居家老年人健康科普需求及影響因素*
——以西安市為例

李從容,邵海燕△,宋曉陽

(1.西安建筑科技大學(xué)公共管理學(xué)院,陜西 西安 710055;2.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)

國家統(tǒng)計(jì)局公布數(shù)據(jù)顯示,截至2022年底,我國老年人口規(guī)模已達(dá)2.8億,占到總?cè)丝诘?9.8%,快速發(fā)展的人口老齡化促使因健康素養(yǎng)不足而導(dǎo)致的老年人口患病率顯著增長[1]。深入開展老齡健康科普以提高老年人健康素養(yǎng),成為我們民生工作的重中之重。健康科普是以科普的方式將健康領(lǐng)域的科學(xué)知識、科學(xué)方法、科學(xué)思想和科學(xué)精神傳播給公眾,旨在培養(yǎng)公眾健康素養(yǎng),學(xué)會自我管理健康的長期性活動[2]。當(dāng)前我國的健康科普供需匹配失衡,存在人民日益增長的健康科普需求與優(yōu)質(zhì)健康科普內(nèi)容供給不足的矛盾[3],摸清老年人真正需要的健康科普內(nèi)容及其對科普渠道的偏好,精準(zhǔn)發(fā)力,是有效滿足老年人健康科普需求的關(guān)鍵。但已有研究多集中于具體疾病領(lǐng)域[4],對受眾需求的調(diào)查研究較少,關(guān)注老年群體健康科普需求的研究更是少見;在影響因素方面也多集中于探討個(gè)體特征因素,忽視了家庭因素對老年人健康科普需求的影響[4]?；诖?本研究從微觀層面入手了解老年人的健康科普需求,并基于社會支持系統(tǒng)理論將家庭特征因素(醫(yī)學(xué)家庭背景、居住安排)與個(gè)體特征因素(年齡、性別、學(xué)歷、自評健康狀況、退休前職業(yè))一同納入分析模型,探討其對老年人健康科普需求的影響,為開展精準(zhǔn)健康科普提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究于2022-06-15至2022-08-15開展。采用多階段分層抽樣法,首先根據(jù)2020年人口普查數(shù)據(jù)中西安市各區(qū)縣的常住老年人口常住規(guī)模,采取等比例分層抽樣法[5],按照萬分之八的抽樣比例從西安市十三個(gè)區(qū)縣抽取1630名老年人;然后在此基礎(chǔ)上在每個(gè)區(qū)縣內(nèi)進(jìn)行簡單隨機(jī)抽樣。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≧60周歲;②過去一年內(nèi)采取居家養(yǎng)老方式;③在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居住滿1年;④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神障礙;②問卷選項(xiàng)前后邏輯矛盾或有1/3以上空缺者。最終發(fā)放1630份問卷,回收1372份有效問卷,問卷有效率84.17%。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

本研究采用自設(shè)問卷進(jìn)行調(diào)查,問卷包括人口學(xué)特征和健康科普需求情況兩部分。人口學(xué)特征包括年齡、性別、學(xué)歷、退休前職業(yè)、自評健康狀況、醫(yī)學(xué)家庭背景和居住安排7個(gè)條目;老年人的健康科普需求情況部分包括渠道和內(nèi)容兩個(gè)維度,健康科普渠道包括紙質(zhì)媒體、電視廣播、健康類APP/微信公眾號/小程序、抖音/視頻號等視頻平臺、親朋好友、科普講座和面對面咨詢7個(gè)條目;健康科普內(nèi)容包括疾病防治、心理調(diào)適、應(yīng)急自救、營養(yǎng)飲食和科學(xué)運(yùn)動5個(gè)條目,每題設(shè)置“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng),將各維度所有條目得分相加得到每個(gè)維度的總分,得分越高意味著需求程度越高[6]。然后以維度得分的均值為基礎(chǔ)、標(biāo)準(zhǔn)差為范圍,將健康科普渠道需求和內(nèi)容需求劃分為高、中、低三個(gè)等級,若該維度得分≤均值-標(biāo)準(zhǔn)差,則計(jì)為需求等級高;均值-標(biāo)準(zhǔn)差<維度得分≤均值+標(biāo)準(zhǔn)差,則計(jì)為需求等級中;維度得分>均值+標(biāo)準(zhǔn)差,則計(jì)為需求等級低。該部分問卷的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.793,信度良好[7]。

