居民中醫(yī)健康管理服務(wù)參與意愿和付費意愿的一致性分析*

許金鵬,郝曉寧,楊燕,牛娜

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150081;2.國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心;3.中國中醫(yī)藥科技發(fā)展中心(國家中醫(yī)藥管理局人才交流中心);4.廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院)

中醫(yī)健康管理是貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“保基本、強基層、建機制”的重要策略,是發(fā)揮中醫(yī)藥“簡便驗廉”優(yōu)勢的關(guān)鍵渠道,是符合中國特色的健康管理模式。開展中醫(yī)健康管理服務(wù)對提升人民健康水平,促進我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展具有重要意義。隨著中醫(yī)“治未病”工程納入我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展總戰(zhàn)略,“中醫(yī)藥+健康管理”模式得到了社會的廣泛認可和接受,居民對中醫(yī)健康管理的認知也在不斷提高[1],明確居民對中醫(yī)健康管理服務(wù)的行為意愿成為了迫切現(xiàn)實之需。

參與意愿和付費意愿是居民行為意愿的兩種具體體現(xiàn)。付費作為活動參與的形式之一,居民對中醫(yī)健康管理的付費意愿直接體現(xiàn)了其對中醫(yī)健康管理服務(wù)的參與程度[2]。但目前絕大部分研究主要關(guān)注居民對對中醫(yī)健康管理的需求或參與意愿[3-4],對居民的付費意愿有所忽視。在實際生活中,居民對中醫(yī)健康管理服務(wù)的參與意愿和付費意愿可能并不一致,參與意愿較強的群體并不一定具有較高的付費意愿。厘清這部分群體的特征,有針對性地促進中醫(yī)健康管理服務(wù)模式優(yōu)化完善,保障中醫(yī)健康管理服務(wù)順利開展,是滿足人民群眾中醫(yī)藥服務(wù)多元化需求、提高人民健康水平的重要步驟。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

受新冠疫情影響,項目組在問卷與抽樣方案的設(shè)計上充分考慮了中醫(yī)健康管理服務(wù)機構(gòu)工作人員的可行性建議,結(jié)合過往研究經(jīng)驗,選取定額抽樣與立意抽樣相結(jié)合的方法進行抽樣調(diào)查。項目委托中醫(yī)健康管理服務(wù)機構(gòu)工作人員為調(diào)查員,在對調(diào)查員進行了統(tǒng)一培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,于2021年11月至2022年8月期間以北京、上海、廣州、湖北、河南等13個省的43家中醫(yī)健康管理服務(wù)機構(gòu)為依托單位,以機構(gòu)輻射范圍內(nèi)的居民為調(diào)查對象,采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行調(diào)查。

在具體抽樣額度的設(shè)定上,項目組綜合被調(diào)查地區(qū)的人口分布特征、機構(gòu)類別、機構(gòu)等級等要素設(shè)定了被調(diào)查者的數(shù)量,并在此基礎(chǔ)上選擇愿意配合的被調(diào)查者展開問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括居民基本信息、居民對中醫(yī)健康管理知識的知曉與利用情況、居民對中醫(yī)健康管理服務(wù)的需求意愿等。研究共獲得問卷543份,剔除關(guān)鍵變量缺失的問卷6份,共獲得537份有效問卷納入分析,有效問卷回收率為98.90%。

1.2 變量選取

1.2.1 因變量

本研究的因變量為居民中醫(yī)健康管理服務(wù)的參與意愿和付費意愿。根據(jù)問題“請問您愿意參與中醫(yī)健康管理服務(wù)嗎?”將居民對中醫(yī)健康管理服務(wù)的參與意愿將分為“無參與意愿”和“有參與意愿”兩種。

對有參與意愿的居民進一步詢問其付費意愿。付費意愿包括“是否有付費意愿”及“付費期望值”兩個變量。根據(jù)問題“您愿意為中醫(yī)健康管理服務(wù)付費嗎?”將居民對中醫(yī)健康管理服務(wù)的付費意愿分為“無付費意愿”和“有付費意愿”;“付費期望值”則根據(jù)“您能接受的中醫(yī)健康管理服務(wù)心理價位”獲得。為保守估計最大平均期望值,參照類似研究的處理方式[5-6],對心理價位大于10 000元/年的問卷取10 000元為付費期望值,其他問卷選用區(qū)間中位數(shù)為付費期望值,據(jù)此將平均期望值分為0、50、550、3 000、7 500、10 000元/年六類。

