王紅美
(江西省南昌市東湖區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 南昌 330008)
妊娠糖尿?。℅DM)是孕婦中常見的合并癥,隨著我國人民生活水平不斷提高,其患病人數(shù)逐年上升,如未及時(shí)控制,可能引起胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等嚴(yán)重后果,對母嬰安全帶來嚴(yán)重的威脅。因此,臨床上對于GDM 孕婦應(yīng)將血糖控制在合理范圍內(nèi),預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1]。但目前大部分孕婦對該病缺乏正確的認(rèn)知,自護(hù)能力較差,使得血糖控制效果有限[2~3],臨床應(yīng)加強(qiáng)對孕婦的孕期管理,提高其自護(hù)能力,改善母嬰結(jié)局。其中運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)是目前妊娠期糖尿病的重要干預(yù)方法,對降低孕婦血糖水平及控制胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)有著顯著效果。本研究探討聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)飲食管理及中醫(yī)情志護(hù)理在GDM 患者中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取2020 年9 月至2022 年8 月定期產(chǎn)檢的妊娠糖尿病孕婦95 例為研究對象,根據(jù)干預(yù)方法不同分為觀察組與對照組。對照組45 例,年齡20~34 歲,平均(27.19±2.13)歲;孕周25~32周,平均(28.53±1.79)周;初產(chǎn)婦28 例,經(jīng)產(chǎn)婦17例。觀察組50 例,年齡21~35 歲,平均(27.23±2.16)歲;孕周24~31 周,平均(28.49±1.76)周;初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦19 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合臨床對于GDM 的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)單活胎;(3)孕婦和家屬知情同意。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不良孕產(chǎn)史;(2)其他妊娠合并癥;(3)懷孕前有妊娠糖尿病病史;(4)合并心血管疾病、先天性心臟病、慢性傳染病、惡性腫瘤;(5)伴有精神疾病、認(rèn)知障礙,無法良好地溝通。
1.3 干預(yù)方法 對照組予以常規(guī)孕期管理聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)。常規(guī)孕期管理包括定期產(chǎn)檢、用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)理等。中醫(yī)情志護(hù)理:情緒管理,妊娠期間患者情緒波動(dòng)較大,容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,中醫(yī)認(rèn)為情緒不暢會影響氣血運(yùn)行,進(jìn)而影響糖代謝。因此,患者應(yīng)保持積極樂觀的心態(tài),避免過度焦慮。可以通過聽音樂、閱讀、與親友交流等方式來緩解情緒。睡眠養(yǎng)生,良好的睡眠對于身體恢復(fù)和糖代謝的平衡至關(guān)重要?;颊邞?yīng)保持規(guī)律的作息時(shí)間,避免熬夜和過度勞累??梢試L試一些放松的睡前活動(dòng),如泡腳、聽輕音樂等,有助于入睡。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)飲食運(yùn)動(dòng)管理。(1)階段運(yùn)動(dòng)干預(yù):適量的運(yùn)動(dòng)對于控制血糖水平非常重要。在臨床醫(yī)師的引導(dǎo)下進(jìn)行瑜伽、體操等鍛煉[4],每日三餐后1 h 進(jìn)行,每次30 min;在家中可以適當(dāng)從事家務(wù)活,但是要避免過度的勞累;如在鍛煉過程中感到身體不適,則需立即停止運(yùn)動(dòng)。(2)中醫(yī)膳食調(diào)理:中醫(yī)認(rèn)為妊娠糖尿病主要與脾胃功能失調(diào)有關(guān),因此飲食調(diào)理是重要的護(hù)理措施。建議患者少食多餐,避免暴飲暴食,盡量選擇低糖、低脂、高纖維的食物,避免寒涼生冷的食物,以免影響脾胃消化功能。同時(shí)針對不同癥狀及體征給予不同的膳食調(diào)理,陰虛熱旺者,需清熱潤肺,食材以海螺、兔肉、海帶、菠菜、蓮藕、絲瓜等為主,不要食用太多的刺激性和甜食,也不要攝入太多的油脂。濕熱脾虛證者,飲食上要注意補(bǔ)津、清熱瀉火,食材可以選用鯉魚、泥鰍、水母、黃鱔、牛肉、芹菜、白菜、竹筍、蘑菇等,忌吃熏、烤、辛辣等食物。氣陰兩虛者,以補(bǔ)氣為主,食材可以選用海參、龜、牛肉、洋蔥等,控制鹽攝入量。陰陽兩虛者,則要注意滋陰補(bǔ)陽,食材可以選用鴿子、羊肉、黃鱔等,注意高纖維、低脂肪、低糖飲食[4~6]。兩組均干預(yù)2 個(gè)月。
1.4 觀察指標(biāo) (1)血清胱抑素C(Cys-C)、同型半胱氨酸(Hcy):干預(yù)前和干預(yù)后2 個(gè)月,抽取肘靜脈血5 ml,3 000 r/min 速度下離心處理,采用免疫比濁法測定Cys-C 水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定Hcy 水平,試劑由廈門海菲科技公司提供,操作時(shí)需遵守相關(guān)規(guī)范進(jìn)行。(2)血糖指標(biāo):比較兩組干預(yù)前和干預(yù)后2 個(gè)月空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 h PG)水平。(3)妊娠結(jié)局:對孕婦進(jìn)行定期隨訪,并統(tǒng)計(jì)自然分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息等妊娠結(jié)局的情況。(4)負(fù)性情緒評分。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對兩組干預(yù)前和干預(yù)后2 個(gè)月焦慮抑郁程度進(jìn)行評分,得分越高則負(fù)性情緒越嚴(yán)重。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組血清Cys-C、Hcy 水平比較 干預(yù)前,兩組血清Cys-C、Hcy 水平比較無明顯差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組血清Cys-C、Hcy 水平均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組血清Cys-C、Hcy 水平比較()
表1 兩組血清Cys-C、Hcy 水平比較()
