童趣依托式的心理干預(yù)模式在腹腔鏡腹股溝斜疝 患兒圍術(shù)期的應(yīng)用效果*

汪瓊紅 蔡 丹 徐 甜 陳晶晶

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院(武漢市婦幼保健院)普外一科 430015 E-mail:15072497552@163.com △通信作者 E-mail:5118530@qq.com

腹股溝斜疝由腸道或脂肪組織穿過腹股溝區(qū)域的肌肉縫隙進(jìn)入陰囊或陰唇區(qū)域造成突出而成[1]。由于兒童的腹壁和腹股溝管發(fā)育不完全,因此兒童為腹股溝斜疝的高發(fā)群體[2]。兒童腹股溝斜疝如果未及時(shí)治療易發(fā)生疝囊扭轉(zhuǎn)、疝氣腫、異位性睪丸、疝囊穿破等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患兒的生理及心理健康[3]。目前,腹腔鏡腹股溝斜疝術(shù)是腹股溝斜疝治療的最佳選擇,其具有創(chuàng)口小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)時(shí)間短,低復(fù)發(fā)率,低并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)[4]。但因兒童無論在生理及心理均未發(fā)育成熟,且在圍術(shù)期處于陌生環(huán)境,易產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼和緊張情緒,嚴(yán)重降低手術(shù)的配合度,可能在一定程度上增加術(shù)后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5]。研究表明,心理干預(yù)可以緩解一定程度的焦慮和恐懼情緒,達(dá)到一定的安撫效果,且有益于提高患兒的配合度;此外,心理干預(yù)還有利于增加患兒的安全感、歸屬感,使其在醫(yī)院治療過程中感到更加舒適[6]。然而研究發(fā)現(xiàn),學(xué)齡前兒童的注意力持續(xù)時(shí)間較短,認(rèn)知與語言發(fā)展還不成熟且負(fù)面情緒較為強(qiáng)烈。因此,學(xué)齡前患兒采用常規(guī)心理干預(yù)往往效果受限。

童趣是指兒童的情感及興趣,將童趣化理念應(yīng)用于臨床中可通過引入童趣化的事物與話題,激發(fā)兒童天生具有的好奇心,以幫助其緩解緊張情緒與恐懼心理,進(jìn)而提升其的配合度[7-8]。近年來,童趣化理念已應(yīng)用于眼科[9]、腺樣體切除術(shù)[10]、手足口病[11]以及支氣管肺炎[12]等疾病患兒的護(hù)理管理中,且研究發(fā)現(xiàn),該理念在緩解患兒臨床癥狀、提高治療依從性及改善家屬的消極情感狀況方面具有積極作用。基于此,本研究以腹腔鏡腹股溝斜疝患兒為研究對(duì)象,從配合度、疼痛程度、生活質(zhì)量及患兒家屬滿意度等方面探討童趣依托式的心理干預(yù)模式的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2021年6月至2022年6月某院收治的120例腹股溝斜疝患兒為研究對(duì)象。120例患兒中男105例,女15例;年齡范圍3～6(4.51±1.32)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):①參照陳鏡沛[13]診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)為患兒腹股溝區(qū)存在可復(fù)性腫物或不對(duì)稱的會(huì)陰區(qū)包塊,并可能存在局部墜脹感、便秘及消化不良等癥狀,且患兒呈站立位時(shí)腫塊發(fā)生突出或增大,呈仰臥位時(shí)腫塊可變小或消失,用手可全部或部分還納;②智力正常;③認(rèn)知功能正常;④語言功能正常;⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并全身感染患兒;②營養(yǎng)不良或凝血功能異?；純?③伴有腹腔鏡手術(shù)禁忌證患兒;④重要臟器功能不全、惡性腫瘤患兒;⑤存在藥物濫用史患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將120例患兒分為對(duì)照組(n=60)及觀察組(n=60)。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給與基于童趣依托式的心理干預(yù)模式。

