撥按手三陽經(jīng)筋遠(yuǎn)端部對(duì)青年頸型頸椎病患者頸部功能改善效應(yīng)的臨床觀察

劉小衛(wèi)，危 威，蔣全睿，艾 坤，龔智超，劉 磊，李 武*，李江山*

湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿與康復(fù)學(xué)院，湖南 長沙 410208

頸型頸椎病是頸椎病發(fā)病的早期階段，由于生活和工作習(xí)慣的改變，存在年輕化、大眾化發(fā)病趨勢，如不及早治療，將遷延發(fā)展成神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型等頸椎病，危及患者身體健康，降低其生活質(zhì)量。 頸型頸椎病臨床多見頸項(xiàng)部疼痛、酸脹、僵硬，頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀，中醫(yī)學(xué)稱之為“項(xiàng)痹”，認(rèn)為其病位在頸項(xiàng)部經(jīng)筋，屬于中醫(yī)“經(jīng)筋病”的范疇，經(jīng)筋理論可以詮釋項(xiàng)痹的生理病理并指導(dǎo)治療[1]。

根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》記載，手足三陽經(jīng)筋均循行于頸項(xiàng)部，其中手三陽經(jīng)筋主要加強(qiáng)上肢、肩與頸項(xiàng)部的聯(lián)系，足三陽經(jīng)筋主要加強(qiáng)下肢、軀干與頸項(xiàng)部的聯(lián)系。目前臨床推拿治療頸型頸椎病主要是依照《靈樞·經(jīng)筋》提出的“以痛為腧”治療原則，對(duì)頸項(xiàng)局部施以點(diǎn)按、彈撥、法、一指禪推法等手法治療。根據(jù)經(jīng)筋理論，頸項(xiàng)部局部和經(jīng)筋遠(yuǎn)端循行在病理生理上存在聯(lián)系[2]，對(duì)循行經(jīng)過頸項(xiàng)部經(jīng)筋的遠(yuǎn)端進(jìn)行干預(yù)刺激，可能有相應(yīng)治療效果。筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前對(duì)于經(jīng)筋遠(yuǎn)端治療作用的研究較少，故本研究采用撥按手三陽經(jīng)筋遠(yuǎn)端的治療方法，評(píng)價(jià)其對(duì)青年頸型頸椎病患者頸部功能的改善效應(yīng)， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

140 例患者均來自2019 年7 月至2020 年12月，在湖南中醫(yī)藥大學(xué)及湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院招募的青年頸型頸椎病受試者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為手陽明經(jīng)筋組、手太陽經(jīng)筋組、手少陽經(jīng)筋組、陰筋對(duì)照組。 4 組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 詳見表1。 本臨床試驗(yàn)通過湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：HN-LL-KY-2019-036-01）。

表1 患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《頸椎病診治與康復(fù)指南》[3]制定青年頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有頸椎慢性勞損或反復(fù)落枕病史；（2）頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可出現(xiàn)整個(gè)肩背部僵硬疼痛，不能轉(zhuǎn)頭、仰頭及點(diǎn)頭活動(dòng)，頸部呈傾斜姿勢；（3）少部分患者會(huì)出現(xiàn)放射性肩、臂、手麻脹疼痛，打噴嚏或咳嗽時(shí)癥狀加重亦不明顯；（4）影像學(xué)表現(xiàn)可正?；騼H有輕度椎間隙狹窄或生理曲度改變，很少出現(xiàn)骨質(zhì)退變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡為18～40 歲[4]，性別不限；（3）過去1 年中頸肩痛發(fā)生天數(shù)＞30 d，最近7 d 內(nèi)有頸肩疼痛發(fā)生；（4）首診時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale, VAS）為2～7 分；（5）意識(shí)清晰，能夠正確理解并配合，可以清楚表達(dá)者；（6）受試者自愿參加本實(shí)驗(yàn)研究，并且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）頸椎有腫瘤、結(jié)核、骨髓炎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，椎體節(jié)段明顯不穩(wěn)定或有外傷、手術(shù)史者；（2）過敏體質(zhì)、皮膚敏感者或身體虛弱者；（3）孕婦或處于經(jīng)期者；（4）參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

（1）沒有按規(guī)定接受治療及檢查者；（2）出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或嚴(yán)重不良反應(yīng)者；（3）由于各種原因使試驗(yàn)中斷者；（4）依從性差，不能堅(jiān)持治療者。

