甲基苯丙胺戒治者不同階段心理依賴的變化特點(diǎn)*

蔡旗炅 管 彤 張 健 王 深△

①福建師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院(福州) 350108 E-mail:1252016547@qq.com ②華東師范大學(xué)體育與健康學(xué)院 △通信作者 E-mail:fjwangshen@163.com

近年來(lái),藥物濫用和成癮已成為公共衛(wèi)生與健康領(lǐng)域最嚴(yán)重的社會(huì)弊病之一,這不僅威脅到吸毒者的身心健康,也導(dǎo)致了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題?！?022年世界毒品報(bào)告》中指出,在疫情期間毒品傳播雖有好轉(zhuǎn),但甲基苯丙胺(Methamphetamine,MA)使用人數(shù)仍保持上升趨勢(shì)[1]。

在我國(guó)現(xiàn)有吸毒人員中,甲基苯丙胺的使用占據(jù)第一位,而復(fù)吸人員吸食的毒品以甲基苯丙胺為代表的合成毒品為主[2]。因此,甲基苯丙胺成為了世界各國(guó)關(guān)注的焦點(diǎn)。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),甲基苯丙胺的復(fù)吸率非常高[3]。甲基苯丙胺通過(guò)作用于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)[4],促使腹側(cè)紋狀體釋放大量多巴胺,損害大腦多巴胺系統(tǒng)的功能[3],使得多巴胺能的神經(jīng)纖維傳導(dǎo)通道遭到破壞,從而導(dǎo)致多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)的耗竭[5]。長(zhǎng)期使用甲基苯丙胺會(huì)導(dǎo)致大腦突觸可塑性發(fā)生改變,引起神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、戒斷癥狀等生理反應(yīng),繼而導(dǎo)致行為上發(fā)生改變,如暴飲暴食、沖動(dòng)性、強(qiáng)迫性、藥物渴求等[6],因此心理依賴相較于生理依賴更難以戒除[5,7]。

心理依賴指的是用藥者重復(fù)使用藥物以獲得快感,從而產(chǎn)生不斷使用該藥物的心理渴求,繼而引發(fā)強(qiáng)制性覓藥行為,停藥后則會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀[8-11]。實(shí)踐表明,藥物依賴者對(duì)成癮物質(zhì)的軀體依賴程度遠(yuǎn)小于其自身的心理依賴[12]。軀體脫毒后,心理依賴會(huì)增強(qiáng)藥物依賴者的負(fù)性情緒,如抑郁、焦慮、心理渴求等[8]。而在戒斷過(guò)程中,藥物依賴者普遍存在戒斷癥狀,如疲勞、疼痛、精神運(yùn)動(dòng)障礙等[12],而這會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)化其自身的負(fù)性情緒,從而導(dǎo)致其無(wú)法擺脫藥物的依賴[11]。除可見(jiàn)的心理依賴外,藥物依賴者吸食毒品會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知功能紊亂及抑制反應(yīng)控制功能受到損傷[13]。因此,心理依賴的戒治會(huì)對(duì)藥物依賴者能否回歸正常生活產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

不同學(xué)者對(duì)于心理依賴的理解不同,因此所使用的指標(biāo)也各不相同,但多數(shù)學(xué)者均使用戒斷癥狀[14-15]、心理渴求[16-17]、沖動(dòng)性[7]和強(qiáng)迫性[17-18]表示心理依賴。舒爾曼認(rèn)為在成癮過(guò)程中,渴求往往先于戒斷現(xiàn)象的出現(xiàn),但也存在戒斷的負(fù)面影響[19]。隨時(shí)間推移,毒品會(huì)破壞吸食者的抑制控制功能[13],從而產(chǎn)生沖動(dòng)性,使得吸食者不受控制的使用毒品,最終過(guò)渡到強(qiáng)迫性用藥。而在吸食毒品后,吸毒者便會(huì)產(chǎn)生心理依賴[18],因此心理渴求、戒斷癥狀、沖動(dòng)性、強(qiáng)迫性伴隨藥物依賴者心理依賴的全過(guò)程。心理依賴是復(fù)雜的,使用單一癥狀進(jìn)行描述對(duì)其認(rèn)知有限[19]。因此將上述衡量指標(biāo)聯(lián)合進(jìn)行研究,將會(huì)對(duì)心理依賴有更深的認(rèn)識(shí)。當(dāng)前,尚未有研究綜合這4個(gè)指標(biāo)來(lái)探究心理依賴。與之相應(yīng),前期研究?jī)H針對(duì)單個(gè)衡量指標(biāo)的變化進(jìn)行討論。

