改良腹腔鏡吻合術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床效果觀察

張瓊

摘要：目的 探討改良腹腔鏡吻合術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床效果。方法 選取我院2021年3月～2023年2月收治的86例輸卵管性不孕患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和研究組各43例。參照組應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，研究組應(yīng)用改良腹腔鏡吻合術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于參照組，術(shù)中出血數(shù)量少于參照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組性激素水平、血管緊張素和腎上腺皮質(zhì)激素水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組E2水平高于參照組，F(xiàn)SH、LH水平低于參照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組血管緊張素和腎上腺皮質(zhì)激素水平均有所上升，但研究組上升幅度低于參照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，妊娠成功率高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 改良腹腔鏡吻合術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床效果確切，可有效提高患者妊娠成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：改良腹腔鏡吻合術(shù)；輸卵管性不孕；臨床效果

輸卵管受細(xì)菌感染時(shí)會(huì)產(chǎn)生炎癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生輸卵管堵塞而導(dǎo)致不孕，這也是引起女性不孕的一個(gè)主要因素[1]。輸卵管堵塞的癥狀不明顯，患者表現(xiàn)為分泌物增多、腹部和腰部疼痛等，而輸卵管性不孕會(huì)給患者身心健康和家庭生活造成嚴(yán)重影響。輸卵管慢性炎癥者可采取藥物治療，輸卵管性不孕者則需要實(shí)施手術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)的損傷較大，患者的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。改良腹腔鏡吻合術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，不僅能讓患者的輸卵管通暢率和妊娠結(jié)局得到改善，在安全性方面也更具優(yōu)勢(shì)。本研究旨在探討改良腹腔鏡吻合術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年3月～2023年2月收治的86例輸卵管性不孕患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和研究組各43例。參照組年齡27～38歲，平均（34.25±2.03）歲。研究年齡28～39歲，平均（34.37±2.15）歲。兩組一般資料比較不存在明顯差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料齊全，均診斷為輸卵管性不孕；患者手術(shù)指征明確；患者均知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血異常者；其他原因造成的不孕者；輸卵管受損嚴(yán)重者。

1.2 方法

參照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療：先實(shí)施硬膜外麻醉，術(shù)野和陰道等部位消毒完畢后，做輸卵管通液，隨后于恥骨做一橫切口，開(kāi)腹并對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查。于瘢痕的遠(yuǎn)近兩端注入生理鹽水，縱行切開(kāi)輸卵管漿膜，切除結(jié)扎瘢痕，游離管芯，遠(yuǎn)近端插入硬膜外導(dǎo)管，檢查遠(yuǎn)近端通暢度，斷端靠攏，用0-5可吸收縫線間斷縫合6點(diǎn)、9點(diǎn)、3點(diǎn)、12點(diǎn)位，0-4可吸收線間斷縫合漿膜層；吻合期間注意不斷沖洗手術(shù)野，確保吻合部位處于濕潤(rùn)狀態(tài)，沖洗干凈滲血，確保輸卵管達(dá)到通暢；最后徹底沖洗盆腔。

研究組患者進(jìn)行改良腹腔鏡吻合術(shù)治療：手術(shù)前確?；颊呓?jīng)期后至少3 d，且3 d內(nèi)沒(méi)有性生活。手術(shù)過(guò)程中實(shí)施全身麻醉，指導(dǎo)患者保持膀胱截石位體位，建立氣腹，穿刺孔取患者的臍部、下腹部，并將腹腔鏡成功插入，對(duì)腹腔內(nèi)狀況進(jìn)行全面探查。對(duì)于粘連盆腔實(shí)施分離，使輸卵管阻塞區(qū)域充分暴露，注入生理鹽水，切開(kāi)系膜，游離斷端，剪除盲端，吻合輸卵管，縫合系膜。術(shù)中采用雙極電凝止血。推注亞甲藍(lán)溶液，觀察輸卵管近端是否恢復(fù)通暢，查看遠(yuǎn)端堵塞狀況，確定全部通暢后予以縫合，期間注意保護(hù)黏膜層。手術(shù)完成后將亞甲藍(lán)溶液注射到宮腔內(nèi)。當(dāng)藍(lán)色液體從輸卵管傘端流出，提示吻合成功，并徹底沖洗盆腔[2～3]。

