針灸合并藥枕治療面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)后頭痛的臨床研究

史皓威，郭文昌，李 洋，張 闊，石海亮*，錢 濤*

河北省人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，河北 石家莊 050000

面肌痙攣是功能神經(jīng)外科常見的一種特發(fā)性疾病，患者表現(xiàn)為患側(cè)面部肌肉不自主抽搐，嚴(yán)重時影響患者睜眼[1]。 目前，公認(rèn)的可能治愈面肌痙攣的方法是顯微血管減壓術(shù)，治療有效率高達(dá)85%～99%，但術(shù)后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中以頭痛較為常見，不利于患者術(shù)后早期康復(fù)，患者的生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響[2]。 目前，臨床上治療面肌痙攣患者顯微血管減壓術(shù)后頭痛的主要方式為藥物治療，但不良反應(yīng)較多，且長期使用容易產(chǎn)生依賴性，停藥后易復(fù)發(fā)[3]。近年來，中醫(yī)特色療法在該病的治療中取得了滿意療效，其中針灸療法的應(yīng)用最為廣泛[4]。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為諸陽之會、清陽之府，顯微血管減壓術(shù)過程中損傷腦內(nèi)神經(jīng)血管，使其經(jīng)絡(luò)不通、氣血不暢，是導(dǎo)致患者術(shù)后頭痛的重要原因[5]。 針灸療法能夠疏經(jīng)通絡(luò)，改善頭部血液循環(huán)，從而緩解頭痛癥狀。方偉等[6]研究發(fā)現(xiàn)，醒腦開竅針法能夠明顯減輕腦垂體瘤術(shù)后持續(xù)性頭痛患者的頭痛癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。 中藥藥枕具有溫經(jīng)通絡(luò)止痛的作用，藥枕組方中的藥物通過患者的嗅覺器官、皮膚發(fā)揮治療作用。 陳寶等[7]研究證實(shí)，在耳針的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥枕治療能夠明顯提高對頭痛患者的治療效果，改善頭痛癥狀。多種中醫(yī)療法的聯(lián)合施治，能夠進(jìn)一步提高臨床療效。 但目前尚未完全闡明針灸合并藥枕對面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)后頭痛患者的治療作用，故本研究探討針灸合并藥枕治療的臨床療效，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2021 年2 月至2023 年2 月于河北省人民醫(yī)院神經(jīng)外一科因面肌痙攣行顯微血管減壓術(shù)后頭痛的92 例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組46 例。 對照組男性25 例，女性21 例，年齡35～68（52.31±6.42）歲，病程3～14（7.65±1.13） d；觀察組男性28 例，女性18 例，年齡32～69（52.83±6.21）歲，病程2～14（7.82±1.09） d。 兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《神經(jīng)病學(xué)》[8]中關(guān)于頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)后無其他嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）治療依從性較好；（4）臨床資料完整；（5）患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者；（2）嗜酒或吸煙者；（3）近期有其他手術(shù)史者；（4）處于妊娠期患者；（5）嚴(yán)重藥物過敏者；（6）存在精神疾病等無法進(jìn)行相關(guān)量表評估的患者。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）合用其他影響療效藥物的患者；（2）未夠療程退出者；（3）實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病者；（4）未按規(guī)定使用藥枕，無法判斷療效者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用針灸療法進(jìn)行治療。 患者取俯臥位，對百會、大椎及雙側(cè)太溪、風(fēng)池、太沖、天柱穴位的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，采用華佗牌0.30 mm×40 mm 不銹鋼一次性針灸針（山東貝吉塔醫(yī)療器械有限公司）對上述穴位進(jìn)行快速進(jìn)針，得氣后采用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行快速大幅度提插，行針1 min，留針30 min。1 次/d，15 d 為1 個療程，共治療1 個療程。1.3.2 觀察組 在針灸治療的基礎(chǔ)上合并藥枕治療。針灸治療方法及療程同對照組。藥枕配方：透骨草、當(dāng)歸、艾葉、伸筋草、紅花、炙乳香各10 g，細(xì)辛20 g，高良姜、獨(dú)活、羌活、菊花、花椒、葛根、炒白術(shù)、制川烏各30 g。將藥物碾碎后混合裝入30 cm×15 cm×3 cm 的純棉枕套中制成藥枕，置于普通枕頭的正中位置，叮囑患者每晚仰臥睡覺，每日使用時間≥6 h，共使用15 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用頭痛中醫(yī)證候積分評價標(biāo)準(zhǔn)[6]評估患者治療前及治療后1、5、10、15 d 的中醫(yī)證候積分，從頭痛、頭暈?zāi)垦?、失眠多? 個方面進(jìn)行評價，每個癥狀0～3 分，總分0～9 分，中醫(yī)證候總積分越高，提示患者的頭痛癥狀越嚴(yán)重。 （2）采用視覺模擬評分（visual analogue score, VAS）量表[9]評估患者治療前及治療后1、5、10、15 d 的頭痛劇烈程度，總分0～10 分，評分越高提示患者的頭痛越劇烈。（3）采用頭痛影響測試量表-6（headache impact test scale-6,HIT-6）[10]評估治療前及治療后1、5、10、15 d 的頭痛情況對患者生活的影響，內(nèi)容包括疼痛、認(rèn)知功能、社會角色功能等6 個方面，總分36～78 分，評分越高提示頭痛對患者生活的影響越大。 （4）采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey,SF-36）[11]對患者治療前及治療后1、5、10、15 d 的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，內(nèi)容包括生理功能、總體健康、軀體疼痛等8 個維度，患者的評分越高代表生活質(zhì)量越好。（5）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）量表[12]評估患者治療前及治療后1、5、10、15 d 的睡眠質(zhì)量，包括睡眠持續(xù)性、使用睡眠藥物和白天功能紊亂等7 個維度，總分0～21 分，患者的評分越高代表睡眠質(zhì)量越差。 （6）分別于治療前及治療后1、5、10、15 d 采集患者的靜脈血3 mL，以3 500 r/min、半徑10 cm 離心10 min 獲得血清，采用OLYMPUS AUS 5400 全自動生化分析儀（日本奧林巴斯公司）及其配套試劑測定患者血清白細(xì)胞介素-6（interleukin-6, IL-6）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）水平。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]對患者頭痛治療的療效進(jìn)行評價。 頭痛癥狀完全消失為顯效；頭痛發(fā)作次數(shù)明顯減少或頭痛癥狀明顯減輕為有效；治療后頭痛癥狀未明顯緩解甚至加重為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表1。

