《黃帝內(nèi)經(jīng)》胃氣理論內(nèi)涵及其對(duì)中醫(yī)護(hù)理的指導(dǎo)作用

賈 璐，姜 婧，肖雅霖，葉 飛，郭浩林，李雅璇，李衛(wèi)紅*

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029

胃氣是中醫(yī)學(xué)中重要的概念，中醫(yī)把人體正常的消化功能概括為胃氣。醫(yī)家在論病釋理、遣方用藥中非常重視胃氣的作用，認(rèn)為人“以胃氣為本”，其理論源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所記載的胃氣理論內(nèi)涵豐富，運(yùn)用廣泛，為中醫(yī)辨證施治、養(yǎng)生保健提供了重要的理論基礎(chǔ)，并對(duì)與中醫(yī)學(xué)同根同源的中醫(yī)護(hù)理學(xué)也產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。 本文對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的胃氣理論文獻(xiàn)進(jìn)行梳理與總結(jié)，通過對(duì)胃氣內(nèi)涵的解讀，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理方法，從病情觀察、飲食護(hù)理、情志護(hù)理3 個(gè)方面探討胃氣理論對(duì)中醫(yī)臨床護(hù)理的指導(dǎo)作用。

1 胃氣的內(nèi)涵

對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)胃氣條文文獻(xiàn)進(jìn)行分類，總結(jié)凝練胃氣理論內(nèi)涵為：胃氣是脾胃功能在脈象上的反映，胃氣是指胃受納腐熟水谷化生的精微之氣，胃氣是指以降為順的胃腑氣機(jī)。

1.1 胃氣是脾胃功能在脈象上的反映

心主血脈，脈動(dòng)源于心，應(yīng)于指，形成脈象。 人體血脈遍布周身，故脈象能夠體現(xiàn)全身臟腑氣血和精氣神的整體情況[2]。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》有多處對(duì)胃氣的描述與脈相關(guān)，《素問·玉機(jī)真藏論》曰：“脈弱以滑，是有胃氣。 ”可見流利、從容的脈象是脈有胃氣的基本特點(diǎn)。 《素問·平人氣象論》曰：“夫平心脈來……夏以胃氣為本……平肺脈來……秋以胃氣為本……平肝脈來……春以胃氣為本……平脾脈來……長(zhǎng)夏以胃氣為本……平腎脈來……冬以胃氣為本……”論述了五臟平脈的臟象特征，其共性為以胃氣為本，脈均有柔和之象。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》其他篇章中進(jìn)一步闡釋了五臟脈與胃氣的關(guān)系， 如《素問·玉機(jī)真藏論》曰：“藏氣者，不能自至于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。 ”五臟之氣不能直接到達(dá)手太陰經(jīng)，須借助胃氣才能以不同的脈象呈現(xiàn)在手太陰寸口處。 病理狀態(tài)下，如果胃氣衰竭，不能同機(jī)體內(nèi)臟氣一同到達(dá)手太陰經(jīng)，即出現(xiàn)真臟脈?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩唬骸叭艘运葹楸荆嗜私^水谷則死，脈無胃氣亦死。 所謂無胃氣者，但得真藏脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也?！苯?jīng)脾胃運(yùn)化后的水谷滋生胃氣，布散至五臟而變見于寸口。 當(dāng)人體缺乏水谷滋養(yǎng)時(shí)，病脈出現(xiàn)，其中真臟脈的出現(xiàn)便提示著疾病進(jìn)入了危急階段，而無胃氣是其主要特征之一。 由此可見，脈中胃氣的有無可以作為判斷脾胃功能乃至周身臟腑氣血情況的重要依據(jù)，預(yù)示著疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。

1.2 胃氣是胃受納腐熟水谷化生的精微之氣

胃為六腑之一。 《素問·五藏別論》曰：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。 ”胃為太倉(cāng)，受納腐熟水谷，胃氣便是其生成的精微之氣，濡養(yǎng)周身，維持生命活動(dòng)[3]。 《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。 ”經(jīng)胃腐熟消化水谷后所產(chǎn)生的精微之氣傳輸至脾，再經(jīng)脾布散至全身，即胃與脾協(xié)同作用的體現(xiàn)。《素問·玉機(jī)真藏論》曰：“五藏者，皆稟氣于胃，胃者，五藏之本也。 ”指出五臟都依賴于胃化生的水谷精微，胃氣是五臟之氣的根本?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》之中還有多篇強(qiáng)調(diào)胃氣與周身各部聯(lián)系密切，人體五臟六腑、四肢等都依賴于胃氣的充養(yǎng)，如《素問·太陰陽明論》記載“四肢稟氣于胃”，《靈樞·五味》記載“五藏六腑皆稟氣于胃”，《靈樞·口問》記載“谷入于胃，胃氣上注于肺”，《靈樞·陰陽清濁》記載“胃之清氣，上出于口”等。 胃乃人體氣血化生之源，胃氣是平人之常氣，人若失去胃氣，便會(huì)處于疾病狀態(tài)，甚至死亡。正如《素問·平人氣象論》曰：“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。 ”

