縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿預防剖宮產宮縮乏力產后出血的效果及安全性研究

劉麗萍

（贛縣濟和民醫(yī)院，江西 贛縣 341100）

女性剖宮產后發(fā)生出血是產科中較為嚴重的并發(fā)癥之一，是導致產婦產后死亡的重要因素，嚴重影響產婦的身體健康。產婦產后發(fā)生宮縮乏力是誘發(fā)產后出血的重要原因，因此對剖宮產產婦術后子宮收縮乏力進行及時干預，能夠有效減少產婦產后出血量。目前臨床中多采用藥物進行子宮收縮乏力的治療，常用藥物有縮宮素，該藥物能夠在較短的時間內發(fā)揮較大的藥效，并且藥效維持時間在半小時左右，但是對于產婦子宮下段的效果極?。?-2］，且該藥物使用劑量過多，會導致產婦出現(xiàn)胸悶、血壓升高等不良反應。所以，臨床中尋找子宮收縮安全、有效的治療辦法是目前研究的重點。有研究［3］表明，剖宮產術中子宮下段宮縮乏力用縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療，能夠有效加強子宮收縮，減少產后出血［3］。為了減少剖宮產手術子宮下段收縮乏力導致的產后出血量，我院對此開展研究，分析兩種藥物聯(lián)合治療的效果以及用藥的安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017 年6 月至2022 年5月入院的101 例患者作為研究對象，隨機分為2 組。納入標準：（1）產婦自愿參與研究簽署同意書；（2）產婦孕周均在37～42 周；（3）剖宮產指征：有剖宮產史，巨大兒，經陰道試產失敗，頭盆不稱臀位，前置胎盤，胎盤早剝；（4）產婦無高血壓和心臟??；（5）產婦在術中術后發(fā)生宮縮乏力；（6）術中術后子宮軟如袋狀，輪廓不清，活動性出血多。排除標準：（1）產婦具有凝血功能障礙；（2）產婦對本次研究所使用的藥物過敏；（3）產婦存在肝功能異常；（4）伴隨子宮肌瘤；（5）產婦具有貧血癥狀。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法為確保治療的順利進行，在治療前需要對患者的身體狀況進行全面了解，對產婦焦慮的心情進行針對性心理疏導，降低心理因素對疾病治療的影響。

1.2.1 對照組單一使用縮宮素進行治療，在剖宮產術中取出胎兒后立即宮體注射縮宮素注射液10 單位，胎盤娩出后子宮宮縮乏力活動性出血多，即刻再給予0.9%氯化鈉注射液500 mL+縮宮素注射液20單位靜脈滴注。

1.2.2 觀察組術中取出胎兒后立即宮體注射縮宮素注射液10單位，胎盤娩出后子宮宮縮乏力活動性出血多，即刻再給予馬來酸麥角新堿0.2 mg 宮體注射，0.9%氯化鈉注射液500 mL+縮宮素注射液20單位靜脈滴注。

1.3 觀察指標

1.3.1 出血量觀察產后1、2、4、24 h出血量。

1.3.2 療效顯效：術后2 h 出血量＜100 mL 且子宮收縮明顯；有效：術后出血量100～200 mL 且子宮收縮功能較為明顯；無效：子宮收縮不明顯，術后出血量＞200 mL。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 宮底高度患者產后1、3、5 d 運用軟尺對產婦恥骨聯(lián)合上緣中點至宮底最高點的距離進行宮底高度的測量，并進行對比。

1.3.4 不良反應觀察血壓升高、惡心嘔吐、心率＞100次·min-1的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件分析，計量資料比較采用t檢驗，以表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以n（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較觀察組50 例，孕周37～42 周，平均（38.94±4.76）周，年齡20～41 歲，平均（34.42±2.36）歲；對照組51 例，孕周37～42 周，平均（38.86±4.69）周，年齡20～41 歲，平均（34.56±2.46）歲，兩組患者年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組產婦產后出血比較觀察組產后出血量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦產后出血比較/mL，

表1 兩組產婦產后出血比較/mL，

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2.3 兩組產婦治療有效率比較觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦治療有效率比較/n（%）

2.4 兩組產婦產后宮底高度比較觀察組產后3 d宮底高度低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦產后宮底高度比較/cm，

表3 兩組產婦產后宮底高度比較/cm，

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2.5 兩組產婦不良反應發(fā)生率比較觀察組不良反應低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦不良反應的發(fā)生率比較/n（%）

3 討論

產后出血是引起產婦產后死亡的重要原因，而發(fā)生產后出血的情況與宮縮乏力有關，所以為有效預防產婦產后出血、控制產后出血量應當及時進行子宮收縮的預防干預，該項措施也是降低產后死亡、控制并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。

臨床中對產后出血治療多采用縮宮素，但由于有剖宮產史患者子宮下段厚度菲薄，疤痕下方子宮纖維組織增生，容易在受體位點產生飽和狀態(tài)，導致藥物運用效果不能達到理想狀態(tài)，耽誤患者最佳治療時間［4］，劑量過大又容易造成水鈉潴留。有研究［5］發(fā)現(xiàn)，馬來酸麥角新堿對子宮平滑肌有一定的刺激作用，對子宮肌層的血管進行及時有效的壓迫，可有效促進子宮收縮，在剖宮產產后大出血的預防工作中發(fā)揮重要作用，然而該藥物的熱穩(wěn)定性存在一定的局限性，對于伴隨有高血壓的產婦不太適用。兩種藥物在產后大出血的預防上均具有相同的效果，將兩種藥物聯(lián)合使用，可有效發(fā)揮其協(xié)同作用，確保藥效充分發(fā)揮，促進縮宮效果，降低不良反應發(fā)生率，對宮縮乏力造成的產后出血有良好的止血效果［6］。

本研究觀察組采用了兩種藥物聯(lián)合治療，其治療有效率達96.00%，明顯高于對照組的76.47%，說明兩種藥物聯(lián)合使用有助于提高其治療效果；同時通過對產婦產后24 h 出血量觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組出血量明顯少于對照組，與楊桔紅等［7］研究一致，并且不良反應發(fā)生率也低于對照組，避免因為宮縮乏力大出血造成出血性休克、重度貧血、心力衰竭、席漢氏綜合征、母乳少無法母乳喂養(yǎng)等，在臨床中具有較高的用藥安全性和有效性。且兩種藥物聯(lián)合使用，剖宮產術后子宮復舊宮底高度的下降也優(yōu)于對照組，有利于術后子宮內膜復舊，減少陰道惡露持續(xù)時間，從而降低產褥感染的風險，提升產婦的生活質量。

綜上所述，縮宮素與馬來酸麥角新堿聯(lián)合運用于剖宮產產后子宮收縮乏力大出血，能夠有效促進子宮修復，減少產后出血量以及不良反應的發(fā)生，具有明顯的治療效果，建議臨床推廣使用。