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    從陽明經(jīng)論治黃褐斑淺析

    2017-06-12 01:14:04何云長王麗莉
    關鍵詞:陽明經(jīng)論治黃褐斑

    何云長++王麗莉

    【摘 要】 黃褐斑是常見皮膚病,臨床多從肝、脾、心、腎論治,證分肝郁氣滯、瘀血阻滯、陰虛火旺三型,該病多以熱象為主,但有虛實之分。筆者經(jīng)過大量臨床實踐認為,從陽明經(jīng)分氣血雙虧、脾胃虛弱、腸道濕熱三型論治黃褐斑,效果更佳。

    【關鍵詞】 黃褐斑;陽明經(jīng); 論治

    【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2017)09-0081-02

    Abstract:

    Keywords:

    黃褐斑是一種色素沉著性皮膚病,多發(fā)于面部,典型皮損呈蝶狀,常為淡褐色至咖啡色斑片,境界明顯,日曬后加重,不高出皮膚,撫之不礙手之癥。該病好發(fā)于青春期之后20~40歲的女性,有明顯的季節(jié)性,夏重冬輕[1]。該病雖無自覺癥狀,但有礙美容,常給患者心理上造成影響。該病屬于中醫(yī)“面塵”、“肝斑”、“ 黧黑斑”、“面”等范疇。目前,黃褐斑的確切病因、發(fā)病機制尚不明確,西醫(yī)認為與卵巢、垂體、甲狀腺等內分泌功能紊亂有關[2]。筆者認為黃褐斑的病因雖廣泛,但總以臟腑功能失調,陽明經(jīng)氣血失和為要。

    1 陽明經(jīng)的生理

    陽明經(jīng)指十二經(jīng)脈中的手陽明、足陽明經(jīng)脈,陽明經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)?!端貑枴嵴撈谌弧吩疲骸瓣柮髡撸?jīng)脈之長也”,五臟六腑及周身氣血都稟受于脾胃,是十二經(jīng)脈中最重要的經(jīng)脈。

    《靈樞》云:“人之所受氣者,谷也;谷之所注者,胃也;胃者,水谷氣血之海也”;《靈樞·本輸?shù)诙吩疲骸啊竽c屬上,小腸屬下,足陽明胃脈也。大腸小腸,皆屬于胃,是足陽明也”?!镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗酚衷疲骸帮嬍橙胛?,陽氣上行,津液與氣入于心,貫于肺,充實皮毛,散于百脈。脾稟氣于胃,而灌溉四旁,營養(yǎng)氣血者也”。手、足陽明經(jīng)脈上行于頭面發(fā)際,若經(jīng)氣充盈,營于頭面發(fā)際則皮膚無斑,紅潤光澤。

    2 病因病機

    《素問·上古天真論篇第一》云 :“女子七歲,腎氣實,齒更發(fā)長……五七,陽明脈衰,面始焦,發(fā)始墮……”。女性到了35歲左右,由于陽明經(jīng)脈開始衰微,面部也因氣血濡養(yǎng)不足而開始枯槁,頭發(fā)也開始脫落?!锻饪普凇づ嗣嫔蠛诎摺吩疲骸镑蠛诎哒?,水虧不能制火,血弱不能華肉,以致火燥結成黑斑,色枯不澤……”[3]?!夺t(yī)宗金鑒·面部》云:“此證一名黧黑斑。初起色如塵垢,日久黑似煤形,枯暗不澤,大小不一,小者如粟粒,赤豆,大者似蓮子,芡實,或長,或斜,或圓,與皮膚相平。由憂思抑郁,血弱不華,火燥結滯而生于面上,婦女多有之”[4]?!镀⑽刚摗吩疲骸鞍俨≈矗砸蝻嬍硠诰?,胃氣元氣解散,不能滋榮百脈,灌溉臟腑,衛(wèi)護周身之所致也”。臨床中多種原因均可導致陽明脈衰,經(jīng)脈之氣血虧虛不能榮于頭面,或腸道濕熱,濕遏熱伏,熏蒸頭面,發(fā)為黃褐斑。

    稟賦薄弱,因虛致病?;蛞蚋改阁w弱多病,年老體衰,或生育過多,精血虧耗,或胎中失養(yǎng),孕育不足,或生后喂養(yǎng)失當,水谷精氣不充,都可導致精氣不充。

    煩勞過度,損傷五臟。適當?shù)哪X力及體力的勞動,為正常生活以及保持健康所必需。但煩勞過度則有損健康,因勞致虛?!端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸熬靡晜门P傷氣,久坐傷肉,久立傷胃,久行傷筋,是謂五勞所傷?!?/p>

    飲食不節(jié),損傷脾胃。暴飲暴食,飲飽不調,飲食不節(jié),飲酒過度等原因,均會損傷脾胃,不能化生水谷精微,氣血不足,不能營于頭面,或過食膏粱厚味,導致腸道濕熱。

