魏玲
(河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院風(fēng)濕科 鄭州 450016)
頸椎病(Cervical Spondylosis, CS)是一種以頸椎退行性病變?yōu)椴±砘A(chǔ)的疾病總稱,主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛、頭暈、肢體麻木等,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大小便失禁[1]。近年來,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,工作、學(xué)習(xí)壓力也隨之增大,長期久坐導(dǎo)致CS 的發(fā)病率不斷上升,并呈年輕化趨勢[2]。臨床針對(duì)頸椎病主要以保守療法為主,通過口服鎮(zhèn)痛類藥物可有效減輕患者疼痛,但停藥后易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)將頸椎病歸屬于“項(xiàng)痹病”范疇,認(rèn)為本病是因頸部經(jīng)脈氣滯血瘀所致,正所謂不通則痛,故而引發(fā)疼痛[3]?;⒎~砭刮痧以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo),用虎符銅砭通過徐而和的手法,蘸上刮痧油等潤滑介質(zhì)在體表一定部位進(jìn)行刮拭,借助黃酮傳導(dǎo)調(diào)動(dòng)陽氣,扶正祛邪,達(dá)到防治疾病的目的[4]。本研究探討虎符銅砭刮痧干預(yù)頸椎病的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2023 年1 月河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院收治的CS 患者90 例為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組,每組45 例。對(duì)照組男28 例,女17 例;年齡30~68 歲,平均(41.23±3.08) 歲;體質(zhì)量指數(shù)18.7~28.9 kg/m2,平均(23.15±1.49)kg/m2;疾病類型:神經(jīng)根型21 例,脊髓型9 例,椎動(dòng)脈型15 例;病程1~10 年,平均(5.98±1.01)年。觀察組男30 例,女15 例;年齡33~67 歲,平均(41.62±3.14)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.4~28.7 kg/m2,平均(23.71±1.46)kg/m2;疾病類型:神經(jīng)根型24 例,脊髓型8 例,椎動(dòng)脈型13例;病程1~11 年,平均(6.01±1.10)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批號(hào):20210117Y)。
1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:伴有頸性眩暈、交感神經(jīng)等癥狀;旋頸試驗(yàn)呈陽性;經(jīng)X 線片檢查椎體間關(guān)節(jié)位異常;頸椎節(jié)段不穩(wěn)或發(fā)生頸椎曲度的改變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:氣滯血瘀型,癥見頸肩部、上肢刺痛,肢體麻木,舌質(zhì)暗,脈弦。納入標(biāo)準(zhǔn):患者知情簽署同意書;臨床資料完整;符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡30~70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有頸部外科手術(shù)者;精神疾患者;合并心、肝、腎等疾病者;近1 周內(nèi)使用過其他方案治療者;妊娠期或哺乳期女性;凝功能障礙者;皮膚破潰或皮膚疾病者;先天性頸椎椎體異常者;外傷所致頸神經(jīng)損傷者。
1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療。甲鈷胺片(國藥準(zhǔn)字H20041229)口服,0.5 mg/次,3 次/d;鹽酸乙哌立松片(國藥準(zhǔn)字H20010657)口服,50mg/次,3 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用虎符銅砭刮痧治療。(1)背部刮痧:患者取仰臥位,虎符銅砭刮板蘸取少許凡士林,對(duì)刮拭督脈大椎至至陽、膀胱經(jīng)大杼至膈俞、風(fēng)池-肩井-肩峰進(jìn)行刮拭,刮拭時(shí)刮板應(yīng)與皮膚呈45°,每個(gè)部位刮拭3~5 min,直至皮膚出現(xiàn)痧痕或痧斑為宜。(2)穴位刮痧:患者取坐位,取肩髃、外關(guān)、曲池穴,虎符銅砭刮板蘸取少許凡士林,采用按揉法與皮膚呈20°按壓在所選穴位上,做柔和的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),每個(gè)穴位持續(xù)10 min。囑患者刮痧前后24 h 禁酒,刮痧后可適量飲用少量溫開水,出痧后6 h 內(nèi)不宜洗澡,避免吹風(fēng),注意保暖,避免食用涼性食物。每3 天刮痧1 次。兩組均連續(xù)治療2 周。
1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。臨床痊愈:肩、頸疼痛及麻木等癥狀基本消失,可參加正常勞動(dòng);顯效:肩、頸疼痛及麻木等癥狀部分消失,頸、肢體等功能改善,基本可參加正常勞動(dòng);有效:肩、頸存在輕微疼痛,可從事較輕的工作;無效:癥狀無改善,不能參加工作??傆行?臨床痊愈率+顯效率+有效率。(2)中醫(yī)證候積分。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估,按照無、輕度、中度、重度對(duì)患者頸肩部刺痛、上肢刺痛、肢體麻木3 項(xiàng)癥狀分別計(jì)0、1、2、3 分。(3)疼痛程度:采用視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale, VAS) 和頸部疼痛量表(Northwick Park Questionnaire,NPQ)評(píng)估。VAS 分值0~10 分,疼痛與評(píng)分呈正相關(guān);NPQ 由頸痛影響睡眠程度、疼痛程度、社交活動(dòng)、駕車是否感到不適等9 個(gè)條目組成,每個(gè)條目按照無、輕、中、重分別對(duì)應(yīng)0~4 分,若無駕車經(jīng)歷則僅回答8 個(gè)條目,0 分代表正常,評(píng)分越高表示疼痛越劇烈。(4)頸部功能。采用頸椎功能障礙指數(shù)量表(Neck Disability Index,NDI)評(píng)估,包含10 項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)0~5 分,總分0~50 分,頸椎功能與評(píng)分呈正相關(guān)。(5)頸椎活動(dòng)度。采用頭盔式頸椎活動(dòng)度測量頸椎后伸、前屈及左右旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈活動(dòng)度。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較[例(%)]