在一項(xiàng)探求酒依賴者渴求在自然環(huán)境下隨時(shí)間變化的研究中,心理渴求變化呈倒U型,在前6個(gè)月呈現(xiàn)上升趨勢(shì),之后逐漸下降到基線水平[16];與此相反,在一項(xiàng)評(píng)估MA依賴者16周內(nèi)渴求變化的研究中,渴求隨著戒斷時(shí)長(zhǎng)的增加而逐漸下降,并逐漸趨于基線水平[20]。在另一項(xiàng)研究中,MA依賴者在非誘導(dǎo)狀態(tài)下渴求隨戒斷時(shí)間延長(zhǎng)而下降,在誘導(dǎo)下則呈現(xiàn)相反變化[21]。因此藥物依賴者心理渴求的變化受到環(huán)境中相關(guān)線索的影響。

在對(duì)海洛因依賴者為期3個(gè)月戒斷癥狀評(píng)估中,急性期表現(xiàn)出上升趨勢(shì),但在恢復(fù)期各項(xiàng)指標(biāo)均逐步下降[14]。在一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中,大麻依賴者在封閉環(huán)境下戒斷癥狀逐漸減弱,且癥狀在研究前后最為嚴(yán)重[22]。在一項(xiàng)評(píng)估不同時(shí)段下MA依賴者戒斷癥狀的對(duì)比研究中,MA依賴者的戒斷癥狀在第二周分值最高,與對(duì)照組呈顯著性差異[15]。上述研究表明,藥物依賴者的戒斷癥狀在初期最為明顯,之后逐漸下降。

在一項(xiàng)評(píng)估不同時(shí)段MA依賴者的橫斷面研究中,戒斷30天比戒斷6天的受試者報(bào)告了更少的沖動(dòng)性得分,且兩者之間無(wú)顯著性差異,表明短期內(nèi)沖動(dòng)性下降不明顯[21];更早之前的研究表明,短期戒斷海洛因依賴者表現(xiàn)出的沖動(dòng)性比長(zhǎng)期戒斷者更高,而在24個(gè)月后與健康對(duì)照組無(wú)顯著性差異[23]。上述研究結(jié)果表明,隨著戒斷時(shí)長(zhǎng)的延長(zhǎng),藥物依賴者的沖動(dòng)性逐漸下降。

強(qiáng)迫性作為藥物成癮的核心特征[24],最開(kāi)始從娛樂(lè)性、習(xí)慣性的藥物使用逐步過(guò)渡到強(qiáng)迫性的吸毒習(xí)慣[13]。但并非藥物依賴者皆會(huì)形成強(qiáng)迫性,在一項(xiàng)實(shí)證研究中,長(zhǎng)期服用藥物的大鼠僅有20%形成強(qiáng)迫性。當(dāng)受到電擊后,這部分大鼠仍對(duì)可卡因做出反應(yīng)[25]。雖然沒(méi)有學(xué)者對(duì)藥物依賴者的強(qiáng)迫性進(jìn)行研究,但上述實(shí)驗(yàn)說(shuō)明,藥物服用周期越長(zhǎng),越容易產(chǎn)生強(qiáng)迫性,因此也可以推測(cè)出在戒斷后強(qiáng)迫性的消除可能也需要一段較長(zhǎng)的時(shí)間。

研究表明,藥物依賴者所處環(huán)境對(duì)其藥物選擇有著重大的影響[16]。西爾貝格認(rèn)為,社會(huì)環(huán)境由復(fù)雜方式交織在一起,增強(qiáng)藥物依賴者的吸毒體驗(yàn),使得風(fēng)險(xiǎn)和危害加劇[26]。國(guó)外的社區(qū)戒毒模式,與國(guó)內(nèi)強(qiáng)制隔離戒毒的措施相比,更加貼近于現(xiàn)實(shí)環(huán)境,這使得MA依賴者更可能受到外界的干擾,從而影響治療效果。藥物依賴者經(jīng)歷強(qiáng)制戒斷后,終會(huì)回歸到日常生活中進(jìn)行康復(fù)治療。盡管對(duì)其康復(fù)期進(jìn)行一定管控,但研究表明,戒毒人員回歸社會(huì)后,復(fù)吸率依然很高,且最容易發(fā)生在治療后的一年內(nèi)[27]。心理依賴作為誘發(fā)復(fù)吸的主要因素,了解其強(qiáng)戒期和康復(fù)期的變化規(guī)律,可以有效提高治療效果。