表1 臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較

治療前，兩組患者的頭痛、頭暈?zāi)垦?、失眠多夢、中醫(yī)證候總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后1、5、10、15 d 的頭痛、頭暈?zāi)垦?、失眠多夢、中醫(yī)證候總積分均依次顯著降低（P＜0.05），且明顯低于治療前（P＜0.05）；觀察組患者治療后5、10、15 d 的頭痛、頭暈?zāi)垦?、失眠多夢、中醫(yī)證候總積分總分較對照組均明顯降低（P＜0.05），兩組患者治療后1 d 的上述積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 詳見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與治療后1 d 相比，#P＜0.05；與治療后5 d 相比，△P＜0.05；與治療后10 d 相比，▲P＜0.05。

組別n頭痛治療前治療后1 d治療后5 d治療后10 d治療后15 d對照組觀察組t 值P 值0.85±0.12*#△▲0.62±0.10*#△▲9.986＜0.001組別n頭暈?zāi)垦Ｖ委熐爸委熀? d治療后5 d治療后10 d治療后15 d 46 46 2.50±0.76 2.55±0.82 0.303 0.762 2.08±0.48*1.95±0.52*1.246 0.216 1.88±0.45*#1.41±0.37*#5.472＜0.001 1.33±0.32*#△0.92±0.26*#△6.744＜0.001對照組觀察組t 值P 值46 46 1.92±0.51 1.85±0.49 0.671 0.504 1.51±0.26*1.46±0.32*0.822 0.413 1.32±0.22*#1.08±0.18*#5.726＜0.001 1.06±0.17*#△0.85±0.20*#△5.426＜0.001 0.78±0.19*#△▲0.55±0.14*#△▲6.610＜0.001組別n失眠多夢治療前治療后1 d治療后5 d治療后10 d治療后15 d對照組觀察組t 值P 值46 46 1.53±0.38 1.50±0.35 0.394 0.695 1.34±0.24*1.25±0.30*1.589 0.116 1.09±0.35*#0.88±0.22*#3.445 0.001 0.87±0.23*#△0.51±0.20*#△8.011＜0.001 0.65±0.17*#△▲0.42±0.11*#△▲7.704＜0.001組別n總積分治療前治療后1 d治療后5 d治療后10 d治療后15 d對照組觀察組t 值P 值46 46 5.95±1.26 5.90±1.32 0.186 0.853 4.93±1.38*4.66±1.22*0.994 0.323 4.29±1.20*#3.37±1.12*#3.801＜0.001 3.26±1.05*#△2.28±0.96*#△4.672＜0.001 2.12±0.82*#△▲1.59±0.63*#△▲3.476 0.001