2 方法

2.1 治療方法

以患者疼痛與頸椎活動(dòng)障礙受限較嚴(yán)重的一側(cè)為患側(cè)，4 組患者治療療程僅為一次，觀察治療前后指標(biāo)的即刻變化情況。 治療過程中的推拿手法參照《推拿手法學(xué)》[5]，經(jīng)筋的循行部位則參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[6]。

（1）體位：患者取坐位，頸部呈中立位，雙臂自然下垂。 操作者取站立位，站立于患者正前方。

（2）操作部位：為了排除臨床試驗(yàn)的安慰劑效應(yīng)[7]，并且考慮臨床試驗(yàn)操作時(shí)的便捷性，固定以手厥陰經(jīng)筋作為陰筋對(duì)照組參與療效評(píng)價(jià)。 4 組患者操作部位均為患側(cè)上肢前臂腕橫紋至肘橫紋的相應(yīng)經(jīng)筋循行部位。

（3）操作方法：操作者以一手輕微牽拉并支撐固定患者患側(cè)前臂，另一手以推拿手法的彈撥法彈撥患者患側(cè)前臂部對(duì)應(yīng)經(jīng)筋循行部位，力度由輕至重，逐漸加力至患者耐受為度。 如在彈撥時(shí)，捫及陽性反應(yīng)點(diǎn)或筋結(jié)，則重點(diǎn)操作此部位。 以腕橫紋處彈撥至肘橫紋處計(jì)為操作1 次，反復(fù)10 遍，治療過程約10 min。 在操作的同時(shí)，患者需主動(dòng)并且有節(jié)律地活動(dòng)其頸椎（頸椎緩慢地依次由中立位前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)至最大幅度）。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 頸椎活動(dòng)度 采用骨科用關(guān)節(jié)活動(dòng)尺測量。在測量頸椎活動(dòng)度時(shí)，需首先讓患者緩慢依次由中立位前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)至最大幅度，并保持該最大幅度至測量完畢。 但在前期預(yù)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，患者往往難以主動(dòng)保持頸椎最大活動(dòng)度至測量完畢。因此，在本試驗(yàn)測量時(shí)，引入一助手，輔助患者被動(dòng)達(dá)到頸椎最大活動(dòng)度，并輔助至完成測量。

2.2.2 VAS 評(píng)分[8]患者根據(jù)自身疼痛程度在VAS標(biāo)尺上進(jìn)行計(jì)分，從0～10 分，評(píng)分越高，表明疼痛越重。

2.2.3 壓痛閾值 使用YT-10C 型M-tone 壓痛測試儀（天津明通世紀(jì)科技責(zé)任有限公司）測量。 壓痛閾值是評(píng)估和預(yù)測頸痛患者癥狀的有價(jià)值指標(biāo)，其操作簡單，使用方便，可用于定量分析疼痛性質(zhì)，有利于壓痛的量化評(píng)定。測量方法：測試者手持壓力測痛儀在測量部位持續(xù)勻速加壓，當(dāng)患者初感疼痛，立刻按下壓痛開關(guān)（按下則讀數(shù)保持不變），并表明疼痛，測試者此時(shí)立即停止，并將壓力計(jì)移開，由另一名讀數(shù)者讀取并記錄壓痛閾值。 患側(cè)測量部位：在患者患側(cè)斜方肌上段進(jìn)行壓痛觸摸檢查，在患者自覺疼痛明顯處測量。健側(cè)測量部位：與患側(cè)測量部位相對(duì)應(yīng)。

2.2.4 軟組織張力D0.5kg值 使用JZL-III 型Mtone 軟組織張力儀和配套測試分析系統(tǒng)（天津明通世紀(jì)科技責(zé)任有限公司）測量，采集記錄加載和卸載時(shí)的力-位移曲線，根據(jù)斜方肌上段生物軟組織黏彈性的特點(diǎn)，選擇施加0.5 kg 載荷時(shí)，局部軟組織的位移大小，記為D0.5kg，單位為mm。 可以客觀評(píng)價(jià)患者治療前后的兩側(cè)頸部斜方肌上段生物軟組織黏彈性的變化，以判定患者局部軟組織緊張程度的改善情況。

測量方法：患者端坐，兩眼平視前方，頸部呈中立位。首先將軟組織張力測試分析系統(tǒng)連接計(jì)算機(jī)，調(diào)出測試界面， 經(jīng)過培訓(xùn)的測試者一手握住測試頭傳感器，對(duì)準(zhǔn)測試部位，均勻用力地垂直按壓，整個(gè)過程需2～3 s，當(dāng)測試界面顯示傳感器已按壓至中點(diǎn)位置時(shí)，均勻撤力，同樣需2～3 s。 即可在計(jì)算機(jī)顯示屏上顯示軟組織張力-位移曲線，讀取數(shù)值。 測量部位同壓痛閾值測試部位。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布者，計(jì)量資料以“±s”表示；各組前后比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料符合正態(tài)分布者采用單因素方差分析，方差齊者用LSD 或SNK 法，方差不齊者用Dunnett's T3 法。如不符合正態(tài)分布，用中位數(shù)及四分位間距表示。 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。 以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01 表示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 各組頸椎活動(dòng)度比較