1.2.2 調(diào)查方法與質(zhì)量控制

所有問卷采取當(dāng)面一對一訪問的方式進(jìn)行。為保證數(shù)據(jù)質(zhì)量,調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn),調(diào)查中隨機(jī)抽查了蓮湖區(qū)、閻良區(qū)和藍(lán)田縣的調(diào)查數(shù)據(jù)以監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)質(zhì)量,調(diào)查后由雙人完成問卷數(shù)據(jù)的錄入與核對,以及剔除有1/3以上選項(xiàng)空缺和前后邏輯矛盾的問卷。對于缺失值采用眾數(shù)補(bǔ)充定序變量、平均值補(bǔ)充連續(xù)變量的方法[8]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)和百分比描述計(jì)數(shù)資料,均值和標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料。采用多組獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)和多元有序Logistic回歸分析老年人健康科普需求的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

在本次調(diào)查的1372例老年人中,60～69歲的老年人742例(54.08%);男性715例(52.11%);學(xué)歷為初中的425例(30.98%);非醫(yī)學(xué)家庭背景的1162例(84.69%);自評健康狀況為非常健康的452例(32.94%),比較健康的574例(41.84%);退休前從事非農(nóng)工作的717例(52.26%);與配偶同住的790例(57.58%),見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況

2.2 老年人的健康科普需求情況

老年人對健康科普渠道需求排名前三的是電視廣播(49.49%)、科普講座(30.32%)、親朋好友(25.15%);老年人對抖音/視頻號等視頻平臺、紙質(zhì)媒體、健康類APP/微信公眾號/小程序和面對面咨詢的需求程度較低,占比依次為23.91%、23.32%、19.61%和13.48%。老年人對健康科普內(nèi)容需求程度排名前三的是疾病防治(73.40%)、營養(yǎng)飲食(22.38%)和科學(xué)運(yùn)動(15.96%);對心理調(diào)試和應(yīng)急自救相關(guān)的健康科普內(nèi)容需求程度較低,占比分別為13.34%和9.48%,見表2。

表2 老年人的健康科普需求情況

老年人健康科普渠道需求維度的得分為1.85±1.42分,健康科普內(nèi)容需求維度的得分為1.35±1.13分。如前文所述,以維度得分的均值為基礎(chǔ)、標(biāo)準(zhǔn)差為范圍,將健康科普渠道需求和內(nèi)容需求劃分為高、中、低三個(gè)等級。在居家老年人對健康科普渠道的需求等級中,高382例(27.84%),中748例(54.52%),低242例(17.64%);在居家老年人對健康科普內(nèi)容的需求等級中,高188例(13.7%),中899例(65.52%),低285例(20.77%),見表3。

表3 居家老年人健康科普需求的單因素分析

表4 居家老年人健康科普需求的多因素回歸分析

2.3 老年人健康科普需求的單因素分析

獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示,學(xué)歷、自評健康狀況、退休前職業(yè)、醫(yī)學(xué)家庭背景和居住安排不同的老年人健康科普渠道需求等級不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。性別、學(xué)歷、自評健康狀況、退休前職業(yè)、醫(yī)學(xué)家庭背景和居住安排不同的老年人健康科普內(nèi)容需求等級不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見表3。

2.4 老年人健康科普需求的多因素分析

首先對變量進(jìn)行多重共線性檢驗(yàn),結(jié)果顯示1.06

學(xué)歷、自評健康狀況、退休前職業(yè)、醫(yī)學(xué)家庭背景、居住安排是健康科普渠道需求的影響因素(P<0.05)。具體來看,與大專及以上學(xué)歷的老年人相比,高中、初中、小學(xué)和沒有上過學(xué)的老年人健康科普渠道需求至少提升一個(gè)等級的可能性分別為0.630、0.522、0.407和0.301倍;與自評健康狀況為非常健康的老年人相比,比較健康、一般和比較不健康的老年人健康科普渠道需求至少提升一個(gè)等級的可能性分別為1.474、1.475和1.497倍;退休前從事農(nóng)業(yè)工作的老年人健康科普渠道需求至少提升一個(gè)等級的可能性是從事非農(nóng)工作老年人的0.685倍;醫(yī)學(xué)家庭背景的老年人與非醫(yī)學(xué)家庭背景相比,健康科普渠道需求至少提升一個(gè)等級的可能性為1.517倍;和與配偶同住的老年人相比,獨(dú)居和與(孫)子女同住的老年人健康科普渠道需求至少提升一個(gè)等級的可能性分別為0.569和0.754倍。