2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后,觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(分,)
表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(分,)
注:與同組治療前比較,*P<0.05。
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2.3 兩組疼痛程度和頸部功能比較 治療前,兩組疼痛程度和頸部功能比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組VAS、NPQ、NDI 評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組疼痛程度和頸部功能比較(分,)
表3 兩組疼痛程度和頸部功能比較(分,)
注:與同組治療前比較,*P<0.05。
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2.4 兩組頸椎活動(dòng)度比較 治療前,兩組頸椎活動(dòng)度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組頸椎后伸、前屈及左右旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈活動(dòng)度均大于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者后頸椎活動(dòng)度比較(°,)
表4 兩組患者后頸椎活動(dòng)度比較(°,)
注:與同組治療前比較,*P<0.05。
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CS 發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,病情復(fù)雜,反復(fù)發(fā)作,頸肩部疼痛、肢體麻木等癥狀嚴(yán)重困擾患者,給其生活、工作和學(xué)習(xí)帶來極大的困擾[7~8]。臨床治療包括西醫(yī)治療和中醫(yī)治療。西醫(yī)治療包括手術(shù)及保守治療,手術(shù)方法眾多,但由于病灶部位復(fù)雜,風(fēng)險(xiǎn)較大;保守療法有藥物、牽引及物理等療法,但多存在一些局限性或藥物副作用,且療效不一[9~10]。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病主要因臟腑、氣血虧虛導(dǎo)致六淫之邪入侵,造成經(jīng)氣不利,衛(wèi)外不固,營衛(wèi)失和,氣血運(yùn)行不暢,且不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、長期不良姿勢等也會(huì)造成人體慢性損傷,以致頸部或上肢氣血輸布障礙,不通則痛,故出現(xiàn)麻木僵硬等癥狀[11~13]。本病主要是因人體正氣虛弱、外邪侵襲、日久勞損所致,根據(jù)病程長短可分為實(shí)證和虛證,實(shí)證者病程均較短,虛證或虛實(shí)夾雜者病程一般較長,然無論何種誘因均會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻,若為虛證,“久病必瘀”,氣滯血瘀貫穿于疾病始末。治療的關(guān)鍵在于行氣、活血化瘀。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);治療后觀察組中醫(yī)證候積分、VAS、NPQ、NDI 評(píng)分均低于對(duì)照組,頸椎后伸、前屈及左右旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈活動(dòng)度均大于對(duì)照組(P<0.05),說明虎符銅砭刮痧干預(yù)CS 效果較好,可有效減輕患者疼痛,改善患者頸椎功能。與李洪輝等[14]研究相似。
氣滯血瘀型項(xiàng)痹病中醫(yī)病理為頸項(xiàng)部經(jīng)脈氣滯血瘀,不通則痛,而刮痧能夠疏通經(jīng)脈、活血化瘀、舒筋活絡(luò),契合本病病機(jī)。《景岳全書》曰:“細(xì)究其義,蓋以五臟之系,咸附于背上,故向下刮之,......所以得愈”,指出背部與五臟六腑關(guān)系密切,通過刮痧療法可調(diào)節(jié)五臟六腑氣機(jī),疏通經(jīng)絡(luò),使邪氣外出[15]。背部為陽,督脈循行于背部正中線,且聯(lián)系手三陽、足三陽經(jīng),本研究通過對(duì)背部刮痧,可調(diào)節(jié)全身陽經(jīng),推動(dòng)人體氣血運(yùn)行,減輕患者疼痛[16]。同時(shí)選取肩髃、外關(guān)、曲池穴進(jìn)行重點(diǎn)刮拭,其中肩髃屬手陽明大腸經(jīng),刮拭之可活血化瘀、通絡(luò)止痛;外關(guān)屬手少陽三焦經(jīng),刮拭之具有行氣止痛、通經(jīng)活絡(luò)之效;曲池屬手陽明大腸經(jīng)之合穴,具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)之效。通過刮拭背部及肩髃、外關(guān)、曲池穴可互通陽經(jīng)脈絡(luò)之氣,調(diào)和氣血,祛邪外出,緩解項(xiàng)痹痛。本研究采用的虎符銅砭板為黃銅所致,具有良好的導(dǎo)熱性,采用徐而和的刮痧手法可與身體達(dá)成很好的共振頻率,且具有抗菌消毒作用,可防止發(fā)生感染。有研究表明,刮痧手法可通過調(diào)節(jié)人體神經(jīng)系統(tǒng)而抑制神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的疼痛信號(hào),減輕疼痛,并可改善微循環(huán),促進(jìn)局部血液循環(huán),消除局部炎癥、水腫[17~18]。虎符銅砭刮痧操作簡單,安全性好,治療時(shí)雖存在一定的疼痛,但患者均可耐受,同時(shí)可彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足,提升療效。
綜上所述,虎符銅砭刮痧干預(yù)頸椎病效果顯著,可有效減輕患者疼痛,改善患者頸椎功能,提高臨床療效。