宋勝男 常麗麗
(河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院頸肩腰腿痛康復(fù)醫(yī)學科 鄭州 450003)
神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病,主要是由于頸椎退變、神經(jīng)根受刺激或壓迫等因素導致髓核突出或脫出所致,神經(jīng)根受累部位常出現(xiàn)感覺、反射及運動障礙等[1]。神經(jīng)根型脊椎病患者發(fā)病時會出現(xiàn)四肢麻木、頭暈、頸部發(fā)僵等癥狀,隨著病情的發(fā)展,疼痛程度會加重,嚴重影響患者生活質(zhì)量[2~3]。目前臨床治療神經(jīng)根型頸椎病患者主要采用藥物保守治療,雖能在一定程度上改善患者臨床體征,但康復(fù)進程緩慢,效果欠佳[4]。因此,在神經(jīng)根型頸椎病患者治療中采用有效的干預(yù)措施尤為重要。常規(guī)護理干預(yù)雖能在一定程度上減輕患者病情,但鎮(zhèn)痛效果較差[5]。神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學“痹病、眩暈”范疇,血瘀是其主要病因,血活則瘀消,瘀消則痛止,故治療應(yīng)以舒筋活絡(luò)、祛風除濕和解痙止痛為主[6]。中藥塌漬是以中醫(yī)的整體觀念和辨證論治為指導,采用不同的手法將藥物作用于患者局部,以起到散寒祛風、活血行氣的作用[7]。穴位敷貼是通過將調(diào)制好的中藥敷于局部皮膚,起到消腫止痛和活血通絡(luò)之效。本研究探究中藥塌漬聯(lián)合穴位敷貼在神經(jīng)根型頸椎病患者中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 選取醫(yī)院2022 年1~12 月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者130 例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各65 例。觀察組男35 例,女30例;年齡50~71 歲,平均年齡(58.69±1.34)歲;文化程度:初中及以下30 例,高中及大專31 例,大學及以上4 例;病程2~13 年,平均病程(7.26±2.58)年;體質(zhì)量指數(shù)18.65~22.14 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(20.68±0.45)kg/m2。對照組男36 例,女29 例;年齡51~71 歲,平均年齡(58.71±1.36)歲;文化程度:初中及以下32 例,高中及大專30 例,大學及以上3例;病程2~14 年,平均病程(7.31±2.56)年;體質(zhì)量指數(shù)18.74~22.23 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(20.72±0.47)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。
1.2 入組標準 納入標準:(1)經(jīng)影像學診斷為神經(jīng)根型頸椎??;(2)自愿簽署知情同意書。排除標準:(1)外傷性神經(jīng)根型頸椎病者;(2)頸部有手術(shù)史者;(3)合并惡性腫瘤者;(4)妊娠期或哺乳期女性;(5)合并心、肝、腎功能障礙者。
1.3 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護理干預(yù)。(1)生活護理:患者入院后,護理人員主動向患者介紹自己,并協(xié)助患者辦理相關(guān)手續(xù),根據(jù)患者病情,為其制定合理的生活計劃和相關(guān)康復(fù)訓練計劃;同時為患者調(diào)節(jié)適宜的溫度,定期對病房進行消毒、打掃,保持室內(nèi)干凈整潔。(2)心理干預(yù):護理人員主動與患者交流,了解患者情緒變化,以便于及時進行針對性的心理疏導;同時,還可在病房內(nèi)播放舒緩、輕柔的音樂,使患者處于放松的狀態(tài);此外護理人員需與患者家屬保持溝通,并指導家屬給予患者足夠的關(guān)心與支持。(3)健康宣教:護理人員需對患者文化程度進行記錄,并根據(jù)患者的文化程度和理解力進行針對性健康教育,幫助患者了解疾病發(fā)生、發(fā)展和康復(fù)的過程,針對文化程度高且理解能力強的患者,可直接發(fā)放健康宣傳冊進行健康教育;針對文化程度較低且理解能力較弱的患者,采取一對一講解或視頻講解的方式對其進行健康教育。(4)飲食干預(yù):為患者制定科學的飲食安排,以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素的飲食為主,禁止食用辛辣刺激類食物。(5)牽引干預(yù):指導患者取仰臥位,放松全身肌肉,采用多功能頸椎牽引儀進行頸椎牽引干預(yù),選擇連續(xù)模式,牽引力量為5~10 kg,牽引角度為0~15°,20 min/次,1 次/d。(6)康復(fù)鍛煉:根據(jù)恢復(fù)情況指導患者進行適量的康復(fù)鍛煉,在緩解期進行擴胸、聳肩、頸部拔伸等運動,在康復(fù)期進行翹首望月、項臂爭力及仰首觀天等運動,15 次/組,2 組/d。(7)疼痛干預(yù):針對疼痛程度較輕的患者,可通過聊天、聽音樂或看電視等活動轉(zhuǎn)移其注意力;針對疼痛程度嚴重的患者,可遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥塌漬聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)。(1)中藥塌漬:采用我院自制中藥塌漬方,取當歸36 g、燙狗脊36 g、木瓜18 g、伸筋草18 g、燙骨碎補18 g、丹參18 g、桂枝18 g、槲寄生18 g、透骨草18 g、香加皮18 g、紅花12 g、羌活12 g、獨活12 g、威靈仙12 g、尋骨風12 g、炙川烏6 g、炙草烏6 g、秦艽12 g、防風12 g、千年健12 g,將上述藥物烘烤干,研成粉末狀,置于30 cm×30 cm 的無紡紗布中,放入微波爐中加熱至40 ℃后,置于患者頸肩部進行熱敷,30 min/次,2 次/d。(2)穴位敷貼:采用我院自制貼敷藥膏,將川烏10 g、附子20 g、威靈仙30 g、桂枝20 g、麻黃30 g、細辛15 g、肉桂15 g、伸筋草30 g、透骨草30g、草烏10 g,研磨成粉末狀,加入濃度為75%的酒精調(diào)制呈膏狀,涂抹至一次性無紡紗布上,貼敷于大椎穴、大杼穴、肩井穴、肩中穴,4~6 h/次,1 次/d。兩組均連續(xù)干預(yù)2 周。