    情志不遂,郁而化火。情志抑郁,肝郁化熱,與濕相纏,或惱怒過度,肝氣不疏,郁而化熱,與濕相搏,導致腸道濕熱。

    3 證治分類

    在治療黃褐斑的過程中,筆者根據(jù)相關理論,結合臨證經(jīng)驗,總結出以下三種證型的臨床表現(xiàn)、治法、方藥,臨床每多用之,收效明顯。

    氣血雙虧型:患者頭面部黃褐斑,面色蒼白或萎黃,頭暈目眩,倦怠,少氣懶言,飲食減少,舌質淡苔薄,脈細弱或虛大無力。治法:補養(yǎng)氣血,健運脾胃;方藥:八珍湯加減。

    脾胃虛弱型:患者頭面部黃褐斑,飲食不化,胸腔痞悶,或吐或瀉,乏力,形體消瘦,面色萎黃,神疲,舌質淡苔白膩,脈細弱或虛緩。治法:益氣健脾;方藥:參苓白術散加減。

    腸道濕熱型:患者面部黃褐斑,腹痛腹脹,喜冷飲,便色黃褐而臭,煩熱口渴,小便短黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。治法:清熱利濕;方藥:黃連解毒湯合二陳湯加減。

    4 典型病案

    4.1 病案1 張某,女,36歲,干部,已婚。2016年1月10日初診。主訴:面部黃褐班2年?;颊?年前面部兩顴及額部開始起黃褐斑,逐漸擴大加深,伴有乏力,神倦,厭食,腹脹,經(jīng)量少色淡,舌質淡,苔薄白有齒印,脈沉細。辨證屬氣血雙虧型,方用八珍湯加減。

    處方:黨參15g,炒白術15g,茯苓10g,炙甘草15g,當歸15g,生地15g,川芎10g,白芍10g,白蘚皮15g,葛根10g,木香10g,炙黃芪15g。上藥取10劑,開水煎服,每天3次。

    二診(2016年1月20日):患者面部黃褐斑開始消退,乏力,神倦、腹脹等癥狀減輕,飲食可,效不更方,繼服10劑。

    三診(2016年1月30日):患者面部黃褐斑基本消退,乏力,神倦、腹脹消除,月經(jīng)按期而行,量正常。上方繼服10劑,以鞏固療效。

    1個月后隨診,面部黃褐斑消退。

    按語:此例黃褐斑乃氣血雙虧不能營于頭面而發(fā)病,治以補養(yǎng)氣血,健運脾胃,方用八珍湯加減。方中黨參、炒白術、茯苓、炙甘草、炙黃芪益氣補脾以助肺;生地、當歸、白芍、川芎補血養(yǎng)肝以益心;木香調其氣,行其滯;桔梗載藥上行,共收補益氣血之功。全方補養(yǎng)氣血,健運脾胃,故諸癥自除。

    4.2 病案2 李某,女,40歲,農(nóng)民,已婚。2016年3月5日初診。主訴:面部黃褐斑1年?;颊?年前兩顴部開始起黃褐斑,逐漸加深、擴大,伴有腹痛,厭食,消瘦,舌質淡,苔薄白有齒印,脈濡。辨證屬脾胃虛弱型,方用茯苓白術散加減。

    處方:黨參15g,炒白術15g,茯苓10g,炙甘草6g,木香10g,生苡仁15g,砂仁(后下)15g,炒扁豆15g,蓮子10g,黃芪15g,葛花10g,山藥15g,菊花10g。上藥10劑,開水煎服,每天3次。

    二診(2016年3月15日):患者右顴部黃褐斑消退明顯,左顴部有所隱退,腹痛消失,飲食欠佳,按上方加山楂20g,繼服10劑。

    三診(2016年3月25日):患者黃褐斑消退大半,飲食可,體重增加3kg,上方繼服10劑,以鞏固療效。

    2個月后隨診,面部黃褐斑消退。

    按語:此例黃褐斑乃脾胃虛弱,氣血虧虛不能營于頭面而發(fā)病,治以益氣健脾,方用參苓白術散加減。方中黨參、炙黃芪、炒白術、山藥、蓮子、炒扁豆、炙甘草健脾益氣,補其虛;茯苓、薏苡仁滲濕健脾,除其濕;木香、砂仁芳香醒脾和胃,調其氣,行其滯;桔梗載藥上行。全方藥性和平,補而不滯,健脾益氣,則諸癥自除。

    參考文獻

    [1]

    中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿) [J].中國皮膚性病學雜志,2004,3(1):66.

    [2]周展超.皮膚美容激光與光子治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:195.

    [3]明·陳實功.外科正宗[M].天津:天津科學技術出版社,1993:5

    [4]清·吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1973.

    (收稿日期: 編輯:程鵬飛)

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