血液透析患者為什么要控制水分?jǐn)z入

吳紅艷

臨床在對急性腎衰竭、慢性腎衰竭患者進(jìn)行血液凈化治療時，常應(yīng)用到血液透析，可去除血液中的有害物質(zhì)、小分子代謝廢物，減輕疾病癥狀，延長生存周期。本文將圍繞血液透析，闡述為什么患者不能多攝入水分。

血液透析的基礎(chǔ)信息

血液透析的作用原理是，將患者體內(nèi)血液引流至體外，在專用透析器輔助下進(jìn)行干預(yù)，通過彌散、超濾、吸附、對流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，將血液中多余水分、有害物質(zhì)清除，最后回輸至患者體內(nèi)，從而維持患者體內(nèi)酸堿平衡、電解質(zhì)平衡的狀態(tài)。在治療前，工作人員需檢查血液透析機(jī)是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備好碘伏溶液、穿刺針、透析液、止血帶、血管透析通路；指導(dǎo)患者完成常規(guī)檢查，明確禁忌證。

如果患者身體狀況允許，可創(chuàng)建血管通路，具體措施包括動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈置管，并結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行抗凝處理。這一過程中，醫(yī)護(hù)人員需及時調(diào)整血液透析機(jī)相關(guān)參數(shù)，監(jiān)測患者生命指征。一旦出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、失衡綜合征，要予以對癥干預(yù)。此外，還需為患者建立體外循環(huán)，以提高預(yù)后水平。

血液透析患者為什么不能多攝入水分

人體每天產(chǎn)生的多余水分、代謝廢物較多，均需經(jīng)過腎臟濾過作用，而后排出體外。對于正常人來說，每天尿量測定后為1 500～2 000 mL，能夠較好地維持體內(nèi)各項(xiàng)平衡。但是，在血液透析患者腎臟發(fā)生病變后，濾過作用降低，導(dǎo)致多余水分、代謝廢物蓄積在體內(nèi)，此時如攝入過多的水分，會導(dǎo)致平衡失調(diào)，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，如高血壓、水腫、心衰等。對于此類患者來說，每日攝入水分的具體途徑有食物中的水、飲用水和內(nèi)生水。其中，飲用水占據(jù)重要比例，一旦攝入過多，會明顯增加腎臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響患者腎臟的濾過作用，嚴(yán)重威脅身體健康。因此，對于水分的攝入量，患者需嚴(yán)加把控。一般來說，每周透析3次的患者，飲水量應(yīng)是前一日尿量加500 mL；每周血液透析2次，飲水量是前一日的尿量加300 mL；假如每周血液透析1次，飲水量是前一日的尿量加1 000 mL; 對于無尿患者，每天的水分?jǐn)z取量不能超過1 000 mL。

此外，急慢性腎衰竭患者往往需借助血液透析技術(shù)進(jìn)行干預(yù)。透析器超濾量為100 mL，如果患者水分?jǐn)z入過多，透析需增大超濾量，可能引起血容量不足、大量水分丟失，進(jìn)而誘發(fā)多種不良癥狀，如低血壓、頭暈、腓腸肌疼痛、四肢抽搐等，導(dǎo)致血液透析療效欠佳。如不改變超濾量，又會加重患者腎臟的循環(huán)負(fù)荷，進(jìn)而誘發(fā)心肌缺血，威脅生命健康。因此，對于血液透析患者來說，臨床治療階段不可過多攝入水分。

控制水分?jǐn)z入的措施

加強(qiáng)培訓(xùn)

圍繞臨床工作者開展。科室護(hù)士長負(fù)責(zé)，組織學(xué)習(xí)活動，邀請血液透析方面的專家舉辦講座，具體內(nèi)容包括血液透析知識、膳食管理知識、干預(yù)措施、監(jiān)測方法以及護(hù)患交流技巧等。培訓(xùn)結(jié)束后，可增加考核環(huán)節(jié)，以提高工作人員的責(zé)任意識和護(hù)理能力，促進(jìn)血液透析各項(xiàng)工作的順利開展。