兩組術(shù)后均給予奧硝唑氯化鈉注射液（2次/d，0.5 g/次）、頭孢唑林鈉（2次/d，1 g/次）抗感染治療。指導(dǎo)患者術(shù)后30 d內(nèi)禁止同房。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和術(shù)中出血量。（2）比較兩組性激素水平：包括促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）。（3）比較兩組血管緊張素和腎上腺皮質(zhì)激素水平：包括血管緊張素Ⅰ（Ang-Ⅰ）、血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）、血清皮質(zhì)醇（Cor）、醛固酮（ALD）。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 術(shù)中出血量（mL）

研究組 43 61.18±1.20 25.65±3.02

參照組 43 72.84±1.59 43.58±4.01

t 38.383 23.421

P 0.000 0.000

2.2 兩組性激素水平比較

干預(yù)前，兩組性激素水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組E2高于參照組，F(xiàn)SH、LH水平低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組性激素水平比較（±s）

組別 n FSH（mU/mL） E2（pmol/L） LH（mU/mL）

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后

研究組 43 9.23±1.35 12.69±1.72 285.62±17.55 275.31±20.06 5.57±1.01 6.13±0.34

參照組 43 10.18±1.56 16.58±1.67 285.73±19.37 246.48±19.47 5.86±1.12 8.34±1.53

t 3.020 10.640 0.028 6.763 1.261 9.246

P 0.003 0.000 0.978 0.000 0.211 0.000

2.3 兩組血管緊張素、腎上腺皮質(zhì)激素比較

干預(yù)后，兩組血管緊張素、腎上腺皮質(zhì)激素水平均有所上升，但研究組各指標(biāo)低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血管緊張素、腎上腺皮質(zhì)激素比較（±s，ng/mL）

組別 n Ang-Ⅰ Ang-Ⅱ ALD Cor

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后

研究組 43 5.04±1.31 7.62±1.36 38.16±1.45 50.62±5.89 16.21±1.53 18.01±1.26 188.63±15.21 210.32±21.85

參照組 43 5.13±1.45 12.87±1.52 38.47±1.28 65.87±7.82 16.39±1.55 16.39±1.56 188.69±16.82 252.69±20.11

t 0.302 16.879 1.051 10.215 0.542 5.298 0.017 9.356

P 0.763 0.000 0.296 0.000 0.589 0.000 0.986 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組出現(xiàn)1例腹痛，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%（1/43）；參照組出現(xiàn)3例腹痛，2例感染，1例輸卵管粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%（6/43）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）。

2.5 兩組妊娠結(jié)局比較

研究組妊娠41例，妊娠成功率為95.35%（41/43）；參照組妊娠30例，妊娠成功率為69.77%（30/43）。研究組妊娠成功率明顯高于參照組（P＜0.05）。

3討論

輸卵管屬于子宮和卵巢的通道，也是精子和卵子結(jié)合的地方。精子通過(guò)陰道、宮頸、宮腔后進(jìn)入輸卵管，卵巢排出卵子通過(guò)傘端游走到輸卵管的壺腹部。一般在輸卵管壺腹部，精子和卵子相遇，結(jié)合成受精卵。受精卵在輸卵管中，經(jīng)由輸卵管里的纖毛運(yùn)動(dòng)和輸卵管的蠕動(dòng)，進(jìn)到子宮腔并定位，種植于子宮的子宮內(nèi)膜。如果輸卵管發(fā)生堵塞，精子和卵子不能夠相遇，則無(wú)法形成受精卵，進(jìn)而導(dǎo)致女性不孕。