兩組年齡、性別、是否獨(dú)生子女、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量無差異,見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式:術(shù)前指導(dǎo),向患兒及家長說明手術(shù)目的、過程、注意事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn),緩解患兒及其家長焦慮情緒、增強(qiáng)配合度;皮膚準(zhǔn)備,術(shù)前清洗切口部位,去除脂肪和污垢,降低手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn);觀察生命體征,手術(shù)期間定期觀察生命體征,監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等;麻醉后護(hù)理,保持氣道通暢,觀察患兒面色呼吸,防止嘔吐窒息,觀察術(shù)后蘇醒情況并處理并發(fā)癥;傷口護(hù)理,嚴(yán)密觀察傷口滲血滲液情況,避免劇烈哭吵,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)更換,預(yù)防出血;術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo),根據(jù)患兒的康復(fù)進(jìn)程適當(dāng)安排下床活動(dòng),術(shù)后逐步過度到流質(zhì)飲食、普通飲食;出院指導(dǎo),出院前讓患兒及家長了解出院后相關(guān)注意事項(xiàng),包括飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合基于童趣依托式的心理干預(yù)模式(病房為3人間):術(shù)前訪視,術(shù)前詢問家屬調(diào)查患兒喜好,在患兒的病床前粘貼其喜愛的動(dòng)畫、游戲人物畫報(bào)、貼紙,并盡可能了解該患兒喜愛的卡通角色的背景故事,以誘導(dǎo)、扮演該角色的方式對(duì)病情進(jìn)行童趣化宣教,降低患兒心里焦慮情緒;手術(shù)室接待,醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室中同樣以當(dāng)下常見的卡通片(包括小豬佩奇、喜羊羊與灰太狼、汪汪隊(duì)立大功等)中主要角色與患兒進(jìn)行游戲互動(dòng),使其熟悉環(huán)境與人員,并以角色對(duì)話、圖片或動(dòng)畫方式鼓勵(lì)患兒增強(qiáng)勇氣,緩解不安情緒,提高手術(shù)配合度;麻醉喚醒期護(hù)理,手術(shù)結(jié)束后與患兒通過卡通圖片、童趣化語言及游戲互動(dòng)交流,贊揚(yáng)患兒勇氣,分散注意力,降低術(shù)后不適,促進(jìn)蘇醒;術(shù)后訪視,術(shù)后定期到病房訪視,通過卡通人物角色游戲扮演的方式和交流了解患兒的情緒變化及需求,條件允許的情況下,制作可以反映病情的卡通手繪圖片,與患兒進(jìn)行童趣化交流,充分了解病情;病房活動(dòng),通過健康講堂的形式組織病房里的游戲與活動(dòng),鼓勵(lì)患兒及家長一同參與,并在游戲中扮演保護(hù)患兒的角色,進(jìn)一步增進(jìn)患兒與家長及醫(yī)護(hù)工作者之間的關(guān)系,在游戲中促進(jìn)社交能力與情緒表達(dá),加速康復(fù);出院指導(dǎo),通過游戲角色扮演和手繪圖片等方式讓患兒了解出院注意事項(xiàng),可以適當(dāng)扮演反面角色對(duì)增加患兒對(duì)于出院后危險(xiǎn)行為的警惕,同時(shí)對(duì)家長進(jìn)行宣教以對(duì)患兒的行為進(jìn)行適當(dāng)約束;電話隨訪和門診復(fù)診,以游戲中的朋友或卡通角色與患兒進(jìn)行交流,了解其病情的恢復(fù)情況,并進(jìn)一步消除手術(shù)帶來的心理影響,并及時(shí)解決患兒家屬提出的問題。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①比較兩組年齡、性別、是否獨(dú)生子女、手術(shù)與麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量。②比較兩組患兒進(jìn)入手術(shù)室及麻醉誘導(dǎo)期配合程度,其中進(jìn)入手術(shù)室配合程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下:I級(jí),患兒自愿同護(hù)士進(jìn)手術(shù)室;II級(jí),患兒需經(jīng)勸說,且由護(hù)士抱進(jìn)/牽進(jìn)手術(shù)室;III級(jí),患兒由護(hù)士強(qiáng)行抱進(jìn)手術(shù)室。麻醉誘導(dǎo)期配合程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下:I級(jí),患兒自愿接受面罩給氧;II級(jí),患兒接受面罩給氧是通過勸說;III級(jí),無法勸說患兒接受面罩給氧。③采用兒童疼痛行為量表(Face legs activity cry and consolability behavioral pain assessment too,FLACC)評(píng)分評(píng)估兩組患兒干預(yù)前后疼痛程度,FLACC量表包含面部表情(Facial Expression)、肢體動(dòng)作(Legs)、活動(dòng)(Activity)、哭鬧(Crying)以及可安慰性(Consolability)共5項(xiàng)指標(biāo),其中每項(xiàng)指標(biāo)計(jì)0～2分,總分范圍為0～10分,分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。④采用兒童生活質(zhì)量普通適用核心量表4.0(The pediaric quality of life inventory measurement methods,PedsQLTM 4.0)評(píng)估患兒生活質(zhì)量,包括身體功能8個(gè)條目、情感功能5個(gè)條目、社會(huì)功能5個(gè)條目、學(xué)校功能5個(gè)條目,共計(jì)4個(gè)維度,23個(gè)條目。該問卷需孩子及其家長或監(jiān)護(hù)人共同回答。該量表中每個(gè)條目的回答均采取5級(jí)評(píng)分制(0～從來沒有、1～幾乎沒有、2～有時(shí)有、3～經(jīng)常有、4 ～一直有),各條目評(píng)價(jià)結(jié)果按照線性尺度0～100得分進(jìn)行轉(zhuǎn)換,各維度的得分為該維度各條目分?jǐn)?shù)之和除以條目數(shù),即各維度分?jǐn)?shù)范圍均為0～100分,得分越高,表示生活質(zhì)量越好,由于患兒年齡范圍為3～6歲,因此本研究僅評(píng)估前3個(gè)維度。⑤調(diào)查患兒家長滿意度,包括十分滿意、基本滿意及不滿意,滿意率=(十分滿意+基本滿意)/總數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒配合程度比較

