斗爭精神視域下醫(yī)患共同體構建研究*

李鋒清,李 進,李 穎

(1 福建醫(yī)科大學馬克思主義學院,福建 福州 350122;2 福建醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院, 福建 福州 350122;3 福建省立醫(yī)院南院心電診斷科,福建 福州 350028)

習近平總書記強調(diào)指出,在大是大非面前敢于亮劍,在矛盾沖突面前敢于迎難而上,在危機困難面前敢于挺身而出,在歪風邪氣面前敢于堅決斗爭[1]。近年來,惡性傷醫(yī)事件時有發(fā)生,雖然醫(yī)學技術在不斷發(fā)展,但醫(yī)患矛盾并沒有得到有效解決,醫(yī)患關系緊張仍是一個全球性的治理難題[2]。當前,衛(wèi)生主管部門和醫(yī)療機構應該充分發(fā)揮斗爭精神,主動迎接醫(yī)患矛盾的挑戰(zhàn),維護和諧醫(yī)患關系,構建醫(yī)患共同體。習近平總書記強調(diào)指出,人類是一個命運共同體,只有團結協(xié)作方能有效應對各種全球性風險挑戰(zhàn)[3]。構建醫(yī)患共同體已經(jīng)成為應對當前緊張醫(yī)患關系和各種風險挑戰(zhàn)的必然選擇。所謂醫(yī)患共同體是醫(yī)方、患方等不同主體為了維護和諧醫(yī)患關系建立起來的情感共同體、利益共同體和健康共同體。簡而言之,醫(yī)患共同體就是一種協(xié)同合作共同體,但不是一個妥協(xié)共同體。合作不是依靠妥協(xié)來實現(xiàn),而是經(jīng)過有理有力的斗爭確立起來的,是具有強大凝聚力和戰(zhàn)斗力的協(xié)作共同體?；诙窢幘駱嫿ㄡt(yī)患共同體有利于化解當前復雜的醫(yī)患矛盾、增強醫(yī)者的人道主義精神、糾正患者醫(yī)學萬能錯覺、培養(yǎng)醫(yī)學生高尚人文素養(yǎng)、營造良好就醫(yī)環(huán)境,推動健康中國建設。

1 斗爭精神與醫(yī)患共同體內(nèi)涵闡釋

1.1 斗爭精神的內(nèi)涵分析

1.1.1 堅持人民至上為斗爭的價值引領

人民是歷史的創(chuàng)造者,堅持人民至上立場是中國共產(chǎn)黨人始終堅持的根本立場,醫(yī)者的醫(yī)療行為必須堅持人民至上的價值指引。斗爭精神是中國共產(chǎn)黨人在百年奮斗實踐中形成的思想智慧,這里強調(diào)斗爭精神不能簡單地理解為與某人的斗爭或是動刀動槍的武力斗爭,而是堅持志氣、骨氣、底氣,不信邪、不怕鬼、不怕壓,知難而上、迎難而上,全力戰(zhàn)勝前進道路上的各種困難和挑戰(zhàn)的精神[4]。實際上,“斗爭”是為了更好地維護人民群眾的根本利益,絕不是假借斗爭之名謀個人私利。斗爭精神的利益歸宿就在于最大限度上滿足最廣大人民群眾的根本利益期待。在醫(yī)患關系中斗爭精神就是要最大限度地保障患者的合法權益,無論遇到多大的壓力必須堅持人民至上而不能動搖。

1.1.2 打破“好人”主義為斗爭的實踐導向

傳統(tǒng)社會中,面對矛盾和沖突,人們的慣性思維是“大事化小、小事化了”又或是“你好我好大家好”,這些觀念就是一種“好人”主義思想的外在表現(xiàn)。雖然,“好人”主義一定程度上可以抑制矛盾的爆發(fā),但是“好人”主義絕不是解決矛盾的最佳辦法。相反,長期存在“好人”主義會導致矛盾積壓而爆發(fā)更大的矛盾沖突。斗爭精神就是要求人們堅持實事求是原則,打破“好人”主義,尋求更好的解決問題之策。當然,強調(diào)斗爭精神不是沒有任何事實依據(jù)的隨意斗爭、盲目斗爭,而是通過打破“好人”主義,認清矛盾和問題的實質,找到解決矛盾和沖突的最佳辦法。從某種層面上講,堅持斗爭精神就是要打破“好人”主義的思維束縛,明確實踐導向,通過斗爭化解失衡的矛盾,最終達到一定程度的平衡合作。