2.3 兩組患者治療前后疼痛評分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評分、HIT-6 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組患者治療后1、5、10、15 d 的VAS 評分、HIT-6 評分均依次顯著降低（P＜0.05），且明顯低于治療前（P＜0.05）；觀察組患者治療后5、10、15 d 的VAS 評分、HIT-6 評分均明顯低于對照組（P＜0.05），兩組患者治療后1 d 的上述評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 詳見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS 評分和HIT-6 評分的比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后VAS 評分和HIT-6 評分的比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與治療后1 d 相比，#P＜0.05；與治療后5 d 相比，△P＜0.05；與治療后10 d 相比，▲P＜0.05。

2.4 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評分的比較

治療前，兩組患者的SF-36 評分、PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后1、5、10、15 d 的SF-36 評分均依次顯著增加（P＜0.05），PSQI 評分依次顯著降低（P＜0.05），且SF-36評分明顯高于治療前（P＜0.05），PSQI 評分明顯低于治療前（P＜0.05）；觀察組患者治療后5、10、15 d的SF-36 評分均明顯高于對照組（P＜0.05），PSQI評分明顯低于對照組（P＜0.05），兩組患者治療后1 d的上述評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評分的比較（±s，分）

表4 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評分的比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與治療后1 d 相比，#P＜0.05；與治療后5 d 相比，△P＜0.05；與治療后10 d 相比，▲P＜0.05。

組別nSF-36 評分治療前治療后1 d治療后5 d治療后10 d治療后15 d對照組觀察組t 值P 值76.75±8.45*#△▲82.48±8.26*#△▲3.289 0.001組別nPSQI 評分治療前治療后1 d治療后5 d治療后10 d治療后15 d對照組觀察組t 值P 值46 46 62.13±6.75 62.02±7.02 0.077 0.939 64.85±6.16*65.43±5.82*0.464 0.644 69.28±7.47*#72.45±7.22*#2.070 0.041 73.19±8.49*#△78.24±8.73*#△2.813 0.006 46 46 17.25±4.21 17.32±3.85 0.083 0.934 15.84±2.18*15.12±2.42*1.499 0.137 14.33±2.37*#13.01±2.25*#2.740 0.007 12.17±2.14*#△10.28±2.02*#△4.356＜0.001 10.01±2.21*#△▲8.12±2.39*#△▲3.938＜0.001

2.5 兩組患者治療前后血清炎癥因子IL-6、TNF-α水平比較

治療前，兩組患者的血清IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組患者治療后1、5、10、15 d 的血清IL-6、TNF-α 水平均依次顯著降低（P＜0.05），且明顯低于治療前（P＜0.05）；觀察組患者治療后5、10、15 d 的血清IL-6、TNF-α 水平均明顯低于對照組（P＜0.05），兩組患者治療后1 d 的血清IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者治療前后血清炎癥因子IL-6、TNF-α 水平的比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與治療后1 d 相比，#P＜0.05；與治療后5 d 相比，△P＜0.05；與治療后10 d 相比，▲P＜0.05。

組別nIL-6/（pg/mL）治療前治療后1 d治療后5 d治療后10 d治療后15 d對照組觀察組t 值P 值48.76±8.42*#△▲34.85±6.49*#△▲8.874＜0.001組別nTNF-α/（ng/mL）治療前治療后1 d治療后5 d治療后10 d治療后15 d對照組觀察組t 值P 值46 46 88.25±11.18 88.74±10.95 0.212 0.832 83.87±9.61*82.59±10.73*0.603 0.548 72.65±8.12*#58.39±8.76*#8.097＜0.001 55.93±8.47*#△43.62±8.28*#△7.049＜0.001 46 46 36.42±6.85 37.11±7.02 0.477 0.634 33.06±4.79*32.45±5.22*0.584 0.561 30.41±5.18*#25.13±4.85*#5.047＜0.001 26.95±5.02*#△20.37±4.53*#△6.600＜0.001 21.18±4.66*#△▲16.45±4.28*#△▲5.070＜0.001

2.6 基于廣義估計方程的兩種治療方法療效相關(guān)指標(biāo)比較

基于廣義估計方程評價兩組患者治療后的療效相關(guān)指標(biāo)，以治療方法、治療后不同時間及二者的交互項(xiàng)為自變量，分別以中醫(yī)證候積分、VAS 評分、HIT-6 評分、SF-36 評分、PSQI 評分、血清IL-6 水平、血清TNF-α 水平為因變量，擬合估計方程模型，結(jié)果顯示，治療時間、治療方案及二者的交互項(xiàng)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組治療后的上述指標(biāo)較對照組改善顯著。 詳見表6。

