中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法治療高位肛瘺的效果探究

焦富春 周婭南

（河南省通許縣中醫(yī)院普外科 通許 475400）

高位肛瘺是指患者肛提肌和肛管直腸環(huán)上端出現(xiàn)瘺管及其支管，其發(fā)病率約占肛管直腸疾病的1.67%～2.6%，發(fā)病原因較復(fù)雜，多與肛周膿腫、外傷、克羅恩病等因素密切相關(guān)，此外，肛腺感染、肛管直腸外傷、血行感染等均會降低機體免疫力，增加高位肛瘺的發(fā)生率[1～2]?；颊邥霈F(xiàn)腫痛、瘙癢、消瘦、流膿等癥狀，隨著疾病進展，膿液會穿破管壁沿著括約肌間隙蔓延，進而導(dǎo)致多發(fā)性、復(fù)發(fā)性肛瘺，嚴重影響肛門的生理功能，危害患者日常生活[3]。掛線是治療該疾病的常見方式，能保護患者肛門，但切掛創(chuàng)傷較大，術(shù)后極易引發(fā)疼痛，影響患者恢復(fù)。因此，臨床需選取一種科學(xué)有效的治療方式緩解患者疼痛，促使其盡快恢復(fù)。中醫(yī)掛線是中醫(yī)治療肛瘺的傳統(tǒng)手術(shù)，利用橡皮筋的彈力促使被掛組織因缺血而逐漸壞死，便于緩慢割斷病變組織，而在中醫(yī)掛線的基礎(chǔ)上進行對口引流術(shù)能有效保護患者肛門括約肌，還能順利切開瘺管，有效清除感染組織，避免術(shù)后病情反復(fù)發(fā)作[4～5]。本研究選取74 例高位肛瘺患者為研究對象，分析中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月至2022 年3 月河南省通許縣中醫(yī)院收治的74 例高位肛瘺患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各37 例。研究組男19 例，女18 例；年齡23～61 歲，平均（42.31±3.23）歲；病程1～10 年，平均（5.36±0.54）年；疾病類型：單純性20 例，復(fù)雜性17 例。對照組男21 例，女16 例；年齡23～61 歲，平均（42.44±3.25）歲；病程1～10 年，平均（5.24±0.52）年；疾病類型：單純性22 例，復(fù)雜性15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經(jīng)肛門直腸指檢或探針檢查被診斷為高位肛瘺；與《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準（試行草案）》[6]中有關(guān)“肛漏、漏瘡”的診斷標準相符；患者均伴有不同程度肛門腫痛、瘙癢、消瘦、流膿等癥狀；術(shù)前肛門形態(tài)及功能正常者；所有患者均需接受手術(shù)治療。（2）排除標準：伴有其他嚴重肛門直腸疾病者；伴有影響傷口愈合的慢性疾病者；既往有肛門手術(shù)史者；伴有凝血功能異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)掛線法治療：以低位切開高位掛線的方法實施治療，取側(cè)臥體位并實施腰麻，探針觀察內(nèi)口狀況，作一放射形狀手術(shù)切口，在探針的輔助下打開齒狀線下主管，并分離肛門內(nèi)、外括約肌皮膚、淺層低位管，割除外口鄰近組織及瘢痕，以刮匙清除壞死組織，將切口整理為“V”字形以便引流，從主管內(nèi)口取出探針，一側(cè)使用橡皮筋固定，固定范圍為直腸環(huán)的瘺管，以此完成橡皮筋掛線，收緊后達到結(jié)扎效果。術(shù)后進行常規(guī)消毒換藥，2 次/d，7～8 d 收緊一次掛線，瘺管縮短后抽取橡皮筋，完全止血后使用明膠海綿加壓包扎。

