運用藥膳與膏方助育促孕的經(jīng)驗分析

馮恩敏，符方智，王 彪，周 青*，尤昭玲*

湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007

夫婦同居1 年以上，期間有正常的性生活，且未采取任何避孕的措施，由女方因素導致的不孕稱為不孕癥，由男方因素導致的則稱為男性不育癥[1-2]，不孕不育癥為不孕癥與男性不育癥的合名。 助育促孕、備孕備育、優(yōu)生優(yōu)育需男女雙方聯(lián)合治療和調(diào)護?！吨袊辉胁挥F(xiàn)狀研究報告》顯示，我國存在生育問題的育齡夫婦逐年上升[3]，其中男女方因素對半[4]。育齡夫婦一同到門診調(diào)治，已經(jīng)成為了一種趨勢。藥膳是采用傳統(tǒng)和現(xiàn)代科學技術加工制作，具有獨特的色、香、味、形、效，既具有營養(yǎng)價值，又有防病治病、保健強身等效用的特殊膳食[5-6]。 膏方則是經(jīng)浸泡、煎煮、濃縮、收膏、涼膏等工序熬制而成，可培正亦可祛邪的膏劑，具有服用方便、口味甜美等特點，常常藥作食用，對于慢性疾病調(diào)養(yǎng)、助育促孕較為合宜[7-8]。

湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)生殖中心在全國名中醫(yī)尤昭玲的帶領下，經(jīng)過長期的臨床實踐，積累了大量運用藥膳與膏方助育促孕經(jīng)驗，并形成了成熟中醫(yī)診療模式，有效縮短了備孕備育時間、提高妊娠率、降低流產(chǎn)率。 筆者有幸跟診中醫(yī)生殖中心多位老師，在學習和運用中醫(yī)藥調(diào)治不孕不育癥的過程中受益頗多。 現(xiàn)將老師們聯(lián)合運用藥膳與膏方助育促孕的經(jīng)驗報道如下。

1 藥膳與膏方運用于不孕不育癥的意義

對于不孕不育癥的治療或備孕備育期間的指導與調(diào)護，長期以來關注點主要在女方，而對男方重視程度不夠，甚至直接將男方忽視[9]，雙方不能很好地進入備孕備育狀態(tài)（將男女雙方均具有可自然受孕條件，且有妊娠意愿，稱為備孕備育狀態(tài)）。 因此，在男女方因素均可導致生育問題背景下，男女科聯(lián)合診療勢在必行。 以尤昭玲教授為首成立的湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)生殖中心，強調(diào)在傳統(tǒng)中藥湯劑等制劑的基礎上，男女雙方并行運用藥膳與膏方進行治療和調(diào)護，由此，到生殖中心就診的育齡夫婦得到了更大的臨床獲益。

助育促孕往往以月為周期計算，許多患者全周期服用中藥湯劑等傳統(tǒng)制劑難以堅持，或患者因生活及工作原因不方便持續(xù)服中藥湯劑等選擇藥膳與膏方。 此外，部分患者存在生殖系統(tǒng)疾患而影響自然受孕，有必要使用以中藥湯劑為主的治療方式，然而并非在整個備孕備育過程中每天都需要服中藥湯劑（如以月為周期運用傳統(tǒng)中藥湯劑調(diào)治時，往往服藥10～14 d 后停湯劑藥，停藥時間超過15 d），因此，在停湯劑藥的間歇期中，可以選擇藥膳與膏方繼續(xù)進行調(diào)護，以便更好地進入備孕備育狀態(tài)。綜合以上因素，筆者認為，不孕不育癥調(diào)治方式的選擇上，具有藥食同源性質(zhì)的中藥再次獲得了“機遇”，特別是其中的藥膳與膏方。 現(xiàn)今藥膳與膏方多采用獨立包裝，具有方便家用、味道宜人、適合久調(diào)等優(yōu)勢，不孕不育癥患者及健康備孕備育人群接受程度亦高。

