一般自我效能感在專科護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境與職業(yè)認(rèn)同感間的中介效應(yīng)研究

鹿育菡,王本杰,胡鑫禹,修元迪,董小田,趙善良,魯 彥

(佳木斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154007)

職業(yè)認(rèn)同感是護(hù)生確定自己護(hù)士角色,對自己所從事的護(hù)理行業(yè)認(rèn)可程度的一種狀態(tài);職業(yè)認(rèn)同感越高,護(hù)生對于自己工作投入度越高,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量更好,因此提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感對于提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)質(zhì)量,為我國醫(yī)療衛(wèi)生提供更好的服務(wù)有重要意義[1]。一般自我效能感做為影響職業(yè)認(rèn)同感的重要主觀因素,它可以幫助護(hù)生提高在實(shí)習(xí)過程中處理問題的有效性和自信力,讓護(hù)生面對臨床實(shí)習(xí)中的工作時(shí)就越有信心,職業(yè)認(rèn)同感的水平就越高[2]。而優(yōu)良的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境可以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性,學(xué)習(xí)主動(dòng)性高,學(xué)習(xí)效果就好,進(jìn)而有助于提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感,進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)生的職業(yè)責(zé)任感[3]。本文將探索一般自我效能感與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境在提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感中的相互作用,為醫(yī)院和學(xué)校的教書育人策略提供多途徑的理論依據(jù),推動(dòng)我國護(hù)理隊(duì)伍的健康發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年2月至3月(實(shí)習(xí)末期)整群抽取3所山東省醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中一所,采用滾雪球的方法發(fā)放問卷。納入標(biāo)準(zhǔn):在醫(yī)院按時(shí)參加臨床科室實(shí)習(xí)任務(wù)者,知情同意且自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):參加專升本輔導(dǎo),從事輔助、機(jī)關(guān)、后勤等非臨床工作的護(hù)生,身體存在明顯異常以及有與心理健康方面有關(guān)的疾病者,在實(shí)習(xí)期間中途停止或者放棄實(shí)習(xí)的護(hù)生;以多種事由頻繁請假,累計(jì)請假時(shí)間超過一個(gè)月的實(shí)習(xí)護(hù)生;自身拒絕參加此次調(diào)查的實(shí)習(xí)護(hù)生。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

(1)一般資料問卷:由研究者查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì),包括人口學(xué)特征和不同學(xué)習(xí)經(jīng)歷。經(jīng)專業(yè)專家指導(dǎo)和預(yù)調(diào)查修訂后使用。(2)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表:采用郝玉芳等[4]人編制的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷。該量表包含有職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性和社會(huì)說服5個(gè)維度。采用Likert 5 級評分法。1～5為很不符合～很符合。滿分85分,得分越高,表示護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同水平越高?？偡?17～34分為不認(rèn)同、34～68 分為一般認(rèn)同、68～85 分為高度認(rèn)同[5]?？偭勘淼腃ronbach’salpha系數(shù)和折半信度分別為0.827和0.842。5個(gè)因子的Cronbach’salpha系數(shù)分別為0.831、0.664、0.625、0.462、0.507。(3)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評價(jià)量表:采用胡臘先等[6]人編制的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評價(jià)量表。包括組織支持、工作氛圍、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、老師素質(zhì)和教學(xué)方法6個(gè)維度。問卷采用Likert5級評分法1～5為非常不同意～非常同意,滿分150分,得分越高,表明護(hù)理實(shí)踐環(huán)境越好。得分水平劃分采用 5 個(gè)等級水平進(jìn)行劃分,當(dāng)?shù)梅质?50分時(shí)表明處于“很好”水平,分?jǐn)?shù)在120～150分為“較好”,90～120分為“一般水平”,60～90分為“較差”水平,30～60分為“很差”水平[7]。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.96,教學(xué)方法為0.86,老師素質(zhì)為0.91,學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)為0.83,人際關(guān)系為0.91,工作氛圍為0.91,組織支持為0.87。(4)一般自我效能感量表(general self-efficacy scale, GSES):采用德國心理學(xué)家 Ralf Schwarzer[8]等編制的一般自我效能感量表。該量表為單維度量表。量表采用Likert 4級計(jì)分法,1～4為完全不正確～完全正確?？偡衷u價(jià)10～20分為低水平,21～30分為中等水平,31～40分為高水平[9],計(jì)分時(shí)要將10個(gè)條目的得分相加之后再除以10得到量表的總分。得到的分?jǐn)?shù)越高,一般自我效能感就越強(qiáng)。量表的信效度:GSES的Cronbach'sα系數(shù)為0.87。