然而國(guó)內(nèi)外學(xué)者,更多是針對(duì)單一時(shí)期進(jìn)行研究[3,23,26]。盡管國(guó)內(nèi)學(xué)者為藥物依賴者營(yíng)造更加貼近于現(xiàn)實(shí)生活的環(huán)境,從而對(duì)戒斷癥狀[14]、心理渴求[16]等心理依賴的衡量指標(biāo)進(jìn)行研究,并與非現(xiàn)實(shí)環(huán)境進(jìn)行比較,探討其差異。但研究群體較為分散,追蹤時(shí)間較短,未將強(qiáng)戒期和康復(fù)期結(jié)合起來(lái)考慮,從而導(dǎo)致研究的適用性存在一定的局限。通過(guò)了解MA依賴者心理依賴在兩個(gè)時(shí)期的變化,有助于開(kāi)發(fā)更有效的預(yù)防復(fù)吸的措施。通過(guò)上述分析,提出假設(shè)1:MA戒治者的心理依賴在強(qiáng)戒期呈現(xiàn)顯著下降,而在康復(fù)期可能趨于穩(wěn)定。

雖然如今吸食MA的男性數(shù)量普遍高于女性,但趨勢(shì)表明,二者之間的差異在逐漸縮小[1]。研究表明,藥物使用對(duì)性別差異的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制、生物特征及其相關(guān)并發(fā)癥存在著顯著性差異[28-29],因此這一趨勢(shì)變化就顯得尤為重要。女性首次使用藥物的年齡比男性晚,但卻更快進(jìn)入藥物使用障礙和治療階段[30-32]。在成癮行為的性別差異研究中,女性大麻戒斷者相較于男性,報(bào)告了更多的不適癥狀[30]。女性吸毒者比男性更為沖動(dòng),更加依賴精神性藥物[28]。雖然對(duì)MA的心理依賴進(jìn)行了一定的研究[7],但是對(duì)其性別差異的了解卻知之甚少。明白二者之間心理依賴是否存在差異,則能更好的針對(duì)男、女MA依賴者進(jìn)行分開(kāi)治療。因此提出假設(shè)2:女MA戒治者心理依賴在不同時(shí)期的變化趨勢(shì)可能不如男性穩(wěn)定。

因此,本研究的目的是:①了解甲基苯丙胺戒治者心理依賴在強(qiáng)戒期和康復(fù)期兩種不同環(huán)境下的變化特點(diǎn),②在不同戒治期其心理依賴的性別差異,從而為回歸社會(huì)后的康復(fù)幫扶提供依據(jù),以減少?gòu)?fù)吸率保持操守。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取福建省內(nèi)9所戒毒所MA戒治者為研究對(duì)象,3次調(diào)查時(shí)間為入所一年(T1)、即將出所(T2)、出所一年(T3),其中T1-T2為強(qiáng)戒期,T2-T3為康復(fù)期。第一次發(fā)放問(wèn)卷601份,回收413份(68.7%);第二次發(fā)放問(wèn)卷516份,回收392份(76.0%);第三次發(fā)放問(wèn)卷495份,回收349份(70.5%)。按照編號(hào)及納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)3次數(shù)據(jù)進(jìn)行篩查,最終獲得有效問(wèn)卷301份,其中男性196人,女性105人,本研究得到福建師范大學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合DSM-IV甲基苯丙胺依賴診斷標(biāo)準(zhǔn),排除其他藥物共用依賴;②無(wú)嚴(yán)重的心、腦血管疾病及其它并發(fā)癥;③在自愿的基礎(chǔ)上簽署知情同意書(shū)。依據(jù)DSM-Ⅴ興奮劑類藥物診斷標(biāo)準(zhǔn),所有戒斷者都為甲基苯丙胺單一物質(zhì)依賴者。