1.3 胃氣是指以降為順的胃腑氣機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次闡明氣機(jī)升降出入的重要性，正如《素問·六微旨大論》曰：“非出入，則無以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無以生長(zhǎng)化收藏?！逼⑽改藲鈾C(jī)升降之樞紐，脾主升清，胃主降濁。正常情況下，胃的通降特性功能正常，才能將初步消化的食糜向小腸推動(dòng)，糟粕向下傳導(dǎo)，使消化吸收功能保持正常[4]。若胃氣不降，濁氣在上，可出現(xiàn)脘腹脹滿作痛、呃逆嘔吐、食欲不振、便秘等癥狀，正如《靈樞·大惑論》曰：“胃氣逆上，則胃脘寒，故不嗜食也。”胃脘虛寒，難思飲食，失去水谷滋養(yǎng)，身體各項(xiàng)功能會(huì)受影響?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。 ”指出胃氣不能正常下行，導(dǎo)致睡臥不安。 《素問·宣明五氣篇》曰：“胃為氣逆為噦為恐。 ”可見胃氣上逆不僅會(huì)引起呃逆的癥狀，甚至?xí)绊懙饺说那橹荆霈F(xiàn)恐懼之感[5]。 因此，胃氣不降，逆上而行不僅會(huì)導(dǎo)致身體功能出現(xiàn)紊亂，還會(huì)使人心神不寧，導(dǎo)致心理問題。

2 胃氣理論對(duì)中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)作用

2.1 病情觀察需注重對(duì)胃氣情況的判斷

病情觀察是護(hù)理人員通過望、聞、問、切等方法收集患者的病情資料進(jìn)行辨證分析并做出判斷的動(dòng)態(tài)過程[6]。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“胃者，五藏之本也”“人無胃氣曰逆，逆者死”等論述，闡述了胃氣的重要性。在護(hù)理工作中從脈象、舌象、呃逆方面進(jìn)行病情觀察可判斷分析胃氣情況。

脈診是具中醫(yī)學(xué)特色的診斷方法之一?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的胃氣理論，尤其是對(duì)脈象有無胃氣的判斷，對(duì)于觀察病情具有重要指導(dǎo)意義。 人與天地相應(yīng)，脈象隨四時(shí)之變化而變化?！端貑枴て饺藲庀笳摗穼?duì)脈象應(yīng)時(shí)的特點(diǎn)描述為“春胃微弦”“夏胃微鉤”“長(zhǎng)夏胃微軟弱”“秋胃微毛”“冬胃微石”，認(rèn)為到達(dá)“微”這一程度，才是有胃氣的脈象，四脈切勿過甚，應(yīng)時(shí)之脈多而胃氣少則為病脈，只有應(yīng)時(shí)之脈而無胃氣則為死脈[7]。 該篇對(duì)五臟的平脈、病脈、死脈之象進(jìn)行了詳細(xì)的論述，胃氣之脈與病脈、死脈相比之下，呈現(xiàn)出從容和緩，均勻調(diào)穩(wěn)的特點(diǎn)[8]，可提示護(hù)理人員進(jìn)行病情觀察過程中， 脈仍存徐緩柔和之象，便可認(rèn)為胃氣漸復(fù)，提示疾病易治且預(yù)后較好。 若在疾病發(fā)展過程中，脈失柔和出現(xiàn)真臟脈，提示病情惡化。如《素問·玉機(jī)真藏論》曰：“真肝脈至，中外急，如循刀刃責(zé)責(zé)然……諸真藏脈見者，皆死不治也。 ”提示護(hù)理人員要嚴(yán)格注意觀察患者情況、辨別脈象性質(zhì)，尤其是患有心腦血管疾病或急危重癥的患者，若病情危急，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)的急救措施。

