手法復位小夾板固定對老年橈骨遠端骨折患者腕關節(jié)功能的影響

王惠欽

（福建省漳浦縣中醫(yī)院 漳浦 363200）

橈骨遠端骨折是老年人群中較為常見的骨折類型之一，近年來受我國人口老齡化進程加快的影響，發(fā)生率不斷上升，在全身骨折中占比已達1/6 左右[1]。橈骨遠端骨折的發(fā)生主要與骨質疏松有關，骨折發(fā)生后因肢體活動受限，患者的生活質量明顯下降[2]。外科手術是現(xiàn)階段臨床上治療橈骨遠端骨折的有效手段，雖可促進骨折解剖結構快速恢復，提高骨折部位的穩(wěn)定性，但對于老年患者來說，外科手術不僅對機體的創(chuàng)傷較大，而且還會對骨折端血運狀態(tài)產(chǎn)生破壞，導致骨折部位愈合延遲，所以近年來臨床上常以石膏外固定療法進行合理固定，緩解疼痛，于無創(chuàng)基礎上確保復位骨折端的穩(wěn)定性來促進患者骨折部位恢復，但仍有部分患者腕關節(jié)功能恢復不理想[3～5]。手法復位小夾板固定可于手法復位后借助夾板對骨折部位給予固定處理，近年來在諸多骨折中的應用較多，取得了一定成效[6～7]。本研究將該固定療法應用于老年橈骨遠端骨折治療中，探討其對患者腕關節(jié)功能、骨代謝等方面的影響，旨在為臨床提供參考。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將福建省漳浦縣中醫(yī)院2020 年6月至2022 年6 月收治的80 例老年橈骨遠端骨折患者按信封法分A 組和B 組，各40 例。A 組男17 例，女23 例；年齡62～79 歲，平均（69.07±5.33）歲；自骨折到入院治療時間3 h 至2 d，平均（18.40±5.26）h；骨折原因：車禍傷18 例，摔傷17 例，撞擊傷5 例；骨折類型：屈曲型27 例，伸直型13 例；AO 分型：A2型13 例，A3 型12 例，B2 型9 例，C1 型6 例。B 組男19 例，女21 例；年齡61～80 歲，平均（69.18±6.57）歲；自骨折到入院治療時間2 h 至3 d，平均（18.68±7.17）h；骨折原因：車禍傷17 例，摔傷16例，撞擊傷7 例；骨折類型：屈曲型25 例，伸直型15例；AO 分型：A2 型11 例，A3 型12 例，B2 型8 例，C1 型9 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建漳州市漳浦縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（倫理號：201900375 號）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：參考《外科學》[8]進行診斷，符合其中相關標準，并結合癥狀、X 線等影像學檢查結果確診為橈骨遠端骨折；年齡≥60 歲；自骨折到入院治療時間≤7 d；閉合性骨折；依從性良好；對本研究完全知情并自愿參與。（2）排除標準：有意識或精神障礙；有血液系統(tǒng)疾??；有凝血功能障礙；患肢軟組織感染；患肢關節(jié)脫位；陳舊性、代謝性或是病理性骨折；多發(fā)性骨折。

1.3 治療方法 A 組給予石膏外固定治療。僅對伴心肺功能障礙者進行局部血腫麻醉，其他患者無須麻醉。指導患者保持平臥位或坐臥位，將患肢處于外展狀態(tài)，手心向下，前臂旋前，然后由醫(yī)生使用一只手扶住患肢的肘部，用另外一只手握住患肢的腕部，實施對抗牽引約2 min，在牽引完成后視患者骨折類型給予復位、按壓等一系列處理。根據(jù)患者體形和前臂長度進行石膏模型制作，控制模型寬度是前臂周徑的75%左右，上方到前臂上1/3 左右，下方到腕橫紋下1.5 cm 左右。石膏外固定完成后，借助三角巾將患肢懸于胸前。B 組給予手法復位小夾板固定治療。醫(yī)生用雙手緊握住患者手掌，再由助手握住患者前臂的肘關節(jié)部位，將前臂稍微旋前，并將肘關節(jié)呈屈曲90°且患肩稍微外展狀態(tài)，然后醫(yī)生用一只手抓住患者的大魚際肌及大拇指，另一只手抓住小魚際肌，扣緊魚際肌，雙拇指放在遠端背側部位，而其余四個指頭放在腕掌部，待準備就緒后順著前臂長軸進行持續(xù)對位牽引5 min 左右，接著以手法整復側方及旋轉移位。根據(jù)患者體形及骨折類型選用尺寸合適的小夾板進行固定，為強化固定效果，可順著骨折移動方向置入襯墊。對屈曲型骨折者而言，需于背側夾板的近端及掌側夾板的遠端各置入襯墊，以充分限制掌曲活動及腕關節(jié)橈偏，同時也需控制掌側及橈側夾板的遠端超出腕關節(jié)，從而確保腕關節(jié)背伸尺偏位；對伸直型骨折者而言，需于掌側夾板近端及背側夾板遠端各置入襯墊，同時也需控制橈側及背側夾板的遠端超出腕關節(jié)，而夾板近心端至前臂的中上約1/3 位置，從而確保腕關節(jié)背伸尺偏位。接著使用4 塊尺寸合適的夾板分別固定于尺側、橈側、背側及掌側，并用束縛帶對夾板的近端及遠端進行依次綁扎、打活結，控制好松緊度，最后經(jīng)X 線檢查確定無異常后，借助三角巾將患肢懸于胸前。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。治療后12 周根據(jù)X線檢查結果及臨床表現(xiàn)進行評估，若X 線檢查發(fā)現(xiàn)骨折部位復位良好且愈合，同時外觀復常，未影響到正?；顒?，且無任何痛感評為優(yōu)；若X 線檢查發(fā)現(xiàn)骨折部位復位良好且基本愈合，同時外觀未見明顯畸形，但掌傾角介于3～6°，在一定程度上影響到正?；顒樱遗家娝嵬窗Y狀評為良；若X 線檢查發(fā)現(xiàn)骨折部位復位良好且基本愈合，同時外觀未見明顯畸形，但遠端出現(xiàn)輕度位移現(xiàn)象，掌傾角介于0～2°，對正?；顒釉斐奢p微影響，且存在輕微疼痛癥狀評為可；未滿足上述標準評為差。臨床有效率為優(yōu)、良率之和。（2）臨床指標。比較兩組橈骨縮短長度、外生骨痂出現(xiàn)時間及骨折線消失時間。（3）腕關節(jié)功能。治療前及治療后12 周采用Cooney 腕關節(jié)功能量表進行評估，涉及功能狀況、握力、疼痛及活動度共4 個維度，各維度最高評分為25 分，總評分為100 分，評分與腕關節(jié)功能呈正相關。（4）生活質量。治療前及治療后12 周采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行評估，評分與生活質量呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 B 組臨床有效率（95.00%）高于A 組（77.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床指標比較 B 組橈骨縮短長度、外生骨痂出現(xiàn)時間及骨折線消失時間短于A 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標比較（）