1.2.2 調(diào)查方法

以實(shí)習(xí)隊(duì)長為種子向符合調(diào)查條件的對象發(fā)放問卷。再通過護(hù)生認(rèn)識符合條件的其他人填寫問卷,當(dāng)場填寫當(dāng)場收回。以此類推。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0及插件Process v3.4對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述計(jì)數(shù)資料,釆用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)來表示計(jì)量資料。相關(guān)性分析用Spearman法分析;用Spss19.0及Process插件進(jìn)行中介效應(yīng)的分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感,臨床實(shí)習(xí)環(huán)境,一般自我效能感得分情況

表1結(jié)果顯示,護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分為57.00(34.50);五個(gè)維度從高到低的得分分別為職業(yè)選擇的自主性3.50(2.50),社會(huì)比較與自我反思3.33(2.00),職業(yè)自我概念3.30(2.00),留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)3.25(2.00),社會(huì)說服3.00(2.00)。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境得分為3.63(1.83);六個(gè)維度得分分別為工作氛圍19.00(8.00),學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)19.00(9.00),老師素質(zhì)19.00(9.00),教學(xué)方法19.00(9.00),人際關(guān)系18.00(9.00),組織支持18.00(8.00)。護(hù)生的一般自我效能感得分為26.00(17.00)處于中等水平。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分情況(n=365)

2.2 實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感,臨床實(shí)習(xí)環(huán)境,一般自我效能感的相關(guān)性

表2結(jié)果顯示,職業(yè)認(rèn)同感與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境呈正相關(guān)(rs=0.897,P<0.01);臨床實(shí)習(xí)環(huán)境與一般自我效能感呈正相關(guān)(rs=0.861,P<0.01);一般自我效能感與職業(yè)認(rèn)同感呈正相關(guān)(rs=0.830,P<0.01)。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感,臨床實(shí)習(xí)環(huán)境及一般自我效能感的相關(guān)性分析(rs)

2.3 護(hù)生一般自我效能感在臨床實(shí)習(xí)環(huán)境與職業(yè)認(rèn)同感間的中介效應(yīng)

(1)逐步回歸中介效應(yīng)檢驗(yàn)。以一般自我效能感(M)為中介,以職業(yè)認(rèn)同感為因變量(Y),臨床實(shí)習(xí)環(huán)境作為自變量(X)采用逐步回歸分析。表3顯示,臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對職業(yè)認(rèn)同感有正向預(yù)測功能(β=0.92,P<0.05),符合中介效應(yīng)的檢驗(yàn)條件。臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對于一般自我效能感有正向預(yù)測的功能(β=0.88,P<0.05)。一般自我效能感對于職業(yè)認(rèn)同感影響顯著(β=0.14,P<0.05),由公式間接效應(yīng)值=a×b/c得出0.88×0.14/0.92×100%=13%,中介效應(yīng)占總效應(yīng)為13%。

表3 一般自我效能感在臨床實(shí)習(xí)環(huán)境與職業(yè)認(rèn)同感中的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

(2)Bootstrap法中介效應(yīng)驗(yàn)證。經(jīng)過Bootstrap法檢驗(yàn)一般自我效能感的中介效應(yīng)。表4結(jié)果顯示,直接效應(yīng)為0.83,95%的置信區(qū)間為0.74～0.92。間接效應(yīng)為0.13,95%的置信區(qū)間為0.04～0.22。兩個(gè)置信區(qū)間均不包含0,說明一般自我效能感作為中介的模型成立。

