虎符銅砭刮痧干預(yù)頸椎病的臨床效果分析

魏玲

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院風(fēng)濕科 鄭州 450016）

頸椎病（Cervical Spondylosis, CS）是一種以頸椎退行性病變?yōu)椴±砘A(chǔ)的疾病總稱，主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛、頭暈、肢體麻木等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大小便失禁[1]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，工作、學(xué)習(xí)壓力也隨之增大，長期久坐導(dǎo)致CS 的發(fā)病率不斷上升，并呈年輕化趨勢[2]。臨床針對(duì)頸椎病主要以保守療法為主，通過口服鎮(zhèn)痛類藥物可有效減輕患者疼痛，但停藥后易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)將頸椎病歸屬于“項(xiàng)痹病”范疇，認(rèn)為本病是因頸部經(jīng)脈氣滯血瘀所致，正所謂不通則痛，故而引發(fā)疼痛[3]?；⒎~砭刮痧以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，用虎符銅砭通過徐而和的手法，蘸上刮痧油等潤滑介質(zhì)在體表一定部位進(jìn)行刮拭，借助黃酮傳導(dǎo)調(diào)動(dòng)陽氣，扶正祛邪，達(dá)到防治疾病的目的[4]。本研究探討虎符銅砭刮痧干預(yù)頸椎病的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2023 年1 月河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院收治的CS 患者90 例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組45 例。對(duì)照組男28 例，女17 例；年齡30～68 歲，平均（41.23±3.08） 歲；體質(zhì)量指數(shù)18.7～28.9 kg/m2，平均（23.15±1.49）kg/m2；疾病類型：神經(jīng)根型21 例，脊髓型9 例，椎動(dòng)脈型15 例；病程1～10 年，平均（5.98±1.01）年。觀察組男30 例，女15 例；年齡33～67 歲，平均（41.62±3.14）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4～28.7 kg/m2，平均（23.71±1.46）kg/m2；疾病類型：神經(jīng)根型24 例，脊髓型8 例，椎動(dòng)脈型13例；病程1～11 年，平均（6.01±1.10）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：20210117Y）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：伴有頸性眩暈、交感神經(jīng)等癥狀；旋頸試驗(yàn)呈陽性；經(jīng)X 線片檢查椎體間關(guān)節(jié)位異常；頸椎節(jié)段不穩(wěn)或發(fā)生頸椎曲度的改變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：氣滯血瘀型，癥見頸肩部、上肢刺痛，肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情簽署同意書；臨床資料完整；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有頸部外科手術(shù)者；精神疾患者；合并心、肝、腎等疾病者；近1 周內(nèi)使用過其他方案治療者；妊娠期或哺乳期女性；凝功能障礙者；皮膚破潰或皮膚疾病者；先天性頸椎椎體異常者；外傷所致頸神經(jīng)損傷者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療。甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字H20041229）口服，0.5 mg/次，3 次/d；鹽酸乙哌立松片（國藥準(zhǔn)字H20010657）口服，50mg/次，3 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用虎符銅砭刮痧治療。（1）背部刮痧：患者取仰臥位，虎符銅砭刮板蘸取少許凡士林，對(duì)刮拭督脈大椎至至陽、膀胱經(jīng)大杼至膈俞、風(fēng)池-肩井-肩峰進(jìn)行刮拭，刮拭時(shí)刮板應(yīng)與皮膚呈45°，每個(gè)部位刮拭3～5 min，直至皮膚出現(xiàn)痧痕或痧斑為宜。（2）穴位刮痧：患者取坐位，取肩髃、外關(guān)、曲池穴，虎符銅砭刮板蘸取少許凡士林，采用按揉法與皮膚呈20°按壓在所選穴位上，做柔和的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)穴位持續(xù)10 min。囑患者刮痧前后24 h 禁酒，刮痧后可適量飲用少量溫開水，出痧后6 h 內(nèi)不宜洗澡，避免吹風(fēng)，注意保暖，避免食用涼性食物。每3 天刮痧1 次。兩組均連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。臨床痊愈：肩、頸疼痛及麻木等癥狀基本消失，可參加正常勞動(dòng)；顯效：肩、頸疼痛及麻木等癥狀部分消失，頸、肢體等功能改善，基本可參加正常勞動(dòng)；有效：肩、頸存在輕微疼痛，可從事較輕的工作；無效：癥狀無改善，不能參加工作?？傆行?臨床痊愈率+顯效率+有效率。（2）中醫(yī)證候積分。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估，按照無、輕度、中度、重度對(duì)患者頸肩部刺痛、上肢刺痛、肢體麻木3 項(xiàng)癥狀分別計(jì)0、1、2、3 分。（3）疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale, VAS） 和頸部疼痛量表（Northwick Park Questionnaire,NPQ）評(píng)估。VAS 分值0～10 分，疼痛與評(píng)分呈正相關(guān)；NPQ 由頸痛影響睡眠程度、疼痛程度、社交活動(dòng)、駕車是否感到不適等9 個(gè)條目組成，每個(gè)條目按照無、輕、中、重分別對(duì)應(yīng)0～4 分，若無駕車經(jīng)歷則僅回答8 個(gè)條目，0 分代表正常，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈。（4）頸部功能。采用頸椎功能障礙指數(shù)量表（Neck Disability Index,NDI）評(píng)估，包含10 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～5 分，總分0～50 分，頸椎功能與評(píng)分呈正相關(guān)。（5）頸椎活動(dòng)度。采用頭盔式頸椎活動(dòng)度測量頸椎后伸、前屈及左右旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈活動(dòng)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組疼痛程度和頸部功能比較 治療前，兩組疼痛程度和頸部功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS、NPQ、NDI 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度和頸部功能比較（分，）