治療前，各組患者頸椎各方向活動(dòng)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。與治療前比較，治療后手陽明經(jīng)筋組、手太陽經(jīng)筋組與手少陽經(jīng)筋組在頸椎各方向活動(dòng)度均增加（P＜0.05 或P＜0.01）；與陰筋對(duì)照組比較，手少陽經(jīng)筋組頸椎各方向活動(dòng)度均增加（P＜0.05），手陽明經(jīng)筋組、手太陽經(jīng)筋組頸椎后伸、左右側(cè)屈、左右旋活動(dòng)度增加（P＜0.05）；與手陽明經(jīng)筋組比較，手少陽經(jīng)筋組頸椎前屈活動(dòng)度增加（P＜0.05）。 詳見表2—4。

表2 各組患者頸椎前屈、后伸活動(dòng)度比較[±s，（°）]

表2 各組患者頸椎前屈、后伸活動(dòng)度比較[±s，（°）]

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與陰筋對(duì)照組比較，#P＜0.05；與手陽明經(jīng)筋組比較，▲P＜0.05。

組別n頸椎前屈治療前治療后頸椎后伸治療前治療后陰筋對(duì)照組手陽明經(jīng)筋組手太陽經(jīng)筋組手少陽經(jīng)筋組20 40 40 40 36.90±3.11 37.11±6.64 35.75±4.22 36.05±4.69 39.11±3.27 39.48±7.42*40.36±7.45**41.99±7.75**#▲39.85±3.52 39.38±6.65 38.04±4.29 39.50±5.88 40.91±5.63 43.15±7.82*#42.89±6.11**#45.59±7.52**#

表3 各組患者頸椎左、右側(cè)屈活動(dòng)度比較[±s，（°）]

表3 各組患者頸椎左、右側(cè)屈活動(dòng)度比較[±s，（°）]

注：與治療前比較，**P＜0.01；與陰筋對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別n頸椎左側(cè)屈治療前治療后頸椎右側(cè)屈治療前治療后陰筋對(duì)照組手陽明經(jīng)筋組手太陽經(jīng)筋組手少陽經(jīng)筋組20 40 40 40 36.00±5.53 34.46±6.73 35.77±6.87 37.11±7.44 37.40±6.70 42.54±10.41**#42.69±8.56**#43.24±7.76**#39.85±5.82 38.61±7.98 38.28±7.62 38.74±5.81 42.40±8.07 47.53±9.48**#45.62±9.96**#45.32±6.93**#

表4 各組患者頸椎左、右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度比較[±s，（°）]

表4 各組患者頸椎左、右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度比較[±s，（°）]

注：與治療前比較，**P＜0.01；與陰筋對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別n頸椎左旋治療前治療后頸椎右旋治療前治療后陰筋對(duì)照組手陽明經(jīng)筋組手太陽經(jīng)筋組手少陽經(jīng)筋組20 40 40 40 58.65±6.71 56.76±10.87 56.27±10.20 58.34±10.90 58.90±6.72 63.61±11.75**#65.84±10.72**#65.75±10.46**#61.95±5.23 61.16±13.05 60.85±9.82 60.66±11.62 61.90±12.24 65.97±13.27**#68.54±9.76**#68.78±9.80**#

3.2 各組VAS 評(píng)分比較

治療前，各組VAS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。與治療前比較，手陽明經(jīng)筋組、手太陽經(jīng)筋組、手少陽經(jīng)筋組治療后VAS 評(píng)分均降低（P＜0.01）。 治療后，與陰筋對(duì)照組、手陽明經(jīng)筋組比較，手太陽經(jīng)筋組與手少陽經(jīng)筋組VAS 評(píng)分均降低（P＜0.05）；手陽明經(jīng)筋組與陰筋對(duì)照組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 詳見表5。

表5 各組患者VAS 評(píng)分比較（±s，分）

表5 各組患者VAS 評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，**P＜0.01；與陰筋對(duì)照組比較，#P＜0.05；與手陽明經(jīng)筋組比較，▲P＜0.05。

