流動(dòng)的醫(yī)院：揮去黑暗 帶來光明
——“健康快車”火車醫(yī)院參觀活動(dòng)實(shí)錄

文圖/《中國醫(yī)藥科學(xué)》 記者 費(fèi) 菲

車身上繪有彩虹，貼滿了“健康快車”光明之旅的圖片

2019年4月6日，坐標(biāo)北京。在海棠、桃花、杏花的片片花海中，一列淡綠色的火車迎來了一群熱情的參觀者，有老人、兒童、大中學(xué)生等各年齡層次，他們好奇地登上了列車，發(fā)現(xiàn)自己置身于一家微型醫(yī)院：4節(jié)車廂空間雖小，從檢查室、手術(shù)室、消毒間到病房一應(yīng)俱全。

這是“健康快車”火車醫(yī)院舉辦的一場特殊的參觀活動(dòng)。每年“健康快車”火車醫(yī)院都?？吭谄h(yuǎn)的地區(qū)救治當(dāng)?shù)匕變?nèi)障患者，只有年底才回到北京整修，居住在大城市中的人們幾乎沒有機(jī)會(huì)了解和享受“健康快車”的眼科服務(wù)。為了讓北京市民也能得到“健康快車”的服務(wù)，中華健康快車基金會(huì)每年會(huì)特別為北京市民開放其中一列健康快車，大家可以登上火車醫(yī)院，親身感受一下這家特殊的火車醫(yī)院。在車上，醫(yī)生們?yōu)槭忻駛冎v授眼健康科普知識，還通過眼科檢查儀器為前來參觀的市民義診，進(jìn)行免費(fèi)眼科檢查和驗(yàn)光。

開幕式上，“健康快車”車長首先介紹了眼科火車醫(yī)院的歷史及相關(guān)的慈善扶貧活動(dòng)，隨后進(jìn)行了沈陽興齊眼藥向“健康快車”捐贈(zèng)110萬元人民幣的儀式，用于支持健康快車“一帶一路國際光明行”和“火車醫(yī)院”兩個(gè)項(xiàng)目。中華健康快車基金會(huì)郭偉秘書長主持活動(dòng)開幕式。中華健康快車基金會(huì)原副理事長俞曉松出席會(huì)議并講話。

低齡化、重度化，“小眼鏡”如何防治？

中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院屈光手術(shù)科周雅琪醫(yī)生為到場的青少年開展了一場“青少年近視防治”的科普講座。據(jù)她介紹，我國是近視發(fā)病率最高的國家之一，近視眼人數(shù)為世界第一，遠(yuǎn)高于西方國家，可謂近視眼的“超級大國”。習(xí)近平總書記十分重視青少年近視防控問題，教育部聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門研究制定了綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案，提出了防控兒童青少年近視的階段性目標(biāo)。近視的定義是眼在不使用調(diào)節(jié)功能的狀態(tài)下，遠(yuǎn)處來的平行光線在視網(wǎng)膜前方聚焦。眼科醫(yī)生的工作任務(wù)，一是不發(fā)生近視，二是控制好已經(jīng)發(fā)生的近視，不往更高度數(shù)發(fā)展。近視的病因之一是遺傳因素。父母近視尤其是600度以上的高度近視，孩子近視發(fā)生率更高。父母雙方都是近視眼的比一方為近視眼的孩子近視發(fā)生率高；父母都是正視眼，孩子近視發(fā)生率較低。環(huán)境因素導(dǎo)致的近視更需要引起我們的重視，比如長時(shí)間近距離工作、不良用眼習(xí)慣、營養(yǎng)不良等。600度以上的高度近視容易發(fā)生白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體病變等。如今人們每天長時(shí)間使用手機(jī)、電腦閱讀，容易導(dǎo)致近視的發(fā)生。中度近視是300～600度，高度近視是600～900度。低度近視是＜300度，所以眼科醫(yī)生努力的目標(biāo)是讓青少年的近視程度盡量控制在300度以下。

防治近視的關(guān)鍵是改善用眼習(xí)慣，要避免長時(shí)間近距離用眼，眼離書本一尺遠(yuǎn)、胸離書桌一拳遠(yuǎn)、手離筆尖一寸遠(yuǎn)，即“一拳、一尺、一寸”的口訣，知道的人很多，但真正實(shí)踐的人少。很多人都有乘車、睡臥或伏案歪頭閱讀的習(xí)慣，這些不良用眼習(xí)慣都會(huì)增加眼睛的調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)，增加眼外肌對眼球的壓力，導(dǎo)致左右眼睛近視度數(shù)差200度。任何運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下都不要閱讀，否則容易造成眼疲勞?？s短近距離用眼時(shí)間，通常近距離用眼時(shí)，隔45～50分鐘應(yīng)該休息10～15分鐘，休息時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)眺。減少看電子屏幕的時(shí)間，不少家長喜歡在平板電腦上下載視頻和軟件給孩子長時(shí)間使用，這對孩子的眼部傷害大，對成人亦是如此。

