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    甲基強(qiáng)的松龍與地塞米松治療急性播散性腦脊髓炎對(duì)患者脊髓功能對(duì)比研究

    2019-05-22 03:47:26古麗波斯旦阿尤甫古再努爾艾爾肯
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2019年8期
    關(guān)鍵詞:強(qiáng)的松龍肌力脊髓

    古麗波斯旦·阿尤甫 古再努爾·艾爾肯

    新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科,新疆喀什 844000

    急性播散性腦脊髓炎(ADEM)患者由于臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣化的特征,起病急驟、進(jìn)展迅速,且缺乏特異性的癥狀與體征,故易發(fā)生誤診與漏診[1-2]。目前臨床上常用藥物對(duì)ADEM進(jìn)行治療,其中地塞米松的應(yīng)用較為廣泛。地塞米松屬于糖皮質(zhì)類(lèi)激素,具有抗炎、抗毒、抗過(guò)敏等作用。近年來(lái)有研究稱(chēng)[3],對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病可采用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法治療,且效果顯著。甲基強(qiáng)的松龍可抑制非感染性和感染性的各類(lèi)炎癥,具有很強(qiáng)的消炎和抗過(guò)敏作用,并具有一定的免疫抑制作用[4]。本研究觀察并對(duì)比甲基強(qiáng)的松龍與地塞米松治療ADEM對(duì)患者脊髓功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年4月~2018年4月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的54例ADEM患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《神經(jīng)病學(xué)(第3版)》[5]中ADEM的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)脊髓核磁共振成像(MRI)、腦脊液等檢查確診;入院時(shí)雙下肢肌力為0~3級(jí)(肌力評(píng)定分級(jí))[6],伴隨感覺(jué)平面及括約肌功能障礙者;神智清醒者;發(fā)病時(shí)間<10d者;經(jīng)MRI脊髓檢查提示病灶節(jié)段為T(mén)3~T5。排除標(biāo)準(zhǔn):存在血管、放射或壓迫等病因誘發(fā)的脊髓損傷者;溝通障礙者;依從性差者。

    根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述54例患者分為觀察組及對(duì)照組。觀察組(n=27)中男15例,女12例;平均年齡(9.2±3.0)歲;平均病程(4.56±0.53)d;頸髓受累14例,胸髓受累9例,頸、胸均受累4例。對(duì)照組(n=27)中男16例,女11例,平均年齡(9.5±2.1)歲;平均病程(4.12±0.21)d;頸髓受累13例,胸髓受累8例,頸、胸均受累6例。兩組患者年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者及其家屬均同意并簽署知情同意書(shū),已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    兩組患者入院后均給予血管擴(kuò)張劑及維生素等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。對(duì)照組給予地塞米松[焦作福瑞堂制藥有限公司(國(guó)產(chǎn));H41021269]治療,將地塞米松加入5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注,0.5mg/(kg·d),1 次 /d,7d 為 1 個(gè)療程,總療程為1個(gè)月;同時(shí)給予人血丙種球蛋白(上海生物制品研究所,S10970081)400~ 500mg/(kg·d)靜脈滴注,給藥3~5d。

    觀察組給予大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療,甲基強(qiáng)的松龍(PFIZER SA;H20170198 )靜滴,即首次劑量按30mg/kg,15min內(nèi)靜脈滴注完畢,過(guò)45min后,以5.4mg/(kg·h)繼續(xù)靜脈滴注23h,連續(xù)給藥2~4周后改為給予口服甲基強(qiáng)的松龍(Pfizer Italia s.r.l;H20150245)1.5 ~ 2.0mg/(kg·d),總療程為 1 個(gè)月;同時(shí)給予人血丙種球蛋白靜脈滴注,方法同對(duì)照組。

    1.3 觀察指標(biāo)

    于治療前及治療1個(gè)月后,對(duì)比觀察兩組血清免疫球蛋白水平的變化、脊髓功能恢復(fù)時(shí)間,并對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。分別在治療前和治療1個(gè)月后空腹抽取靜脈血5mL,采用免疫比濁法檢測(cè)兩組患者血免疫球蛋白G、M、A、E(IgG、IgM、IgA、IgE)的濃度。脊髓功能恢復(fù)時(shí)間包括感覺(jué)、下床行走、排尿功能恢復(fù)時(shí)間和肌力改善兩級(jí)時(shí)間。