舌是人體臟腑生理病理變化的表現(xiàn)窗口。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于舌的內(nèi)容文獻(xiàn)較為分散且并未見具體闡述舌象與胃氣的關(guān)系，但其對(duì)舌的相關(guān)論述仍為后世醫(yī)家研究舌診奠定了理論基礎(chǔ)，如《素問·刺熱篇》曰：“肺熱病者，先淅然厥起，毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃，身熱。 ”周學(xué)海在《形色外診簡(jiǎn)摩》曰：“至于苔，乃胃氣之所熏蒸。 ”[9]舌苔由胃氣熏蒸胃陰與濁氣，使之均勻分布于舌面而成。 常人之舌苔具有薄白且不燥不滑，干濕適中，刮之不去等特點(diǎn)，稱之為有根。當(dāng)胃氣虛衰，反應(yīng)在舌苔上的變化主要是舌苔剝脫，護(hù)理人員可依據(jù)舌苔的剝落情況，判斷患者病情：若發(fā)現(xiàn)舌苔逐漸剝落，提示胃氣漸虧；若驟然大面積剝脫，則表示胃氣大傷，病情嚴(yán)重；若剝苔經(jīng)治療后漸生，則是胃氣漸復(fù)的征象[10]。

《素問·宣明五氣篇》曰：“胃為氣逆為噦?！薄皣偂奔粗高滥?。 呃逆是一種常見的臨床癥狀，中醫(yī)認(rèn)為呃逆是胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖，以喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要表現(xiàn)的病癥[11]。 此癥偶然發(fā)作大都輕微，可以自愈，少數(shù)危重患者晚期出現(xiàn)呃逆，是元?dú)馑?，胃氣將絕之征象，預(yù)后不良。正如《證治匯補(bǔ)·呃逆》曰：“傷寒及滯下后，老人、虛人、婦人產(chǎn)后，多有呃癥者，皆病深之候也。 若額上出汗連聲不絕者危。 ”此時(shí)呃逆多表現(xiàn)為呃聲低微,時(shí)斷時(shí)續(xù)，氣不得續(xù),護(hù)理人員在觀察患者病情時(shí)能夠診察和鑒別呃逆，對(duì)于判斷病情變化具有重要意義[12]。

2.2 飲食護(hù)理應(yīng)注意調(diào)養(yǎng)胃氣

飲食調(diào)護(hù)對(duì)人體健康十分重要，所謂三分治，七分養(yǎng)。飲食均衡，和脾胃以安五臟?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》曰：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。 ”《素問·生氣通天論》中提出“謹(jǐn)和五味”等，均指出食物應(yīng)種類多樣且搭配合理，才能充養(yǎng)五臟，使臟腑安和。然而五臟之氣秉于脾胃，胃氣不和，則四肢百骸得不到滋養(yǎng)，諸臟皆虛[13]。 因此，調(diào)護(hù)脾胃在飲食護(hù)理中至關(guān)重要。首先，食物當(dāng)寒溫適中?！鹅`樞·師傳》曰：“食飲者，熟無灼灼，寒無滄滄。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也”。 其次，飲食應(yīng)有節(jié)，不可過饑過飽。 《靈樞·五味》曰：“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。 ”《素問·痹論》亦云：“飲食自倍，腸胃乃傷。 ”可見過饑過飽均可損傷脾胃，影響氣血生成。 病后康復(fù)中節(jié)制飲食尤為重要[14]，《素問·熱論》曰：“熱甚而強(qiáng)食之，故有所遺也”“病熱少愈，食肉則復(fù)”，記載了熱病康復(fù)過程中出現(xiàn)食復(fù)的原因。 疾病初愈時(shí)，護(hù)理人員在臨床中指導(dǎo)患者切勿強(qiáng)迫進(jìn)食，更不可食大魚大肉、辛辣油膩之品，以防熱邪未盡又復(fù)起。另外，合理使用藥膳既能輔助藥物祛除余邪以鞏固療效，又能保護(hù)患者胃氣而振奮生機(jī)[15]。 清末著名醫(yī)家張錫純認(rèn)為淡味之品最合中土脾胃之性，為怡養(yǎng)胃氣之佳品，因此，以山藥來養(yǎng)胃氣之陰，如薯蕷粥、珠玉二寶粥、薯蕷雞子黃粥等，均以山藥作為食療方的主要原料，可健脾養(yǎng)胃，扶正固本[16]。

進(jìn)行飲食護(hù)理的過程中，應(yīng)時(shí)刻謹(jǐn)察患者進(jìn)食情況，把握病情進(jìn)展，給予相應(yīng)措施?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提到“胃氣逆上，則胃脘寒，故不嗜食”體現(xiàn)出胃氣與饑餓感之間的聯(lián)系。 因此，在疾病過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的食欲與進(jìn)食的變化。 若病患能食，則有胃氣，雖是重病亦可挽救；若不能食，則屬無胃氣，病必纏綿而加劇[17]。 患者本不能進(jìn)食，逐漸能食，提示胃氣來復(fù)，病情好轉(zhuǎn)，反之則胃氣衰敗，病情惡化。若患者早起后，食欲較差，可選擇牛奶、豆?jié){、雞蛋等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物；午餐前指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)以增進(jìn)食欲，并選擇富有蛋白質(zhì)和充足熱量的食物；晚餐則應(yīng)控制食欲，少食以防損傷脾胃[18]。