1.3.2 研究組 采用中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法治療：取側(cè)臥體位并實施腰麻，探針定位內(nèi)口狀況，作一放射形狀手術(shù)切口，打開瘺管主管道，清除壞死組織，將切口整理為“V”字形以便引流。通過探針伸進內(nèi)口，用橡皮筋聯(lián)合中藥掛線在肛管直腸環(huán)處進行掛線，高度為瘺管頂端，強度保證包繞肌束收緊1/3，若患者瘺管走向出現(xiàn)外口，需清除外口鄰近結(jié)締組織，并結(jié)合患者實際狀況擴張外口；若瘺管頂部走向出現(xiàn)分支、彎曲且管道不超過4 cm，無外口，需挑選合適部位進行造口開窗。鄰近的2 個切口需保留2 cm 左右的皮橋，先使用橡皮筋實施虛掛，后使用藥線實施拖掛，掛線兩端維持松散，使其結(jié)扎后能在腔內(nèi)滑移，以便對口引流，術(shù)后進行常規(guī)消毒換藥，2次/d，每次換藥時移動掛線并清洗瘺管，降低創(chuàng)口分泌物后取出橡皮筋及藥線，完全止血后使用明膠海綿加壓包扎。藥線選取0 號慕絲線，將丹參30 g、當(dāng)歸30 g、制沒藥30 g、制乳香30 g、白及10 g、黃連10 g、大黃10 g、血竭2 g、冰片2 g 等藥物用水煎至100 ml，浸泡72 h。

1.4 觀察指標 （1）圍術(shù)期指標：觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面面積、切口愈合時間和住院天數(shù)。（2）疼痛程度：采用視覺模擬量表（VAS）評估患者術(shù)后1、3、7、14 d 的疼痛程度，總計0～10 分，分數(shù)越高表示疼痛感越強。（3）肛門功能：采用肛門失禁評分（Wexner）評估患者術(shù)前、術(shù)后7 d、14 d、3 個月、6 個月肛門功能，總計0～20 分，分數(shù)越高表示肛門功能越差。（4）肛腸壓力：采用肛腸壓力檢測儀檢測術(shù)前、術(shù)后1 個月肛管舒張壓（ADP）、肛管最大收縮壓（AMCP）和直腸靜息壓（RRP）。（5）并發(fā)癥：觀察兩組術(shù)后出血、感染、肛門疼痛發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標比較 兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)中出血量少于對照組，創(chuàng)面面積小于對照組，住院天數(shù)、切口愈合時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標比較（）

表1 兩組圍術(shù)期指標比較（）

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2.2 兩組Wexner 評分比較 術(shù)前，兩組Wexner 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d、14 d、3 個月、6 個月，研究組Wexner 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Wexner 評分比較（分，）

表2 兩組Wexner 評分比較（分，）

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2.3 兩組VAS 疼痛評分比較 術(shù)后1、3、7、14 d，研究組VAS 疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS 疼痛評分比較（分，）

表3 兩組VAS 疼痛評分比較（分，）

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2.4 兩組肛腸壓力指標比較 術(shù)前，兩組RRP、AMCP、ADP 對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個月，研究組RRP、AMCP、ADP 高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組肛腸壓力指標比較（kPa，）

表4 兩組肛腸壓力指標比較（kPa，）

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2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，低于對照組的21.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