保持睡眠充足對視力的保護(hù)也非常重要，小學(xué)四、五年級的孩子寫作業(yè)到晚上十一二點(diǎn)，對視力保護(hù)很不利。不要在過暗或過強(qiáng)的光線下閱讀，長期在黑暗的光線下閱讀容易導(dǎo)致近視、黃斑病變。學(xué)校教室采用天然采光有利于青少年的眼健康和節(jié)約能源，自然光是最適合用眼的光線。加強(qiáng)戶外活動(dòng)，在戶外眼睛可以多看遠(yuǎn)處，減少近距離觀看，可緩解眼睛肌肉緊張，對眼睛放松幫助很大。

防治近視還應(yīng)注重營養(yǎng)和講求合理膳食，避免偏食。偏食帶來的營養(yǎng)不均衡不僅影響體格，更會(huì)影響眼球健康，可將富含鉻、鈣、維生素A的食物合理加入日常膳食中。蛋白質(zhì)對鞏膜非常重要，鞏膜能成為眼球的堅(jiān)韌外殼是由于含有多種必需的氨基酸，構(gòu)成堅(jiān)固的纖維組織。蛋白質(zhì)含量豐富的食物有肉、魚、蛋、奶等。注意補(bǔ)充維生素A和微量元素鉻。含鉻豐富的食物有：豆類、小麥、蛋、雞肉、豬肉、黃油。維生素A對眼睛的新陳代謝起著非常重要的作用，它有助于維持上支細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)和生理功能。鉻元素是人體必需的一種礦物元素，鉻在眼球發(fā)育中的作用是使其滲透壓保持平衡，否則可導(dǎo)致晶狀體鼓出變凸，致使眼的屈光度增大而稱為近視眼。根據(jù)專家測算，青少年每天需要攝入鉻50～200μg。含鉻的食物有肉類、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗糧（蕎麥、燕麥含鉻較多）、紅糖、葡萄汁、谷物、乳酪及蛋黃等。防控近視還要控制糖的攝入，過量的糖導(dǎo)致眼睛晶狀體密度增大、厚度增加、角膜曲率變大，改變眼睛屈光度，在短時(shí)間內(nèi)加深近視程度。研究發(fā)現(xiàn)，咀嚼強(qiáng)度對提高視力起著一定的作用，長期堅(jiān)持對食物進(jìn)行充分咀嚼、多吃堅(jiān)果可以提高視力。眼睛的睫狀肌對眼球晶狀體具有調(diào)節(jié)作用，而睫狀肌的調(diào)節(jié)功能有賴于面部的肌力，面部肌力的增強(qiáng)則得益于咀嚼強(qiáng)度。

近視的治療方法主要有框架眼鏡、角膜接觸鏡和中醫(yī)特色治療?？蚣苎坨R的度數(shù)要適當(dāng)，不然會(huì)加深近視，散瞳后配鏡的度數(shù)才是合適的。角膜接觸鏡給角膜塑形，可起到矯正青少年近視的作用。中醫(yī)特色治療有配合針灸、口服中成藥、選用中藥注射液靜脈滴注或穴位注射或中藥離子導(dǎo)入法，并輔以理療、合理調(diào)攝等措施，可提高視力。

脫離干眼癥“枯?！钡姆▽毷呛昧?xí)慣

中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院陳杰——

把干眼癥和近視放在一起講是有道理的，因?yàn)閮烧呦嚓P(guān)性很強(qiáng)，造成近視的發(fā)病原因同樣也會(huì)造成干眼癥，尤其在青少年階段發(fā)生的干眼癥。先來明確干眼癥的概念。干眼癥是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異常或動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，伴有眼部不適和（或）眼表組織的病變特征的多種疾病的總稱，又稱角結(jié)膜干燥癥。淚膜的生理作用是潤滑眼球表面，防止角膜結(jié)膜干燥，保持角膜光學(xué)特性，供給角膜氧氣，以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物。淚膜除了能保持眼球的濕潤外，還可以改善眼睛的屈光系統(tǒng)。

淚膜的穩(wěn)定性下降和淚膜功能的減弱，就是干眼癥的主要發(fā)病機(jī)制。內(nèi)膜成分，最里層的是角膜層，角膜前淚膜由三種成分組成，暴露在空氣中的最表層是薄的脂質(zhì)層，是一層油脂性的物質(zhì)，以避免水液層的蒸發(fā)，盡量延長淚膜形成的時(shí)間，來源于瞼板腺，它沿上下瞼緣開口。淚膜的中層最厚，是水液層，由主淚腺和副淚腺分泌的水樣淚液組成。最貼近角膜的這一層是粘蛋白層，對角膜起到提供營養(yǎng)的作用，覆蓋于角膜外層上皮細(xì)胞表面，這些半固體狀態(tài)的粘液，使水樣淚液在角膜表面均勻分布。

