我國精神科護(hù)士作為第二受害者經(jīng)歷與支持的 現(xiàn)狀及其影響因素*

王麗娜 盧翔宇 張?jiān)剖?張立敏 郭玉芳 栗克清△

①河北省精神衛(wèi)生中心(河北省第六人民醫(yī)院)(保定) 071000 E-mail:1483741510@qq.com ②河北大學(xué)附屬第六醫(yī)院 ③山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 △通信作者 E-mail:like1002@sina.com

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的,不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件,包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸、窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1]。在護(hù)理不良事件中,不僅患者遭受身心痛苦和傷害,而且醫(yī)療服務(wù)提供者也會(huì)受到不同程度的生理或心理傷害,其中醫(yī)療服務(wù)提供者被成為第二受害者[2]。Busch等[3]對第二受害者身心癥狀進(jìn)行的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn),超過2/3的第二受害者長期伴隨著令人不安的記憶、焦慮、憤怒、悔恨和痛苦等身心問題。這可能導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)離職、曠工等現(xiàn)象[4]。精神科護(hù)士所護(hù)理的患者受精神疾病的影響,更容易發(fā)生自殺/自傷、暴力攻擊、出走等不良事件。據(jù)報(bào)道,96%的精神科醫(yī)務(wù)人員都直接或間接經(jīng)歷過至少1次暴力事件、身體威脅、目睹患者自殺、自傷等事件,67%的醫(yī)務(wù)人員至少直接經(jīng)歷過1項(xiàng)此類事件,而護(hù)理人員經(jīng)歷次數(shù)要遠(yuǎn)高于其他醫(yī)務(wù)人員[5]。心理韌性又稱心理彈性,是指個(gè)體面對壓力、逆境、創(chuàng)傷或威脅時(shí)的良好適應(yīng)能力,能夠在遭受重大壓力和危險(xiǎn)時(shí)迅速恢復(fù)和成功應(yīng)對,強(qiáng)調(diào)面對困難的積極態(tài)度及個(gè)體的堅(jiān)韌力量[6]。研究表明,心理韌性強(qiáng)的護(hù)士更能應(yīng)對不良事件的挑戰(zhàn),能積極調(diào)節(jié)第二受害者的負(fù)性體驗(yàn)對職業(yè)成功的負(fù)面影響[7-8]。然而,精神科護(hù)士第二受害者經(jīng)歷與支持與心理韌性的關(guān)系仍缺乏大樣本量化證據(jù)。且目前我國對精神科護(hù)士作為第二受害者的研究較少。因此,本研究通過調(diào)查全國10個(gè)省份26家公立精神專科醫(yī)院護(hù)士的第二受害者經(jīng)歷與支持現(xiàn)狀,分析心理韌性水平對第二受害者經(jīng)歷和獲得支持程度的影響,從而為制定第二受害者的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2021年6-7月,采用便利抽樣法選取全國10個(gè)省份26家公立精神?？漆t(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡為18～60歲;②從事護(hù)理工作≥1年,且為目前在崗護(hù)士;③經(jīng)歷過不良事件(包括自殺自傷、暴力攻擊、跌倒、用藥錯(cuò)誤、出走、窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件);④無認(rèn)知障礙、無語言溝通障礙;⑤自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):休假、實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士。本研究通過河北省第六人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由課題小組自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括年齡、性別、醫(yī)院級(jí)別、民族、婚姻、工作年限、職務(wù)、職稱、學(xué)歷、宗教信仰、居住方式、崗位編制、月收入、班次、子女情況、需要照料老人的情況、家庭與單位間的交通情況。

1.2.2 第二受害者經(jīng)歷與支持測評(píng)量表 第二受害者經(jīng)歷與支持測評(píng)量表(the Second Vicrim Expeirience and Support Tool,SVEST)由Burlison等[9]編制,本研究采用陳嬌嬌[10]翻譯修訂的中文版。該量表由6個(gè)維度24個(gè)條目組成,分別為心理困擾、生理困擾、執(zhí)業(yè)困擾、同事支持、管理支持、親友支持等6個(gè)維度。各條目采用Likert 5級(jí)法,每個(gè)條目分值為1～5分,1分為非常不同意,5分為非常同意。其中,3個(gè)困擾維度均為正向條目,3個(gè)支持維度均為反向條目。將反向條目正向計(jì)分后,總分為24～120分,得分越高,表明不良事件對第二受害者的影響越大,第二受害者獲得的支持越不足。本研究中該量表Cronbach'α系數(shù)為0.849。

