窄譜中波紫外線光療聯合多磺酸粘多糖乳膏治療玫瑰糠疹的臨床療效分析*

陳勇燕 黃彩花 方杜鵑 周小琴 賴辛鳳

（江西省尋烏縣人民醫(yī)院 尋烏 342200）

玫瑰糠疹為臨床常見炎癥性皮膚病，主要發(fā)生于四肢近端及軀干部位，表現為數目不定的玫瑰色、表面覆蓋有糠狀鱗屑病灶，存在明顯瘙癢、疼痛感，多見于青中年人群。該病一般在發(fā)病后6～8 周自愈，但也存在經久不愈的情況，嚴重影響患者的生活質量，需盡早治療，以清除病灶、避免皮膚色素沉著。窄譜中波紫外線光療為該病的主要治療方案，具有抑制淋巴細胞增殖、皮膚炎性及變態(tài)反應的效果，但單一治療效果相對有限[1～2]。多磺酸粘多糖主要活性成分為低分子肝素，具有抑制膠原纖維細胞增生、抗炎、促進透明質酸合成、保濕等作用，多用于干燥性、瘢痕增生性、變態(tài)反應性皮膚疾病的治療[3]。本研究選取96 例玫瑰糠疹患者為研究對象，探究窄譜中波紫外線聯合多磺酸粘多糖對玫瑰糠疹的治療效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取尋烏縣人民醫(yī)院2020 年10月至2021 年4 月收治的96 例玫瑰糠疹患者為研究對象，隨機分為A 組和B 組，各48 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核（編號：191022）。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

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1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《皮膚性病學》[4]中玫瑰糠疹診斷標準；年齡≥18 歲；初次發(fā)??；入組前2 周未接受過相關治療；對本研究知情同意。（2）排除標準：合并心、肝、腎等臟器功能衰竭；有精神性疾??；伴代謝性疾病；有自身免疫疾病；妊娠期或哺乳期；有光敏史、皮膚癌變等治療禁忌證；合并二期梅毒、副銀屑病、泛發(fā)性體癬等皮膚疾?。谎芯科陂g失訪。

1.3 治療方法 A 組采用窄譜中波紫外線光療。采用?，敻逽S-09 型光療儀，治療頻率設置：峰值311 nm，波長310～315 nm，照射距離為20 cm 左右；初始照射劑量為0.3 J/cm2，結合患者治療期間癥狀改善情況逐漸增加照射劑量（每次增加0.1 J/cm2），每2 天治療1 次。治療期間觀察患者皮膚癥狀，若出現疼痛、明顯紅斑損傷，則減少照射劑量或延長劑量調整時間，連續(xù)照射10 次。B 組采用窄譜中波紫外線光療聯合多磺酸粘多糖乳膏治療。窄譜中波紫外線光療方法與A 組相同，在此基礎上應用多磺酸粘多糖乳膏（注冊證號H20160601）治療，用棉簽蘸取膏體后，均勻涂抹在病灶處輕輕按摩，1～2 次/d；結合患者病灶癥狀控制情況適當增加劑量，對于病灶表面鱗屑癥狀較嚴重者，則適當增加按摩力度促進藥物吸收；涂抹完藥膏后，在病灶表面覆蓋紗布，持續(xù)治療20 d。兩組均保持門診隨訪20 d。

1.4 觀察指標 （1）治療效果。以玫瑰糠疹嚴重程度（PRSS）量表[5]進行療效評價，包括皮疹數量、紅斑、浸潤、鱗屑、瘙癢等評分，每項評分0～3 分，總分0～15 分；治療前后均對患者進行PRSS 評分。治療后評分較治療前下降＞75%為顯效；治療后評分較治療前下降50%～75%為有效；治療后評分較治療前下降＜50%為無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）不同時間癥狀程度。以PRSS 量表評分表示其癥狀程度，觀察兩組治療前，治療10 d、20 d 癥狀改善情況。（3）癥狀消失時間。對兩組患者均保持隨訪，統計兩組紅斑、疼痛、瘙癢、鱗屑、浸潤癥狀消失時間。（4）不良反應發(fā)生率。觀察兩組接觸性皮炎、皮膚干燥、色素沉淀發(fā)生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計數資料以%表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 B 組治療有效率為97.92%，高于A 組的83.33%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀消失時間比較 B 組紅斑、瘙癢、疼痛、鱗屑消失時間均短于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較（d，）