干眼癥的臨床表現(xiàn)可以總結(jié)為灼痛、干澀、眼屎多和畏光。首先是眼睛干澀，眼睛更容易疲倦、眼癢、有異物感，灼熱感和痛感。當(dāng)患有干眼癥時(shí)，由于有各種刺激性的癥狀，眼睛更容易發(fā)生炎癥，從而出現(xiàn)分泌物黏稠，怕風(fēng)畏光，對外界的刺激非常敏感。還會(huì)出現(xiàn)有時(shí)眼睛干澀，淚液不足，而受到刺激之后反而容易流眼淚，比如常說的迎風(fēng)流淚，就是屬于此類表現(xiàn)。患干眼癥時(shí)，淚膜對眼睛的保護(hù)作用比正常眼睛大為減弱，眼部更容易受到外界的刺激，受刺激后，淚膜保護(hù)性的流眼淚，也就表現(xiàn)出干眼癥患者流眼淚比正常人還要多。如果干眼癥進(jìn)一步發(fā)展，功能減弱，即使再受到刺激，可能也不會(huì)流眼淚。眼睛紅腫、充血甚至角質(zhì)化，角膜上皮破皮受損，出現(xiàn)有絲狀物黏附。

干眼癥的發(fā)病原因較多，主要有以下5個(gè)方面：一是水液層的淚腺淚液分泌不足，這是最常見的干眼癥病因。水液層原是角膜前淚膜中最厚的一層，但出現(xiàn)淚液分泌不足后，水液層就逐漸變薄，造成淚膜維持的時(shí)間變短，從而導(dǎo)致其功能下降。造成水液層分泌不足的原因很多，包括先天性無淚腺和老年性淚腺功能降低，或是由于一些自身免疫性疾病造成的淚腺炎癥、外傷、感染、自律神經(jīng)失調(diào)、長期點(diǎn)某些眼藥水或服用某些藥物，這些因素都會(huì)造成淚液分泌不足；有的患者長期點(diǎn)眼藥水，眼藥水中除含有有效治療成分外，還添加了防腐劑，可能也會(huì)對淚液分泌造成影響。長期佩戴隱形眼鏡，也會(huì)對淚液分泌帶來不利的影響。

二是淚膜最表層的油脂層分泌不足。一旦油脂層減少，第二層的水液層就會(huì)蒸發(fā)得非常快，淚膜維持的時(shí)間也會(huì)非常短，從而造成功能下降。油脂層的分泌不足是由于眼瞼疾病造成瞼板腺功能不良。三是淚膜最內(nèi)層的粘蛋白層分泌不足。主要是由于維生素A1缺乏，或是患有慢性結(jié)膜炎，或是受到化學(xué)性灼傷等。四是淚液過度蒸發(fā)、淚膜分布不均?；加醒鄄€疾病，眼睛長期不能完全閉合，或是白天能閉合，晚上睡覺時(shí)不能完全閉合，總留有一條縫隙。由于眼瞼長期不能閉合，使角膜長期暴露在外，也會(huì)損傷淚膜的功能，導(dǎo)致淚液過度蒸發(fā)型干眼癥。有的人群（尤其是學(xué)生）長期近距離用眼，聚精會(huì)神使用手機(jī)，眨眼的次數(shù)大幅度減少甚至忘記眨眼，淚膜長期暴露于空氣中，眼睛表面長期得不到淚水的滋潤，也會(huì)導(dǎo)致功能減弱；另外，長時(shí)間在非常干燥的開空調(diào)的房間或戶外強(qiáng)風(fēng)燥熱的環(huán)境里，都會(huì)造成淚膜的功能減弱。北方地區(qū)（比如北京）在比較干燥的季節(jié)和南方氣候比較燥熱的地方，干眼癥發(fā)生率比其他地區(qū)更高。

用中醫(yī)的理論來講，由于眼部的氣血不足才會(huì)導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生。氣血不足即中醫(yī)學(xué)中的氣虛和血虛。氣虛即臟腑功能衰退、抗病能力差，血虛可見視物昏花、手足麻木等。氣血不足的結(jié)果會(huì)導(dǎo)致臟腑功能的減退，引起早衰，屬氣血同病。氣血虧虛則會(huì)形體失養(yǎng)，以神疲乏力、氣短懶言、面色淡白或萎黃、頭暈?zāi)垦！⒋郊咨?、心悸失眠、舌淡脈弱等為常見證候。打個(gè)比方，一個(gè)人跑完馬拉松后就處在氣血不足的狀態(tài)。眼睛氣血不足的狀態(tài)也是一樣，就是一個(gè)人長期過度用眼，每天用上十幾個(gè)小時(shí)甚至20個(gè)小時(shí)。經(jīng)常熬夜的人群的眼睛局部也是處在氣血不足的狀態(tài)。在這個(gè)狀態(tài)下發(fā)生干眼癥的比例非常高。為什么老年人容易發(fā)生肝郁癥，是因?yàn)槔夏耆烁菀滋幵诰植繗庋蛔愕臓顟B(tài)。年輕人可能跑到10公里才會(huì)覺得累，老年人跑上1公里就覺得累了，因?yàn)樗麄円呀?jīng)處在氣血不足的狀態(tài)了。避免出現(xiàn)眼睛局部氣血不足的狀態(tài)，是解決大多數(shù)干眼癥發(fā)病的主要手段。

