以韌性治理回應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)視域下的醫(yī)療擠兌風(fēng)險(xiǎn)*

柳小玉 ,寧寧,王璐,張?chǎng)?蘇映雪

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室,黑龍江 哈爾濱 150081)

當(dāng)今社會(huì),各種風(fēng)險(xiǎn)泛化在我們生活的每個(gè)角落,社會(huì)成為一個(gè)以風(fēng)險(xiǎn)為主題和特征的全球風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)形態(tài)[1]。進(jìn)入21世紀(jì)以來,各種自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生和社會(huì)安全等突發(fā)公共事件逐步呈現(xiàn)出一種多發(fā)、頻發(fā)的態(tài)勢(shì)。在高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)所帶來的各種不確定性因素面前,醫(yī)療擠兌危機(jī)已經(jīng)嚴(yán)重掣肘著醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展的持續(xù)性和穩(wěn)定性。“醫(yī)療擠兌”是指患者短時(shí)間內(nèi)大量集中前往醫(yī)療體系進(jìn)行診治而導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)象[2]。面對(duì)醫(yī)療擠兌困境,傳統(tǒng)的治理模式難以對(duì)此進(jìn)行有效回應(yīng),用韌性治理的手段能夠提升醫(yī)療擠兌風(fēng)險(xiǎn)的抵抗、適應(yīng)以及恢復(fù)能力。本文通過分析高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)視域下我國(guó)可能面臨的醫(yī)療擠兌風(fēng)險(xiǎn)及背后深層次成因,并以韌性治理手段來破解醫(yī)療擠兌風(fēng)險(xiǎn),旨在為國(guó)家防范和化解突發(fā)公共事件帶來的各種未知風(fēng)險(xiǎn)提供理論依據(jù)。

1 高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)視域下醫(yī)療擠兌風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)

醫(yī)療擠兌主要表現(xiàn)為醫(yī)療資源的擠兌。在高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)帶來的巨大壓力下,重點(diǎn)體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員、緊急醫(yī)療救治資源、防治藥品以及重點(diǎn)人群醫(yī)療需求的擠兌。

1.1 醫(yī)護(hù)人員的擠兌

人力資源作為應(yīng)急管理中最重要而又能動(dòng)的因素[3],對(duì)突發(fā)公共事件的應(yīng)對(duì)至關(guān)重要。公立醫(yī)院中從事重癥和急救等專業(yè)的臨床醫(yī)師占比不足3%[4],應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件時(shí),擁有專業(yè)技能的醫(yī)生不足以支撐數(shù)量激增的患者,人才隊(duì)伍建設(shè)存在短板,醫(yī)療救治壓力激增[5]。醫(yī)護(hù)人員崗位具有特殊性,醫(yī)院人流量大、空間密閉,極易出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員感染和院內(nèi)感染情況。醫(yī)護(hù)人員的涉疫減員滯后于患者的醫(yī)療需求,影響醫(yī)療衛(wèi)生體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和群眾的正常就醫(yī)。

1.2 緊急醫(yī)療救治資源的擠兌

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊急醫(yī)療救治資源,是社會(huì)應(yīng)急保障體系的重要一環(huán)。重癥病床短缺是我國(guó)醫(yī)療資源的一大短板[6], 2020年某重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生期間,中國(guó)每10萬人ICU床位數(shù)僅為4.5張,遠(yuǎn)低于同期發(fā)達(dá)國(guó)家水平[7],ICU病床數(shù)落后于患者激增的醫(yī)療需求;急救診斷設(shè)備也無法應(yīng)對(duì)數(shù)量激增的患者[8];在美國(guó)213個(gè)城市中,大部分醫(yī)院的急救治療設(shè)備出現(xiàn)短缺現(xiàn)象[9];120急救電話的呼入量激增,派車量增加近50%[10],導(dǎo)致急危重癥患者因120呼入通道堵塞而耽誤治療[11],患者的生命安全面臨極大威脅。突發(fā)公共事件發(fā)生時(shí),緊急醫(yī)療救治資源不足與浪費(fèi)的矛盾日益深化。