3 討論

面肌痙攣是一種由于面神經(jīng)脫髓鞘改變使患者一側(cè)顏面部肌肉出現(xiàn)不自主、無痛性痙攣的功能性疾病，有學(xué)者認(rèn)為，其可能是由血管壓迫面神經(jīng)腦干處引起的[14]。面肌痙攣患者的病程呈進(jìn)行性發(fā)展，病情可能由于緊張或情緒激動而加重。 顯微血管減壓術(shù)是目前治療面肌痙攣的主要方法，但由于手術(shù)過程中可能刺激到腦內(nèi)神經(jīng)血管，容易導(dǎo)致牽拉發(fā)射性頭痛的發(fā)生，此外，顱內(nèi)壓降低、腦脊液外漏等也是導(dǎo)致患者術(shù)后頭痛的重要原因[15]。 頭痛是神經(jīng)外科術(shù)后常見的并發(fā)癥，疼痛可能誘發(fā)免疫應(yīng)答等生理改變，還可能導(dǎo)致患者焦慮，影響患者術(shù)后康復(fù)效果。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭部乃經(jīng)血所聚、諸陽所會，匯集五臟六腑之氣，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行失常、絡(luò)脈瘀塞、陽氣阻塞是導(dǎo)致頭痛發(fā)生的主要原因[16]。 因此，疏經(jīng)通絡(luò)、改善頭部血液循環(huán)是緩解患者術(shù)后頭痛的關(guān)鍵。 近年來，醫(yī)學(xué)界越來越關(guān)注對神經(jīng)外科術(shù)后頭痛的治療研究。

針灸在頭痛治療中具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特優(yōu)勢，受到眾多醫(yī)家的認(rèn)可，可根據(jù)患者體質(zhì)、病情的嚴(yán)重程度及所屬經(jīng)絡(luò)等進(jìn)行辨證施治，采取不同的針灸治療措施，如穴位注射、電針、局部刺絡(luò)放血、火針等，還可結(jié)合其他藥物或方法進(jìn)行治療，以提高臨床治療效果。陳琦等[17]研究發(fā)現(xiàn)，在西藥尼莫地平片、地塞米松、甘露醇治療的基礎(chǔ)上，通過對太溪、風(fēng)池、太沖等穴位進(jìn)行針灸，能夠明顯提高顯微血管減壓術(shù)后頭痛患者的臨床療效，且中醫(yī)藥在長期鎮(zhèn)痛方面的療效較西藥持久有效。在本研究中，針灸療法能夠明顯緩解面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)后頭痛癥狀，改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，降低患者血清IL-6、TNF-α 水平，與陳琦等[17]的研究結(jié)果相似。 分析其原因可能是，針刺風(fēng)池、太沖穴具有調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)、安神益智、緩解頭痛的功效；刺激太溪穴具有滋陰益腎的功效，有助于緩解頭暈?zāi)垦５陌Y狀；百會穴是治療頭痛、目眩、失眠等多種疾病的首選穴位，具有活血通絡(luò)、提升督脈陽氣、醒腦開竅的作用。 對上述穴位共同施針，互有補(bǔ)益，有利于達(dá)到標(biāo)本兼治、提高顯微血管減壓術(shù)后頭痛治療效果的目的。

藥枕在治療頭痛方面也發(fā)揮了重要作用。 在藥枕使用的過程中，患者可通過吸入組方中中藥氣味和局部外敷兩種途徑，從全身和局部兩個方面發(fā)揮祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛的作用，從而緩解患者術(shù)后的頭痛癥狀。 陳寶等[7]研究發(fā)現(xiàn)，耳針聯(lián)合藥枕治療能夠明顯改善外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛VAS 評分、頭痛癥狀評分、生活質(zhì)量評分，減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，臨床療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療。本研究證實(shí)，在針灸治療的基礎(chǔ)上結(jié)合藥枕治療，能夠進(jìn)一步緩解顯微血管減壓術(shù)后頭痛患者的頭痛癥狀，改善睡眠和生活質(zhì)量，降低血清IL-6、TNF-α 水平，與陳寶等[7]研究結(jié)果相似。 藥枕配方中的葛根、紅花等中藥材均具有活血化瘀的功效，患者在使用過程中通過吸入中藥材氣味及透皮吸收，激發(fā)經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改善頭部血液循環(huán)，從而緩解頭痛癥狀，提高睡眠質(zhì)量。符梅華等[18]研究證實(shí)，藥枕的使用能夠緩解結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的焦慮和抑郁不良情緒。 緩解顯微血管減壓術(shù)后頭痛患者的焦慮、抑郁情緒，可能也是改善患者睡眠和生活質(zhì)量的重要原因。

綜上所述，針灸合并藥枕治療能夠緩解面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)后頭痛患者的頭痛癥狀，降低炎癥反應(yīng)，改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。