對(duì)照組進(jìn)入手術(shù)室配合程度為I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)的患兒分別為30例、21例、9例,觀察組中分別為40例、16例、4例;對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)期配合程度為I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)的患兒分別為33例、22例、5例,觀察組中分別為43例、15例、2例。觀察組患兒進(jìn)入手術(shù)室及麻醉誘導(dǎo)期配合程度均優(yōu)于對(duì)照組,兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

表2 兩組患兒配合程度比較[n(%)]

2.2 兩組患兒術(shù)后疼痛程度比較

術(shù)后6h、24h、48h,觀察組FLACC量表評(píng)分明顯較對(duì)照組低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后FLACC量表評(píng)分比較

2.3 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前,兩組患兒PedsQLTM 4.0評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后,觀察組患兒生理功能、情感功能及社會(huì)功能維度的PedsQLTM 4.0評(píng)分均高于對(duì)照組,見表4。

表4 兩組干預(yù)前后PedsQLTM 4.0評(píng)分比較

2.4 兩組患兒家長滿意度比較

對(duì)照組中十分滿意、基本滿意、不滿意的家長分別為28例、23例、9例,觀察組中分別為36例、22例、2例,觀察組家長滿意率高于對(duì)照組(96.67% vs 85.00%),兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表5。

表5 兩組患兒家長滿意度比較[n(%)]