1.3 防治藥品的擠兌

突發(fā)公共事件的爆發(fā)往往會(huì)出現(xiàn)某種藥品供不應(yīng)求的現(xiàn)象。自然災(zāi)害會(huì)通過影響藥品生產(chǎn)商所需的原材料而導(dǎo)致藥品供需矛盾突出[12]。日本的核泄漏事故引發(fā)多國(guó)瘋狂搶購防輻射藥物[13];2022年12月初,某地感冒、退燒、抗病毒等防疫藥品的日消費(fèi)需求量增長(zhǎng)到40萬盒,相較于同年11月,日均需求量增長(zhǎng)400%[14];歐盟的經(jīng)濟(jì)危機(jī)也在一定程度上加劇了藥品短缺的結(jié)構(gòu)性問題[15]。高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)所帶來的各種難以預(yù)測(cè)的因素導(dǎo)致公眾大量囤積防治藥品,使藥品供應(yīng)面臨中斷風(fēng)險(xiǎn),公眾的囤積行為擠兌真正需要藥品治療患者的用藥資源。

1.4 重點(diǎn)人群醫(yī)療需求的擠兌

老人、兒童、基礎(chǔ)病患者是醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)人群[16]。預(yù)計(jì)2035年底,我國(guó)老年人口將達(dá)到4億人,占總?cè)丝诘谋壤龑⒊^30%[17]。有研究顯示,急診科收治的老年患者占總比例的38.5%,是急診科收治的主要人群[18]。老年人自身基礎(chǔ)病較多,患病之后重癥發(fā)病率較高 ,而老齡化程度的加深更意味著需要更多的衛(wèi)生資源,醫(yī)療需求和供給之間的矛盾日益顯現(xiàn);有學(xué)者對(duì)某地基于災(zāi)難的兒科患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和需求進(jìn)行量化,結(jié)果兩者處于絕對(duì)失衡狀態(tài)[19],重大風(fēng)險(xiǎn)來臨時(shí),能為兒科患者提供重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院數(shù)量較少,兒童醫(yī)療資源供需矛盾突出。重點(diǎn)人群在面臨突發(fā)公共事件時(shí),往往更加具有脆弱性,醫(yī)療資源難免遭受擠兌。

2 高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)視域下醫(yī)療擠兌風(fēng)險(xiǎn)的成因

2.1 醫(yī)療資源的供需矛盾

醫(yī)療擠兌的本質(zhì)是醫(yī)療資源相對(duì)有限[20]。政府和市場(chǎng)作為醫(yī)療資源配置的兩大手段[21]。政府應(yīng)急準(zhǔn)備不到位,短時(shí)間內(nèi)無法調(diào)用充分的醫(yī)療資源滿足患者需求,財(cái)政支持力度相對(duì)欠缺,醫(yī)療資源的冗余配置不足。同時(shí),市場(chǎng)存在的哄抬物價(jià)、囤積居奇行為也會(huì)影響醫(yī)療資源的供應(yīng)[22]。突發(fā)公共事件的爆發(fā)使公眾感知到了生命和健康的威脅,容易發(fā)生恐慌性購買行為,囤積醫(yī)療資源,醫(yī)療資源供需矛盾的上升導(dǎo)致醫(yī)療擠兌的爆發(fā)。

2.2 醫(yī)院協(xié)同性不足

協(xié)同治理理論強(qiáng)調(diào)多元主體之間協(xié)同配合,目的是實(shí)現(xiàn)各方共贏[23]。三級(jí)醫(yī)院作為劃分層級(jí)最高的醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率都處于較高水平,成為患者就醫(yī)的首選。突發(fā)公共事件的發(fā)生往往具有難以預(yù)測(cè)性和復(fù)雜性,很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)戰(zhàn)性不強(qiáng),再加上基礎(chǔ)弱、水平低、設(shè)備少、無法與大醫(yī)院實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能形成緊密聯(lián)系的協(xié)同治理機(jī)制。

