尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效觀察

歐益寬

摘要：目的 探討尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效。方法 選取2021年2月～2022年10月我院收治的60例蛛網(wǎng)膜下腔出血后并發(fā)腦血管痙攣患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以尼莫地平，比較兩組臨床療效、腦動(dòng)脈血流速度、血清指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況和意識(shí)狀態(tài)。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療1、3、14 d，觀察組腦動(dòng)脈血流速度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組血清ET-1、VEGF水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效較為顯著，能有效改善患者意識(shí)狀態(tài)和血清指標(biāo)，加快患者腦動(dòng)脈血流速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔出血；尼莫地平；腦血管痙攣；療效

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科常見的腦血管疾病。在腦血管破裂的影響下，患者腦部的血流流入蛛網(wǎng)膜下腔，從而發(fā)生腦血管痙攣。臨床尚未明確腦血管痙攣的具體原因，一般認(rèn)為與患者免疫系統(tǒng)、細(xì)胞因子、血管平滑肌收縮、血小板蛋白激酶C活性等因素相關(guān)。蛛網(wǎng)膜下腔并發(fā)腦血管痙攣的發(fā)病率為30%～90%，如果不能得到及時(shí)的治療，患者大腦組織會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重缺血，導(dǎo)致患者蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀更加嚴(yán)重[1]。蛛網(wǎng)膜下腔出血可分為自發(fā)性和創(chuàng)傷性。其中，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是由于顱腦受損后，患者腦皮層下的血管發(fā)生破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔，表現(xiàn)出腦膜刺激征，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀[2]，發(fā)病后容易引起腦血管痙攣，患者的大腦神經(jīng)功能表現(xiàn)出早發(fā)、遲發(fā)等不同程度的功能障礙，對(duì)患者生命安全危害較大。

尼莫地平對(duì)于創(chuàng)傷性腦血管痙攣患者腦神經(jīng)受損的問(wèn)題能起到有效的改善作用，可取得滿意的療效。尼莫地平是一種鈣離子拮抗劑，能有效緩解患者病灶周圍發(fā)生的血管痙攣，從而避免患者大腦組織的損傷[3]。在改善大腦功能同時(shí)，尼莫地平也能神經(jīng)受損起到積極的改善作用，減輕顱內(nèi)血腫、水腫等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)對(duì)腦血管的有效保護(hù)[4]。本研究旨在探討尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月～2022年10月我院收治的60例蛛網(wǎng)膜下腔出血后并發(fā)腦血管痙攣患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組：男19例，女11例；年齡35～79歲，平均（55.23±10.36）歲；受傷至入院2～15 h，平均（6.33±2.58） h。觀察組：男18例，女12例；年齡34～78歲，平均（54.87±11.24）歲；受傷至入院2～14h，平均（6.18±2.65） h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)；致病原因均為腦外傷；精神狀態(tài)正常；患者及家屬了解本次研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦積水；心臟及肝腎嚴(yán)重臟器功能障礙疾??；血液疾??；惡性腫瘤疾病。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)治療。（1）20%甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043783），125 mL，靜脈滴注。（2）地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024618），5 mg，口服。（3）氨甲苯酸注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20074058），300～600 mg，混合5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d。所有藥物連續(xù)使用2周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以尼莫地平治療。常規(guī)給藥用法、用量與對(duì)照組一致。尼莫地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033840），微量泵入，維持用藥2.5～5.0 mL/h，隨后改為尼莫地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字H14022821），口服，3次/d，3片/次，連續(xù)口服藥物3周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：顯效，水腫、腦膜刺激一類癥狀消失，未見出血、腦積水等類并發(fā)癥發(fā)生；有效，水腫、腦膜刺激一類癥狀顯著改善，偶有出血、腦積水發(fā)生；無(wú)效，癥狀未見改善，甚至有惡化的傾向?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組腦動(dòng)脈血流速度：使用經(jīng)顱多普勒超聲儀檢測(cè)治療前后患者大腦動(dòng)脈血流情況。（3）比較兩組血清指標(biāo)：在患者空腹?fàn)顟B(tài)采集其靜脈血，取血樣3 mL，設(shè)置3 000 r/min離心處理，共離心10 min，隨后進(jìn)行血清分離。使用放射免疫法檢測(cè)血清，分析內(nèi)皮素-1（ET-1）水平變化，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF），并分別對(duì)兩組治療前、后的各指標(biāo)水平進(jìn)行比較。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）比較兩組意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)功能缺損情況：使用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估意識(shí)狀態(tài)；根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估治療前后患者腦神經(jīng)功能缺損情況。GCS評(píng)分高表示患者意識(shí)狀態(tài)好，NIHSS評(píng)分高表示腦神經(jīng)功能缺損程度嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組腦動(dòng)脈血流速度比較