1.2.2 自變量

根據(jù)理論及文獻梳理[7-8],研究將自變量分為兩類,一類為居民的人口學(xué)變量,包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、戶籍所在地、家庭人均月收入和慢性病患病情況。另一類為可能與居民中醫(yī)健康管理服務(wù)參與和付費意愿相關(guān)的變量,根據(jù)知信行理論[9],選取居民對中醫(yī)健康管理服務(wù)的認知和態(tài)度作為自變量納入分析,包括居民是否了解中醫(yī)健康管理知識、是否會主動了解相關(guān)知識、居民對開展中醫(yī)健康管理的必要性認知、近三年是否接受過中醫(yī)健康管理服務(wù)等。變量的設(shè)置及賦值情況見表1。

表1 變量設(shè)置及賦值情況

1.3 研究方法

利用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,采用Stata 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。運用描述統(tǒng)計分析方法分析居民中醫(yī)健康管理服務(wù)的參與意愿和付費意愿;采用Logit回歸模型分析影響居民中醫(yī)健康管理服務(wù)參與和付費意愿的相關(guān)因素。研究因變量“是否有參與意愿”、“是否有支付意愿”屬于二分類變量,采用二元Logit回歸模型進行分析;“付費期望值”屬于有序多分類變量,采用多元有序Ologit回歸模型進行分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

537例調(diào)查對象中,男性214人,占39.85%,女性323人,占60.15%;44歲及以下的人群最多,占比65.36%。246人(45.81%)了解中醫(yī)健康管理知識,375人(69.83%)表示會主動了解中醫(yī)健康管理知識,278人近三年接受過中醫(yī)健康管理服務(wù),占比51.77%。494人愿意參與中醫(yī)健康管理服務(wù),占總調(diào)查人群的92.00%,其中458人愿意為中醫(yī)健康管理服務(wù)付費,占比92.71%,付費意愿的平均期望值為1 909.62元/年。樣本具體情況見表2。

表2 不同特征人群的中醫(yī)健康管理服務(wù)參與和付費意愿

2.2 居民中醫(yī)健康管理服務(wù)參與意愿的影響因素分析

回歸結(jié)果顯示,相較于44歲及以下人群,45～59歲人群參與中醫(yī)健康管理服務(wù)的意愿更低(OR=0.31,P=0.011)。從戶籍所在地來看,城市人群參與中醫(yī)健康管理服務(wù)的意愿是農(nóng)村人群的0.25倍(P=0.005)。認為有必要開展中醫(yī)健康管理的人群參與中醫(yī)健康管理服務(wù)的可能性高,是認為中醫(yī)健康管理沒必要人群的5.74倍(P<0.001);近三年接受過中醫(yī)健康管理服務(wù)的人群更愿意參與中醫(yī)健康管理服務(wù)(OR=2.62,P=0.034)?；貧w結(jié)果見表3。

表3 居民中醫(yī)健康管理服務(wù)參與意愿的影響因素分析

2.3 居民中醫(yī)健康管理服務(wù)付費意愿的影響因素分析

由表4可知,受訪對象年齡、家庭平均月收入、近三年是否接受過中醫(yī)健康管理服務(wù)3個變量顯著影響居民中醫(yī)健康管理服務(wù)的付費意愿;受訪對象戶籍所在地、家庭平均月收入、慢病患病情況顯著影響居民的付費期望值。60歲及以上人群對中醫(yī)健康管理服務(wù)的付費意愿是45歲以下人群的0.14倍(P=0.011),付費期望值是其0.50倍(P=0.076)。城市人群為中醫(yī)健康管理服務(wù)付費的期望值是農(nóng)村人群的1.46倍(P=0.053)。家庭月平均收入為4 001～10 000元的人群比家庭月平均收入為2 000元及以下的人群更愿意為中醫(yī)健康管理服務(wù)付費(OR=5.52,P=0.008),付費期望值也更高(OR=4.21,P<0.001)。近三年接受過中醫(yī)健康管理服務(wù)的人群為中醫(yī)健康管理服務(wù)付費的意愿更強(OR=3.24,P=0.010)。