高位肛瘺是臨床常見的肛管直腸疾病，是指瘺管分布在外括約肌深部以上，淋巴肉芽腫、尾骶骨髓炎、放射菌病、直腸肛管癌等疾病均會造成肛隱窩發(fā)炎、化膿，膿腔會向直腸近端擴散蔓延，進而引發(fā)高位肛瘺[7～8]。該病會對患者括約肌造成嚴重損傷，部分患者還會出現(xiàn)肛門失禁，如不及時治療，患者會出現(xiàn)直腸陰道瘺、直腸尿道瘺及直腸膀胱瘺，嚴重的還會危及周圍臟器，甚至引發(fā)癌變。臨床多通過手術(shù)進行治療，但手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，損傷較大，極易引發(fā)細菌感染及糞便污染，降低預(yù)后效果。中醫(yī)認為，高位肛瘺屬于“肛漏、漏瘡”范疇，其發(fā)病多由風(fēng)、熱、燥、火侵襲機體，傳于下體，積蓄魄門，發(fā)而為瘺；此外，過食辛甘肥膩、勞傷憂思、房勞過度，傷及脾胃，濕熱內(nèi)生，蘊毒流注，瘀熱化腐，穿腸成瘺[9～10]。中醫(yī)治療應(yīng)以內(nèi)治與外治結(jié)合，內(nèi)治應(yīng)以清熱解毒、消腫散結(jié)為主，外治包含熏洗、沖洗、掛線為主。

中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法能結(jié)合切割和引流，具有操作簡便、療效確切等優(yōu)勢，兩者聯(lián)合僅切開主管道，無須切開其他外口及支線管道、盲端，可有效減少對肛周組織、血管及神經(jīng)的損傷，減少術(shù)中出血量，且兩者聯(lián)合使用中藥藥線處理瘺管，可有效降低對肛門的損傷，進一步縮小創(chuàng)面面積，縮短創(chuàng)面愈合時間，兩者還能及時清除污染物，促使患者盡快恢復(fù)，有效縮短住院時間[11]。同時藥線浸泡在多種藥材蒸煮成的藥液中，以達到活血化瘀、清熱解毒的作用，其中丹參性寒，味苦，歸肝經(jīng)，可活血化瘀、涼血消癰；當(dāng)歸性辛、微溫，味甘，歸肝、脾經(jīng)，可補血活血、解痙鎮(zhèn)痛；制沒藥性平，味苦、辛，歸肝經(jīng)，可消腫生肌、活血止痛；制乳香性溫，味苦、辛，歸肝、脾經(jīng)，可散血祛瘀、止痛生??；白及性寒，味苦、甘，歸肝、胃經(jīng)，可生肌消腫、收斂止血；黃連性寒、味苦，歸脾、胃、肝、大腸經(jīng)，可清熱燥濕、瀉火解毒；大黃性寒，味苦，歸大腸、肝經(jīng)，可瀉火涼血、化瘀通經(jīng)；血竭性平，味甘、咸，歸肝經(jīng)，可化瘀止血、活血定痛，諸藥合用具有消腫鎮(zhèn)痛、散血祛瘀的功效[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，上述藥材可起到抗炎、殺菌、消毒、促進創(chuàng)面愈合的功效[13]。本研究結(jié)果表明，研究組術(shù)中出血量少于對照組，創(chuàng)面面積小于對照組，住院天數(shù)、切口愈合時間短于對照組（P＜0.05）；術(shù)后1、3、7、14 d，研究組VAS 疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后7 d、14 d、3 個月、6 個月，研究組Wexner 評分低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后1 個月研究組RRP、AMCP、ADP 高于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，低于對照組的21.62%（P＜0.05）。說明中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法可有效清除瘺管，使切口與肛門呈放射狀，保證支管與主管之間形成對口流，避免手術(shù)時切除過多肛周組織，減輕對肛門的損傷，且聯(lián)合使用的藥線能達到祛瘀生肌、解毒去腐的作用，促使創(chuàng)面愈合，有效緩解患者疼痛[14]；同時，防止掛斷的組織脫落堵塞引流通道，加快新鮮肉芽組織的生長及填充，且其不會損傷括約肌，有效保護患者肛門組織，確保肛門括約肌功能正常，降低術(shù)后肛周炎性水腫、感染、微循環(huán)障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，保障肛門功能[15～16]。

綜上所述，中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法治療高位肛瘺效果顯著，可有效減輕創(chuàng)傷和疼痛，縮小創(chuàng)面面積，縮短切口愈合時間，保護患者肛門功能，改善肛腸壓力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。