2.3 信息過載加重公眾恐慌心理

“信息過載”是指?jìng)€(gè)人處理信息的能力難以應(yīng)對(duì)龐大的信息處理需求時(shí)所處的一種狀態(tài)[24]。突發(fā)公共事件爆發(fā)時(shí),社交媒體作為公眾獲取信息的重要手段,進(jìn)入門檻低,信息魚龍混雜,難以辨別。當(dāng)市場(chǎng)供應(yīng)不足和資源搶購的輿論蜂擁而至?xí)r,龐大的信息量超越公眾自身的信息處理能力,公眾往往會(huì)失去理性判斷,即使自身沒有醫(yī)療救治的需求,也會(huì)超量購買和囤積醫(yī)療資源,來緩解由于難以預(yù)測(cè)的未知風(fēng)險(xiǎn)帶來的恐慌和焦慮心理。

2.4 從眾效應(yīng)加劇醫(yī)療擠兌

在危機(jī)中,從眾心理是社會(huì)環(huán)境對(duì)稀缺性的恐懼和對(duì)周圍環(huán)境失控的結(jié)果,導(dǎo)致將囤積和準(zhǔn)備活動(dòng)作為一種應(yīng)對(duì)機(jī)制[25]。當(dāng)突發(fā)公共事件來臨時(shí),公眾安全感缺失、內(nèi)心焦慮、恐慌的狀態(tài)油然而來。個(gè)體容易受到群體行為的影響而主動(dòng)改變自己的觀點(diǎn)和行為。部分輿論傳播不明真相,群眾缺乏獨(dú)立思考,人云亦云盲目跟風(fēng),囤積、搶購不需要的藥品和生活用品,擠兌真正需要治療的患者的醫(yī)療資源。

3 以韌性治理回應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)視域下的醫(yī)療擠兌風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療擠兌是多種風(fēng)險(xiǎn)沖突及不穩(wěn)定因素耦合、疊加的結(jié)果,傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)治理模式主體相對(duì)單一化,而多主體參與合作的綜合性、前瞻性的韌性治理模式能夠有效應(yīng)對(duì)醫(yī)療擠兌風(fēng)險(xiǎn)。

“韌性治理”理論主張積極適應(yīng)和治理風(fēng)險(xiǎn),而不是被動(dòng)防范,從而建立更加全面的風(fēng)險(xiǎn)治理體系[26]。因此,在醫(yī)療擠兌風(fēng)險(xiǎn)治理的過程中引入韌性治理理論,能達(dá)到事半功倍的效果。

Blanchet提出的衛(wèi)生系統(tǒng)韌性治理的新概念框架,包括收集、整合和分析能力、預(yù)測(cè)和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)能力、協(xié)調(diào)和聯(lián)系能力以及發(fā)展能力[27],本文以此作為理論支撐,從政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、媒體和公眾三個(gè)層面的韌性治理策略來回應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)視域下的醫(yī)療擠兌風(fēng)險(xiǎn),為未來更好地應(yīng)對(duì)社會(huì)重大風(fēng)險(xiǎn),夯實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)打下基礎(chǔ)。

3.1 提升醫(yī)療資源的冗余性建設(shè)

提前對(duì)醫(yī)療資源的儲(chǔ)備量進(jìn)行有效分析和整合有助于在重大風(fēng)險(xiǎn)突然爆發(fā)的情況下,靈活地規(guī)劃和應(yīng)對(duì)不確定事件帶來的風(fēng)險(xiǎn)。突發(fā)公共事件爆發(fā)之后,醫(yī)療資源容易遭到首波沖擊,事先充分了解各方醫(yī)療資源的儲(chǔ)備情況才能避免將來可能發(fā)生的醫(yī)療擠兌風(fēng)險(xiǎn)。政府層面,政府應(yīng)該了解現(xiàn)有資源和衛(wèi)生系統(tǒng)存在的弱點(diǎn),夯實(shí)醫(yī)療保障的基礎(chǔ),進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)的供給,優(yōu)化應(yīng)急資源的冗余配置。醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面,醫(yī)院設(shè)備配置人員需要充分了解現(xiàn)有藥品資源的缺口,強(qiáng)化120急救資源統(tǒng)籌,保障急危重癥患者和老年人的急救轉(zhuǎn)運(yùn),保護(hù)醫(yī)院救治力量,關(guān)心愛護(hù)醫(yī)護(hù)人員。媒體和公眾層面,宣傳可靠信息,緩解公眾的恐慌心理,防止搶購和囤積等從眾行為的發(fā)生,擠兌重癥患者的醫(yī)療資源。