排除標(biāo)準(zhǔn):①規(guī)則性作答,應(yīng)答率不足3/4的被試;②信息填寫不完整、問(wèn)卷編碼漏填或填錯(cuò)的被試;③因生病或不愿意進(jìn)行隨訪的被試。

1.2 方法

由于疫情管控原因,通過(guò)對(duì)參與實(shí)驗(yàn)的工作人員進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放、關(guān)鍵環(huán)節(jié)等流程進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。留在所內(nèi)被試通過(guò)紙質(zhì)版量表進(jìn)行調(diào)查,而對(duì)于出所被試則采用自制的測(cè)試系統(tǒng)進(jìn)行填寫,數(shù)據(jù)由后臺(tái)進(jìn)行記錄。每次填寫前,均告知被試本實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、指?dǎo)語(yǔ)、用處等,本著自愿原則,允許被試在中途放棄參與實(shí)驗(yàn)。同時(shí),對(duì)回收數(shù)據(jù)進(jìn)行保密。

1.2.1 苯丙胺停用后癥狀評(píng)估量表(Amphetamine Cessation Symptom Assessment,ACSA) 采用苯丙胺停用后癥狀評(píng)估量表對(duì)MA戒治者的藥物停用后的戒斷癥狀進(jìn)行評(píng)估[12],該量表有著良好的信度和效度[33]。該量表共16個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分(0完全沒(méi)有到4非常多),得分越高表明戒斷癥狀越嚴(yán)重。經(jīng)郵件聯(lián)系原作者(Moritz)后,得到量表原作者的使用許可,本研究對(duì)量表進(jìn)行了修訂。首先,為了更加符合中國(guó)文化背景及語(yǔ)言表達(dá)習(xí)慣,分別由2名心理學(xué)專業(yè)研究生和2名心理學(xué)專業(yè)博士進(jìn)行多次翻譯和回譯,對(duì)語(yǔ)義偏差進(jìn)行校正。最后由相關(guān)領(lǐng)域教授對(duì)中文版量表的準(zhǔn)確性、通俗度和可理解性進(jìn)行評(píng)估,最終形成與原量表?xiàng)l目數(shù)量和計(jì)分歸規(guī)則相同的ACSA中文版。在本研究中,問(wèn)卷在T1、T2和T3時(shí)的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.93、0.91和0.88。

1.2.2 耶魯-布朗強(qiáng)迫量表(Y-BOCS) 采用耶魯-布朗強(qiáng)迫量表對(duì)MA戒治者強(qiáng)迫性進(jìn)行評(píng)估[34],該量表的中文版由徐勇等人修訂[35]。該量表共10個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分(0無(wú)癥狀到4嚴(yán)重),得分越高表明強(qiáng)迫性越嚴(yán)重。在本研究中,問(wèn)卷在T1、T2和T3時(shí)的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.82、0.87和0.83。

1.2.3 Barratt沖動(dòng)性量表(BIS-10) 采用Barratt沖動(dòng)性量表對(duì)MA戒治者的沖動(dòng)性進(jìn)行評(píng)估[36]。該量表共30個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分(1不是到5總是)。得分越高表明沖動(dòng)性越嚴(yán)重。在本研究中,問(wèn)卷在T1、T2和T3時(shí)的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.85、0.88和0.86。

1.2.4 視覺(jué)模擬量表(VAS) 采用視覺(jué)模擬量表對(duì)MA戒治者的心理渴求度進(jìn)行評(píng)估[36]。該量表共有11個(gè)評(píng)定點(diǎn),采用Likert評(píng)分(0一點(diǎn)都不想要到10非常想要)。得分越高表明心理渴求越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 男、女子組MA戒治者的人口學(xué)特征

在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前,對(duì)男子組和女子組的人口學(xué)特征進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(見(jiàn)表1),男性和女性在年齡、毒齡、受教育程度、強(qiáng)戒次數(shù)、吸食頻數(shù)、最近一次吸食量、戒斷時(shí)長(zhǎng)等人口學(xué)特征上無(wú)顯著性差異。