干眼癥的常規(guī)治療方法主要有4種：一是針對發(fā)病原因進(jìn)行治療能有效治療干眼癥。如前所述，干眼癥發(fā)病原因很多，祛除病因是對干眼癥治療最有效的手段。二是非藥物治療，三是西藥治療，四是中藥治療。

針對病因的治療，首先要解決眼睛局部因素帶來的影響，避免使用加重干眼癥的藥物。有的眼疾病患者需要長期使用一些滴眼液，一般滴眼液均會(huì)含有防腐劑的成分，正常規(guī)范使用對眼睛不會(huì)帶來明顯的傷害。但如果不規(guī)范地使用藥物就會(huì)導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)。說明書上標(biāo)明每天點(diǎn)3次，患者卻每天點(diǎn)上五六次甚至七八次。用量也超量：要求每次點(diǎn)一兩滴，患者卻每次點(diǎn)上五六滴，每次過量的使用加上過多次數(shù)的使用，都會(huì)造成眼藥水的副作用加大，帶來干眼癥發(fā)生的可能性。

其次，要解決全身疾病可能帶來的影響。比如，精神疾病、免疫性疾病及其老年人患有糖尿病等原因。再有，要祛除外部環(huán)境的誘因，比如避免處在空氣極其干燥、長期開空調(diào)的房間，戶外風(fēng)沙很大避免外出等，干眼癥會(huì)有所緩解。另外，調(diào)整長時(shí)間的電腦、手機(jī)屏幕操作或近距離用眼的習(xí)慣，對干眼癥的緩解也很有幫助。具體來說，一是增加瞬目頻率，在看書、看電腦和看手機(jī)的同時(shí)，有意識的多眨一眨眼睛，可緩解干眼癥癥狀。二是要有規(guī)律地定時(shí)休息眼睛。持續(xù)三四個(gè)甚至四五個(gè)小時(shí)閱讀、看近處、寫作業(yè)而不休息屬于過度用眼，容易造成干眼癥以及近視度數(shù)的加深。如果學(xué)習(xí)緊張必須每天學(xué)習(xí)較長時(shí)間，比如每天學(xué)習(xí)3個(gè)小時(shí)，中間分成3到4次，每隔40～50分鐘就讓眼睛休息一會(huì)，可有效避免視疲勞。這就好像要跑3公里，如果中間不休息地跑下來，可能就會(huì)感到非常疲勞，體力不支；如果每跑500米或600米就停下來休息一會(huì)兒再接著跑，以這樣的方式跑完全程，可能就不覺得很累，保護(hù)眼睛也是同樣的道理。

如果要看電腦或電子終端，把顯示屏位置放得略微靠下一點(diǎn)，放在眼水平線以下，讓眼睛是往下看，瞼裂（上、下眼瞼之間形成的裂隙）也會(huì)適當(dāng)縮小，對淚膜具有一定的保護(hù)作用。如果老抬著眼看屏幕，眼睛睜得很大，發(fā)生干眼癥的可能性就會(huì)更高。注意將電子產(chǎn)品的顯示屏調(diào)得低些，可減少對眼睛的刺激，從而減少干眼癥的發(fā)生。對空氣環(huán)境的調(diào)整對防治干眼癥也十分重要。采用減少空氣流動(dòng)或改變氣流方向的措施，比如坐在窗前，窗口會(huì)有風(fēng)進(jìn)來直吹著面部和眼睛。長時(shí)間用眼后，眼睛較為疲勞，再讓風(fēng)吹著眼睛就容易發(fā)生干眼癥，應(yīng)該關(guān)上窗戶，使眼睛不受到進(jìn)一步刺激。如果所處的環(huán)境濕度不夠，非常干燥，可使用室內(nèi)加濕器提高周圍環(huán)境的濕度，干眼癥發(fā)生的可能性也會(huì)降低。

干眼癥如何進(jìn)行非藥物治療？位于睫毛根部的瞼板腺主要功能是產(chǎn)生“潤滑油”，覆蓋眼球。瞼板腺的功能降低會(huì)造成淚膜最表層的脂質(zhì)層的功能減弱，造成水液蒸發(fā)過快形成干眼癥，因此有必要對瞼板腺功能異常進(jìn)行治療。干眼癥的瞼板腺物理治療有熱敷、按摩和清潔等方法。

瞼板腺正常的表現(xiàn)是瞼緣部分很干凈。如果瞼緣處開始出現(xiàn)一些小的黃白色分泌點(diǎn)，且越來越多，說明瞼板腺功能已經(jīng)不太好，一旦瞼板腺被堵塞，淚膜不穩(wěn)定，就會(huì)導(dǎo)致眼睛干澀，應(yīng)多加注意?？刹捎糜妹頍岱?、按摩、清潔，保持瞼板腺的通暢，減少瞼緣處黃白色的黏糊狀分泌物。必要時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行瞼板腺的按摩，可清理堵塞的瞼板腺，改善瞼板腺的功能。