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2.2 兩組血糖指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組FPG、2 h PG 水平較無明顯差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組FPG、2 h PG 水平均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組血糖指標(biāo)比較(mmol/L,)
表2 兩組血糖指標(biāo)比較(mmol/L,)
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2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組自然分娩率高于對照組,剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、巨大兒率、新生兒窒息率低于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組妊娠結(jié)局比較[例(%)]
2.4 兩組HAMA 及HAMD 評分比較 干預(yù)前,兩組HAMA 及HAMD 評分相比無明顯差異(P>0.05);干預(yù)后,觀察組HAMA 及HAMD 評分均低于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 兩組HAMA 及HAMD 評分比較(分,)
表4 兩組HAMA 及HAMD 評分比較(分,)
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GDM 是一種妊娠期常見的合并癥,多發(fā)生在年齡超過35 歲的孕婦,容易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)、巨大兒、先兆子癇等不良妊娠結(jié)局,不及時(shí)干預(yù)可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡[7~8],目前對于GDM 的治療主要是對患者的血糖進(jìn)行有效控制,防止患者出現(xiàn)糖代謝異常,從而將其對患者和胎兒的影響降到最低[9]。當(dāng)前,在臨床上用于治療糖尿病的藥物中,最常見的就是胰島素,門冬胰島素能夠?qū)C(jī)體糖分解和糖異生起到較好的抑制作用,增加機(jī)體對葡萄糖的攝入速率,從而起到了降糖的效果。但單一應(yīng)用胰島素效果欠佳,且長期應(yīng)用還會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)[10]。部分專家指出[11],對于GDM 患者,除了藥物應(yīng)用之外,飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)同樣十分重要。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組2 h PG 和FPG低于對照組。提示通過中醫(yī)飲食運(yùn)動(dòng)管理能夠?qū)DM 患者的血糖水平得到有效控制,在GDM 的發(fā)病機(jī)制中,不良飲食習(xí)慣是十分重要的影響因素,如攝入大量的高脂肪、高蛋白食物等。GDM 屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇,中醫(yī)認(rèn)為GDM 與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、臟腑虛弱有著緊密的聯(lián)系,飲食調(diào)理是GDM 防治的基礎(chǔ),結(jié)合個(gè)體差異,對GDM 患者進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)管理,改善體內(nèi)氣機(jī)失衡等狀況,維持GDM 患者的胃氣,促進(jìn)臟腑機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn),并對2 h PG、FPG 等指標(biāo)的維持具有積極作用[12]。
有研究表明,GDM 患者體內(nèi)血清Cys-C、Hcy的含量較正常健康人群顯著升高,并且與GDM 的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系[13]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組Cys-C 和Hcy 水平顯著降低。提示對于GDM 的患者進(jìn)行適度的鍛煉和合理的膳食控制相結(jié)合,可以明顯地減少GDM 的血清Cys-C 和Hcy的含量。階段性的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以讓患者養(yǎng)成良好的生活方式,適量的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)身體的血液循環(huán),從而防止因長時(shí)間缺少運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致血管堵塞、硬化。中醫(yī)飲食管理可以根據(jù)患者的具體情況和疾病等,制定出個(gè)體化的飲食方案,以一定的比例攝入蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等,維持體質(zhì)量、血糖在合理范圍,從而降低血清Cys-C、Hcy 水平。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組應(yīng)用聯(lián)合護(hù)理后,其負(fù)性情緒評分均明顯低于對照組(P<0.05)。GDM 孕婦容易受到外界因素影響導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒,影響孕婦的治療依從性,影響血糖控制,不利于妊娠結(jié)局[14]。因此,在妊娠期進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施十分重要,對GDM 給予有效中醫(yī)情志及運(yùn)動(dòng)飲食管理干預(yù),有利于控制血糖,改善母嬰預(yù)后[15]。此外,部分GDM 患者對于疾病未形成正確的認(rèn)知,擔(dān)心糖尿病對自身及胎兒造成的不利影響,加重其負(fù)性情緒,甚至出現(xiàn)恐懼等心理障礙,不利于血糖控制。本研究結(jié)果提示,加強(qiáng)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)飲食管理干預(yù),有利于控制孕產(chǎn)婦血糖及減少負(fù)性情緒,改善母嬰結(jié)局。
綜上所述,對妊娠糖尿病患者應(yīng)用中醫(yī)飲食運(yùn)動(dòng)管理聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)能有效控制Cys-C、Hcy 水平,改善不良情緒,更好地控制血糖水平,改善妊娠結(jié)局。但本研究樣本量較少,存在一定局限性,后續(xù)將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深層次的研究。