1.4 觀察指標 對比兩組疼痛程度、功能障礙評分、癥狀體征積分和護理滿意度。(1)疼痛程度:采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估兩組疼痛程度,無痛計0 分,輕度疼痛計1~3 分,中度疼痛計4~6 分,重度疼痛計7~10 分,評分與疼痛程度呈正相關(guān)。(2)功能障礙:分別于干預(yù)前后采用頸椎功能殘障指數(shù)(NDI)評估兩組頸椎功能,包括工作、駕駛、娛樂、注意力、閱讀、疼痛強度、生活質(zhì)量、頭痛、睡眠和提物等10 項,5 分/項,滿分50 分,分值越高則頸椎功能障礙越嚴重。(3)癥狀體征積分:采用我院自制癥狀體征積分評價表,其Cronbach's α 系數(shù)為0.88,重測效度為0.87,于干預(yù)前后進行效果評估,包括肢體麻木、頸肩活動受限、眩暈、上肢活動受限、不寐和疼痛等6 項內(nèi)容,10 分/項,分值越低表明患者康復(fù)效果越好。(4)護理滿意度:采用我院自制護理滿意度量表,其Cronbach's α 系數(shù)為0.85,重測效度為0.87,于患者出院前發(fā)放填寫,共20 題,5 分/題,總分100 分??偡帧?5 分為滿意,85~94 分為較滿意,<84 分為不滿意??倽M意度=滿意度+較滿意度。
1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組疼痛程度對比 干預(yù)前兩組VAS 評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后兩組VAS評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組疼痛程度對比(分,)
表1 兩組疼痛程度對比(分,)
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2.2 兩組功能障礙評分對比 干預(yù)前兩組功能障礙評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后兩組功能障礙評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組功能障礙評分對比(分,)
表2 兩組功能障礙評分對比(分,)
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2.3 兩組癥狀體征積分對比 干預(yù)前兩組癥狀體征積分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后兩組癥狀體征積分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組癥狀體征積分對比(分,)
表3 兩組癥狀體征積分對比(分,)
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2.4 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 兩組護理滿意度對比[例(%)]
神經(jīng)根型頸椎病具有病程長、發(fā)病率高等特點,主要是由于單側(cè)或單個神經(jīng)根受到突出的椎間盤等物理性壓迫導致神經(jīng)根出現(xiàn)繼發(fā)性炎癥損害所致[8~9]。神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)為疼痛、四肢麻木、反射或運動障礙等癥狀,若未能及時進行有效的干預(yù),會對患者日常生活和工作造成嚴重影響[10~11]。因此,采取有效的干預(yù)手段,緩解患者疼痛感具有重要意義。
中醫(yī)認為神經(jīng)根型頸椎病是由于頸部積久勞損、氣血虛弱、風寒外襲、瘀痹阻絡(luò)、靜脈失養(yǎng)所致[12]。本研究結(jié)果顯示,相比于對照組,觀察組干預(yù)后VAS、功能障礙、癥狀體征等評分更低,護理滿意度更高(P<0.05)。表明中藥塌漬聯(lián)合穴位敷貼利于緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛程度,改善其功能障礙,降低癥狀體征積分,提高滿意度。中藥塌漬通過將多味藥材藥性持續(xù)滲透至經(jīng)絡(luò),溝通表里,貫穿上下,起到疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛之效,方中當歸具有調(diào)經(jīng)止痛、補血活血之效;燙狗脊具有滋補肝腎之效;木瓜具有舒筋活絡(luò)之效;伸筋草具有止痛活血、溫經(jīng)散寒之效;燙骨碎補具有補腎強骨之效;丹參具有祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)之效;桂枝散寒解表、促陽化氣;槲寄生清熱解毒;透骨草解毒止痛、祛風除濕;香加皮利水消腫、補腎益精;紅花散瘀止痛、活血通經(jīng);羌活具有解表散寒、祛風勝濕之效;獨活具有散寒止痛之效;威靈仙具有通脈止痛之效;尋骨風活血通絡(luò);炙川烏溫經(jīng)止痛;炙草烏散寒除濕、疏通經(jīng)絡(luò);秦艽具有通絡(luò)止痛之效;防風具有勝濕止痛、祛風解表之效;千年健具有強筋壯骨之效[13]。穴位敷貼以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)理論為指導,將中藥研磨成膏藥貼敷于穴位處,可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,通過經(jīng)絡(luò)傳導,糾正臟腑陰陽盛衰,起到活血止痛、宣通氣血及祛風通絡(luò)之效,其中大椎穴具有通陽理氣、鎮(zhèn)靜安神之效;大杼穴具有強筋骨、清邪熱之效;肩井穴具有理氣止痛、疏經(jīng)活絡(luò)之效;肩中穴具有活絡(luò)止痛、宣肺解表之效[14]。穴位敷貼能夠直接刺激局部穴位,使藥物經(jīng)皮膚吸收,從而有效減輕患者疼痛感[15]。綜上所述,神經(jīng)根型頸椎病患者采用中藥塌漬和穴位敷貼聯(lián)合干預(yù),可緩解其疼痛程度,改善功能障礙,降低癥狀體征積分及提升滿意度,值得進一步推廣應(yīng)用。