表1 男、女子組MA戒治者的人口學(xué)特征

2.2 MA戒治者在強(qiáng)戒期與康復(fù)期心理依賴的變化

運(yùn)用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析,對(duì)MA戒治者在強(qiáng)戒期與康復(fù)期心理依賴各衡量指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn),心理渴求、戒斷癥狀、沖動(dòng)性、強(qiáng)迫性的差異顯著(F=185.37,P<0.001,η2=0.38;F=4.74,P<0.05,η2=0.02;F=5.35,P<0.01,η2=0.02;F=43.49,P<0.001,η2=0.13)。

事后檢驗(yàn)分析得出,在強(qiáng)戒期各衡量指標(biāo)T2(t=-18.23,P<0.001;t=-3.39,P<0.01;t=-3.43,P<0.005;t=-8.56,P<0.001)與T1相比均存在顯著性差異;在康復(fù)期除心理渴求(t=4.43,P<0.001),其余各衡量指標(biāo)T3與T2相比均無(wú)顯著性差異,見(jiàn)圖1。

注:與T1相比,*P<0.05,**P<0.01,***P<0.001;與T2相比,###P<0.001;下同圖1 MA戒治者心理依賴各衡量指標(biāo)的變化

2.3 MA戒治者在強(qiáng)戒期與康復(fù)期心理依賴的性別差異

運(yùn)用2(男子組、女子組)x3(T1、T2、T3)的重復(fù)測(cè)量方差分析,對(duì)不同性別MA依賴者心理依賴各衡量指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn),心理渴求、ACSA、BIS、YB的時(shí)間x組別的交互效應(yīng)存在顯著性差異(F=5.46,P<0.01,η2=0.02;F=10.47,P<0.001,η2=0.03;F=3.69,P<0.05,η2=0.01;F=11.54,P<0.001,η2=0.04)。

各衡量指標(biāo)的測(cè)試時(shí)間主效應(yīng)存在顯著性差異(F=165.72,P<0.001,η2=0.36;F=3.47,P<0.05,η2=0.01;F=3.98,P<0.05,η2=0.01;F=22.23,P<0.001,η2=0.07);事后分析發(fā)現(xiàn),在強(qiáng)戒期男子組在T2(心理渴求:P<0.001,t=-14.62;ACSA:P<0.05,t=-2.82;BIS:P<0.05,t=-2.59;YB:P<0.001,t=-8.30)與T1相比均存在顯著性差異;女子組在T2(心理渴求:P<0.001,t=-10.69;YB:P<0.001,t=-8.40)與T1相比存在顯著性差異。在康復(fù)期,只有女子組在T3(心理渴求:t=-5.13,P<0.001;t=2.82,P<0.05)與T2相比存在顯著性差異。

心理依賴各衡量指標(biāo)的組別主效應(yīng)存在顯著性差異(F=23.66,P<0.001,η2=0.07;F=62.61,P<0.001,η2=0.17;F=25.45,P<0.05,η2=0.08;F=4.12,P<0.05,η2=0.01)。事后比較分析發(fā)現(xiàn),男性心理依賴各衡量指標(biāo)在(心理渴求:T3;ACSA:T1、T2、T3;BIS:T1、T2、T3;YB:T1、T3)與女性相比,均存在顯著性差異。通過(guò)上述分析得出,無(wú)論在強(qiáng)戒期或康復(fù)期,女性的心理依賴各衡量指標(biāo)下降速度較男性而言,較為緩慢甚至?xí)幸欢ㄉ仙?見(jiàn)圖2。

注:與男性相比,※P<0.05,※※P<0.01,※※※P<0.001圖2 MA戒治者心理依賴各衡量指標(biāo)的性別差異及變化比較

3 討 論

3.1 MA戒治者在不同戒治期心理依賴的變化

目前研究結(jié)果顯示MA戒治者在強(qiáng)戒期與康復(fù)期下心理依賴的變化:心理渴求、戒斷癥狀、沖動(dòng)性、強(qiáng)迫性。在強(qiáng)戒期,心理依賴各衡量指標(biāo)呈現(xiàn)顯著下降趨勢(shì)。但隨著強(qiáng)戒期結(jié)束,MA戒治者進(jìn)入康復(fù)期后,除心理渴求存在一定潛伏期,其它衡量指標(biāo)下降速度逐漸減慢,趨于穩(wěn)定[16,23,32]。