表2 兩組臨床指標比較（）

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2.3 兩組Cooney 腕關節(jié)功能評分比較 治療后，兩組Cooney 腕關節(jié)功能評分均上升，且B 組評分高于A 組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Cooney 腕關節(jié)功能評分比較（分，）

表3 兩組Cooney 腕關節(jié)功能評分比較（分，）

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2.4 兩組GQOLI-74 評分比較 治療前，兩組GQOLI-74 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組GQOLI-74 評分均上升，且B 組高于A組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組GQOLI-74 評分比較（分，）

表4 兩組GQOLI-74 評分比較（分，）

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3 討論

橈骨遠端處于皮質骨、松質骨交界位置，屬于人體解剖結構中最薄弱部位之一，一旦遭遇撞擊、摔倒等創(chuàng)傷，容易發(fā)生骨折，同時老年人群常伴骨質疏松，骨性較脆，在跌倒或是前傾時，容易造成骨折端向背側或是橈側發(fā)生移位，導致重疊移位，造成機體內環(huán)境紊亂，誘發(fā)橈腕關節(jié)痛，影響握力及活動度，降低患者生活質量[9～10]?，F(xiàn)階段，臨床上治療橈骨遠端骨折的方法包括手術及保守療法，其中手術療法是通過使用鎖定鋼板對骨折斷端給予固定來促進骨折愈合，雖有一定療效，但受年齡、身體素質等因素影響，很多老年患者通常無法耐受手術，所以保守療法成為大部分老年患者的最終治療方案[11～12]。

目前，臨床常用的保守療法包括石膏外固定、手法復位小夾板固定，前者可根據(jù)患者體形、手臂長度進行石膏模型制作，有操作便捷、治療費用低及可塑性和穩(wěn)定性高等優(yōu)點，但石膏塑型后存在不可變性的問題，不能根據(jù)患肢的腫脹情況來調節(jié)松緊度，一旦出現(xiàn)松動，更換石膏會造成骨折移位，不利于骨折端的穩(wěn)定，容易導致橈骨縮短和關節(jié)活動受限，影響腕關節(jié)功能恢復[13～14]；而手法復位小夾板固定不僅可借助襯墊及夾板的約束力實現(xiàn)空間固定，從而保證骨折端穩(wěn)定于同一水平面，促進腕關節(jié)面平整，降低骨折再移位的發(fā)生風險；且該方式是一種彈性固定方式，可根據(jù)患肢的腫脹情況來調節(jié)松緊度，有效防止固定造成的肌腱緊張，對患者腕關節(jié)功能恢復較為有利[15～16]。徐善強等[17]研究中納入60 例橈骨遠端骨折患者，采用手法復位并行小夾板鋼托外固定進行治療，結果發(fā)現(xiàn)該療法不僅操作簡單，且療效確切，有助于促進患者腕關節(jié)功能恢復。本研究結果顯示，B 組臨床有效率（95.00%）高于A 組（77.50%）；B組橈骨縮短長度、外生骨痂出現(xiàn)時間及骨折線消失時間短于A 組；治療后，B 組Cooney 腕關節(jié)功能評分高于A 組。與楊兵等[18]研究結果具有一致性。提示與石膏外固定相比，手法復位小夾板固定治療老年橈骨遠端骨折的效果更好，有助于促進骨折愈合及腕關節(jié)功能恢復。生活質量是臨床上衡量患者病情輕重、功能改善情況的重要指標。本研究結果顯示，治療后，B 組GQOLI-74 評分高于A 組。提示手法復位小夾板固定對患者生活質量提升有重要作用。究其原因主要與患者骨折愈合較快、腕關節(jié)功能恢復較好等有關。

綜上所述，對老年橈骨遠端骨折患者進行手法復位小夾板固定可有效改善其腕關節(jié)功能，提升生活質量，優(yōu)勢顯著，推廣價值高。