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    耳穴銅砭刮痧治療尿毒癥皮膚瘙癢癥50 例

    2021-11-16 08:26:44楊婉汀陳瑞君黃妮妮呂小梅
    福建中醫(yī)藥 2021年10期
    關(guān)鍵詞:銅砭刮痧耳穴

    余 榕,楊婉汀,陳瑞君,黃妮妮,呂小梅

    (福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江中醫(yī)院,福建 晉江 362200)

    尿毒癥皮膚 瘙癢癥(uremic pruritus,UP)是終末期腎病患者最常見的臨床癥狀之一[1],在血液透析UP 患者中發(fā)生率超過60%[2], 表現(xiàn)為局部或全身瘙癢、脫屑、干燥等,導(dǎo)致皮膚感染、失眠、焦慮等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前UP 的病理生理機制仍不清楚,可能與免疫炎癥、組胺生成異常、繼發(fā)性甲狀旁腺亢進、鈣磷沉積、毒素聚集、血液透析因素有關(guān)[2-3],臨床治療效果不顯著。 UP 在中醫(yī)歸屬為“隱疹”“癢風(fēng)”“風(fēng)瘙癢”等范疇[4],常采用活血化瘀、祛風(fēng)止癢等治療[5]。 耳穴銅砭刮痧療法是由劉鳳選[6]創(chuàng)立,用黃銅制成的虎符銅砭刮痧板代替砭石,在耳部行刮痧治療。 本療法通過刺激耳部相應(yīng)的穴位,促進經(jīng)絡(luò)氣血運行,達(dá)到扶正袪邪、調(diào)和陰陽的目的[7]。 近年來,筆者采用耳穴銅砭刮痧治療UP 患者50 例,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病學(xué)》[8], 符合血液透析標(biāo)準(zhǔn)并伴有瘙癢癥狀1 個月以上。

    1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)外科學(xué)》[9]辨證為血虛風(fēng)燥型:無原發(fā)性皮膚損害,主癥為陣發(fā)性瘙癢,搔抓可出現(xiàn)抓痕、皮損;次癥為面色萎黃,頭暈,乏力,心悸;舌脈為舌淡苔薄白,脈沉細(xì)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①維持性血液透析的UP 患者。②依據(jù)文獻[10],瘙癢程度為輕、中、重度。③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①耳部存在皮膚潰瘍、感染的患者;②凝血功能異常、有出血傾向的患者;③合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂患者;④合并嚴(yán)重心、肝、肺等功能不全患者;⑤接受其他治療瘙癢方案者;⑥對疼痛不耐受者;⑦瘙癢程度分級為非常嚴(yán)重者。

    1.5 一般資料 選取2020 年10 月—2020 年12月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江中醫(yī)院血液透析中心收治的維持性血液透析UP 患者100 例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50 例,2 組性別、年齡、血液透析時間、瘙癢程度及分級比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1~3。

    表1 2 組一般資料比較(±s)

    組別對照組觀察組例數(shù)50 50男女30 34 20 16年齡/歲55.6±1.9 53.6±2.5血液透析時間/年4.5±3.1 4.8±2.6

    2 方 法

    2.1 治療方法

    2.1.1 對照組 給予氯雷他定片(開瑞坦,拜耳醫(yī)藥上海有限公司)10 mg,1 次/d,4 周。

    2.1.2 觀察組 給予耳穴銅砭刮痧療法。根據(jù)耳穴銅砭刮痧的操作標(biāo)準(zhǔn)和流程,對血液透析中心的護士進行同質(zhì)化培訓(xùn)。 在UP 患者入院行血液透析治療時,由受過培訓(xùn)的護士給予耳穴銅砭刮痧。 操作方法:取一側(cè)耳廓,涂以刮痧油,選用銅砭刮痧板,在耳前和耳后由下而上、由外而內(nèi),先給予全耳刮痧;再重刮耳部穴位,取枕部、神門、肺、大腸、腎上腺、內(nèi)分泌為主穴,心、脾為配穴[9]。 每次刮痧30 min,每周1 次。第2 周刮另一側(cè)耳廓,兩耳交替,共4 次。

    2.2 護理措施 2 組均予以相同的護理措施:血液透析常規(guī)護理;做好皮膚護理,修剪指甲,癢感劇烈時,可用手輕拍或用冷水濕敷,避免用力掻抓皮膚;指導(dǎo)均衡營養(yǎng)飲食,忌辛辣、油膩等食物,忌飲酒,少食魚、蝦等發(fā)物;予情志調(diào)理,指導(dǎo)患者采用自我放松的方法如聽音樂、做放松操等。

    2.3 觀察指標(biāo)

    2.3.1 瘙癢程度分級 采用視覺模擬評分量表(VAS)[10]評定。取1 條10 cm 長尺子,兩端數(shù)值為0和10,0 表示“無瘙癢”,10 表示“非常嚴(yán)重的瘙癢”。讓患者在尺子上標(biāo)出1 個點,反映他的瘙癢程度。瘙癢程度分級判定:0~3 為輕度,3~7 為中度,7~9 為重度,≥9 為非常嚴(yán)重。