治療前，兩組腦動(dòng)脈血流速度比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療1、3、14 d，觀察組腦動(dòng)脈血流速度均顯著快于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血清指標(biāo)比較

治療前，兩組血清指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組血清ET-1、VEGF水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的33.33%（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組意識(shí)狀態(tài)比較

治療前，兩組意識(shí)狀態(tài)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血后，會(huì)并發(fā)腦血管痙攣概率增加。腦血管痙攣是患者致殘、死亡的高危因素，臨床常規(guī)治療用藥主要有甘露醇、地塞米松等類藥物，對(duì)臨床癥狀能起到一定的改善作用，但治療周期較長(zhǎng)[5]。分析蛛網(wǎng)膜下腔出血并血管痙攣的發(fā)病機(jī)理發(fā)現(xiàn)，受疾病影響，患者機(jī)體炎癥因子被激活，大量炎性因子在血液中釋放，從而嚴(yán)重?fù)p傷血管內(nèi)皮功能，造成血管痙攣[6～7]。

尼莫地平是一種二代雙氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，可以有效阻斷細(xì)胞膜內(nèi)鈣離子通道，控制細(xì)胞外的鈣離子發(fā)生內(nèi)流。尼莫地平親脂性較強(qiáng)，可以快速經(jīng)過(guò)血腦屏障，有選擇地對(duì)腦血管和相關(guān)組織起作用，進(jìn)而改善腦血管微循環(huán)，有效預(yù)防腦血管痙攣。此外，尼莫地平還具備改善神經(jīng)功能的作用，有助于預(yù)防減輕腦缺血、腦損傷的，利于患者預(yù)后。

尼莫地平的給藥方式有口服、靜脈滴注等。持續(xù)微量泵入的給藥方式可以對(duì)患者全身起作用，有效預(yù)防頭痛、低血壓等并發(fā)癥；口服給藥也能達(dá)到較高的藥物作用，保證藥物的治療效果，持續(xù)改善腦血管痙攣，使得患者腦動(dòng)脈血流逐步恢復(fù)正常速度[8～9]。由于尼莫地平強(qiáng)選擇性、穿透性的優(yōu)勢(shì)，給藥治療可以使得藥物對(duì)血管平滑肌起效，也可以迅速穿透血腦屏障，與中樞神經(jīng)進(jìn)行有效結(jié)合，起到舒張腦血管的效果，促進(jìn)腦血流的恢復(fù)。對(duì)于血流高黏也有較好的緩解作用，對(duì)預(yù)防腦血管痙攣起效的關(guān)鍵因素，還能緩解內(nèi)皮細(xì)胞的受損情況，利于擴(kuò)張腦血管，進(jìn)而提高患者大腦的代謝功能。治療后期，予以患者口服尼莫地平，短時(shí)間可吸收，并且可長(zhǎng)時(shí)間使血藥維持在一定濃度，療效較好[10]。

綜上所述，尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效較為顯著，可有效改善患者意識(shí)狀態(tài)和血清指標(biāo)，加快患者腦動(dòng)脈血流速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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