第二種方法是濕房鏡（干眼眼鏡），主要是提供密閉的環(huán)境，減少眼表面的空氣流動(dòng)及淚液的蒸發(fā)，進(jìn)而達(dá)到保存淚液的目的。與眼鏡護(hù)目鏡一樣，濕房鏡把雙眼包裹在內(nèi)，形成一個(gè)局部密封的空間以減少淚液的蒸發(fā)，對中重度干眼癥有較好的效果。

第三種方法是佩戴治療性的隱形眼鏡，適用于伴角膜損傷者及重度干眼癥患者，但使用時(shí)需要保持接觸鏡的濕潤狀態(tài)。這種特殊的隱形眼鏡能保持眼表角膜前淚膜的濕度，起到使之不干燥的作用。第四種方法是淚道栓塞。淚道栓子植入通過使患者的淚液在眼表停留時(shí)間延長而達(dá)到治療目標(biāo)。目前已被廣泛應(yīng)用于臨床，青少年使用較少，有些老年患者眼淚分泌極度不足，眼淚干燥程度很重，可使用人工淚道栓子堵住上下淚點(diǎn)，避免眼淚順著淚道流走，讓眼淚在眼睛里保持的時(shí)間盡量長一些，從而減輕干眼癥的癥狀。

干眼癥還有一些輔助治療，與我們?nèi)粘Ｉ铌P(guān)系非常密切。第一條是有規(guī)律的休息及充足的睡眠，如果一個(gè)人從早到晚過度用眼，中間也不休息，晚上還熬夜不睡覺，凌晨才入睡，十幾歲二十幾歲的年輕人也可能發(fā)生干眼癥。我們在臨床上經(jīng)?？吹?，很多患者都是二十幾歲就出現(xiàn)眼睛干澀。一問是什么職業(yè)，大多是從事IT行業(yè)的程序員，從早到晚在電腦上工作，晚上也熬夜到很晚，用眼過度，結(jié)果只過了半年或一年，就逐漸出現(xiàn)了干眼癥的癥狀。 對于這類干眼癥患者，其他的治療也會(huì)有一定效果，但要從根本得到治療，就必須調(diào)整好用眼和休息的習(xí)慣。

第二條是調(diào)整情緒。如果工作、學(xué)習(xí)壓力過大，心情不暢，對干眼癥局部氣血的循環(huán)也會(huì)造成一些影響。第三條是飲食上需要特別注意，飲食包括食物和飲水。年輕學(xué)生在上學(xué)期間比在家里更不注意定時(shí)飲水，而足量飲水對干眼癥的防治是非常重要的。如果飲水過少，無法滿足身體需要，淚液分泌自然就會(huì)減少。因此，在工作學(xué)習(xí)的同時(shí)要注意定時(shí)足量飲水。年輕人每天一般要飲用1500毫升到2000毫升左右才能基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。還要注意飲水的方式，不能將1500毫升水一次性全灌下去，這樣的方式飲水身體能吸收利用的很少，大多數(shù)都被一次性排泄出身體。要想使水液真正的吸收并得到充分利用，要少量、多次的飲用，一次可以飲用50毫升～100毫升，一天多飲幾次，這樣身體能完全吸收這些水液。飲食方面也要特別注意，應(yīng)盡量避免攝入油炸、高熱量、尤其是辛辣刺激的食品。

炎癥是干眼癥發(fā)病機(jī)制中較為關(guān)鍵的因素，而細(xì)胞凋亡和性激素等也影響了干眼癥的發(fā)病過程。干眼癥最常用的西藥治療，一是人工淚液。眼睛自身淚液分泌不足，可以通過滴人工淚液給眼睛補(bǔ)充水液，起到潤滑眼睛的作用。二是局部抗炎治療。如果長期患有干眼癥會(huì)導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥表現(xiàn)，就必須進(jìn)行局部的抗炎治療，比如糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥。三是免疫抑制劑。因全身免疫功能異常而導(dǎo)致的干眼癥，需要免疫抑制劑治療。四是口服雄激素。主要針對干燥綜合征（SS）患者。這一疾病主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，早期有研究通過補(bǔ)充生物活性的雄激素來治療干燥綜合征，受到良好療效。近期的研究表明，局部應(yīng)用雄激素以改善淚腺和瞼板腺的分泌功能。五是自體血清、表皮生長因子。如果長期患有嚴(yán)重的干眼癥，已造成眼表的損傷，可使用自體血清或是表皮生長因子來修復(fù)。干眼癥治療的常規(guī)治療是提供潤滑的滴眼液或淚液替代品，而新的治療方向則是找到干眼癥的病因，而不是單純緩解癥狀。最為關(guān)鍵的是，要具體分析是用眼習(xí)慣不對、休息太少，還是環(huán)境因素導(dǎo)致的干眼癥，再針對病因進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

