影響血液檢測結(jié)果的常見因素

謝少芝

血液檢測即對血液中各種細(xì)胞成分質(zhì)和量進(jìn)行分析，有助于醫(yī)生了解機(jī)體病變情況。在血液檢測中，許多指標(biāo)都是病理改變常用的敏感指標(biāo)，其中以血小板、血紅蛋白、紅細(xì)胞及白細(xì)胞的診斷參考價值最高。此外，對于正處于治療過程中或是已經(jīng)明確診斷，特別是血液病、放療、化療等患者，也需要進(jìn)行血液檢查，通過血液中部分指標(biāo)的變化判斷治療是否有效，預(yù)測能否停止藥物治療。在血液檢查可能會受各種因素的干擾，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

患者自身狀態(tài)

在采集樣本之前，患者需要至少保持處于平靜狀態(tài)下30 min。當(dāng)患者采樣時處于恐懼、興奮、激動等狀態(tài)，白細(xì)胞及血紅蛋白會增高；患者運動后會出現(xiàn)呼吸頻次加快、體液丟失、能量消耗大等情況，此時檢測會影響肌酸激酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶的結(jié)果。但是，上述指標(biāo)變化是一過性的，休息后能夠恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)。

進(jìn)食情況

酒后檢查

酒中含有乙醇，會影響血糖水平。此外，乙醇還參與機(jī)體脂代謝進(jìn)程，能夠促進(jìn)肝臟合成三酸甘油酯，減緩極低密度脂蛋白及乳糜微粒的清除速度。故在飲酒后進(jìn)行檢查，可能會出現(xiàn)三酸甘油酯水平升高的情況。隨著飲酒量的增加，中度會使得骨骼肌的細(xì)微結(jié)構(gòu)受到影響，機(jī)體分泌出較多的血清肌酸激酶。既往臨床研究報告顯示，喝酒還會引起血液中谷草及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平上升。所以，為了保證獲得準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，建議在受檢前1周不要喝酒。對于存在慢性酒精中毒的患者，多項檢查指標(biāo)會出現(xiàn)異常改變，包括髓質(zhì)功能異常、腎上腺皮質(zhì)功能異常及腦垂體分泌異常等表現(xiàn)。

進(jìn)食含有咖啡因的食物

茶、可樂及咖啡中均含有一定的咖啡因，具有微弱的利尿效果，飲用后能夠促進(jìn)機(jī)體中兒茶酚胺的分泌量增加，使得血糖水平輕微上升。此外，咖啡因?qū)儆诹姿岫ッ敢种莆?，在攝入數(shù)小時內(nèi)，機(jī)體會出現(xiàn)總脂質(zhì)、皮質(zhì)醇、游離脂肪酸及血漿三酸甘油酯水平上升，但血清膽固醇的總濃度會有所下降。

大量吃高蛋白食物

高蛋白食物中含有較多的嘌呤，吃得過多，在機(jī)體代謝作用下，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿酸增高的情況。

長期素食

長期素食者機(jī)體中蛋白質(zhì)補充不足，會使得機(jī)體中極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白含量均出現(xiàn)降低；同時，磷脂濃度、總脂質(zhì)水平也會減少。要說明的是，改變主要針對的是長期素食者，短期素食者對上述指標(biāo)造成的影響不大。

禁食時間過長

禁食時間過長后，機(jī)體將出現(xiàn)轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、白蛋白及補體含量降低的情況；同時由于機(jī)體補充的能量減少，血糖濃度也有下降趨勢。當(dāng)機(jī)體處于饑餓狀態(tài)下，膽紅素的清除速率會降低，因此，長時間禁食會使得血清膽紅素濃度上升。有研究顯示，禁食48 h后，機(jī)體中的甘油三酯含量會增加20%，而后下降；禁食剛開始時，血中生長激素濃度會上升，但3 d后又會回到正常范圍。

此外，由于進(jìn)食后一段時間內(nèi)血液中的多種指標(biāo)會發(fā)生變化。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，當(dāng)人體攝入一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，血液中的血糖水平將會升高15%，甘油三酯水平會升高50%。進(jìn)食不同類型食物，對不同生化指標(biāo)造成的影響也是不同，如高脂肪食物會導(dǎo)致甘油三酯大幅升高，導(dǎo)致餐后所采集的血液標(biāo)本經(jīng)常出現(xiàn)血清乳糜狀改變；喝飲料，如咖啡會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)促甲狀腺素、堿性磷酸酶、血淀粉酶升高。為避免上述情況發(fā)生，最好的辦法就是進(jìn)行空腹采血（一般空腹時間控制在12 h）。而臨床血液檢驗的參考值均是在空腹?fàn)顟B(tài)下所測定出的檢測結(jié)果。

吸煙

吸煙對血液學(xué)指標(biāo)也有影響，會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)平均紅細(xì)胞體積增高、血紅蛋白增高、單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多、嗜酸性粒細(xì)胞減少、白細(xì)胞數(shù)增加等變化。一般煙癮大的人，血液中一氧化碳血紅蛋白含量可高達(dá)8%，而不吸煙者含量在1%以下。

服用藥物

藥物對檢驗結(jié)果的影響相當(dāng)復(fù)雜，故在開展血液檢查前，盡可能暫停服用。若不能夠停用，先與主治醫(yī)生溝通，以提前明確服用藥物可能對檢驗結(jié)果造成的影響。例如口服避孕藥，會使谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷酰胺轉(zhuǎn)肽酶的活性改變；服用維生素C，會使機(jī)體中的測定元素與之發(fā)生相互反應(yīng)，影響生化指標(biāo)水平；應(yīng)用氯貝丁酯后，會降低機(jī)體中乳酸脫氫酶及甘油三酯的含量水平；服用甲狀腺素類制劑，會造成膽固醇降低、血糖增高等。

體位

處于不同的體位，機(jī)體的血液循環(huán)通路是不一樣的。一般來說，組織間液和血漿會因體位不同而發(fā)生平衡改變，尤其對大分子物質(zhì)及細(xì)胞成分的改變較為明顯。如患者從站位改成臥位時，血漿白蛋白將會出現(xiàn)濃度增大；甘油三酯、膽固醇、膽紅素、鈣及總蛋白含量水平會因站位而改變等。

其他因素

如采血時壓脈帶結(jié)扎過久，也會影響檢查結(jié)果。若以1 min的結(jié)扎樣本作為標(biāo)準(zhǔn)值，當(dāng)結(jié)扎時間為3 min時，所采集的血液樣本中膽紅素濃度增加8%、鐵增加6%、膽固醇增加5%、血漿總蛋白增加5%。在進(jìn)行血氣分析時，還需注意所采集的血液樣本不能漏氣，應(yīng)以采集血液中的動脈血為原則。生物鐘因素對激素水平的測定有一定影響。一般來說，生長激素分泌量在入睡后可達(dá)到分泌高峰、血清鐵在清晨最高、血漿總蛋白在夜間降低、血鈣在中午前達(dá)到最低值水平，故對上述指標(biāo)進(jìn)行測定時，應(yīng)在相同時間開展。

結(jié)束語

綜上所述，影響血液檢測結(jié)果的因素諸多，包括患者狀態(tài)、進(jìn)食情況、吸煙情況、服用藥物情況、體位及其他因素等。故在進(jìn)行檢驗前，需充分告知患者相關(guān)注意事項，最大可能降低檢驗誤差。