心理渴求呈現(xiàn)出“U”型的變化趨勢(shì),這表明心理渴求存在一定潛伏期。這在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境或模擬真實(shí)環(huán)境的研究中均存在該種現(xiàn)象[16]。心理渴求在MA依賴者復(fù)吸中起到重要的預(yù)測(cè)作用[20],與藥物相關(guān)線索存在密切關(guān)系。由于MA戒治者強(qiáng)戒期的特殊性,能接觸到的毒品相關(guān)線索減少,因此心理渴求降低。但當(dāng)MA戒治者進(jìn)入康復(fù)期,可能會(huì)再次暴露于毒品的相關(guān)環(huán)境,從而喚醒心理渴求,導(dǎo)致再次使用毒品。而心理渴求作為藥物戒治者最早出現(xiàn)的現(xiàn)象,這可能預(yù)示著如果不對(duì)MA戒治者進(jìn)行一定干預(yù),可能很容易產(chǎn)生復(fù)吸。

MA戒治者的戒斷癥狀在強(qiáng)戒期顯著降低,康復(fù)期則趨于平緩。研究結(jié)果支持了前人的研究觀點(diǎn)[22]。MA依賴者的戒斷癥狀與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒有關(guān)[12]。研究證明,運(yùn)動(dòng)鍛煉療法可以有效改善藥物依賴者的負(fù)面情緒[10-11],該方法作為藥物依賴者康復(fù)的主要方式[10-11],在戒毒所中得到推廣。運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅可以增強(qiáng)他們的身體機(jī)能,還可以改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,使得心理健康水平得到提高[10-11],從而降低他們的戒斷癥狀。但隨著回歸社會(huì)后,參加工作使得鍛煉時(shí)間減少,并可能受外界的影響,以及MA的可及性等因素問(wèn)題,這使得不良情緒可能再次萌發(fā),從而刺激他們?cè)俅芜x擇毒品來(lái)逃避困難。

MA戒治者的沖動(dòng)性在強(qiáng)戒期和康復(fù)期的變化呈現(xiàn)差異,康復(fù)期的下降速度較為穩(wěn)定。以往研究表明,戒斷時(shí)間延長(zhǎng),有助于沖動(dòng)性的下降[21,23]。MA依賴者的沖動(dòng)性與抑制控制功能息息相關(guān)[7],沖動(dòng)性的產(chǎn)生是由于大腦前額葉-紋狀體通路的結(jié)構(gòu)異常[17],使得抑制控制功能受損,導(dǎo)致自上而下的控制出現(xiàn)異常[13]。而無(wú)論是運(yùn)動(dòng)鍛煉或長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)戒,藥物戒治者前額葉灰質(zhì)體積皆會(huì)得到一定的恢復(fù)[7,11],使得受損的抑制控制功能得到恢復(fù),但仍處于較弱的水平?；貧w社會(huì)后可能再次受到毒品誘惑,做出無(wú)意識(shí)的行為趨近傾向,容易再次失控[7,27]。

盡管沒(méi)有相關(guān)研究對(duì)藥物戒治者戒斷后的強(qiáng)迫性變化進(jìn)行研究,但研究表明,高沖動(dòng)性可以預(yù)測(cè)成癮中用藥行為向強(qiáng)迫性轉(zhuǎn)變[25]。因此,隨著沖動(dòng)性的降低,強(qiáng)迫性也會(huì)受到影響,從而逐漸下降。另一方面由于部分被試出所后產(chǎn)生復(fù)吸,可能使得一部分強(qiáng)迫性高的戒治者再次入所,使得康復(fù)期MA戒治者的強(qiáng)迫性降低。

綜上所述,與強(qiáng)戒期相比,康復(fù)期所處環(huán)境更為復(fù)雜,MA戒治者需要面臨許多的困難,導(dǎo)致心理依賴上升。而研究表明,家庭、職業(yè)、朋友、教育所提供的保護(hù)環(huán)境如能保持一致,有助于平衡毒品的使用[14,26-27],從而使得他們的心理依賴在康復(fù)期也能得到一定改善。