中醫(yī)治療對于干眼癥也很有幫助。中醫(yī)理論認(rèn)為干眼癥的發(fā)生主要是由于中氣不足、清陽不升、津液不足、血脈失養(yǎng)。古代醫(yī)家稱干眼癥為“白澀”。明代醫(yī)書《審視瑤函》中記載：“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名日白澀?！备裳郯Y的發(fā)生主要是陰虛燥熱，導(dǎo)致淚液不足，不能潤澤眼睛所致。津液對人體各組織器官有濡養(yǎng)作用，眼淚屬于人體津液中的一種，具有潤澤目珠的作用，一旦體內(nèi)陰虛燥熱，則會(huì)損傷津液，導(dǎo)致眼淚分泌不足，眼睛就失于濡養(yǎng)而發(fā)為干眼癥。氣血不足，氣不足以推行血脈，則脈來無力，血不足以充于脈。具體來說就是，中氣不足，不足以讓津液血脈有效的循環(huán)到眼部，造成眼部局部循環(huán)較差，淚液分泌自然就不足。即使循環(huán)很好，血液不足也會(huì)影響淚液分泌。治療方法主要是益氣升陽，滋陰養(yǎng)血。臨床常用的3個(gè)方藥如下：滋陰明目湯：桑葉10g，生石膏10g（先下）,麥門冬30g,生地黃15g,阿膠10g（烊化）,石斛12g,西洋參6g,甘草6g,杏仁6g,枇杷葉6g,郁金9g。益氣生津飲：西洋參10g,枸杞子10g,白術(shù)10g,茯苓15g,生熟地黃各15g,菊花10g,山藥10g,山茱萸10g,牡丹皮10g,澤瀉10g,當(dāng)歸10g,白芍10g,甘草6g。 溫養(yǎng)目珠湯：熟地12g，山茱萸12g，炒山藥15g，茯苓 15g，澤瀉 10g，赤芍 10g，車前子 15g（包），官桂6g，炮附子6g，石斛10g，柴胡9g，白芍10g。臨床中隨癥加減，療效較為確切?？偟膩碇v，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等日常保健是防治干眼癥最有效的一種方式。

中華健康快車基金會(huì)郭偉秘書長表示，眼科目前干眼癥不僅是老年人的眼科問題，也成為青少年的問題?，F(xiàn)在經(jīng)?？吹叫W(xué)五六年級、初高中的孩子也在頻繁的使用手機(jī)、平板電腦等電子產(chǎn)品，這都是容易造成干眼癥的重要原因。保護(hù)眼睛要從小做起、從日常小事做起，在日常生活中養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，避免近視和干眼癥的發(fā)生。

對話·老車長萬翔

2019年是萬翔車長在“健康快車”上服務(wù)的第15個(gè)年頭，過去的14年他伴隨著“健康快車”走遍了祖國的大江南北，在車上度過了14個(gè)國慶節(jié)。這些年來，通過他負(fù)責(zé)的“健康快車”做過手術(shù)的白內(nèi)障患者近5萬名。

他告訴記者，健康快車是一列流動(dòng)的慈善眼科火車醫(yī)院。在我國農(nóng)村，有數(shù)以百萬計(jì)因患有白內(nèi)障而失明的人群，由于貧困和醫(yī)療條件不足，無法得到治療而長期生活在黑暗中，“健康快車”項(xiàng)目正是為了解除這部分患者的痛苦而成立的。健康快車誕生的21年間，在各級政府、機(jī)構(gòu)、醫(yī)院的支持與幫助下，火車醫(yī)院已發(fā)展為4列，每年救助貧困白內(nèi)障患者達(dá)1萬多名。

自1997年運(yùn)轉(zhuǎn)以來，“健康快車”沿著鐵道線常年為全國各地的白內(nèi)障患者提供免費(fèi)的手術(shù)治療，為28個(gè)省市自治區(qū)179個(gè)站點(diǎn)的20多萬貧困白內(nèi)障患者送去了光明。每列“健康快車”每年到達(dá)3個(gè)站點(diǎn)，每個(gè)站點(diǎn)停留時(shí)間為3個(gè)月左右。每年4月發(fā)車，12月底回到北京，9個(gè)月時(shí)間里，“健康快車”在祖國的山山水水間留駐，為當(dāng)?shù)刎毨У陌變?nèi)障患者帶去健康和光明。

萬翔車長表示，“健康快車”的扶貧治盲工作離不開各家醫(yī)院的積極支持，醫(yī)院每年派出志愿醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)一或兩站，醫(yī)生們放下本院的醫(yī)療工作和父母妻兒，一走就是一季度到半年。在為貧困患者帶去光明的同時(shí)，“健康快車”通過“以老帶新”和逐漸增加手術(shù)量的模式，培養(yǎng)了不少年輕的白內(nèi)障手術(shù)專家。