1.1.3 實現(xiàn)更好團結為斗爭的目的遵循

斗爭精神在正確目的的指引下,能夠直接帶動和促進人們團結合作的實踐行為。無論是敢于斗爭還是善于斗爭,必然追尋一定的實踐目的,才能保證斗爭沿著正確的方向發(fā)展。當前,強調(diào)發(fā)揚斗爭精神,不是為了斗爭而斗爭,斗爭僅是一種形式和手段,目的在于實現(xiàn)更好的團結與合作[5]。中國共產(chǎn)黨成立以來,始終牢記初心使命,領導廣大人民群眾進行艱苦卓絕的斗爭,譜寫了壯麗的時代華章。在這個奮斗歷程中,始終堅持為凝聚更大力量而斗爭,形成了強大合力,實現(xiàn)了斗爭的真正目的。新時代背景下,構建醫(yī)患共同體的斗爭精神就是為了凝聚不同主體力量,堅持以斗爭促團結的目的,推動醫(yī)患共同體構建。

1.2 醫(yī)患共同體的內(nèi)涵分析

1.2.1 情感共同體

從人際關系的視角看,在復雜的醫(yī)患關系中,醫(yī)者與患者是醫(yī)患關系的直接主體,二者的團結協(xié)作有利于形成醫(yī)患共同體。從個體屬性看,醫(yī)患共同體是醫(yī)療活動中人與人之間相互合作形成的命運共同體。人是情感動物,傳統(tǒng)整體性醫(yī)學思維下,醫(yī)者能夠關注患者情感與心理變化?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中寫道“凡治病必察其下,觀其志意與其病也。”在此觀念指導下,醫(yī)生不僅要治愈肉體病痛,還要解決心理和情感問題,這要求在醫(yī)療實踐活動中,醫(yī)者與患者應該加強情感溝通與交流[6]?？傊?情感共同體就是在醫(yī)療實踐活動中,醫(yī)患雙方為了恢復健康的共同目的,通過情感交流,產(chǎn)生情感共鳴,能夠團結協(xié)作的具有強大凝聚力的共同體。因此,醫(yī)患共同體從個體屬性看就是合作關系的情感共同體。

1.2.2 利益共同體

從社會屬性看,醫(yī)患共同體就是醫(yī)患雙方通過共同努力去除病痛、維護健康的利益共同體。利益共同體是醫(yī)患共同體在社會價值層面的客觀反映,追求相近的價值和共同的利益?，F(xiàn)代社會醫(yī)療機構出現(xiàn)以后,醫(yī)患之間除了保留原有的人際交往,還體現(xiàn)為醫(yī)療服務實踐中各方利益的平衡與協(xié)調(diào),其中,既有醫(yī)者與患者間的利益平衡、協(xié)調(diào),也有社團組織與社會團體的利益平衡、協(xié)調(diào),還有社會發(fā)展與學科發(fā)展的平衡、協(xié)調(diào)。顯然這個共同體是一個多方主體、多個層面、多維系統(tǒng)的利益共同體[7]。當然,這里所強調(diào)的“利益”并非普通消費行為中的金錢利益,而是關系個體健康、公民生命的大利益,還是影響國家和諧安定的更大利益?？傊?醫(yī)患共同體就是一種合作關系的利益共同體,既關系公民個體的利益,也關系組織、團體和國家的“大利益”。

1.2.3 健康共同體

公共屬性是區(qū)別于個體屬性和社會屬性對醫(yī)患共同體內(nèi)涵的闡釋視角。從公共屬性闡釋醫(yī)患共同體就是指醫(yī)患雙方為了解除病痛、維護健康而構建起來的健康共同體。人類社會發(fā)展史就是一部與疾病斗爭的文化史,當然,個體的健康不僅僅是因為疾病消除了就能實現(xiàn)的,而應是個體在生理、心理以及社會適應等方面達到和諧統(tǒng)一的狀態(tài)[8]。因此這里強調(diào)的健康共同體是指為維護個體在生理、心理、精神等方面健康,醫(yī)患雙方基于一定的環(huán)境條件、社會制度和文化傳統(tǒng)下塑造的系統(tǒng)的合作共同體。

2 構建醫(yī)患共同體面臨的現(xiàn)實挑戰(zhàn)