基礎(chǔ)評估

血液透析治療前，工作人員要全面掌握患者的基礎(chǔ)資料，包括姓名、年齡、身高、體質(zhì)量、疾病類型、具體癥狀、持續(xù)時間，以及飲食喜好、生活習(xí)慣等，并詳細(xì)記錄；而后與主治醫(yī)生交流，指導(dǎo)患者完成血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果制定針對性的管理方案。

心理服務(wù)

血液透析前，受主客觀因素的影響，患者出現(xiàn)較為焦慮、恐懼、擔(dān)憂、煩躁等負(fù)面情緒，甚至產(chǎn)生心理應(yīng)激障礙，影響透析工作的正常開展。此時，工作人員需提高服務(wù)意識，主動與患者交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可選取舒緩的音樂在病房內(nèi)播放，引導(dǎo)患者深呼吸，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，改善不良情緒。同時，對于血液透析相關(guān)知識，如操作流程、適應(yīng)證、禁忌證、血管通路創(chuàng)建方法等。

護(hù)理人員可提前查閱網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)，保存對應(yīng)的圖片、視頻資料，為患者解答其提出的所有問題，囑咐患者自主查閱相關(guān)信息掌握疾病知識，從而擴(kuò)展自我認(rèn)知度。尤其要明確告知患者血液透析治療時水分?jǐn)z入的途徑、每日攝入量，講解水分?jǐn)z入過多可能造成的不良后果，可將本院內(nèi)血液透析患者水分?jǐn)z入過多的案例進(jìn)行分享，以保證患者治療依從性，提高患者配合度，從而提高血液透析治療效果，保障患者生命安全。

水分?jǐn)z入技巧

血液透析期間，建議家屬帶有刻度的容器，對患者每日飲水量進(jìn)行合理分配。血液透析患者需小口喝水，以白開水為主?？诳蕰r，不可大量飲水，可在口腔內(nèi)含少量冰塊緩解，或食用薄荷糖、酸梅糖促進(jìn)唾液分泌。由于不良飲食習(xí)慣容易造成口渴，工作人員要及時與患者溝通，充分掌握其個人喜好、身體素質(zhì)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后制定每日食譜。

通常情況下，血液透析患者應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量；對水分含量過多的飯菜需控制攝入量，如燉菜、湯、面條等；對富含優(yōu)質(zhì)蛋白食物，可適當(dāng)增加，避免發(fā)生營養(yǎng)不良。工作人員可為血液透析患者、家屬簡單普及生活中常見食物的含水量情況，如90%～100%含水量的食物有水、牛奶、湯類；75%含水量的食物有土豆泥、熟菜；50%含水量的食物有熟土豆、面條；25%含水量的食物有土豆；微量含水的食物有餅干、魚、蛋。制定膳食方案并嚴(yán)格落實(shí)，對患者每日尿量進(jìn)行監(jiān)測，做好詳細(xì)記錄，以便及時調(diào)整食譜。

另外，患者還需嚴(yán)格控制體重，開展適量運(yùn)動，增加出汗量。通常來說，運(yùn)動形式以有氧活動為主，如散步、慢跑、體操等，時間、強(qiáng)度可結(jié)合自身具體情況決定，以提高身體素質(zhì)、免疫能力、抵抗能力，預(yù)防并發(fā)癥。還要注意患者所處的環(huán)境，及時調(diào)整溫度，加強(qiáng)保濕，避免體內(nèi)水分過度流失。

結(jié)束語

綜上所述，血液透析期間，患者攝入水分過多會導(dǎo)致低血壓、頭暈、四肢抽搐等不良情況，危害性較高。臨床工作人員可通過加強(qiáng)培訓(xùn)、基礎(chǔ)評估、心理服務(wù)、水分?jǐn)z入技巧指導(dǎo)等措施進(jìn)行干預(yù)，糾正患者錯誤觀念，改善其消極情緒，提高治療效果，維護(hù)生命安全。