3.2 MA戒治者心理依賴的性別差異

從性別主效應(yīng)來(lái)看,心理依賴各指標(biāo)均存在顯著性差異,女性心理依賴各指標(biāo)顯著高于男性,這也進(jìn)一步支持了前期研究的觀點(diǎn)[28-30,38],即相較于男性,心理依賴在女性中存在著更為嚴(yán)重的影響。諸多研究表明,女性相較于男性,在社會(huì)及生活上會(huì)面臨著更大的壓力[28,31,38]。前期研究發(fā)現(xiàn),相較于男性可卡因使用者,女性可卡因使用者面對(duì)壓力時(shí)表現(xiàn)出更強(qiáng)烈的反應(yīng)[38]。伴隨著社會(huì)及生活給予的壓力增加,將會(huì)使女性藥物使用者產(chǎn)生更為糟糕的負(fù)面情緒,而這迫使女性更希望得到藥物來(lái)緩解。另一項(xiàng)研究中,藥物使用者在進(jìn)行戒斷時(shí),男性傾向于在家庭和社會(huì)中獲得支持,而女性則容易受到孤立[38],因此在戒斷時(shí)會(huì)面臨更多的壓力,這也解釋了相較于男性,女性更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒[31]。

男性和女性在心理依賴的性別差異上不僅要考慮社會(huì)文化因素,其生物學(xué)因素也十分重要。在一項(xiàng)研究中,女性在經(jīng)期前的階段喝更多的酒,而患有不良情緒時(shí)會(huì)加劇這種情況[38]。在另一項(xiàng)探索性分析中,按照月經(jīng)周期將女性可卡因使用者進(jìn)行分組,發(fā)現(xiàn)激素水平增加,會(huì)使得女性對(duì)可卡因的使用產(chǎn)生更強(qiáng)烈的渴望[29]。因此激素的分泌,也是導(dǎo)致女性心理依賴更為嚴(yán)重的因素之一。

綜上所述,心理依賴的性別差異強(qiáng)調(diào)了二者在強(qiáng)戒期和康復(fù)呈現(xiàn)著不同的變化。女性在康復(fù)期由于壓力及自身原因使得心理依賴產(chǎn)生波動(dòng),這可能進(jìn)一步導(dǎo)致復(fù)吸。因此在生活中,應(yīng)該對(duì)女性給予更多關(guān)愛(ài)及幫助,從而有效的幫其改善心理依賴。但在這過(guò)程中,也不應(yīng)該忽視對(duì)男性的關(guān)心。通過(guò)了解二者在心理依賴上的變化,使得治療可以雙管齊下,從而有助于減少?gòu)?fù)吸以及進(jìn)行更加針對(duì)性的治療和預(yù)防措施。

3.3 不足與展望

研究通過(guò)兩年的追蹤調(diào)查,探討MA戒治者心理依賴在不同戒治期的變化及性別差異,使得更全面的了解心理依賴的變化特點(diǎn),為康復(fù)期的幫扶提供參考。但研究仍存在一些不足:①缺乏相應(yīng)的生理指標(biāo),在一定程度上未能反映心理依賴的客觀變化;②部分被試進(jìn)入康復(fù)期,導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺失;③檢測(cè)時(shí)間跨度大,未對(duì)時(shí)間段進(jìn)行細(xì)分。因此,未來(lái)的研究可以融入相關(guān)生理指標(biāo),從而對(duì)MA戒治者的心理依賴有更全面的了解;通過(guò)延續(xù)該項(xiàng)研究,對(duì)康復(fù)期MA戒治者的心理依賴進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的跟蹤,對(duì)他們的社區(qū)康復(fù)提供幫助,從而有效保持操守時(shí)長(zhǎng),降低復(fù)吸率,為我國(guó)的社會(huì)穩(wěn)定作出貢獻(xiàn)。

本研究基于兩年的追蹤調(diào)查,結(jié)論如下:①M(fèi)A戒治者的心理依賴在強(qiáng)戒期呈現(xiàn)顯著下降趨勢(shì),在康復(fù)期則保持穩(wěn)定;②男MA戒治者的心理依賴在強(qiáng)戒期顯著下降,而在康復(fù)期較為穩(wěn)定;女MA戒治者的心理依賴在強(qiáng)戒期下降較為平緩,而在康復(fù)期則產(chǎn)生一定波動(dòng)。