2.1 醫(yī)者忙于“治”,忽視醫(yī)患情感溝通

從發(fā)生的醫(yī)患矛盾事件看,絕大部分不是因為醫(yī)生醫(yī)術不夠高明或是藥品不夠有效等導致的,某種層面上講是因為長期以來醫(yī)患之間尚未形成有效的醫(yī)患共同體,嚴重影響了醫(yī)患關系的和諧。從醫(yī)者層面分析醫(yī)患共同體建設面臨巨大挑戰(zhàn),當前,面對日趨激烈的就業(yè)競爭,醫(yī)者不得不花大量時間和精力參加各種研修班、參與課題實驗等,不斷提升自己的學歷,提高自己的醫(yī)術,增強自己的職業(yè)競爭力。因此,在執(zhí)醫(yī)過程中,部分醫(yī)者容易認為自己掌握了高精尖的“醫(yī)術”,患者是被執(zhí)業(yè)對象,應該無條件聽從醫(yī)者,客觀上忽視了醫(yī)患間必要的情感溝通,某種程度上造成醫(yī)患間對病情信息、治療方案信息的不對稱,患者容易失去安全感、產(chǎn)生焦慮感。顯然,缺乏必要的醫(yī)患情感溝通,醫(yī)患間難以形成情感共同體,也無法形成堅固的醫(yī)患共同體。

2.2 患者認準“愈”,產(chǎn)生醫(yī)術萬能錯覺

隨著人類社會的發(fā)展,醫(yī)學技術在不斷提升,但這并不代表著有了高精尖的醫(yī)學儀器和更好的藥物就能治愈人類所有的病痛。然而,患者往往認為醫(yī)學越來越發(fā)達,技術越來越高超,只要醫(yī)生能夠接收救治患者,醫(yī)生就能把患者的病治好,顯然這是一種現(xiàn)代醫(yī)術萬能的錯誤認識。患者認準了醫(yī)者治愈疾病的作用,卻忽視了醫(yī)學也是科學,也處在不斷發(fā)展的過程,因此,醫(yī)術也是有限的,它不可能解決一切病痛,患者對醫(yī)者醫(yī)術懷有過高期望,當患者的期望沒有得到很好滿足的時候,容易錯誤地認為醫(yī)者沒有全力醫(yī)治患者疾病或是故意刁難患者,這種情緒容易激化醫(yī)患矛盾,造成緊張的醫(yī)患關系?；颊呒凹覍俑吖泪t(yī)術的能力,產(chǎn)生醫(yī)術萬能錯覺,必然難以彌合醫(yī)患間的裂痕,也無法構建醫(yī)患共同體。

2.3 學校聚焦“術”,弱化學生人文培養(yǎng)

維護和諧醫(yī)患關系必須積極推動構建醫(yī)患共同體。當前,構建醫(yī)患共同體既離不開醫(yī)者、患者的積極參與,也離不開學校的教育推動。醫(yī)學院校普遍重視醫(yī)學生的專業(yè)知識學習,認為專業(yè)知識是醫(yī)學生的立業(yè)之本,只有掌握扎實的理論知識和過硬的實踐能力,醫(yī)學生才能在激烈的競爭中占據(jù)主動權,但也導致不同程度地弱化醫(yī)學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。調(diào)查數(shù)據(jù)[9]顯示,近年來醫(yī)學院校臨床專業(yè)開設人文教育課程的平均門數(shù)呈現(xiàn)增加的趨勢,醫(yī)學人文課程占比平均數(shù)由十年前的2%提高到現(xiàn)在的5%,占比最高的也由十年前的7%提升到現(xiàn)在的10%。但相比于歐美國家以及日本等的醫(yī)學人文課程平均門數(shù)占比20%～30%,顯然我國醫(yī)學人文課程平均門數(shù)占比偏低。從學時數(shù)來看,我國臨床專業(yè)醫(yī)學人文課程必修課的總學時占比僅為3.86%,調(diào)查數(shù)據(jù)客觀說明了醫(yī)學生人文課程相對偏少,醫(yī)學生人文教育重視不夠。長期以來醫(yī)學院校重視理論和技術教育,弱化人文素養(yǎng)教育,不利于凝聚醫(yī)患共同體合力。