1.2.3 心理韌性量表 心理韌性量表(Connor-Davidsion Re-silience Scale,CD-RISC)由Connor等[11]編制,本研究采用于肖楠[12]翻譯修訂的中文版,量表包括3個(gè)維度,共25個(gè)條目,3個(gè)維度分別為堅(jiān)韌、力量、樂觀,依次含13個(gè)、8個(gè)、4個(gè)條目。各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,范圍從1分(從來不)到5分(總是)。得分越高,說明心理韌性越好。本研究中該量表Cronbach'α系數(shù)為0.945。

1.2.4 資料收集方法 本研究收集資料利用電子問卷(問卷星)的形式進(jìn)行。在征得各醫(yī)院護(hù)理部的同意后,由各臨床護(hù)士長發(fā)放給各科室護(hù)士。在正式調(diào)查開始前進(jìn)行預(yù)調(diào)查,對50名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查,收回的有效問卷為50份,回收率是100%。對收回的問卷整理分析。為避免偏倚,問卷設(shè)有統(tǒng)一的指導(dǎo)語告知被調(diào)查者本次調(diào)查的目的及意義,并采用匿名填寫的方式,保證其知情權(quán)和隱私權(quán)。為保證問卷的準(zhǔn)確性和完整性,要求填寫時(shí)間>3分鐘且<15分鐘,問卷各條目為必填,相同IP只能答一次。本次調(diào)查共收集問卷2552份,最終篩選有效問卷2275份,剔除277份無效問卷(82份答題時(shí)間少于3分鐘,62份可疑從事非臨床護(hù)理工作者的問卷,133份答案不符合邏輯或客觀事實(shí)),有效率為89.1%。本研究中男性380例(16.7%),女性1895例(83.3%)。年齡為19～60(34.25±7.5)歲。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析比較一般人口學(xué)資料對第二受害者經(jīng)歷與支持的影響;心理韌性與第二受害者經(jīng)歷與支持的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析;多元線性回歸分析第二受害者經(jīng)歷與支持的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 精神科護(hù)士第二受害者經(jīng)歷與支持現(xiàn)狀

精神科護(hù)士經(jīng)歷不良事件后,其經(jīng)歷與支持總分為67.50±10.79分。各維度標(biāo)準(zhǔn)得分率由低到高分別為管理支持,同事支持,親友支持,生理困擾,執(zhí)業(yè)困擾,心理困擾,見表1。

表1 精神科護(hù)士第二受害者經(jīng)歷與支持總分與各維度得分

2.2 精神科護(hù)士第二受害者經(jīng)歷與支持的人群特點(diǎn)

單因素分析結(jié)果顯示,不同婚姻、性別、醫(yī)院級(jí)別、工作年限、月收入、班次、需要照料老人的情況、不同交通情況及不同子女情況的護(hù)士,其第二受害者經(jīng)歷與支持的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而不同年齡、民族、職務(wù)、職稱、受教育程度、崗位編制、宗教信仰的護(hù)士在第二受害者經(jīng)歷與支持的得分差異無統(tǒng)計(jì)意義,見表2。

表2 不同特征精神科護(hù)士第二受害者經(jīng)歷與支持得分比較

2.3 精神科護(hù)士第二受害者經(jīng)歷與支持與心理韌性的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示,第二受害者經(jīng)歷與支持同心理韌性以及堅(jiān)韌、力量、樂觀3個(gè)維度均成負(fù)相關(guān),見表3。

表3 第二受害者經(jīng)歷與支持與心理韌性的相關(guān)性分析

2.4 精神科護(hù)士第二受害者經(jīng)歷與支持的多元線性回歸分析

以第二受害者經(jīng)歷與支持得分為因變量,以婚姻、性別、醫(yī)院級(jí)別、工作年限、月收入、班次、需要照料老人的情況、交通情況、子女情況及心理韌性為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。二元以上無序分類變量經(jīng)過啞變量處理后放入方程,進(jìn)入方程和排除方程的檢驗(yàn)水準(zhǔn)分別為0.05和0.10。結(jié)果顯示,性別、醫(yī)院級(jí)別、工作年限、班次、需要照料老人的情況、交通情況、心理韌性進(jìn)入回歸方程,可解釋總變異量的23.1%,見表4。

表4 精神科護(hù)士第二受害者經(jīng)歷與支持的影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 精神科護(hù)士作為第二受害者的經(jīng)歷與支持現(xiàn)狀