健康快車是怎么運(yùn)轉(zhuǎn)并到達(dá)目的地的？萬翔車長告訴記者：“根據(jù)鐵道部的命令，比如某列火車啟程去東北某地，就將這列車后面去掉4節(jié)車廂，把‘健康快車’的車廂拉過去加上，到達(dá)目的地后，把‘健康快車’推到要停靠的站點(diǎn)上，在這一站點(diǎn)停留3個(gè)月，為當(dāng)?shù)匕變?nèi)障患者開展手術(shù)。當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)為‘健康快車’安好水電設(shè)施，開展‘健康快車’活動(dòng)宣傳、組織好符合扶貧治盲條件的患者前來就診。我們都會(huì)提前考察?？苦l(xiāng)鎮(zhèn)的基礎(chǔ)設(shè)施供應(yīng)情況，所以當(dāng)‘健康快車’到達(dá)時(shí)，當(dāng)?shù)囟际孪茸龊昧藴?zhǔn)備?！?/p>

基地醫(yī)院如何篩選白內(nèi)障患者？一般是提前發(fā)文到下面區(qū)縣進(jìn)行情況摸底，然后把患者信息進(jìn)行匯總，通過初篩后編輯成冊，再進(jìn)一步復(fù)篩，在基地醫(yī)院復(fù)篩通過后的患者就被送上“健康快車”來做白內(nèi)障手術(shù)。一個(gè)站點(diǎn)的任務(wù)完成后，該組醫(yī)護(hù)人員回京；另一組醫(yī)護(hù)人員提前過來交接。由于第一列“健康快車”從1997年至今已服役20多年，即將退役，目前正常運(yùn)行的“健康快車”還有3列，2019年計(jì)劃?？?個(gè)站點(diǎn)。我們這列火車的站點(diǎn)是山西運(yùn)城、黑龍江七臺河，第三站還沒有最后敲定。

“健康快車”每年能救助多少患者？萬車長介紹，一列健康快車的一個(gè)?？奎c(diǎn)每年可救助1000 ～ 1200名白內(nèi)障患者，一列健康快車的3個(gè)?？奎c(diǎn)每年可救助3000多名白內(nèi)障患者?！敖】悼燔嚒笔前變?nèi)障專列，每列“健康快車”上一組志愿醫(yī)務(wù)工作者共4名成員，包括2名醫(yī)生、2名護(hù)士，一個(gè)房間有兩間手術(shù)室，可同時(shí)開展手術(shù)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院派來配合開展手術(shù)的醫(yī)生2名，護(hù)士8名。他們每年都派來一些重點(diǎn)培養(yǎng)的醫(yī)護(hù)人員上車來，由我們車上的專家手把手帶教，邊學(xué)邊做，逐步培養(yǎng)一隊(duì)“不走的健康快車和眼科醫(yī)療隊(duì)”。20多年來，“健康快車”培養(yǎng)了一大批白內(nèi)障專科人才，北京的醫(yī)生志愿者在帶教的過程中，也能提高自身的技術(shù)和培訓(xùn)水平，日后都成為各家醫(yī)院的骨干力量，從而整體提高了國內(nèi)的眼科治療水平。

對話·醫(yī)務(wù)主任于磊

2019年，中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院第9次承接健康快車白內(nèi)障復(fù)明慈善項(xiàng)目，也是于磊醫(yī)生第二次登上“健康快車”。不同的是，今年他是以醫(yī)務(wù)主任的身份參加這一活動(dòng)，他的搭檔是陳杰醫(yī)生。

《中國醫(yī)藥科學(xué)》：聽說您今年要登上“健康快車”工作，每次在車上服務(wù)多長時(shí)間，需要完成多少臺手術(shù)？您如何帶教當(dāng)?shù)蒯t(yī)生？

于磊醫(yī)生：對，我2018年已經(jīng)上過一次健康快車，每次為期3個(gè)月左右。完成的時(shí)間長短跟我們的任務(wù)量和手術(shù)量有關(guān)系，比如我們2018年的一站計(jì)劃完成1200臺手術(shù)，一般完成需要兩個(gè)多月到三個(gè)月。一趟列車會(huì)有兩名醫(yī)生，比如執(zhí)行一站任務(wù)要完成1200臺白內(nèi)障手術(shù)，我個(gè)人可能要完成600臺左右。每天主要的工作流程是，早上7點(diǎn)就要查房，8點(diǎn)就開始手術(shù)，下午一兩點(diǎn)鐘基本完成當(dāng)天所有手術(shù)，再接納新的上車患者進(jìn)行檢查篩選。檢查室旁邊就是我們的病房，分上下鋪，總共能容納50名患者。一般剛上車即將次日接受手術(shù)和剛結(jié)束手術(shù)的患者當(dāng)晚會(huì)住在病房，所以前后交接會(huì)有兩撥患者。由基地醫(yī)院篩選出符合白內(nèi)障手術(shù)條件的患者上車，我們在車上再進(jìn)行第二次更嚴(yán)格的篩選，主要是篩選不符合手術(shù)要求和標(biāo)準(zhǔn)的患者。

上車工作的醫(yī)生一般有2名，基地醫(yī)院也有2名上車醫(yī)生，由我們各帶教1名。在3個(gè)月的1200多臺手術(shù)中，這兩名基地醫(yī)院的醫(yī)生一直跟著我們，擔(dān)任助手，一起完成手術(shù)。在手術(shù)過程中我們會(huì)進(jìn)行一些基本理論和實(shí)際操作的培訓(xùn)，所有的手術(shù)結(jié)束后，2名基地醫(yī)生的白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)就能得到提高。每年參加健康快車活動(dòng)的基地醫(yī)院都不同，被派來接受培訓(xùn)的醫(yī)生也不一樣，多年來，通過“健康快車”活動(dòng)，帶教出一大批的基層骨干醫(yī)生。