2 藥膳與膏方運用于不孕不育癥的方案和模式

2.1 治療方案

育齡夫婦患有生殖系統(tǒng)疾病而影響妊娠結(jié)局時，先運用藥膳與膏方輔助傳統(tǒng)中藥湯劑等制劑進行治療，待疾患改善后進入備孕備育狀態(tài)。 判斷生殖系統(tǒng)相關疾患嚴重程度，主要通過綜合評估生殖系統(tǒng)超聲、性激素全套、精液常規(guī)、陰道或尿道分泌物化驗等輔助檢查，以及根據(jù)患者臨床癥狀、體征[10-11]來判斷。

2.1.1 女方治療方案 女方有生殖系統(tǒng)相關疾患，參照如下女科分病促孕方案[12]。 本文主要列舉影響女方卵泡生長、發(fā)育、成熟的兩大疾?。憾嗄衣殉簿C合征與卵巢功能下降。

多囊卵巢綜合征多見月經(jīng)紊亂（如月經(jīng)后期或經(jīng)期延長或月經(jīng)頻發(fā)）、多毛、黑棘皮等，最終導致不孕。 彩超顯示卵巢多囊樣改變，激素水平測試提示患者睪酮升高、黃體生成素超過卵泡刺激素兩倍?？捎枰耘察逸o助調(diào)治，暖巢養(yǎng)泡。 該煲由山藥、枸杞子、黃芪、巴戟天、黃精、耳環(huán)石斛、三七花、冬蟲夏草等組成，全煲健脾以益精血、暖腎以補腎陽，主治腎陽不足、血脈瘀阻所致多囊卵巢綜合征。

卵巢功能下降如早發(fā)性卵巢功能不全、卵巢儲備功能不全、卵巢早衰等，癥見月經(jīng)不調(diào)或稀發(fā)、月經(jīng)量少等導致久婚不孕。 彩超顯示卵巢及子宮發(fā)育不良、竇卵泡少，激素水平測試提示抗米勒管激素降低、促卵泡生成素明顯升高。 可予以養(yǎng)泡煲、增泡糊、養(yǎng)春粥、養(yǎng)巢膏等交替輔助調(diào)治。 其中養(yǎng)泡煲和增泡糊主要由黨參、黃芪、黃精、山藥、蓮子、耳環(huán)石斛、龍眼肉、三七花、冬蟲夏草等組成，全方健脾以補腎，益氣以通絡；養(yǎng)春粥主要藥物成分為蛤蟆油，有補腎益精之功；養(yǎng)巢膏由桑椹、山藥、黑芝麻、黑豆、核桃仁、蓮子、大棗、黃酒、冰糖、阿膠、黑枸杞、陳皮、玫瑰花等組成，具有補腎填精、滋陰養(yǎng)巢之功。

女科暖巢煲、增泡煲等藥膳制作方法[13]：取排骨，或鴿肉，或鵪鶉肉適量。 先將肉料洗凈后切成小塊，將肉塊和藥物加入湯鍋中，加適量水，先武火煲煮20 min，可據(jù)個人口味加相應的食物和調(diào)味品，如香蔥、食鹽、生姜等，后用文火煲至肉料熟透，煲煮時可放入雞蛋或鵪鶉蛋，蛋熟后剝殼再次放回鍋中煲煮。 服用時飲湯吃肉食蛋，每周1～2 次，每次1煲。若配合中藥湯劑治療，則間隔1 h 服用。 養(yǎng)春粥的制作方法：將蛤蟆油適量混入熱粥中或稍加熬制，可加入鹽或香油，或冰糖增加口感，每天1 次。 養(yǎng)巢膏則經(jīng)傳統(tǒng)制膏工序后切片而成[14]，嚼服，每次2片，每天1～2 次。

2.1.2 男方治療方案 男方有生殖系統(tǒng)相關疾患，若中醫(yī)臨床證型較為明顯，則根據(jù)患者不同辨證證型，予以具有相應作用的膏方調(diào)治，參照男科辨證助育方案；若考慮患者的精子生長發(fā)育障礙，調(diào)治時間較長，則予以藥膳進行調(diào)治，可參照“培、補、強、通”方案；若兩者兼有，則以上兩種方案并行，即藥膳與膏方同用。