組別陰筋對(duì)照組手陽明經(jīng)筋組手太陽經(jīng)筋組手少陽經(jīng)筋組n 20 40 40 40治療前4.28±1.30 4.35±1.47 4.24±1.71 4.31±1.57治療后3.45±1.48 3.30±1.72**2.54±1.51**#▲2.47±1.00**#▲

3.3 各組壓痛閾值比較

治療前，各組壓痛閾值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 與治療前比較，手陽明經(jīng)筋組、手太陽經(jīng)筋組、手少陽經(jīng)筋組治療后患側(cè)壓痛閾值均提高（P＜0.05 或P＜0.01），而各組健側(cè)治療后壓痛閾值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，與陰筋對(duì)照組、手陽明經(jīng)筋組比較，手太陽經(jīng)筋組患側(cè)壓痛閾值提高（P＜0.05 或P＜0.01）；與陰筋對(duì)照組比較，手少陽經(jīng)筋組患側(cè)壓痛閾值提高（P＜0.05），手陽明經(jīng)筋組患側(cè)壓痛閾值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表6。

表6 各組患者壓痛閾值比較（±s，N）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與陰筋對(duì)照組比較，#P＜0.05，##P＜0.01；與手陽明經(jīng)筋組比較，▲P＜0.05。

組別n患側(cè)治療前治療后健側(cè)治療前治療后陰筋對(duì)照組手陽明經(jīng)筋組手太陽經(jīng)筋組手少陽經(jīng)筋組20 40 40 40 8.04±3.61 8.61±3.51 8.58±2.99 8.36±2.90 8.64±3.93 9.70±3.35*11.57±3.64**##▲10.72±3.94**#11.02±4.06 13.73±5.54 12.54±4.03 12.84±3.83 11.90±4.70 13.87±6.10 13.68±3.70 13.72±3.68

3.4 各組軟組織張力D0.5 kg 值比較

治療前，各組軟組織張力D0.5kg值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。與治療前比較，手陽明經(jīng)筋組、手太陽經(jīng)筋組、手少陽經(jīng)筋組治療后患側(cè)軟組織張力D0.5kg值提高（P＜0.01），而各組健側(cè)治療后軟組織張力D0.5kg值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，與陰筋對(duì)照組、手陽明經(jīng)筋組比較，手太陽經(jīng)筋組與手少陽經(jīng)筋組患側(cè)軟組織張力D0.5kg值提高（P＜0.01）；手陽明經(jīng)筋組與陰筋對(duì)照組患側(cè)軟組織張力D0.5kg值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表7。

表7 各組患者軟組織張力D0.5 kg 值比較（±s，mm）

注：與治療前比較，**P＜0.01；與陰筋對(duì)照組比較，##P＜0.01；與手陽明經(jīng)筋組比較，▲▲P＜0.01。

組別n患側(cè)治療前治療后健側(cè)治療前治療后陰筋對(duì)照組手陽明經(jīng)筋組手太陽經(jīng)筋組手少陽經(jīng)筋組20 40 40 40 5.60±0.74 5.73±0.74 5.78±0.50 5.69±0.80 5.94±0.61 6.14±0.73**6.76±0.59**##▲▲6.94±0.84**##▲▲7.06±0.66 7.15±0.87 7.05±0.59 7.03±0.99 7.25±0.75 7.31±0.90 7.64±0.78 7.37±0.59

4 討論

頸型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”范疇，其病位在頸項(xiàng)部，經(jīng)筋理論可詮釋其生理病理，并可指導(dǎo)治療。推拿可直接作用于受損經(jīng)筋，舒筋活血，恢復(fù)經(jīng)筋氣血濡養(yǎng)，消除疼痛，是頸型頸椎病患者的首選方法[9-11]。除頸項(xiàng)局部治療外，循經(jīng)筋遠(yuǎn)端推拿治療同樣能疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，松解遠(yuǎn)端經(jīng)筋，以恢復(fù)經(jīng)筋功能。