    2.3.2 瘙癢程度評分 采用四項目瘙癢問卷表(FIIQ)[11]評定。 評估項目有4 項,按照不同等級計分,分別為:瘙癢部位計1~3 分,瘙癢程度計1~5 分,瘙癢頻率計1~5 分,瘙癢對睡眠的影響計0~6 分。FIIQ 總分3~19 分,得分越高表示瘙癢程度越嚴(yán)重。

    2.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[12]判定。 痊愈:瘙癢積分減少率≥95%;顯效:70%≤瘙癢積分減少率<95%;有效:30%≤瘙癢積分減少率<70%;無效:瘙癢積分減少率<30%。 計算公式:

    瘙癢積分減少率=[治療前瘙癢積分-治療后瘙癢積分/治療前瘙癢積分]×100%

    總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%

    2.3.4 復(fù)發(fā)率 治療后隨訪治療有效患者2 個月,2 個月內(nèi)有發(fā)生過瘙癢1 次,瘙癢VAS 評分≥3 分,即計為復(fù)發(fā)。 計算公式:

    復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總有效例數(shù)×100%

    2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。 計量資料屬正態(tài)分布的以(±s)表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2進行檢驗;等級資料采用Ridit 檢驗。

    3 結(jié) 果

    3.1 2 組治療前后瘙癢程度分級變化比較 經(jīng)Ridit檢驗,觀察組瘙癢程度分級改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

    3.2 2 組治療前后FIIQ 評分變化比較 見表3。

    表3 2 組治療前后FIIQ 評分變化比較(±s) 分

    表3 2 組治療前后FIIQ 評分變化比較(±s) 分

    注:與治療前比較,1) P<0.05;與對照組比較,2) P<0.05。

    瘙癢程度2.45±0.71 2.01±0.541)2.46±0.81 1.80±0.531)2)組別對照組例數(shù)50瘙癢對睡眠影響1.74±1.81 1.34±1.211)1.76±1.84 0.72±1.131)2)觀察組50時間治療前治療后治療前治療后瘙癢部位1.77±0.93 1.45±0.751)1.78±0.97 1.22±0.581)2)瘙癢頻率2.52±0.76 1.90±0.521)2.52±0.79 1.65±0.631)2)總分8.48±4.21 6.79±3.021)8.42±3.30 5.41±2.251)2)

    3.3 2 組療效比較 見表4。

    表4 2 組療效比較(n,%)

    3.4 2 組復(fù)發(fā)率比較 見表5。

    表5 2 組復(fù)發(fā)率比較

    4 討 論

    腎開竅于耳,腎氣通于耳[7]。 “耳者,宗脈之所聚也”。 基于耳部全息胚胎理論[8],刺激耳廓上的特定穴位可作用于相應(yīng)的內(nèi)臟。 中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為:肺主皮毛,肺與大腸相表里;《內(nèi)經(jīng)》病機十九條:諸痛癢瘡,皆屬于心[13];脾可健脾、益氣;神門、枕為經(jīng)驗用穴,有鎮(zhèn)靜、安神、利眠的功效。 耳穴銅砭刮痧先刮透全耳,再選穴重刮,根據(jù)不同穴位的部位,給予以點刮、磨刮、線刮和按摩,達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、平衡陰陽、改善臟腑功能的目的。

    本研究結(jié)果提示耳穴銅砭刮痧對UP 患者具有較好療效,能減輕UP 患者皮膚瘙癢程度,減少瘙癢發(fā)生頻率,降低瘙癢對睡眠的影響。 國內(nèi)有研究表明:應(yīng)用耳穴貼壓療法也可以有效緩解UP 患者皮膚瘙癢程度,但顯效時間為12 周[15]。 耳穴銅砭刮痧療法顯效較快,治療4 周后有效率可達(dá)86.0%,治療后瘙癢程度分級明顯降低,這可能與選用銅砭刮痧板耳穴刮痧有關(guān)。 銅砭刮痧板材質(zhì)為黃銅,金屬銅在五行中屬金,黃色屬土,刮痧時溫度較高,能增強“氣”的深度滲透以及穿透力[11],出痧更快,療效更顯著。 瘙癢性疾病容易遷延反復(fù),瘥后防復(fù)發(fā)也很重要。 治療后隨訪2 個月,觀察組復(fù)發(fā)率較低,可能與刮痧有活血化瘀、舒筋通絡(luò)、排除毒素的作用有關(guān)。

    耳穴銅砭刮痧療法操作簡單、方便、無創(chuàng)傷性,較耳穴貼壓療法的精準(zhǔn)定穴位要求更易操作。 同時,刮痧操作時間短,治療間隔時間長,每周1 次,在患者入院行血液透析時操作,不額外占用治療時間,且在操作時和患者可近距離溝通,便于進行情志調(diào)理和健康教育,患者對本療法依從性很高,滿意度提升。

    綜上所述,耳穴銅砭刮痧療法能減輕UP 患者皮膚瘙癢的程度,減少瘙癢的發(fā)生頻率,降低瘙癢對睡眠的影響,且復(fù)發(fā)率較低,值得臨床推廣應(yīng)用。

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