表4 居民中醫(yī)健康管理服務(wù)付費意愿的影響因素分析

3 討論

3.1 45歲以下人群中醫(yī)健康管理服務(wù)參與和付費意愿較強,老年群體參與和付費意愿不一致

研究發(fā)現(xiàn),我國45歲以下人群中醫(yī)健康管理服務(wù)的參與和付費意愿較強,這可能是得益于其較好的文化程度、健康素養(yǎng)、認知水平和經(jīng)濟條件所致[10-12]。研究同時發(fā)現(xiàn),盡管老年群體愿意參與中醫(yī)健康管理服務(wù),但其付費意愿與支付期望值要明顯低于45歲以下人群,符合越年長者節(jié)儉消費觀念越強[13]的現(xiàn)有結(jié)論。這一方面是因為老年人群體收入較少,可能難以負擔(dān)中醫(yī)健康管理的費用;另一方面,老年人群中的健康群體、亞健康群體對中醫(yī)健康管理服務(wù)“治未病”的理念理解不夠,中醫(yī)健康管理對他們而言屬于非必需產(chǎn)品,一旦涉及付費參與,容易造成老年人的猶豫與觀望心理。

相較而言,老年人更易產(chǎn)生健康問題,是中醫(yī)健康管理服務(wù)的重點對象。為提高老年人對中醫(yī)健康管理功效、理念的理解程度,針對老年人開展中醫(yī)健康管理服務(wù)宣傳不可或缺。在開展中醫(yī)健康管理服務(wù)宣傳時,應(yīng)根據(jù)老年人群的特點,充分考慮老年人中醫(yī)健康管理知識及信息獲取習(xí)慣,制定個體化、針對性的中醫(yī)健康管理宣傳模式。根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心發(fā)布的第51次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》,我國50歲及以上網(wǎng)民群體占比由2021年12月的26.8%提升至2022年12月30.8%,互聯(lián)網(wǎng)進一步向中老年群體滲透[14]。因此,在對老年人進行中醫(yī)健康宣傳時,可以注重互聯(lián)網(wǎng)與自媒體技術(shù)的運用,深入淺出,通俗易懂,增加中醫(yī)健康科普的趣味性,提升中醫(yī)健康傳播效果[15]。

除此之外,需要針對老年人群開展基本、可及、可負擔(dān)的中醫(yī)健康管理服務(wù),通過政策支持鼓勵中醫(yī)健康管理服務(wù)進一步納入老年人健康服務(wù)體系。2022年3月,我國《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》出臺,提出發(fā)展中醫(yī)藥老年健康服務(wù),針對老年人鼓勵開展老年病、慢性病防治和康復(fù)護理,推動養(yǎng)老機構(gòu)開展中醫(yī)特色老年健康管理服務(wù)。在我國加快構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)一體化養(yǎng)老模式的背景下,將中醫(yī)健康管理納入養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容,利用中醫(yī)藥簡便、價廉、安全等特色優(yōu)勢推動健康養(yǎng)老,有助于進一步提升養(yǎng)老服務(wù)的普惠性、可負擔(dān)性。

3.2 相較城市人群,農(nóng)村群體參與中醫(yī)健康管理服務(wù)的意愿較強,但其付費期望值明顯更低

值得注意的是,在本次研究中,相較于城市人群,農(nóng)村居民對中醫(yī)健康管理服務(wù)表現(xiàn)出了較強的參與意愿,但其付費期望值明顯更低。中醫(yī)來源于農(nóng)耕文明并在農(nóng)村進行了世代流傳,盡管目前絕大部分研究表明城市居民比農(nóng)村居民對中醫(yī)的認可和信任程度更高,但農(nóng)村群體對中醫(yī)依舊有著較高的接受度[16-17]。受限于我國中醫(yī)醫(yī)療資源配置的失衡,農(nóng)村優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源短缺[18],中醫(yī)健康管理服務(wù)覆蓋面、服務(wù)傳播深度和廣度不夠[19],農(nóng)村居民對中醫(yī)健康管理服務(wù)存在向往與需求,其對中醫(yī)健康管理服務(wù)有著較強的參與意愿也是情理之中。但不可忽視的是,受制于農(nóng)村較低的收入水平與社會經(jīng)濟地位,農(nóng)村居民對中醫(yī)健康管理服務(wù)的需求與自身經(jīng)濟狀況直接存在直接矛盾,亟待消解。