表4 一般自我效能在臨床實(shí)習(xí)環(huán)境和職業(yè)認(rèn)同感之間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

本研究結(jié)果顯示,護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感處于一般水平。影響因素中社會(huì)說服維度得分最低,護(hù)生表示來源于與護(hù)理領(lǐng)域成功人士職業(yè)精神、職業(yè)認(rèn)同感的勵(lì)志訊息較少或者沒有給護(hù)生留下深刻印象,沒有達(dá)到激發(fā)其職業(yè)認(rèn)同感的作用。相關(guān)教育部門,應(yīng)該結(jié)合此問題在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等多角度進(jìn)行教育教學(xué)改革,真正達(dá)到教書育人的效果[10],如目前全國高校全面開展的課程思政教學(xué),就是立德樹人理念的有效途徑。

臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的得分處于一般水平。其中工作氛圍的滿意度得分最高,而組織支持維度得分較低;良好的人文環(huán)境有利于護(hù)生的心理、社會(huì)適應(yīng)能力的成長。護(hù)生實(shí)習(xí)的科室護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)組織能力強(qiáng),對于科室的工作安排有條不紊,大家各司其職,科室正式護(hù)士工作態(tài)度樂觀積極向上,在醫(yī)患關(guān)系上,護(hù)士對待患者認(rèn)真負(fù)責(zé),得到病人及其家屬應(yīng)有的尊重愛護(hù),醫(yī)患關(guān)系和諧;讓護(hù)生感受到護(hù)理工作環(huán)境的井然有序,感受到護(hù)理工作的價(jià)值,更加熱愛護(hù)理工作,并可以增強(qiáng)其擇業(yè)信心和擇業(yè)的傾向[7]。同時(shí),護(hù)理教育者還要注意護(hù)生的心理健康管理,護(hù)生也應(yīng)該有問題時(shí)及時(shí)與老師溝通,在老師和護(hù)生之間建立暢通的橋梁,促進(jìn)護(hù)生的臨床工作適應(yīng)能力,啟發(fā)護(hù)生正確認(rèn)識護(hù)理工作的責(zé)任心和自豪感,幫助他們樹立正確的職業(yè)觀。

護(hù)生的一般自我效能感處于中等水平,且一般自我效能感在職業(yè)認(rèn)同感,臨床實(shí)習(xí)環(huán)境間具備部分中介效應(yīng)。一般自我效能高的護(hù)生,對自己的能力有信心,在遇到困難時(shí)會(huì)相信自己能夠解決困難,有獨(dú)立解決問題的能力[11]。良好的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境可以為護(hù)生提供更多的職業(yè)鍛煉機(jī)會(huì),優(yōu)秀的帶教老師會(huì)創(chuàng)造融洽和諧的學(xué)習(xí)氛圍和實(shí)習(xí)環(huán)境,通過培養(yǎng)護(hù)生處理問題的自信心和能力,進(jìn)而進(jìn)一步提升實(shí)習(xí)生的一般自我效能感;自我效能感的提高,會(huì)讓護(hù)生更主動(dòng)、更有信心去參加實(shí)習(xí)工作及處理好困難問題,在不斷的證明自己的工作能力的前提下,實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感自然也會(huì)有所提升,進(jìn)一步培養(yǎng)了護(hù)生面都未來護(hù)理工作的職業(yè)技能。

因此,在未來的臨床護(hù)士培養(yǎng)過程中建議管理者和教育者在提供給護(hù)生優(yōu)質(zhì)的實(shí)習(xí)環(huán)境的同時(shí),更應(yīng)該從實(shí)習(xí)生和教師角度實(shí)踐提升護(hù)生自我效能的有效方法,讓實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)早期就具備職業(yè)認(rèn)同感,并隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的延續(xù),職業(yè)認(rèn)同感不斷增強(qiáng),為臨床培養(yǎng)出自信心強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力過硬、會(huì)處理問題的應(yīng)用型護(hù)理人才,穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。