2.3 情志護(hù)理當(dāng)重視和降胃氣

《靈樞·平人絕谷》云：“故神者，水谷之精氣也?！蔽笟馀c“神”關(guān)系密切，胃氣不和可導(dǎo)致神不安或神不足。

失眠是臨床常見的癥狀之一，屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，古籍中常將其記載為“不得眠、不得臥、目不暝”等[19]。《素問·逆調(diào)論》曰：“逆不得從其道，故不得臥也。胃不和則臥不安，此之謂也。”意為陽明經(jīng)氣逆亂上行，胃氣失于和降而致不得安寐，強(qiáng)調(diào)了脾胃與睡眠的關(guān)系，胃失和降，脾胃功能失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)氣血不相協(xié)調(diào)而致失眠[20]。 引起胃不和的因素大多和人們的生活作息紊亂、飲食結(jié)構(gòu)改變、情緒壓力積累等息息相關(guān)。 長(zhǎng)期失眠的患者通常會(huì)有較為突出的負(fù)面情緒，對(duì)這類失眠患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)重視脾胃氣機(jī)失和的病機(jī)根本，施以正確的指導(dǎo)，如睡前切忌過飽過饑，晚餐不可進(jìn)食生冷油膩難消化之物，按時(shí)作息，避免因思慮過極導(dǎo)致中焦樞機(jī)不利，保持心情舒暢，防止因肝氣不舒，橫逆犯胃而致胃失和降等。 在此基礎(chǔ)上，通過移情易性的情志護(hù)理方法，如加強(qiáng)鍛煉，指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦，怡養(yǎng)身心，轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕因失眠帶來的不良情緒，幫助病情好轉(zhuǎn)[21]。

《素問·移精變氣論》中“得神者昌，失神者亡”與“有胃氣則生，無胃氣則死”相互呼應(yīng)，意為胃氣強(qiáng)，則精氣充，形神俱旺；反之，胃氣衰，則精氣虛，體弱神疲。因此，有學(xué)者[17]提出：辨治少神，預(yù)防其發(fā)展為失神，顧護(hù)胃氣是關(guān)鍵所在。 少神即神氣不足，臨床護(hù)理觀察到患者多表現(xiàn)心情低落、情緒不佳、精神渙散，注意力不集中、倦怠乏力等癥狀，常見于體質(zhì)虛弱的常人、虛證患者或處于恢復(fù)期的患者[22]，對(duì)于這類患者，護(hù)理措施可采用相關(guān)護(hù)理適宜技術(shù)進(jìn)行輔助治療以改善患者癥狀。 如運(yùn)用穴位按摩的方式，選取太陽、攢竹、風(fēng)池、肩井等穴位，疏通經(jīng)絡(luò)、益氣活血、寧心安神。 運(yùn)用耳穴貼壓進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，選擇神門、皮質(zhì)下、心等穴位，從而調(diào)和陰陽、安寧神志。在此基礎(chǔ)上輔以順情從欲法，滿足患者身心需求，或言語開導(dǎo)法改善因思慮不解而影響脾胃運(yùn)化。 對(duì)于腦力勞動(dòng)者，囑其避免用腦過度，思慮傷脾；引導(dǎo)患者怡情易性，飲用健胃消食茶飲，多聽振奮歡快的音樂，使得脾胃得健，精神得養(yǎng)。

3 結(jié)語

胃氣一詞首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后經(jīng)歷代醫(yī)家闡釋和發(fā)揮，認(rèn)識(shí)日趨成熟，逐步形成了完善的胃氣理論，指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐。 中醫(yī)護(hù)理學(xué)作為中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，在中醫(yī)臨床、預(yù)防、養(yǎng)生、保健等領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的作用。 臨床中雖然以醫(yī)生辨證論治為主，但若護(hù)理人員能夠熟練掌握辨證方法，有針對(duì)性地對(duì)疾病進(jìn)行辨證施護(hù)，充分認(rèn)識(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》胃氣理論的內(nèi)涵，在進(jìn)行飲食護(hù)理、情志護(hù)理以及病情觀察時(shí)，遵循和貫徹顧護(hù)胃氣的原則，可有效發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色優(yōu)勢(shì)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。