輸卵管梗阻部位包含遠(yuǎn)端、中段和近端梗阻，根據(jù)嚴(yán)重程度可分成不全梗阻和完全梗阻兩種。近端指的是輸卵管間質(zhì)部，屬于管腔最細(xì)且距離子宮最近的部位；遠(yuǎn)端是指輸卵管傘部，其管腔相對(duì)較粗。輸卵管梗阻主要是由炎癥引起的，如細(xì)菌性炎癥、支原體等病原體感染、子宮內(nèi)膜異位癥等。這些原因都可能導(dǎo)致輸卵管管腔堵塞，使精子與卵子無(wú)法結(jié)合而導(dǎo)致不孕。輸卵管梗阻的治療方法較多，臨床多采取藥物和手術(shù)治療。輸卵管通液治療無(wú)法達(dá)到顯著效果，還容易增加新的炎癥，目前臨床應(yīng)用較少。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)會(huì)擴(kuò)大組織暴露區(qū)域，容易引入異物，形成新的粘連。開(kāi)腹手術(shù)無(wú)法到達(dá)輸卵管、卵巢及子宮后方分離粘連處，必須借助牽拉才能讓附件后方的組織暴露。開(kāi)腹手術(shù)的視野狹窄，如果患者存在重度子宮內(nèi)膜異位癥等異常時(shí)，可能會(huì)對(duì)其后續(xù)妊娠造成影響。

腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)用于卵管堵塞不孕患者治療的優(yōu)勢(shì)較多，其手術(shù)視野廣，可對(duì)患者的盆腹腔進(jìn)行完整探查，還可探查到輸卵管、卵巢、子宮后方等部位，閉合操作的瘢痕輕，粘連發(fā)生率較少，可達(dá)到輸卵管通暢的目的，目前已被廣泛應(yīng)用到臨床中[4]。本研究中，研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組（P＜0.05）。提示輸卵管性不孕者采取改良腹腔鏡吻合術(shù)治療的效果更為顯著。這是因?yàn)楦骨荤R輸卵管吻合術(shù)視野較大，操作更具針對(duì)性，可縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，減輕患者創(chuàng)傷。腹腔鏡下視野暴露可防止?fàn)坷斐傻膿p傷，繼而預(yù)防術(shù)后粘連。氣腹壓力還可對(duì)術(shù)中出血進(jìn)行控制，腹腔無(wú)須使用紗布，最終也可降低粘連的形成。

卵巢內(nèi)的卵泡數(shù)量及質(zhì)量可直接反映女性生殖能力，卵子數(shù)量和卵細(xì)胞質(zhì)量下降會(huì)降低生殖能力和卵巢儲(chǔ)備功能，其分泌的E2水平也會(huì)隨著卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量的降低而下降。一般在女性月經(jīng)周期第2天抽血檢查即可。干預(yù)后，研究組E2水平高于參照組，F(xiàn)SH、LH水平低于參照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組血管緊張素和腎上腺皮質(zhì)激素水平均有所上升，但研究組上升幅度低于參照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，妊娠成功率高于參照組（P＜0.05）。表明改良腹腔鏡吻合術(shù)可改善患者性激素水平和妊娠結(jié)局。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)開(kāi)腹輸卵管切除術(shù)會(huì)損傷卵巢血管，影響卵巢血供，導(dǎo)致卵巢皮質(zhì)部分萎縮而影響卵泡發(fā)育。女性卵子數(shù)量受影響時(shí)，會(huì)降低卵巢儲(chǔ)備功能。改良腹腔鏡吻合術(shù)彌補(bǔ)了這一缺陷，進(jìn)而提高了患者妊娠成功率。腎上腺皮質(zhì)激素在機(jī)體中可起到有效調(diào)節(jié)作用，有助于機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、免疫功能、代謝等。當(dāng)人體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，該激素的調(diào)節(jié)功能十分顯著，可反映輸卵管堵塞不孕的炎癥程度。血管緊張素縮血管作用較強(qiáng)，還可刺激腎上腺皮質(zhì)分泌肽類物質(zhì)，有效調(diào)節(jié)體液及血壓[5]。

綜上所述，改良腹腔鏡吻合術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床效果確切，可有效提高患者妊娠成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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