男科辨證助育方案 （1）腎陽不足型男性不育癥助育方案：精子的生成有賴于腎陰的滋養(yǎng)和腎陽的溫煦，即“陽化氣，陰成形”。 腎主命門之火，是促進生殖、發(fā)育的動力，直接決定著男性生育能力高低，命門火衰，化生無能，則精寒陽虛無子[15]。對于腎陽不足型男性不育癥患者可服用益腎生精膏。 該膏方由黑螞蟻、雄蠶蛾、熟地黃、女貞子、菟絲子、仙茅、金櫻子、車前子、枸杞子等組成，具有補腎扶陽等功效，意在輔助陽氣以生精，改善精子活力及活率。 主治因腎氣不足所引起的性欲減退、腰膝酸軟、精冷滑泄、肢冷尿頻等最終導致男性不育，結(jié)合患者舌淡胖、苔白潤、脈弱或沉遲等舌脈象可用之。 （2）腎陰虧虛型男性不育癥助育方案：心、肝、腎三臟位于人體上、中、下三部。 腎水生肝木，肝木生心火，腎水克心火，三臟通過五行生克互相影響，合而為病，其中腎不足是根本原因，肝不足是中心環(huán)節(jié)，心不足是直接表現(xiàn)[16]，因此，滋水涵木、水火既濟是重要治法。 對于腎陰虧虛型男性不育癥患者可服用三才封髓膏。 該膏方脫胎于《柳選四家醫(yī)案》加味三才封髓丹，由天門冬、人參、生地黃、砂仁、黃柏、炙甘草等組成，具有補腎育陰等功效，意在乙癸同治，水火調(diào)和。 主治腎陰不足累及肝陰，甚則因肝腎陰虧而上有心火偏亢所引起的男性不育、易舉易泄、陽痿遺精、性欲亢進、小便不利或黃赤或澀痛、腰膝酸軟等病癥，結(jié)合舌紅瘦、苔少、脈細數(shù)等舌脈象可用之。（3）氣血不足型男性不育癥助育方案：精、氣、神乃人身之三寶，而精傷則無以生氣、化神。精不足者，補之以味，非草木所能及，需血肉有情之品方能奏效，予以龜鹿二仙膏。 該膏方源于《醫(yī)碥》中的龜鹿二仙膠，由龜甲、鹿角、人參、枸杞子組成，具有補氣養(yǎng)血、滋腎填精等功效，意在精、氣、血并補，陰陽調(diào)和。 全方配伍精巧，陰陽并補，脾腎同調(diào)，且補陰而無凝滯之弊，補陽而無燥熱之害，陰得陽助，陽得陰生，陰陽生化無窮，屬于陰陽雙補之劑[17]。主治真元虛損、精血不足所引起的陽痿遺精、發(fā)脫齒搖、兩目昏花、形體消瘦、腰膝酸軟等，結(jié)合舌淡或老、苔薄或少，脈沉細無力等舌脈象可用之。

“培、補、強、通”方案：從精原細胞生長至成熟，成為具有前向活力精子，需要近3 個月的時間[18]。精子形態(tài)及活力需要經(jīng)歷從“培”到“補”“強”的過程，精子成熟后又需要令其暢“通”無阻地運動并于附睪中暫儲。 在這段時間里可大致分為三期進行中藥序貫療法：第一個月為培精期，這一時期是一個從無到有的過程，故應培萌蘊真、益腎養(yǎng)精，予以培精煲；第二個月為補精期，屬精子成長旺盛期，由弱至成熟，最需陰陽氣血兼補，故應氣血雙補，生精助育，予以補精煲；第三個月為強精期，本期精子已成熟而可適時受孕，通過溫運腎陽、強精種子，使精子質(zhì)量和活力又有所加強，可降低畸形率的同時提高精卵結(jié)合概率，故予以強精煲。 最后根據(jù)需要服用通精煲，可促進精子排出而提高受孕概率。

以上培精煲、補精煲、強精煲、通精煲四煲由黃精、枸杞子、菟絲子等總體功效以滋腎育精為主的藥食同源中藥組成，并據(jù)情況適當配伍黨參、黃芪、海馬、海龍、三七花、蟲草花等藥材，針對男性不育癥患者不同精血虛衰或氣血瘀滯程度， 辨證施膳。 四煲擇時輔助傳統(tǒng)中藥湯劑治療，有助于改善少弱精子、畸形精子、精子活力低下等精子異常狀態(tài)。待男方經(jīng)過治療滿足自然受孕條件時，雙方便可進入備孕備育狀態(tài)。 男方有其他疾患可靈活仿用此類方法。