2.4 社會缺乏“融”,破壞醫(yī)患和諧環(huán)境

醫(yī)患共同體是集醫(yī)者、患者、學校、社會等不同力量形成的合作共同體。不同主體對于促進構建醫(yī)患共同體都具有非常重要的作用。事實上,不同主體既相對獨立,又需要相互合作,形成強大的合力。目前我國仍處在推進醫(yī)療制度改革探索階段,尚未形成系統(tǒng)性、統(tǒng)一的醫(yī)療改革制度。雖然,醫(yī)療衛(wèi)生健康部門已在探索醫(yī)療保障制度的相關改革,形成了一些地方特色的醫(yī)改方案,但還沒能在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進行全面推廣。同時面對醫(yī)療糾紛、懲治“醫(yī)鬧”等方面還缺乏醫(yī)療糾紛防范和化解的必要制度[10],這些不利于醫(yī)患共同體?？傊?社會缺乏“融”的機制,不利于營造和諧的醫(yī)患環(huán)境。同時,社會缺乏對醫(yī)者的必要包容,人為地把醫(yī)者與患者等不同主體對立起來,部分人錯誤地將醫(yī)術神化,必然破壞構建和諧醫(yī)患關系的外部環(huán)境。

3 基于斗爭精神的醫(yī)患共同體實踐路徑

3.1 醫(yī)者層面:與醫(yī)學難題作斗爭,鉆研專業(yè)技能,加強人文關懷

當前,醫(yī)療技術發(fā)展迅速,但不同醫(yī)者醫(yī)術參差不齊。這要求醫(yī)者弘揚斗爭精神,敢于攻克醫(yī)學難題,主動加強人文關懷,推動構建醫(yī)患共同體。為此,一方面,醫(yī)者必須努力提升醫(yī)療技術水平。高超的醫(yī)術是醫(yī)者治病救人的重要基礎,各個醫(yī)院要為醫(yī)者進修、深造、培訓等提供必要的時間和經(jīng)費支持。醫(yī)者應該發(fā)揚斗爭精神,敢于啃硬骨頭,勇攀醫(yī)學高峰。特別是醫(yī)者通過自身主動、積極地學習,克服學習環(huán)境、生活條件的各種困難,不斷提升專業(yè)技術水平,更好治病救人,推動構建和諧醫(yī)患共同體。另一方面,醫(yī)者必須主動加強人文關懷。醫(yī)者執(zhí)業(yè)對象是患者,患者需要被關懷、被重視。在臨床決策過程中,醫(yī)者既要發(fā)揚斗爭精神,攻克醫(yī)學難題,還要與自身的思想偏差作斗爭,重視人文關懷在醫(yī)療行為中的重要性,主動提高醫(yī)者人文情懷,加強醫(yī)者人文關懷,主動了解患者內(nèi)心想法,尊重患者及家屬的知情權,爭取患者更多的信任,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。實踐證明,醫(yī)者強化對患者的人文關懷,有助于更好地獲得患者信任,拉近醫(yī)患心理距離,爭取患者積極配合,消除醫(yī)患矛盾,維護和諧醫(yī)患關系。

3.2 患者層面:與傷醫(yī)行為作斗爭,科學認識醫(yī)學

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,許多疑難雜癥逐漸被攻克,但醫(yī)療技術依然不是萬能。在就醫(yī)過程中,患者及其家屬往往對醫(yī)者和醫(yī)術抱有過高的期望,希望醫(yī)生能包治百病,顯然這與客觀現(xiàn)實不相符合。醫(yī)術“萬能”錯覺的知識局限以及不理性處理醫(yī)患矛盾等問題都在不同程度上影響醫(yī)患共同體構建。為此,一方面,患者要主動學習醫(yī)學常識,自覺樹立正確的醫(yī)學科學觀。糾偏的過程就是與局限認識作斗爭的過程,就是相關主體發(fā)揚斗爭精神,重新確立科學觀念的過程?；颊呒捌浼覍倏梢酝ㄟ^電視節(jié)目、廣播電臺、短視頻平臺等,學習醫(yī)學常識,科學認識醫(yī)學技術,糾正醫(yī)術“萬能”錯覺,主動配合醫(yī)者治療,始終堅持以正確的醫(yī)學科學觀指導自己就醫(yī),堅決不做傷醫(yī)行為,積極維護良好醫(yī)療環(huán)境。另一方面,患者要理性處理醫(yī)療矛盾糾紛,主動與傷醫(yī)行為劃清界限?，F(xiàn)實中,醫(yī)患之間不可避免會出現(xiàn)醫(yī)療矛盾或是糾紛,面對醫(yī)患矛盾或是糾紛,患者可以通過合法的方式,維護自身合法權益,促使醫(yī)療機構以及醫(yī)者不斷提升醫(yī)療技術、改善服務水平,促進醫(yī)患和諧。患者必須與傷醫(yī)行為作堅決斗爭,患者及其家屬應當自覺承擔就醫(yī)的相關責任與風險,維護自身權益,必須遵循法律規(guī)范,通過斗爭求團結,不斷凝聚構建醫(yī)患共同體合力,維護和諧醫(yī)患關系。

