手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)的應激反應,提高其術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài),促進術(shù)后康復〔12〕。麥芽糊精果糖液作為一種營養(yǎng)性多糖,易被人體吸收,能很好地為機體提供糖負荷及能量儲備,提高機體耐受性及恢復能力〔13〕。因此,將基于ERAS理念術(shù)前口服麥芽糊精果糖液用于老年胃癌患者中,或可改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài),促進其術(shù)后康復具有重要意義。

術(shù)前長時間禁食禁飲一直為手術(shù)患者常規(guī)的執(zhí)行標準,但老年胃癌患者在疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中已存在一系列營養(yǎng)不良狀況,若術(shù)前再長期禁食禁飲容易導致機體缺乏能量與水分,從而使機體處于輕度脫水狀態(tài),進而出現(xiàn)口渴、饑餓等癥狀〔14,15〕。此外,長時間禁食禁飲還會引起機體代謝紊亂,導致血糖水平急劇下降,引起頭暈癥狀,降低患者主觀舒適度,增加其焦慮、抑郁等負性情緒。而麥芽糊精果糖液作為一種碳水化合物的清液,富含多種糖及電解質(zhì)成分,可為機體提供充足的能量及一定水分,減輕機體對營養(yǎng)物質(zhì)的代謝速率,改善機體脫水狀態(tài);且其提供的能量與混合膳食水平相似,可模擬機體進食狀態(tài),降低患者術(shù)前饑餓、口渴、頭暈等癥狀嚴重程度,增加患者主觀舒適度。這也與劉敏〔16〕研究結(jié)果一致。

由于老年胃癌患者疾病自身特點及患者各臟器功能存在不同程度的衰退,會導致其術(shù)前營養(yǎng)狀況較差。而術(shù)前長時間禁食禁飲會減少機體營養(yǎng)物質(zhì)的攝入,并引起電解質(zhì)及代謝紊亂,加上手術(shù)對機體造成的損傷及血液流失,會進一步降低機體營養(yǎng)狀況,導致患者術(shù)后免疫功能及恢復能力較差,影響胃腸功能恢復,不利于疾病轉(zhuǎn)歸〔17〕。麥芽糊精果糖液作為一種營養(yǎng)補充劑,不僅含有大量糖分,還含有一定維生素及微量元素,能夠為機體提供充足的能量,并能促進機體正常的物質(zhì)代謝及新陳代謝,有利于改善機體營養(yǎng)狀況,增加老年患者對手術(shù)的耐受性及術(shù)后恢復能力。且麥芽糊精果糖液的主要成分麥芽糊精的溶解性較好,容易被機體消化與吸收,可在短時間內(nèi)補充葡萄糖及營養(yǎng)物質(zhì),改善患者營養(yǎng)狀況。另外,術(shù)前口服麥芽糊精果糖液可改善患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)狀況,促進胃腸道分泌更多激素及腸黏膜細胞生長,利于胃腸道功能恢復,縮短患者術(shù)后首次排氣及排便時間;同時,術(shù)前口服麥芽糊精果糖液能提高其術(shù)后活動耐力,促進其早日下床活動,從而加速患者康復,縮短住院時間。本研究結(jié)果表明,基于ERAS理念術(shù)前口服麥芽糊精果糖液可改善老年胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況,促進胃腸道功能恢復,縮短住院時間,與黎蓉等〔18〕研究結(jié)果一致。麥芽糊精果糖液為非碳酸的碳水化合物飲品,無膳食纖維成分,在為患者提供營養(yǎng)物質(zhì)的同時不會影響胃排空,且不會增加胃內(nèi)容物返流或誤吸,可促進手術(shù)順利進行,減少術(shù)后胃癱發(fā)生情況。此外,麥芽糊精果糖液富含的營養(yǎng)物質(zhì)可改善機體血糖水平,提高機體免疫力,增強患者對手術(shù)的耐受性及對病菌的防御能力,減少術(shù)后寒戰(zhàn)、院內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。