3.1.1 精神科護(hù)士作為第二受害者的心理困擾高于執(zhí)業(yè)困擾、生理困擾 本研究顯示,精神科護(hù)士作為第二受害者,經(jīng)歷與支持得分為67.50±10.79。與陳琳霞等[13]對精神?？漆t(yī)院具有第二受害者經(jīng)歷的220名護(hù)士調(diào)查結(jié)果較為相似。本研究發(fā)現(xiàn)精神科護(hù)士作為第二受害者心理困擾得分最高,與Sun等[14]、陳嬌嬌等[15]對有第二受害者經(jīng)歷的護(hù)士調(diào)查結(jié)果一致。精神疾病患者由于受癥狀的影響,易發(fā)生暴力攻擊、自殺自傷等不良事件,會(huì)給精神科護(hù)士帶來一定的心理影響,如恐慌、懷疑、內(nèi)疚、喪失信心等[16]。雖然不良事件與病人精神癥狀相關(guān)性較高,但護(hù)士對事件發(fā)生及后果難以預(yù)見,增加了精神科護(hù)士工作風(fēng)險(xiǎn)的不確定性,導(dǎo)致精神科護(hù)士承受著較其他科室更大的壓力和負(fù)擔(dān)[17]。同時(shí),護(hù)士作為第二受害者會(huì)擔(dān)心重復(fù)發(fā)生[18]。因此護(hù)理管理者應(yīng)充分關(guān)注不良事件對精神科護(hù)士造成的心理困擾,積極給予心理輔導(dǎo),提供有效的應(yīng)對策略,減輕不良影響。

3.1.2 精神科護(hù)士作為第二受害者的親友支持、同事支持低于管理支持 本研究結(jié)果顯示,管理支持得分最低,由于支持維度反向計(jì)分,故說明第二受害者獲得的管理支持水平較高,而親友、同事對其缺乏足夠的支持和理解。與鄧潔等[19]研究結(jié)果一致,但與陳琳霞等[13]研究相反。陳琳霞等[13]對精神科護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示,其親友支持水平最高。分析原因可能是第二受害者的需求存在差異,其所尋求的支持方式存在不一致,故支持水平也存在差異。相關(guān)研究顯示[16],護(hù)士在經(jīng)歷不良事件后,通常會(huì)選擇與有類似經(jīng)歷的同事交談,但很難從同事那里得到他們需要的支持。因此為了降低不良事件對精神科護(hù)士的困擾,應(yīng)構(gòu)建較為全面的支持系統(tǒng),尤其應(yīng)重視與護(hù)士家庭成員的溝通,提高親友的支持程度。

3.2 精神科護(hù)士作為第二受害者經(jīng)歷與支持的影響因素

3.2.1 性別與工作年限 本研究顯示,作為第二受害者,經(jīng)歷精神科不良事件后,男護(hù)士第二受害者經(jīng)歷與支持現(xiàn)狀得分高于女護(hù)士,說明男護(hù)士作為第二受害者所受到的支持低于女護(hù)士。與危志華[20]、Huang等[21]研究結(jié)果一致。臨床男護(hù)士數(shù)量較少,在面對應(yīng)激時(shí)所獲得的支持較少,更容易自我解決問題,故男護(hù)士作為第二受害者也承擔(dān)著巨大的身心壓力[21]。陳英等[22]研究顯示,低年資男護(hù)士作為第二受害者普遍存在第二受害者綜合征,不良事件發(fā)生后更渴望獲得主動(dòng)性支持。因此護(hù)理管理者需高度重視不良事件發(fā)生后男護(hù)士內(nèi)心的體驗(yàn)感受,為男護(hù)士提供多種支持渠道和資源,幫助其盡快恢復(fù)工作狀態(tài)。本研究中精神科護(hù)士作為第二受害者的經(jīng)歷與支持得分與工作年限有關(guān)。工作年限長的護(hù)士第二受害者經(jīng)歷與支持得分高于工作年限較短的護(hù)士,說明工作年限長的護(hù)士經(jīng)歷不良事件后的負(fù)性體驗(yàn)更明顯。與陳琳霞等[13]研究相反。究其原因可能是①低年資護(hù)士在經(jīng)歷不良事件后,更傾向于尋求前輩或護(hù)士長的幫助,能夠獲得較為豐富的支持資源;②高年資護(hù)士要平衡工作與家庭。在工作中要考慮晉職和晉升;在家庭中還需要照料老人和孩子,加之中年期生理變化,更容易產(chǎn)生壓力。目前,工作年限對第二受害者經(jīng)歷與支持的影響結(jié)果存在分歧,有必要進(jìn)一步擴(kuò)大研究,探討工作年限影響第二受害者體驗(yàn)的理論支持。