3.2 建立醫(yī)療擠兌風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與規(guī)避機(jī)制

當(dāng)今社會(huì),復(fù)雜和難以確定性是風(fēng)險(xiǎn)的基本特征[28],建立持續(xù)和規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與規(guī)避機(jī)制,是防止醫(yī)療擠兌風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的關(guān)鍵策略。政府層面,發(fā)揮政府的指導(dǎo)作用,增強(qiáng)藥品、緊急醫(yī)療救治設(shè)備以及醫(yī)療救援力量等資源的靈活性,建立集風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與評(píng)估為一體的專職政府機(jī)構(gòu),依靠先進(jìn)技術(shù)打造預(yù)警信息共享機(jī)制。醫(yī)院層面,促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)現(xiàn)與識(shí)別,對(duì)醫(yī)務(wù)人員定期培訓(xùn),提高對(duì)不安全事件的認(rèn)知并及時(shí)上報(bào),建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測(cè)平臺(tái),對(duì)異常數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),規(guī)避醫(yī)療擠兌風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。媒體和公眾層面,發(fā)揮媒體信息共享的作用,對(duì)不利于公眾生活的社會(huì)輿論要及時(shí)發(fā)現(xiàn),妥善處理,最大限度地消除對(duì)公眾造成的不良影響、緩解公眾的恐慌情緒。

3.3 構(gòu)建多主體參與的協(xié)同治理體系

突發(fā)公共事件的治理不僅僅是某個(gè)主體的單方治理,而是政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公眾多元主體之間的有效參與和協(xié)同治理。政府層面,政府作為最基本的治理主體,規(guī)范市場(chǎng)存在的哄抬物價(jià)等不合法行為,加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度,縮小與高水平醫(yī)院的差距,促進(jìn)三甲醫(yī)院和基層醫(yī)院協(xié)同治理。在醫(yī)院層面,建立分級(jí)診療機(jī)制,提升基層醫(yī)生的診治能力和應(yīng)急處置能力,根據(jù)患者疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行有效篩分,及時(shí)轉(zhuǎn)診。同時(shí),促進(jìn)三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院之間互助機(jī)制的建設(shè),對(duì)基層醫(yī)院的醫(yī)生提供線上指導(dǎo)。在媒體和公眾層面,在危機(jī)情境下,社交媒體賦能政府治理,政府通過對(duì)社交媒體發(fā)布的官方信息能夠提高公眾在危機(jī)時(shí)期的遵從性,防止信息過載而造成焦慮恐慌現(xiàn)象,穩(wěn)定社會(huì)秩序。

3.4 利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療助推韌性治理

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在應(yīng)對(duì)社會(huì)重大風(fēng)險(xiǎn)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用,能有效提升韌性治理能力。政府層面,政府應(yīng)加大投入,促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的普及,及時(shí)制定和完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的配套措施,注重培養(yǎng)兼顧醫(yī)學(xué)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的復(fù)合型人才,促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面,推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的建設(shè),開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),為患者開展專業(yè)的治療指導(dǎo)、在線問診、在線開藥、心理咨詢等業(yè)務(wù),緩解醫(yī)院的擠兌現(xiàn)象。媒體和公眾層面,媒體應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息的監(jiān)管力度,對(duì)信息的內(nèi)容和質(zhì)量嚴(yán)格把控,遏制網(wǎng)絡(luò)謠言的傳播,防止發(fā)生大范圍的社會(huì)恐慌。

4 結(jié)語

進(jìn)入高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì),防止醫(yī)療擠兌風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生應(yīng)該成為我們重點(diǎn)關(guān)注的問題,以韌性治理的手段回應(yīng)未來可能面臨的醫(yī)療擠兌風(fēng)險(xiǎn)是一次大考。本文探討了高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)視域下的醫(yī)療擠兌風(fēng)險(xiǎn)及背后成因,并提出了韌性治理策略,為建設(shè)更加具有韌性的衛(wèi)生系統(tǒng)提供理論依據(jù)。