學(xué)歷、自評健康狀況、退休前職業(yè)、醫(yī)學(xué)家庭背景是健康科普內(nèi)容需求的影響因素(P<0.05)。與大專及以上學(xué)歷的老年人相比,高中、初中、小學(xué)和沒有上過學(xué)的老年人健康科普內(nèi)容需求至少提升一個(gè)等級的可能性分別為0.659、0.610、0.559和0.340倍;與自評健康狀況為非常健康的老年人相比,比較健康、一般和比較不健康的老年人健康科普渠道需求至少提升一個(gè)等級的可能性為1.446、1.681和2.067倍;退休前從事農(nóng)業(yè)工作的老年人健康科普渠道需求至少提升一個(gè)等級的可能性是從事非農(nóng)工作老年人的0.738倍;醫(yī)學(xué)家庭背景的老年人與非醫(yī)學(xué)家庭背景相比,健康科普內(nèi)容需求至少提升一個(gè)等級的可能性為1.411倍。

3 討論

3.1 老年人健康科普需求旺盛,傾向于從多元渠道獲取疾病防治相關(guān)科普內(nèi)容

本研究證實(shí)了老年人有著旺盛的健康科普需求,且對科普渠道多元化的需求強(qiáng)度高于科普內(nèi)容。此前并未有研究將老年人對二者的需求強(qiáng)度進(jìn)行對比分析,本研究結(jié)果表明,老年人健康科普渠道需求和健康科普內(nèi)容需求等級為高的比例分別為27.84%和13.70%,有健康科普需求的老年人中有68.08%期望從兩種及以上渠道獲取健康科普。這說明老年人有旺盛的健康科普需求有待滿足,加之其對疾病防治相關(guān)科普的明顯偏好,可以認(rèn)為老年人傾向于從多元渠道獲取特定內(nèi)容的健康科普。

在健康科普渠道方面,老年人的需求有明顯的多元化特征。除卻需求程度最高的電視廣播和需求程度最低的面對面咨詢,老年人對其他科普渠道的需求程度相對均衡。渠道互補(bǔ)理論認(rèn)為,不同渠道之間是需求層面的互補(bǔ)關(guān)系[9],對某一個(gè)健康話題產(chǎn)生興趣的老年人,往往不會滿足于從單一渠道獲取健康信息,而是使用一系列互補(bǔ)的溝通渠道。這也為我國“建立健全全媒體健康科普知識發(fā)布和傳播機(jī)制”[10]的科學(xué)性提供了證據(jù)。值得注意的是,本研究發(fā)現(xiàn)已有1/5左右的老年人期望從新媒體渠道獲取健康科普,意味著老年人已再是互聯(lián)網(wǎng)絕緣體,新媒體即將成為老年人重要的健康信息來源[11]。

在健康科普內(nèi)容方面,疾病防治相關(guān)科普是老年人的首要需求。描述性統(tǒng)計(jì)顯示,73.40%的老年人期望獲得疾病防治相關(guān)科普,這一比例遠(yuǎn)高于需求程度排名第二的營養(yǎng)飲食,與以往研究認(rèn)為居民對飲食的關(guān)注度高于疾病防治的結(jié)論有所不同[6]。這可能與老年人患病率高有關(guān),目前我國老年人慢性病的患病率已高達(dá)78%[12],帶病生存時(shí)間長和慢性病化已成為老年人口健康模式轉(zhuǎn)型后的基本常態(tài)[1]。Maslow[13]認(rèn)為人們的生理需求到安全需求存在遞進(jìn)關(guān)系,Becker[14]進(jìn)一步提出人們消費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并不是對服務(wù)本身有所需求,而是源自對服務(wù)所帶來的健康的需求。對老年人這一健康脆弱群體來說,最緊要的是預(yù)防和減緩疾病帶來的生理上的痛楚,在此基本生理需求得到一定程度的滿足后,才會關(guān)注到飲食是否營養(yǎng)、鍛煉是否科學(xué),進(jìn)而關(guān)注緊急情況下如何自救等安全層次的需求。