男科四煲的藥膳制作方法：雞肉250 g 或豬肚250 g，焯水后洗凈、切塊，與其他的藥材（除枸杞子外）一同加入砂鍋，加入清水至剛好沒過食材，大火煮沸，期間可加入適當冰糖、香蔥、生姜等以調(diào)味，小火慢燉60 min，關火前10 min 加入枸杞子。 用法：培精煲、補精煲、強精煲對應所處不同分期服用，每周1～2 次，每次1 煲，喝湯吃肉；通精煲在女方排卵期前或同房前第3、第7 天服用，每天1 煲，喝湯吃肉。

2.2 調(diào)護方案

2.2.1 女方調(diào)護方案 女方調(diào)護分兩種情形，分別運用女方普適型調(diào)護方案和女方分期促孕方案。 女方普適型調(diào)護方案：育齡夫婦中，男方存在生殖系統(tǒng)相關疾患，需要通過治療才能達到受孕條件，而女方處在正常狀態(tài)或僅需要適當調(diào)理便可，因此，女方可采用陪伴食調(diào)的方式，即女方每周服用1～2 次暖巢煲或養(yǎng)泡煲，有助于卵子的養(yǎng)護和排泄，為后期進入備孕備育狀態(tài)做準備。 女方分期促孕方案：經(jīng)過治療，夫妻雙方一同進入備孕備育狀態(tài)，則女方啟用如下女方分期促孕方案。 女方促孕的分期（以自然受孕為例）分為排卵前期、排卵后期及確診妊娠期三期。 排卵前期：女方主以暖巢煲或養(yǎng)泡煲，輔以增泡糊、養(yǎng)春粥、養(yǎng)巢膏等調(diào)護，據(jù)情況而擇之。 煲及粥類在月經(jīng)第9、第11 天各服1 煲/粥，膏及糊每天1～2 次。 此外，該分期方案亦可用于卵巢功能不良、子宮內(nèi)膜薄等并見月經(jīng)量少、經(jīng)期延長、經(jīng)期腹痛或腰酸等致久不受孕的調(diào)護。子宮內(nèi)膜薄者配合服用養(yǎng)膜糊或養(yǎng)膜膏，其主要由阿膠、山藥、蓮子、黑豆、黑芝麻、核桃仁、熟糯米等組成，具有補脾益腎、滋養(yǎng)精血之功，目的是調(diào)養(yǎng)子宮內(nèi)膜。 排卵后期：囑咐患者在排卵期前監(jiān)測排卵情況，根據(jù)優(yōu)勢卵泡大小，推測卵泡成熟及排出日期，適時安排同房。 同房后主要是女方的調(diào)護，即在安排同房的第6 天食用著床煲，該煲由黨參、黃芪、蓮子、百合、龍眼肉、山藥、三七花、冬蟲夏草等藥物組成，具有益氣安神、理血調(diào)沖之功，目的是助胚著床、穩(wěn)健根基。 確診妊娠期予以安胎煲（每5～7 d 服1 煲）調(diào)護，減少胎漏、胎動不安以及小產(chǎn)的發(fā)生率。 該煲由黨參、黃芪、蓮子、枸杞子、山茱萸等藥物組成，具有健脾補腎、養(yǎng)血安胎之功。

