整合式心理護(hù)理對精神分裂癥患者負(fù)性情緒、認(rèn)知功能及遵醫(yī)行為的影響

朱小永

(鄭州市第九人民醫(yī)院心理一病區(qū), 河南 鄭州 450000)

精神分裂癥是個人情感、感知覺及行為等精神方面出現(xiàn)異常的慢性精神障礙,其病理機(jī)制尚不十分明確,臨床多認(rèn)為該疾病的發(fā)展與遺傳、大腦結(jié)構(gòu)及后天家庭生活狀況等因素關(guān)系密切,臨床治療往往以抗精神病藥為基石,盡可能控制、管理癥狀,但僅僅采取藥物治療方式并不能讓患者完全重建獨立生活和工作的能力[1]。因此,臨床治療不僅需通過藥物作用影響患者的多巴胺來控制臨床癥狀,還應(yīng)采取有效心理社會支持等干預(yù)方法以提高患者生活、工作、社交應(yīng)對等諸多生存能力。還有研究提出,臨床多種方式綜合治療雖可改善患者思維、意志、行為等多方面障礙,但治療期間該疾病患者往往易受疾病及治療所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響,以致出現(xiàn)較大負(fù)性情緒和自我感受負(fù)擔(dān),繼而影響患者遵醫(yī)行為[2]。整合式心理護(hù)理干預(yù)能夠改善患者不良情緒,增強(qiáng)患者疾病治療信心[3],基于此,本研究對精神分裂癥患者應(yīng)用該護(hù)理干預(yù)的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月至2022年10月本院收治的60例精神分裂癥患者為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)臨床綜合檢查確診;②智力正常,無自殘、自殺傾向,處于疾病恢復(fù)期;③遵循知情自愿原則。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙,不具備獨立完成研究調(diào)查問卷的能力;②陽性和陰性癥狀量表評分≥35分[4];③顱腦存在器質(zhì)性病變。隨機(jī)分兩組,各30例,其中對照組男17例,女13例;年齡22～61歲,平均(41.63±8.65)歲;病程1～12年,平均(5.79±3.48)年。觀察組男18例,女12例;年齡21～74歲,平均(41.57±8.32)歲;病程1～11年,平均(5.81±3.52)年。兩組基線資料指標(biāo)比較(P>0.05)。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)心理護(hù)理干預(yù),即為患者及家屬簡單闡述疾病相關(guān)健康知識,并通過共情等方式與患者建立良好信任關(guān)系,通過面對面引導(dǎo)性溝通了解患者心理狀態(tài),觀察患者情緒變化,并根據(jù)患者實際予以針對性心理疏導(dǎo)等。

觀察組予以整合式心理護(hù)理干預(yù):①成立整合式心理護(hù)理小組,組員包含具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員,如責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主治醫(yī)師等;組員之間采取分工合作形式開展干預(yù)工作,如責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集患者臨床資料及具體護(hù)理措施的落實,護(hù)士長負(fù)責(zé)成員工作協(xié)調(diào)、心理護(hù)理干預(yù)措施制定及干預(yù)措施落實情況監(jiān)督,主治醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病觀察及治療方案調(diào)整等。②信息支持,根據(jù)患者受教育程度,主治醫(yī)師應(yīng)采取患者能接受、理解的語言為患者闡述疾病相關(guān)知識,如疾病機(jī)制、治療方案、臨床表現(xiàn)及用藥不良反應(yīng)等;并主動與患者溝通,切實解決或提出切合實際的解決措施回應(yīng)患者所提出的各類問題;同時引導(dǎo)患者正確認(rèn)識自身情況,叮囑患者遵醫(yī)囑治療的重要性,告知患者這一疾病較易反復(fù)發(fā)作,因此治療期間不能以自身感受改變治療方案或中斷治療。③情感支持,護(hù)士長應(yīng)根據(jù)患者當(dāng)前感受,制定滿足患者心理需求的干預(yù)措施,為避免干預(yù)措施影響患者治療,措施制定后需在主治醫(yī)師同意下安排責(zé)任護(hù)士切實落實,如定期舉辦集體活動,通過與病友交流提升患者同伴支持效用,叮囑患者家屬予以患者多多關(guān)懷,讓患者感受家庭的溫暖及支持。④評估支持,在患者入院后安排患者進(jìn)行疾病有關(guān)量表調(diào)查,并通過調(diào)查結(jié)果讓患者正視自身病情,同時通過鼓勵等方式讓患者積極應(yīng)對疾病,客觀看待自身不良情緒,并指導(dǎo)患者排除內(nèi)心不良情緒,如傾聽喜愛的歡快的音樂并在音樂節(jié)奏的帶動下全身放松,在腦海里憧憬美好生活或回憶以往快樂的日常生活,減少不良心理持續(xù)影響患者疾病轉(zhuǎn)歸的風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)負(fù)性情緒:兩組均采用焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)評估,其中SAS量表以標(biāo)準(zhǔn)分50分為分界值,SDS量表以53分為分界值,得分越高提示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[5]。

(2)認(rèn)知功能:兩組均采用威斯康星卡片分類測驗(WCST)完成認(rèn)知功能評估,WCST測試通過128張反應(yīng)卡片及4張刺激卡片完成,其中WCST隨機(jī)、持續(xù)、總錯誤數(shù)評分越高認(rèn)知功能水平越低,而WCST完成分類數(shù)越高認(rèn)知功能水平越好[6]。