表3 兩組疼痛程度和頸部功能比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組頸椎活動(dòng)度比較 治療前，兩組頸椎活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組頸椎后伸、前屈及左右旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈活動(dòng)度均大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者后頸椎活動(dòng)度比較（°，）

表4 兩組患者后頸椎活動(dòng)度比較（°，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

CS 發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，病情復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，頸肩部疼痛、肢體麻木等癥狀嚴(yán)重困擾患者，給其生活、工作和學(xué)習(xí)帶來極大的困擾[7～8]。臨床治療包括西醫(yī)治療和中醫(yī)治療。西醫(yī)治療包括手術(shù)及保守治療，手術(shù)方法眾多，但由于病灶部位復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較大；保守療法有藥物、牽引及物理等療法，但多存在一些局限性或藥物副作用，且療效不一[9～10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病主要因臟腑、氣血虧虛導(dǎo)致六淫之邪入侵，造成經(jīng)氣不利，衛(wèi)外不固，營衛(wèi)失和，氣血運(yùn)行不暢，且不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、長期不良姿勢等也會(huì)造成人體慢性損傷，以致頸部或上肢氣血輸布障礙，不通則痛，故出現(xiàn)麻木僵硬等癥狀[11～13]。本病主要是因人體正氣虛弱、外邪侵襲、日久勞損所致，根據(jù)病程長短可分為實(shí)證和虛證，實(shí)證者病程均較短，虛證或虛實(shí)夾雜者病程一般較長，然無論何種誘因均會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，若為虛證，“久病必瘀”，氣滯血瘀貫穿于疾病始末。治療的關(guān)鍵在于行氣、活血化瘀。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組中醫(yī)證候積分、VAS、NPQ、NDI 評(píng)分均低于對(duì)照組，頸椎后伸、前屈及左右旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈活動(dòng)度均大于對(duì)照組（P＜0.05），說明虎符銅砭刮痧干預(yù)CS 效果較好，可有效減輕患者疼痛，改善患者頸椎功能。與李洪輝等[14]研究相似。

氣滯血瘀型項(xiàng)痹病中醫(yī)病理為頸項(xiàng)部經(jīng)脈氣滯血瘀，不通則痛，而刮痧能夠疏通經(jīng)脈、活血化瘀、舒筋活絡(luò)，契合本病病機(jī)。《景岳全書》曰：“細(xì)究其義，蓋以五臟之系，咸附于背上，故向下刮之，......所以得愈”，指出背部與五臟六腑關(guān)系密切，通過刮痧療法可調(diào)節(jié)五臟六腑氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，使邪氣外出[15]。背部為陽，督脈循行于背部正中線，且聯(lián)系手三陽、足三陽經(jīng)，本研究通過對(duì)背部刮痧，可調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)，推動(dòng)人體氣血運(yùn)行，減輕患者疼痛[16]。同時(shí)選取肩髃、外關(guān)、曲池穴進(jìn)行重點(diǎn)刮拭，其中肩髃屬手陽明大腸經(jīng)，刮拭之可活血化瘀、通絡(luò)止痛；外關(guān)屬手少陽三焦經(jīng)，刮拭之具有行氣止痛、通經(jīng)活絡(luò)之效；曲池屬手陽明大腸經(jīng)之合穴，具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)之效。通過刮拭背部及肩髃、外關(guān)、曲池穴可互通陽經(jīng)脈絡(luò)之氣，調(diào)和氣血，祛邪外出，緩解項(xiàng)痹痛。本研究采用的虎符銅砭板為黃銅所致，具有良好的導(dǎo)熱性，采用徐而和的刮痧手法可與身體達(dá)成很好的共振頻率，且具有抗菌消毒作用，可防止發(fā)生感染。有研究表明，刮痧手法可通過調(diào)節(jié)人體神經(jīng)系統(tǒng)而抑制神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的疼痛信號(hào)，減輕疼痛，并可改善微循環(huán)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除局部炎癥、水腫[17～18]。虎符銅砭刮痧操作簡單，安全性好，治療時(shí)雖存在一定的疼痛，但患者均可耐受，同時(shí)可彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，提升療效。

綜上所述，虎符銅砭刮痧干預(yù)頸椎病效果顯著，可有效減輕患者疼痛，改善患者頸椎功能，提高臨床療效。