2.2.2 男方調(diào)護方案 男方調(diào)護亦分2 種情形，分別運用男方普適型調(diào)護方案和“先補后通，適時助育”方案。男方普適型調(diào)護方案：育齡夫婦中，女方存在生殖系統(tǒng)相關疾患，需要通過治療才能達到受孕條件，而男方處在正常狀態(tài)或僅需要適當調(diào)理便可，因此，男方可采用陪伴食調(diào)的方式，即男方每周服用1～2 次補精煲或強精煲，有助于精子的養(yǎng)護和強健，為后期一同進入備孕備育狀態(tài)做準備，可增加女方妊娠率、提高生育率，起到全備孕期護航的作用?！跋妊a后通，適時助育”方案：經(jīng)過治療或調(diào)護后，夫妻雙方一同進入備孕備育狀態(tài)（此方案中，孕齡夫婦一般要求盡快懷孕），男方予以各煲聯(lián)合以優(yōu)精助育，增強身體素質(zhì)及提升精液質(zhì)量。 該方案運用重在嵌合女性月經(jīng)周期及女科備孕模式，即女方月經(jīng)周期第2～3 天，男方予以補精煲或強精煲，具有強健腎中元氣精血之功；女方排卵期或安排同房前的第3、第7 天予以通精煲，具有調(diào)氣暢血、活絡通精之功。

2.3 雙方同治同調(diào)模式

雙方同治同調(diào)有兩種情況，一是男女雙方都有生殖系統(tǒng)相關疾患且病情較重影響妊娠結(jié)局，屬雙方同治；二是男女雙方均無或僅需要適當調(diào)理便可，屬雙方同調(diào)。前者在同時治療期間分別按照上文中的女科分病促孕方案、男科辨證助育方案或“培、補、強、通”方案，達到受孕條件后再一同進入備孕備育狀態(tài)；后者則直接進入備孕備育狀態(tài)，可啟動以女方月經(jīng)周期作為參考而運用藥膳與膏方的男女雙方并行的最佳調(diào)護方案，分別使用上文中女方分期促孕方案和男方的“先補后通,適時助育”方案。

2.4 一方治療與一方調(diào)護模式

雙方同治后，其中一方恢復了受孕條件，則進入一方治療與一方調(diào)護模式，即在夫妻中有一方存在生殖系統(tǒng)疾患而影響妊娠結(jié)局時，先運用藥膳與膏方輔助傳統(tǒng)湯藥等制劑治療，而另一方運用藥膳與膏方進行調(diào)護，以配合有疾患的一方治療，待疾患改善后能夠盡快進入備孕備育狀態(tài)。

若女方尚有生殖系統(tǒng)相關疾患，而男方已處在正常狀態(tài)，則進行女方治療-男方調(diào)護方案，即女方按照上文中的女科分病促孕方案，男方則按照上文男方普適型調(diào)護方案；男方有生殖系統(tǒng)相關疾患，而女方已滿足了受孕條件，則進行男方治療-女方調(diào)護方案，即男方按照上文中的男科辨證助育方案或“培、補、強、通”方案，女方則按照上文女方普適型調(diào)護方案。 直至雙方恢復受孕條件，方能進入備孕備育狀態(tài)，同時啟動最佳調(diào)護方案。 若妊娠未成功，則進入下一輪月經(jīng)周期的調(diào)護。

值得注意的是，因為是一方治療而另一方調(diào)護，故需要特別注重運用語言溝通、醫(yī)囑協(xié)調(diào)等方式，讓夫婦間獲得最佳配合，更有效地提高妊娠率，降低流產(chǎn)率。

3 結(jié)語

湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)生殖中心尤昭玲等教授經(jīng)過長期臨床實踐，積累了大量運用藥膳與膏方助育促孕的經(jīng)驗。 其具體方案主要從治療與調(diào)護方面進行總結(jié)，分別根據(jù)患者自身情況在雙方同治同調(diào)、一方治療與一方調(diào)護兩種模式下運用。他們相互補充，又相互交叉而用，是中醫(yī)多學科聯(lián)合診療的成果，也是中醫(yī)藥助力生殖健康的重要內(nèi)容。

在不孕不育癥問題逐漸凸顯及國家提倡優(yōu)生優(yōu)育的時代背景下，探索運用中醫(yī)中藥助育促孕的方案和模式，具有重要意義。 拓展中醫(yī)藥治療手段，尋求多種方法以更好地改善育齡夫婦生育能力，從而提高妊娠率、降低流產(chǎn)率。 因此，湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)生殖中心運用藥膳與膏方的經(jīng)驗寶貴，為調(diào)治不孕不育癥和優(yōu)生優(yōu)育提供了行之有效的新方法和新模式，具有臨床借鑒意義，值得推廣運用。