3.2.2 班次與醫(yī)院級(jí)別 本研究結(jié)果顯示,倒班的護(hù)士較常白班的護(hù)士遭受不良事件的影響較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)[23],夜班是精神專科醫(yī)院患者發(fā)生不良事件的高頻時(shí)間段。陳燕華等[24]研究表明,精神科醫(yī)護(hù)人員每月夜班數(shù)越多,遭受暴力攻擊的風(fēng)險(xiǎn)越高。夜班是精神科護(hù)理人力資源較薄弱的時(shí)段[25],加之夜班對人體正常生物鐘的影響,其自我防護(hù)警覺性下降,更容易發(fā)生不良事件,遭受創(chuàng)傷。

本研究中三級(jí)醫(yī)院的護(hù)士經(jīng)歷與支持得分最低,說明三級(jí)醫(yī)院精神科護(hù)士遭受不良事件后,其所受支持程度較高,與鄧潔等[19]研究結(jié)果一致。Shuangjiang[26]等對地區(qū)醫(yī)院開展的一項(xiàng)調(diào)查研究結(jié)果顯示,在地區(qū)醫(yī)院工作的護(hù)士中第二受害者綜合征的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士。因此,管理者重點(diǎn)關(guān)注倒班護(hù)士的工作狀態(tài),二級(jí)及以下醫(yī)院的管理者應(yīng)更加重視護(hù)士作為第二受害者所遭受的不良影響,進(jìn)一步完善組織管理及培訓(xùn)體系,為護(hù)理安全提供保證,減少不良事件的發(fā)生。

3.2.3 照料老人與交通情況 本研究結(jié)果顯示,精神科護(hù)士照料老人的情況在第二受害者經(jīng)歷與支持中有影響。照料老人的個(gè)數(shù)越多,其家庭負(fù)擔(dān)越重,在經(jīng)歷不良事件后心理承擔(dān)的不良體驗(yàn)越明顯。原因可能與護(hù)士在工作崗位上發(fā)生了不良事件后,自身會(huì)出現(xiàn)一些身心癥狀,需要進(jìn)行調(diào)節(jié)和恢復(fù),如果同時(shí)還要兼顧照料老人,機(jī)體狀態(tài)就會(huì)出現(xiàn)不同程度的耗竭,更容易產(chǎn)生生理、心理疲勞。因此,護(hù)理管理者應(yīng)及時(shí)了解不同護(hù)士的家庭背景,合理解決工作與家庭沖突,給予護(hù)士足夠的關(guān)心和支持。

本研究結(jié)果顯示,同城,交通便利與異地護(hù)士第二受害者經(jīng)歷與支持得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與同城,交通不便/異地,交通不便護(hù)士得分差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前,關(guān)于交通情況對第二受害者經(jīng)歷與支持的影響暫無報(bào)道,其影響結(jié)果尚不明朗,因此未來需進(jìn)一步探索。

3.2.4 心理韌性 本研究結(jié)果顯示,心理韌性水平高低與精神科護(hù)士作為第二受害者經(jīng)歷與支持有顯著影響。心理韌性越高的護(hù)士,在經(jīng)歷不良事件后,所受到的困擾越小,獲得支持越大。與尚超娜等[27]研究一致,心理韌性和心理困擾呈負(fù)相關(guān),心理韌性水平越高的護(hù)士受心理困擾的影響越小。可能的原因在于心理韌性水平高的護(hù)士,能更從容地應(yīng)對工作中的意外事件。相關(guān)研究[28]表明,心理韌性在個(gè)體對工作壓力的認(rèn)知評(píng)價(jià)中起著一定的作用。具備較高心理韌性水平的護(hù)士能迅速從壓力源中恢復(fù),主動(dòng)采取良好的應(yīng)對方式,從而達(dá)到積極適應(yīng)和發(fā)展良好,避免心理困擾的影響。因此可以通過對心理韌性的開展干預(yù)活動(dòng),來提高護(hù)士的壓力應(yīng)對能力,減少對精神科護(hù)士心理困擾,增強(qiáng)心理支持。

綜上所述,精神科護(hù)士作為第二受害者的心理困擾較突出,個(gè)人得到的親友支持水平存在不足。性別、醫(yī)院級(jí)別、工作年限、班次、需要照料老人的情況、交通情況、心理韌性是精神科護(hù)士作為第二受害者經(jīng)歷與支持的影響因素。因此護(hù)理管理者應(yīng)重視精神科護(hù)士作為第二受害者的困擾和支持狀況,采取干預(yù)措施,積極建立相應(yīng)的支持體系,提高家庭支持力度和個(gè)人的心理韌性,減輕不良事件對精神科護(hù)士作為第二受害者的負(fù)性影響。然而本研究的調(diào)查人群未涉及全國所有省份,未來將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,為今后開展干預(yù)工作提供進(jìn)一步參考。