目前，對(duì)于頸椎病的療效評(píng)價(jià)多采用McGill 量表、NPQ 評(píng)分、NDI 量表等各類量表評(píng)估[12-14]，亦或是根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[15]的癥狀改善情況簡單定性其療效，這些量表雖然內(nèi)容較全面，但在臨床使用中缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并且操作復(fù)雜，結(jié)果較為主觀[16]，導(dǎo)致大量臨床報(bào)道的療效差異較大，難以比較。 因此，本研究基于該病的主要癥狀，采用三類結(jié)局指標(biāo)評(píng)價(jià)臨床療效。 第一類是頸椎活動(dòng)度，研究認(rèn)為[17-18]，頸椎的功能活動(dòng)依賴于頸部肌肉及神經(jīng)的相互協(xié)調(diào)作用，如頸椎局部生物力學(xué)失衡及頸部肌肉協(xié)調(diào)失衡時(shí)，其頸椎活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)的靈活性和運(yùn)動(dòng)速度也會(huì)隨之顯著下降。 第二類是疼痛， 即采用VAS 評(píng)分和壓痛閾值主客觀相結(jié)合評(píng)價(jià)疼痛改善程度。 頸型頸椎病持續(xù)的肌肉疼痛和緊張會(huì)導(dǎo)致組織的缺血缺氧，從而誘導(dǎo)炎性物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致疼痛[19]。第三類是肌肉軟組織張力，即軟組織張力D0.5kg值。頸部長期處于固定姿勢，導(dǎo)致局部肌肉韌帶長期處于緊張狀態(tài)，誘發(fā)局部軟組織勞損是導(dǎo)致頸部軟組織張力改變的始發(fā)因素[20-21]。 此外，軟組織張力改變導(dǎo)致筋膜內(nèi)壓力增高，神經(jīng)受到應(yīng)力刺激，產(chǎn)生張力性疼痛[22]。

本研究結(jié)果提示，循經(jīng)筋遠(yuǎn)端撥按手三陽經(jīng)筋均能有效改善青年頸型頸椎病患者頸椎活動(dòng)度、VAS 評(píng)分、壓痛閾值、軟組織張力，從而改善頸部功能、頸項(xiàng)痛癥狀和緩解局部肌肉緊張，達(dá)到治療目的。 循筋遠(yuǎn)端撥按手太陽經(jīng)筋和手少陽經(jīng)筋改善頸型頸椎病患者功能的效應(yīng)優(yōu)于手陽明經(jīng)筋。 究其原因，可能與以下兩點(diǎn)有關(guān)。 第一，與經(jīng)筋在頸項(xiàng)部的循行分布有關(guān)?！鹅`樞·經(jīng)筋》載手少陽經(jīng)筋循行“上繞臑外廉，上肩，走頸，合手太陽”，手太陽經(jīng)筋與手少陽經(jīng)筋在頸項(xiàng)部匯合，較單個(gè)經(jīng)筋更能發(fā)揮經(jīng)筋的生理功能，而手陽明經(jīng)筋“其支者，繞肩胛，挾脊；其直者，從肩髃上頸”，未與手太陽經(jīng)筋及手少陽經(jīng)筋匯合，因此，手太陽經(jīng)筋組與手少陽經(jīng)筋組療效較手陽明經(jīng)筋組更佳。 第二，與手三陽經(jīng)筋所主功能有關(guān)。 《靈樞·經(jīng)脈》記載膀胱足太陽之脈“主筋所生病者”，張志超在《靈樞集注·卷二》進(jìn)一步闡釋道：“太陽之氣，生于膀胱水中，而為諸陽主氣。 陽氣者，柔則養(yǎng)筋，故主筋所生之病?！闭f明足太陽經(jīng)是陽氣最盛之經(jīng)，陽氣可以濡養(yǎng)經(jīng)筋，若陽氣不足則經(jīng)筋無以所養(yǎng)而不固，繼而引發(fā)經(jīng)筋病，即陽氣不溫、寒則反折筋急的病癥[23-24]。 此外，張景岳認(rèn)為：“膽味苦，苦走骨，故膽主骨所生病。 又骨為干，其質(zhì)剛，膽為中正之官，其氣亦剛，膽病則失其剛?！彼陨訇柦?jīng)秉承膽之“剛氣”，對(duì)周身骨骼的強(qiáng)度具有調(diào)節(jié)作用，可主關(guān)節(jié)疼痛等骨所生病[25-26]。 根據(jù)同名經(jīng)同氣相求的理論[27]，調(diào)治手太陽經(jīng)筋、手少陽經(jīng)筋也可從整體調(diào)治“筋”“骨”病，使頸項(xiàng)部筋骨平衡，緩解頸項(xiàng)部疼痛與功能障礙。

綜上所述，循手三陽經(jīng)筋遠(yuǎn)端撥按治療可為臨床治療青年頸型頸椎病提供新思路和新方法，但受限于時(shí)間及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)本身的限制，本研究某些評(píng)價(jià)指標(biāo)仍存在一定主觀性，缺少局部與遠(yuǎn)端結(jié)合的療效評(píng)價(jià)，同時(shí)缺少后期隨訪。 下一步應(yīng)完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，采用更客觀的指標(biāo)反映療效，繼續(xù)深入研究。