3 討 論

小兒腹股溝斜疝是小兒外科疾病中較為常見的一種,其是因?yàn)楦鼓で薁畹耐怀鲫P(guān)閉不完全,引起組織器官所在位置發(fā)生改變[14]。該病將會(huì)影響3個(gè)系統(tǒng)的功能,即消化、泌尿、生殖系統(tǒng)。疝氣包塊存在初期雖然無感覺,但患兒正?；顒?dòng)將會(huì)隨著病情進(jìn)展發(fā)生改變,且很大程度上會(huì)發(fā)生絞窄、感染等危害性大的并發(fā)癥,部分患者若治療不及時(shí)將會(huì)死亡[15]。腹腔鏡技術(shù)在腹股溝疝手術(shù)中的有較高的應(yīng)用率,但由于術(shù)前麻醉、術(shù)后疼痛、環(huán)境的改變以及在手術(shù)時(shí)與父母分離等因素,導(dǎo)致大部分患兒都存在不同程度的不適癥狀,且往往伴隨嚴(yán)重的負(fù)面心理情緒,甚至抗拒醫(yī)護(hù)檢查[16]。因此,腹腔鏡腹股溝疝患兒的圍術(shù)期護(hù)理十分重要。良好的圍術(shù)期護(hù)理能夠避免或降低兒童產(chǎn)生焦慮及恐懼情緒,通過與兒童進(jìn)行互動(dòng)談話、放松訓(xùn)練或其他心理技能的方法來減輕手術(shù)前的緊張和不安,是常用的心理干預(yù)方式[17]。張玉瓊等[18]的研究指出,疝氣患兒經(jīng)過心理干預(yù)后,術(shù)后疼痛感明顯減輕。胡毅平等[19]研究中也發(fā)現(xiàn)通過心理干預(yù)能夠降低疝氣患兒手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量并減少病發(fā)癥,并有利于緩和患兒家長緊張情緒。然而Chen S等[20]指出,腹股溝疝患兒易受哭鬧和便秘等因素影響,且疼痛的耐受性較低,身心不成熟,自我控制能力較差,對(duì)父母的依賴性很高,因此以轉(zhuǎn)移注意力為主的常規(guī)心理干預(yù)措施,應(yīng)用往往表現(xiàn)出干預(yù)強(qiáng)度不足的缺點(diǎn)。

本研究采用童趣依托式的心理干預(yù)模式,發(fā)現(xiàn)觀察組患兒進(jìn)入手術(shù)室和麻醉誘導(dǎo)的配合程度較對(duì)照組提高,分析原因是由于該干預(yù)模式采用童趣化理念,以患兒的興趣為突破口,借助游戲互動(dòng)等增加患兒注意力,激發(fā)患兒內(nèi)心對(duì)新事物的好奇心,建立起護(hù)士和患兒之間的心理溝通通道,拉近護(hù)患之間的心理距離,降低了患兒的恐懼,從而提高患兒的配合度,為麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)順利完成奠定了基礎(chǔ)。蔡麗[21]等發(fā)現(xiàn),童趣化理念與音樂干預(yù)相結(jié)合,有利于促進(jìn)學(xué)齡前患兒麻醉配合度的提升。葉劍芳[22]等也指出,實(shí)施童趣化誘導(dǎo)干預(yù)后,觀察組患兒焦慮、蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分降低、麻醉誘導(dǎo)配合度提高。上述研究結(jié)論均與本文相似。本研究中,觀察組干預(yù)后FLACC評(píng)分降低、PedsQLTM 4.0評(píng)分升高,提示該模式有利于緩解術(shù)后疼痛、提升患兒生活質(zhì)量,這可能由于童趣依托式的心理干預(yù)模式通過游戲模擬術(shù)后狀態(tài),幫助患兒增加自我保護(hù)意識(shí)、規(guī)范術(shù)后行為、提升識(shí)別危險(xiǎn)行為的能力,加之在游戲過程中,患兒學(xué)會(huì)了如何忍受和表達(dá)疼痛,醫(yī)護(hù)人員亦能及時(shí)了解患兒的身體情況,并針對(duì)患兒的特定護(hù)理需求提供幫助,從而提高患兒的術(shù)后舒適度,降低疼痛程度、生活質(zhì)量更佳。關(guān)蘊(yùn)璇等[23]以疝氣患兒為研究對(duì)象,發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過童趣式教育后,其術(shù)后的疼痛程度明顯降低。鄭亞妮[24]等研究中發(fā)現(xiàn),進(jìn)行童趣化干預(yù)的支氣管肺炎患兒臨床癥狀明顯緩解、生活質(zhì)量明顯提升。此外,觀察組患兒家長滿意度較高,可能與童趣化干預(yù)模式需要家長參與其中,使家長深度了解治療進(jìn)程及患兒病情變化,進(jìn)而更加理解醫(yī)護(hù)工作相關(guān)。張立等[25]得出了與本研究相同的結(jié)論。

綜上所述,腹腔鏡腹股溝斜疝患兒圍術(shù)期應(yīng)用童趣依托式的心理干預(yù)有利于提升患兒配合度及生活質(zhì)量,降低術(shù)后疼痛度,且家屬滿意度高,值得在臨床中推廣應(yīng)用。