(3)病恥感:兩組均采用Link系列病恥感量表評估,包括應(yīng)對、體驗及貶低-歧視感知3個子量表,共計46個條目,采用1-4級評分計分,評分越高提示患者病恥感程度越高[7]。

(4)自我感覺負(fù)擔(dān):采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)評估,包括10個條目,采用五點量表級分法,評分越高提示患者自我感覺負(fù)擔(dān)越重。

(5)遵醫(yī)行為:兩組均以患者主動遵醫(yī)囑用藥并積極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作為主動遵醫(yī)行為;以需家屬或醫(yī)護(hù)人員督促遵醫(yī)囑用藥但配合醫(yī)護(hù)人員護(hù)理、檢查為被動遵醫(yī)行為,以拒絕用藥、護(hù)理、檢查為不遵醫(yī)行為,遵醫(yī)率=(主動+被動)遵醫(yī)行為例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前,兩組SAS、SDS評分比較(P>0.05);觀察組干預(yù)后各負(fù)性情緒指標(biāo)評分比對照組均明顯更低(P<0.05),見表1。

表1 兩組干預(yù)前后患者負(fù)性情緒比較分)

2.2 兩組認(rèn)知功能比較

觀察組干預(yù)后WCST隨機(jī)、持續(xù)、總錯誤數(shù)比對照組均明顯更少,WCST完成分類數(shù)則比對照組均明顯更多(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能水平比較分)

2.3 兩組病恥感比較

干預(yù)前,兩組Link評分、SPBS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),觀察組干預(yù)后Link評分、SPBS評分低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預(yù)前后患者病恥感評分比較分)

2.4 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組遵醫(yī)率96.67%比對照組73.33%明顯更高(P<0.05),見表4。

表4 兩組遵醫(yī)行為比較

3 討論

絕大多數(shù)精神分裂癥患者具有社會功能缺陷的特點,臨床治療采用藥物干預(yù)雖可改善患者臨床癥狀,但對患者社交能力恢復(fù)作用并不明顯,因此,臨床藥物治療該疾病的同時往往需采取多種方式幫助患者恢復(fù)正常社交能力,促使其健康生活[8]。為尋求改善該疾病患者心理精神狀況的科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)方法,本研究采取整合式心理護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后SAS、SDS等負(fù)性情緒指標(biāo)評分較對照組均更低(P<0.05),提示上述護(hù)理干預(yù)方法對精神分裂癥患者負(fù)性情緒改善具有促進(jìn)作用。分析其原因,精神分裂癥患者由于疾病的影響,加之對疾病認(rèn)知不足,患病后往往會出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、抑郁、自我羞愧等不良情緒。尤其是這一精神疾病所帶來的病恥感往往會讓患者對疾病治療產(chǎn)生抵觸,繼而造成疾病加重。常規(guī)精神分裂癥護(hù)理干預(yù)雖重視患者不良心理對疾病治療的影響,但對心理干預(yù)下如何積極改善患者不良心理及行為所采取的措施往往具有一定片面性,以致常規(guī)護(hù)理干預(yù)下護(hù)理效果并不十分理想;而整合式心理護(hù)理干預(yù)不僅注重預(yù)防引導(dǎo),還注重支持下干預(yù),這對促使患者正向面對疾病并積極配合治療十分有利。

以往研究也表示,對精神分裂癥患者進(jìn)行支持性心理護(hù)理干預(yù)不僅可明顯改善患者精神狀態(tài)及行為障礙,還可提高其認(rèn)知功能,促進(jìn)患者康復(fù)[9]。本研究進(jìn)一步分析精神分裂癥患者的認(rèn)知功能,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后WCST隨機(jī)、持續(xù)、總錯誤數(shù)較對照組均顯著更少,WCST完成分類數(shù)則較對照組顯著更多(P<0.05),提示本研究護(hù)理方法在改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能方面效果良好。考慮這種護(hù)理干預(yù)予以的信息支持可明顯提高患者對疾病的理解和認(rèn)知,并正確面對疾病,這可預(yù)防病恥感及自我感覺負(fù)擔(dān)增加患者源于疾病的痛苦體驗,加上這一護(hù)理干預(yù)采取多種手段讓患者正性面對自身疾病,并指導(dǎo)患者主動采取排除不良情緒的方法,也可明顯減輕患者心理壓力及臨床癥狀。本研究分析這一護(hù)理模式對精神分裂癥患者病恥感及自我感覺負(fù)擔(dān)的影響,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后Link系列病恥感量表總評分及SPBS評分較對照組均顯著更低(P<0.05),提示本研究護(hù)理方法在減輕該疾病患者病恥感及自我感覺負(fù)擔(dān)方面可發(fā)揮積極作用。李斌[10]認(rèn)為,整合式心理護(hù)理可預(yù)防性引導(dǎo)患者積極應(yīng)對疾病,克服病恥感等因素對自身的負(fù)面影響,而支持性疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒,可明顯提高患者希望水平及遵醫(yī)行為,這對患者疾病康復(fù)十分有利。本研究分析兩組遵醫(yī)行為,結(jié)果也顯示,觀察組遵醫(yī)率較對照組更高(P<0.05),證實整合式心理護(hù)理在精神分裂癥患者中應(yīng)用可顯著提高患者遵醫(yī)行為。

綜上所述,整合式心理護(hù)理在精神分裂癥患者中的應(yīng)用,不僅可明顯改善患者負(fù)性情緒及認(rèn)知功能,還可減輕其病恥感及自我感覺負(fù)擔(dān),繼而提高患者遵醫(yī)行為。