3.2 老年人的健康科普需求受個(gè)人特征和家庭特征的共同影響

在個(gè)人特征方面,學(xué)歷越高、自評健康狀況越差、退休前從事非農(nóng)工作的老年人健康科普需求更為強(qiáng)烈,與已有研究結(jié)論一致[3,4]。分析發(fā)現(xiàn),老年人學(xué)歷越高越能體會到健康科普對改善自身健康水平的重要作用,其科普需求程度也就越高;有學(xué)者提出,低受教育程度的老年人更容易因行為慣性、技術(shù)鴻溝、健康信息內(nèi)容難以理解等觸發(fā)健康信息回避行為[15],從而抑制自身健康科普需求。自評健康狀況越差的老年人獲取健康科普知識以改善健康水平的動機(jī)越強(qiáng)[16],因而其健康科普需求較身體健康的老年人更為強(qiáng)烈。退休前從事農(nóng)業(yè)工作較從事非農(nóng)工作的老年人健康科普需求程度更低,可能與農(nóng)村地區(qū)健康科普資源相對匱乏,農(nóng)民群體平均受教育程度較低,健康意識淡薄有關(guān)[17]。

本研究還發(fā)現(xiàn)并證實(shí)了醫(yī)學(xué)家庭背景和居住安排兩個(gè)家庭特征因素對老年人健康科普需求的顯著性影響。社會支持理論將社會支持分為正式支持和非正式支持。醫(yī)學(xué)家庭背景作為非正式支持網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分,有助于營造重視健康知識學(xué)習(xí)的家庭氛圍[18],為老年人提供信息支持,使其健康科普需求更強(qiáng)。居住安排作為家庭結(jié)構(gòu)的重要體現(xiàn),決定了父代與子代的互動方式。與配偶同住比與(孫)子女同住更有利于提升老年人的健康科普需求,可能是缺少家庭代際支持的老年人更傾向于尋求來自外界社會組織、政府部門等的正式支持。伴隨人口低生育、老齡化及大規(guī)模人口流動而來的是我國半數(shù)以上老年人成為空巢老人,夫妻空巢老人規(guī)模在過去二十年間增加了近三倍[19],空巢老人的健康科普需求理應(yīng)引起各健康科普供給主體的重視。

4 結(jié)論與啟示

本文通過對西安市1372名居家老年人的實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年人傾向于從多元渠道獲取疾病防治相關(guān)科普內(nèi)容,其健康科普需求受到學(xué)歷、自評健康狀況、退休前職業(yè)、醫(yī)學(xué)家庭背景和居住安排的影響。因此,本文提出如下政策建議:一是拓寬健康科普渠道,增加疾病防治相關(guān)科普供給力度,尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作為健康科普的專業(yè)力量,應(yīng)充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢,對疾病防治相關(guān)科普做到全覆蓋,重點(diǎn)加強(qiáng)糖尿病、冠心病、慢阻肺等老年人?；疾20]相關(guān)的防治宣傳,并積極應(yīng)用新媒體渠道擴(kuò)大健康科普覆蓋面,以彌合地區(qū)間健康科普資源分配的不平等。二是細(xì)分受眾,精準(zhǔn)化為老年人提供健康科普服務(wù)。一方面要滿足大專及以上學(xué)歷、醫(yī)學(xué)家庭背景、健康狀況差、退休前從事非農(nóng)工作、與配偶同住老人旺盛的健康科普需求,另一方面要引導(dǎo)低學(xué)歷、非醫(yī)學(xué)家庭背景、退休前從事農(nóng)業(yè)工作和獨(dú)居老年人積極接受健康科普。在此過程中,要用老年人聽得懂、學(xué)得會、用得上的方式去普及健康科普知識,幫助老年人輕松掌握科普內(nèi)容。