《中國醫(yī)藥科學(xué)》：您連續(xù)兩年承擔(dān)健康快車的工作，您所在醫(yī)院的工作在這期間怎么安排？3個(gè)月里“健康快車”是怎么完成任務(wù)的？固定在山西一地，還是也要去其他地方？

于磊醫(yī)生：這項(xiàng)工作屬于社會(huì)公益性扶貧攻堅(jiān)行動(dòng)，在“健康快車”工作期間，我們就把自己醫(yī)院的工作暫時(shí)放一放。2019年，我們醫(yī)院是第九次承擔(dān)了健康快車白內(nèi)障復(fù)明慈善項(xiàng)目的義務(wù)支援活動(dòng)。我連續(xù)2年承擔(dān)這項(xiàng)任務(wù)，但擔(dān)任的角色不一樣，去年我是作為上車醫(yī)生來工作，今年我將以醫(yī)務(wù)主任的角色上車，負(fù)責(zé)車上所有的醫(yī)務(wù)工作。一列火車一年中要?？?站，每一站到站后就停在原處不動(dòng)，并不是流動(dòng)的，到哪都停，或是一邊走一邊做手術(shù)。比如2018年我們?？吭谒拇ㄒ粋€(gè)固定的站點(diǎn)，3個(gè)月都在這個(gè)地方工作，四川的基地醫(yī)院負(fù)責(zé)往火車上送患者。整個(gè)團(tuán)隊(duì)手術(shù)任務(wù)量完成后，我們會(huì)各自回到自己的工作崗位上。

《中國醫(yī)藥科學(xué)》：“健康快車”上條件艱苦，幾個(gè)月不能和家人團(tuán)聚，您為什么選擇連續(xù)兩年都上“健康快車”提供醫(yī)療服務(wù)？

于磊醫(yī)生：在“健康快車”上工作和日常醫(yī)療工作的性質(zhì)還是有些不一樣的。在“健康快車”上，醫(yī)生是給一些亟需醫(yī)治但沒有能力求醫(yī)的貧困患者提供服務(wù)，這不是說我自己有多高尚，而是能替這些特別貧困的人群解決疾病問題，不管是叫付出還是叫奉獻(xiàn)，我們在心理上能獲得醫(yī)生的職業(yè)滿足感，盡到的是一個(gè)醫(yī)生的職責(zé)。與此同時(shí)，還能帶教出一名當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，留下不走的“健康快車”眼科醫(yī)療隊(duì)伍。不單是傳授白內(nèi)障手術(shù)技能，還會(huì)訓(xùn)練他們對疾病的診斷思維，開展整體培訓(xùn)，經(jīng)過3個(gè)月的嚴(yán)格訓(xùn)練，這名醫(yī)生也能成長為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的技術(shù)骨干?！敖】悼燔嚒泵磕赀€成立一家白內(nèi)障治療中心，在基地醫(yī)院選址，定期安排一些專家和國外的學(xué)者來對眼科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。健康快車白內(nèi)障治療中心不僅治療白內(nèi)障，還涉及眼科所有疾病，從而打造一支“不走的眼科醫(yī)療隊(duì)伍”。至2018年，“健康快車”已在全國24個(gè)省、市、自治區(qū)、73個(gè)地區(qū)建立了80家健康快車眼科中心。

醫(yī)生要具備什么條件才能登上“健康快車”為患者服務(wù)？中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院眼科醫(yī)院周雅琪醫(yī)生告訴記者，能參加“健康快車”的都是手術(shù)技術(shù)非常成熟、能獨(dú)當(dāng)一面的醫(yī)生，自己剛參加工作不久，還需要多加歷練，目前不能參加“健康快車”項(xiàng)目為患者服務(wù)。

醫(yī)務(wù)人員為參觀“健康快車”的市民進(jìn)行眼科檢查

記者隨后采訪了兩位參加活動(dòng)的北京市民，60多歲的劉大媽表示，“我來自江蘇常州，現(xiàn)在住在兒子家里，今天他們帶我來參加活動(dòng)。我主要是雙眼轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)總看到有黑點(diǎn)，到醫(yī)院檢查出有白內(nèi)障。想到這里再查一下，最好能不做手術(shù)。所以舉辦這次活動(dòng)對我們來說很有意義?！北本┦忻駞谴髬尡硎?，“健康快車”為老百姓治眼病服務(wù)這個(gè)事兒是惠民的，活動(dòng)和講座都辦得挺好，講的是干眼癥的治療原因和青少年近視眼的防治，還有發(fā)病后的治療措施和預(yù)防都講得非常清楚，也有機(jī)會(huì)和醫(yī)生近距離溝通，不管有哪方面的眼睛疾病方面的問題都能得到解釋。