3.3 學校層面:與唯科學主義作斗爭,注重專業(yè)教育,培育人文素養(yǎng)

從學校層面看,推動構建和諧醫(yī)患共同體,學校需要培養(yǎng)學生的斗爭精神,孜孜不倦的求知精神,引導學生勇于攻克難關,樹立正確的科學觀,努力培養(yǎng)學生扎實的專業(yè)技能和良好的溝通本領。為此,一方面,學校要加強醫(yī)學生的專業(yè)教育。通過培養(yǎng)醫(yī)學生的斗爭精神,引導學生敢于質疑、敢于發(fā)問,努力學好專業(yè)知識,提高從業(yè)技能。學校要不斷優(yōu)化醫(yī)學生專業(yè)課程設置,強化醫(yī)學生實踐操作能力,培養(yǎng)具有扎實專業(yè)理論水平和較強的動手實踐能力的醫(yī)學生。高超的專業(yè)醫(yī)學素養(yǎng)是醫(yī)學生立足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的根本,也是服務患者的看家本領,還是化解醫(yī)患矛盾、構建和諧醫(yī)患共同體的重要條件。另一方面,學校要強化醫(yī)學生的人文教育。當前,醫(yī)學院校普遍存在重視專業(yè)學習,忽視人文素養(yǎng)教育的情況,必然影響醫(yī)學生人文情懷培養(yǎng),不利于和諧醫(yī)患共同體構建。醫(yī)學院校要引導醫(yī)學生發(fā)揚斗爭精神,敢于糾正患者及家屬錯誤的就醫(yī)觀念。同時,要強化醫(yī)學生人文教育,通過優(yōu)化人文課程設置,豐富人文教育內(nèi)容,提高醫(yī)學院校人文教育學時占比,增強醫(yī)學生人文情懷和溝通交流技能,推動構建和諧醫(yī)患共同體。目前,許多歐美發(fā)達國家的醫(yī)學人文教育課程學時數(shù)占比高達20%,我國大部分醫(yī)學院校人文教育課程學時占比大多不超過10%[11]。顯然我國的醫(yī)學生人文教育仍不夠,醫(yī)學院校必有加快優(yōu)化人文教育,增強人文教育課程吸引力和感染力,推動醫(yī)患共同體建設。

3.4 社會層面:與外部環(huán)境作斗爭,健全體制機制,營造良好環(huán)境

從社會層面看,推動醫(yī)患共同體建設,依然需要發(fā)揚斗爭精神,相關職能部門要敢于破陳出新,不斷健全完善相關體制機制,促進醫(yī)患共同體建設。一方面,國家要健全醫(yī)療體制。制度是通過向社會成員提供關于權利義務及利益分配的相關規(guī)定。構建和諧醫(yī)患關系,推動醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展需要健全制度保障[12]。國家要不斷健全完善醫(yī)療體制機制,通過必要的努力和斗爭,敢于淘汰過時制度,及時建立應時制度,如相關的規(guī)范診療制度、醫(yī)患溝通制度、糾紛處理機制等。通過規(guī)范化的制度建設,確保診療規(guī)范合法、醫(yī)患溝通規(guī)范合法、矛盾處理規(guī)范合法,維護醫(yī)者、患者與醫(yī)療機構間等不同主體的合法權益,最終實現(xiàn)協(xié)同推進醫(yī)患共同體建設。另一方面,要營造良好醫(yī)療環(huán)境,讓醫(yī)生得到社會的普遍認可和尊重。為此,衛(wèi)生主管部門和醫(yī)療機構要發(fā)揚斗爭精神,強化醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的管理,及時清除醫(yī)者隊伍的不良分子,要敢于向不良醫(yī)者亮劍,有理有據(jù)地與這些不良醫(yī)者作斗爭。醫(yī)療機構要有敢擔事、不怕事的態(tài)度,果斷處理醫(yī)療隊伍中不良分子。同時,對于有不良行醫(yī)記錄的醫(yī)者要開展常態(tài)化的醫(yī)德教育,堅決與醫(yī)療衛(wèi)生實踐中的歪風邪氣作斗爭,維護醫(yī)生的聲譽和形象。同時,要強化社會輿論管理,嚴厲打擊惡意制造醫(yī)患矛盾的團隊和個人,引導患者及其家屬在法律規(guī)范范圍內(nèi)文明處理醫(yī)患矛盾,共同營造構建和諧醫(yī)患共同體的良好社會環(huán)境,推動健康中國建設。