表3 兩組癥狀消失時間比較（d，）

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2.3 兩組不同時間癥狀改善情況比較 治療前，兩組PRSS 量表中皮疹數量、紅斑、浸潤、鱗屑、瘙癢評分及總分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療10 d、治療20 d 時，B 組PRSS 量表中皮疹數量、紅斑、浸潤、鱗屑、瘙癢評分及總分均低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不同時間癥狀改善情況比較（分，）

表4 兩組不同時間癥狀改善情況比較（分，）

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2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較 B 組出現接觸性皮炎、皮膚干燥、色素沉淀等不良反應發(fā)生率為8.33%，與A 組的16.67%相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

玫瑰糠疹發(fā)病原因尚不清晰，一般認為可能與病毒、細菌、真菌等感染或過敏反應等有關，初始主要表現為1～3 個玫瑰色淡紅斑，隨病癥的進展會出現紅斑，軀體上對稱性分布發(fā)病，受局部皮膚炎癥反應影響，會出現局部紅斑、浸潤、鱗屑、瘙癢等癥狀，部分患者皮損部位融合后，瘙癢感強烈，嚴重影響其生存質量。同時隨著病程進展，若未能有效干預，可能會引發(fā)局部色素沉淀，影響患者外表形象。因此需積極治療，以控制病灶進展、縮短康復時間。

窄譜中波紫外線為目前治療皮膚疾病的重要方案，可通過照射治療改善皮膚免疫作用，抑制局部皮膚炎癥進展，改善相應癥狀。通過窄譜中波紫外線治療，產生化學反應、生物學反應，可誘導淋巴細胞凋亡、減少照射部位淋巴細胞數量和表皮細胞中朗格漢斯細胞數量，以抑制局部皮膚免疫應答，降低局部炎癥反應程度[6]；同時，通過光照治療可降低皮膚感覺神經興奮性，降低局部疼痛、瘙癢感受；并可抑制皮膚膠原合成，降解基質金屬蛋白酶，抑制異常角蛋白表達，改善皮膚鱗屑癥狀[7～8]。因此在對玫瑰糠疹治療中，應用窄譜中波紫外線可獲得良好治療效果。但窄譜中波紫外線治療中，會刺激角質形成，促進細胞釋放黑素細胞生長因子，形成病灶色素沉淀，且在局部皮膚照射治療中，可能會引發(fā)局部皮膚干燥性損傷；同時不同患者對此種治療方案存在耐受差異性，可能會影響治療效果，因此單一治療效果相對有限。

多磺酸粘多糖的主要治療作用機制為抑制血液凝固、促進纖維蛋白溶解，以對抗局部血栓形成，進而可改善局部血流灌注，加速血腫吸收，促進炎癥反應清除；同時其在治療中可抑制前列腺素合成、激活補體系統，因此具有抗炎作用，可促進局部炎癥反應清除[9]。多磺酸粘多糖也具有恢復細胞間物質、促進間葉細胞合成的作用，因此可保持局部水分，在避免病灶干燥的同時促進局部結締組織增生，起到病灶修復作用[10]。在對皮膚各種原因損傷引發(fā)的色素沉淀、組織增生等的治療中，利用多磺酸粘多糖治療可保證細胞水分充足，避免細胞缺水引發(fā)的細胞功能喪失、新陳代謝減緩情況，加速皮膚色素代謝，抑制局部色素沉淀，維持細胞活性，避免細胞壞死、局部致炎因子水平升高出現炎性浸潤、細胞增生等情況，因此可考慮將其用在玫瑰糠疹窄譜中波紫外線治療后的皮膚修復中，在保證窄譜中波紫外線治療安全性的同時，可加強皮膚屏障作用，減輕外界環(huán)境、溫度刺激等引發(fā)的皮損癥狀，緩解皮膚敏感性，提升治療效果[11]。