基于此,面向農(nóng)村群體完善中醫(yī)健康管理服務(wù)應(yīng)著重提升農(nóng)村居民對中醫(yī)健康管理服務(wù)的可及性和可負擔(dān)性。農(nóng)村中醫(yī)資源的短缺主要體現(xiàn)為中醫(yī)專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員的短缺[20]。對此,一方面要通過增加補貼、農(nóng)村定向免費培養(yǎng)等方式吸引廣大中醫(yī)人才服務(wù)農(nóng)村;另一方面可以考慮將服務(wù)農(nóng)村作為專家職稱考評或者晉升的一部分內(nèi)容,免費為農(nóng)村中醫(yī)進行培訓(xùn),增加農(nóng)村中醫(yī)從業(yè)人員技術(shù)交流和學(xué)習(xí)的機會。同時,要從政策層面和資金方面加大對農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)的扶持力度,提升農(nóng)村居民對中醫(yī)健康管理服務(wù)的可負擔(dān)性,在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中優(yōu)化中醫(yī)健康管理服務(wù),將符合條件的中醫(yī)健康管理服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍,促進中醫(yī)健康管理服務(wù)往農(nóng)村下沉。

3.3 近三年接受過中醫(yī)健康管理服務(wù)的人群具有更強的參與和付費意愿

本次調(diào)查結(jié)果顯示,過去三年中有中醫(yī)健康管理服務(wù)經(jīng)歷的居民中醫(yī)健康管理參與和付費意愿更強。究其原因,一方面,具有既往經(jīng)歷的居民在接受中醫(yī)健康管理中的具體措施例如穴位按摩、艾灸、刮痧等服務(wù)中切實有所受益,對中醫(yī)健康管理更加熟悉、更為信賴,且更理解中醫(yī)“治未病”的內(nèi)涵,因此他們對中醫(yī)健康管理服務(wù)的參與和付費意愿更強[21]。另一方面,對既往的服務(wù)較為滿意可能是一個重要原因,這包括中醫(yī)健康管理的服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度,甚至服務(wù)環(huán)境等眾多因素。研究指出,劣質(zhì)的中醫(yī)產(chǎn)品容易導(dǎo)致民眾對中醫(yī)消費持反感態(tài)度[22],良好、滿意的既往體驗容易使居民產(chǎn)生更強的參與和付費意愿。

因此,不斷完善中醫(yī)健康管理服務(wù),從服務(wù)規(guī)劃與設(shè)計、組織與實施、產(chǎn)品與技術(shù)等各個維度提高中醫(yī)健康管理的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果,增強居民對中醫(yī)健康管理服務(wù)的獲得感、滿意度,是提升居民中醫(yī)健康管理服務(wù)參與和付費意愿的重要途經(jīng)。一方面,政府相關(guān)部門應(yīng)發(fā)揮宏觀調(diào)控作用,加大對違法違規(guī)開展中醫(yī)健康管理服務(wù)、劣質(zhì)中醫(yī)健康管理服務(wù)的懲罰力度;另一方面也要充分利用市場的競爭性,鼓勵中醫(yī)健康管理服務(wù)機構(gòu)對服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)體系進行創(chuàng)新。近年來,中醫(yī)藥機構(gòu)紛紛入局茶飲,開辟了跨界合作的中醫(yī)健康管理新場景新模式。如廣州的漢古中醫(yī)館與南昌的守正中醫(yī)館,其一樓為奶茶店或咖啡館,樓上則是診療室和理療室,通過飲品將客流量與養(yǎng)生需求相結(jié)合,最終目的還是讓人們更多地了解中醫(yī)、接受中醫(yī),尤其是促進中醫(yī)融入人們的日常生活,引領(lǐng)人們走向中醫(yī)生活化的健康管理之路。盡管這種模式的可持續(xù)性還有待時間的檢驗,但其將中醫(yī)品牌與茶飲相結(jié)合的創(chuàng)新性運營方式可以為中醫(yī)健康管理發(fā)展提供一些新思路。

最后,本研究還存在一定局限性:(1)研究為橫斷面研究,缺乏長期動態(tài)的研究數(shù)據(jù),難以檢驗變量間的因果關(guān)系;(2)調(diào)查對象的代表性需要擴展,調(diào)查人群廣度和深度有限。未來可進行大樣本多中心研究,探究不同地區(qū)、不同人群對中醫(yī)健康管理服務(wù)的行為意愿。(3)研究所納入的變量不夠全面,可能忽視了其他重要的影響因素,未來研究可繼續(xù)關(guān)注居民人格特征、中醫(yī)素養(yǎng)、感知價值[23]、服務(wù)期望等因素對居民中醫(yī)健康管理服務(wù)行為意愿的影響。