    1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]

    (1)無(wú)效:治療1個(gè)月后,患者臨床癥狀無(wú)任何改善甚至病情加重,同時(shí)存在較為明顯的肢體功能障礙及意識(shí)障礙;(2)有效:治療1個(gè)月后,患者臨床癥狀有所緩解,存在感覺(jué)異常,肌功能有所改善,但仍不能行走,膀胱功能有所改善,不能自行大小便;(3)顯效:治療1個(gè)月后,患者臨床癥狀改善較大,可扶物行走,存在輕微的感覺(jué)異常,大小便功能輕微障礙;(4)痊愈:治療1個(gè)月后,患者的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能均恢復(fù)正常,能獨(dú)立行走,大小便功能恢復(fù)正常??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    經(jīng)治療后,觀察組中痊愈10例,顯效12例,有效4例,無(wú)效1例;對(duì)照組中痊愈5例,顯效9例,有效8例,無(wú)效5例。觀察組總有效率[96.30%(26/27)]雖高于對(duì)照組 [81.48%(22/27)],差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(行Fisher精確檢驗(yàn),P=0.126)。

    2.2 兩組患者免疫球蛋白水平比較

    治療前,兩組患者各免疫球蛋白水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1個(gè)月后,兩組患者各免疫球蛋白水平均下降,且觀察組患者IgG、IgM、IgA、IgE水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.3 兩組患者脊髓功能恢復(fù)時(shí)間比較

    治療1個(gè)月后,兩組患者脊髓功能均有所改善,觀察組患者感覺(jué)、下床行走、排尿功能恢復(fù)時(shí)間和肌力改善兩級(jí)等時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    ADEM屬于一類(lèi)非特異性炎癥引起的脊髓急性進(jìn)行性炎性脫髓鞘病變或壞死,主要臨床表現(xiàn)為病損平面以下肢體癱瘓、尿便障礙等[8]。目前,ADEM的臨床常采用糖皮質(zhì)激素治療,因甲基強(qiáng)的松龍和地塞米松均具有有效的抗感染效果,故臨床常用選用這兩種藥物[9-11]。甲基強(qiáng)的松龍屬于一類(lèi)中效糖皮質(zhì)激素,具有增強(qiáng)毛細(xì)血管細(xì)胞功能的作用,可達(dá)到強(qiáng)烈的消炎與抗過(guò)敏作用,同時(shí)對(duì)于降低脫髓鞘程度與減少血管通透性的效果明顯,從而使患者血腦屏障得到改善[12-14]。地塞米松是一種人工合成的皮質(zhì)類(lèi)固醇,臨床使用較廣泛,其主要作用是抗炎及免疫抑制[15]。

    表1 兩組患者治療前后免疫球蛋白水平比較(x ± s,mg/L)

    表2 兩組患者脊髓功能恢復(fù)時(shí)間比較(x ± s,d)

    本次研究結(jié)果顯示,治療1個(gè)月后,兩組患者血清免疫蛋白水平、脊髓功能均明顯改善,其中觀察組患者IgG、IgM、IgA、IgE水平均低于對(duì)照組,感覺(jué)、下床行走、排尿功能恢復(fù)時(shí)間和肌力改善兩級(jí)等時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05),且觀察組治療總有效率略高于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);說(shuō)明與地塞米松相比,甲基強(qiáng)的松龍治療ADEM效果更為顯著。這與甲基強(qiáng)的松龍具有強(qiáng)烈的消炎與抗過(guò)敏作用密切有關(guān),且甲基強(qiáng)的松龍可有效促進(jìn)局部血液循環(huán),抑制免疫系統(tǒng),從而使水腫情況和病變組織的炎癥得到緩解,使患者脊髓的傷害降低,且縮短患者肌力恢復(fù)時(shí)間。

    綜上所述,采用甲基強(qiáng)的松龍治療可顯著改善ADEM患者脊髓功能,效果優(yōu)于采用地塞米松治療。

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