本研究結果顯示，B 組治療有效率為97.92%，較A 組的83.33%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示在對玫瑰糠疹患者的治療中，應用窄譜中波紫外線聯合多磺酸粘多糖乳膏治療，可提升治療效果。考慮原因為，對患者單純實施窄譜中波紫外線治療，可改善局部系統免疫、抑制局部炎癥反應、緩解局部瘙癢及疼痛癥狀，改善患者的臨床癥狀；但應用窄譜中波紫外線治療，需通過多次治療以滿足治療需求，單次治療后可能會出現角質層增厚、色素沉淀等情況，且在兩次治療時間間隔期，患者皮膚仍會受到環(huán)境刺激，如空氣干燥、紫外線等，出現皮膚敏感性增強情況，影響病情控制效果[12]。在此基礎上應用多磺酸黏多糖治療，可通過抑制血栓形成以改善局部血液循環(huán)，避免局部缺血、缺氧狀態(tài)下出現氧化應激反應、缺氧增生情況，提升局部炎癥反應抑制效果，降低皮膚黏膜及病灶敏感性，緩解瘙癢、疼痛、紅腫癥狀，而其局部保濕能力增強，可增強皮膚屏障作用，減少外界刺激引發(fā)的鱗屑、瘙癢癥狀。多磺酸粘多糖治療可維持細胞內水分，保證細胞正常生理功能和局部新陳代謝，避免壞死細胞堆積，促進局部軟組織新生，進一步減輕組織炎性損傷，改善局部皮膚狀態(tài)，因此可提升治療效果[13]。

本研究結果顯示，治療10 d、治療20 d 時，B 組PRSS 量表中皮疹數量、紅斑、浸潤、鱗屑、瘙癢評分及總分較A 組低，差異有統計學意義（P＜0.05），且B 組紅斑、瘙癢、疼痛、鱗屑消失時間均較A 組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示在對玫瑰糠疹患者治療中，聯合應用上述兩種治療方案，可提升癥狀控制效果、縮短病程?？紤]原因為，在對玫瑰糠疹患者單純應用窄譜中波紫外線光療中，雖可在一定程度上改善患者相關臨床癥狀，但受炎癥反應的影響，會出現血管、細胞膜通透性改變，在炎癥反應刺激下會激活局部凝血系統，誘發(fā)局部微血栓形成，影響局部致炎因子水平及凋亡細胞清除效果；聯合應用多磺酸粘多糖乳膏治療后，其具抗血栓形成、改善局部血流動力學等特點，可加速局部炎癥反應清除，同時該藥可抑制局部致炎因子的形成，因此可進一步控制患者局部炎癥反應引發(fā)的相應臨床癥狀，達到促進臨床癥狀消失、縮短病程的效果[14]。

本研究結果顯示，B 組不良反應發(fā)生率為8.33%，與A 組的16.67%相比，差異無統計學意義（P＞0.05），提示在對玫瑰糠疹患者的治療中，聯合應用上述兩種治療方案治療安全性良好?？紤]原因為，應用窄譜中波紫外線光療在一定程度上會增加患者皮膚黏膜刺激，誘發(fā)色素沉淀、局部干燥等；應用多磺酸粘多糖治療后，局部保濕作用增強，且聯合應用后可縮短患者癥狀康復時間，減少局部色素沉淀[15～16]；正常情況下兩種方案聯合應用后可減少治療不良反應，但本研究結果中兩組不良反應發(fā)生率相近，可能與病例數量少、對窄譜中波紫外線治療中安全管理能力不足等因素有關。

綜上所述，對玫瑰糠疹患者應用窄譜中波紫外線光療聯合多磺酸粘多糖治療，可提升治療效果、縮短病程，且安全性良好。