使用醫(yī)護一體化管理模式在重癥監(jiān)護病房重度慢性阻塞性肺疾病患者護理中的應(yīng)用研究

杜煥枝　余雅玲　李曉芝　賴秋英　劉燕　馮少玲

【摘要】? 目的? ? 探究實施醫(yī)護一體化管理模式在重癥監(jiān)護病房（ICU）重度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）護理中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇2018年1月1日—2021年8月31日南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院收治的60例ICU重度COPD患者，按隨機數(shù)字表法將患者分為2組，各30例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組予以醫(yī)護一體化管理模式護理。比較2組患者呼吸系統(tǒng)情況、呼吸困難程度[改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表（mMRC）]評分、肺功能[第1 秒用力呼氣容積預(yù)計值（FEV₁%pred）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量占比（FEV₁/ FVC）、每分鐘最大通氣量占比預(yù)估值（MVV%pred）]及生活質(zhì)量[生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）評分]。結(jié)果觀察組患者呼吸順暢、指端血氧飽和度﹥95%分別為93.33%、83.33%，高于對照組的66.67%、60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前，2組呼吸困難程度、肺功能及生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者呼吸困難程度評分低于對照組，F(xiàn)EV₁%pred、FEV₁/FVC、MVV%pred水平均高于對照組，軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ?實施醫(yī)護一體化管理模式能夠有效提高ICU重度COPD患者的呼吸順暢率及指端血氧飽和度，減輕呼吸困難程度，增強肺功能，促進生活質(zhì)量改善，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。?重癥監(jiān)護病房； 醫(yī)護一體化； 肺功能

中圖分類號：R563.8? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0064-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.021

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）多由吸煙引起，患者以長期慢性咳嗽、咳痰、活動時明顯氣促為典型表現(xiàn)，隨著病情進展，COPD會逐漸加重，給患者造成不可逆轉(zhuǎn)的肺部損傷，威脅患者生命安全[1]。重癥監(jiān)護病房（inrensiue care unit，ICU）集中醫(yī)院先進醫(yī)療設(shè)備，并建立有系統(tǒng)化、規(guī)范化的管理制度，可為危重患者提供全方位監(jiān)測及護理干預(yù)；ICU患者屬于重癥患者，對醫(yī)護服務(wù)技術(shù)水平要求較高，極易發(fā)生醫(yī)護風(fēng)險，造成嚴(yán)重負(fù)面影響[2]。醫(yī)護一體化管理強調(diào)醫(yī)護平等協(xié)作，互相信任，利用專業(yè)知識及技能進行開放式的溝通，共同參與決策，分工合作，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)[3-4]?；诖?，本研究對ICU重度COPD患者實施醫(yī)護一體化管理模式，并探究其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年1月1日—2021年8月31日南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院收治的ICU重度COPD患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為2組，各30例。對照組年齡32～92歲，平均年齡（62.26±2.74）歲；病程1～12年，平均病程（6.51±1.27）年。觀察組年齡32～92歲，平均年齡（62.31±2.82）歲；病程1～12年，平均病程（6.65±1.29）年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[5]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知、溝通無障礙，依從性良好；患者及家屬知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肢體功能障礙；心腦血管疾??；處于COPD終末期；惡性腫瘤；凝血功能障礙；免疫功能異常；對研究具有嚴(yán)重抵觸心理。

1.3? ? 方法 對照組給予常規(guī)ICU護理。在患者入院后，護理人員以口頭形式對患者進行健康宣教，普及疾病相關(guān)知識及護理要點，包括飲食、體位擺放及呼吸等，告知患者有效咳痰方式，及時疏導(dǎo)患者不良心理。

觀察組實施醫(yī)護一體化管理模式。（1）組建護理小組。由1名質(zhì)量管控主任、1名ICU護士長、2名資深責(zé)任護士、2名主治醫(yī)生、5名護理人員及2名信息中心人員組成護理小組，組內(nèi)成員通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫參閱相關(guān)文獻資料，找出既往ICU護理中存在的問題，評估護理風(fēng)險，針對性制定和改進護理方案。各成員入組前均接受ICU護理、SBAR病情評估方式培訓(xùn)，且考核通過。（2）一體化查房。ICU患者病情易反復(fù)發(fā)作，護理小組需合理分配與安排查房人員，3次/d，并持續(xù)性評估患者病情狀況，采用SBAR評估方式[S表示現(xiàn)狀（situation），包括患者一般信息資料；B為背景（background），包括患者手術(shù)診斷相關(guān)內(nèi)容及用藥情況；A表示評估（assessment），包括患者各項生命體征及病情的檢查評估；R表示建議（recommendation），指后續(xù)相關(guān)治療方案及護理方案]。保證各個時間段均可掌握患者各項生命體征變化。（3）完善值班模式。將小組成員合理分配為2組，每組值班時間均為8 h，由質(zhì)量管控主任統(tǒng)籌安排、監(jiān)督各組成員工作質(zhì)量，以盡可能減少醫(yī)護操作失誤的情況發(fā)生。（4）強化護理干預(yù)。呼吸護理，護理人員指導(dǎo)患者進行縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練，做呼吸操，2次/d，15 min/次。心理干預(yù)，持續(xù)性評估患者心理狀況，及時解決護理過程中遇到的問題，如患者產(chǎn)生憂慮心理，可通過播放輕音樂、讀書、看報等轉(zhuǎn)移其注意力，引導(dǎo)患者以深呼吸方式放松身心。營養(yǎng)支持，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，根據(jù)患者病情進行飲食指導(dǎo)，若伴有嚴(yán)重營養(yǎng)不良情況需進行腸外營養(yǎng)支持。

2組護理時間均為1周。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）呼吸系統(tǒng)情況。統(tǒng)計并比較

2組患者呼吸順暢、指端血氧飽和度﹥95%例數(shù)。（2）呼吸困難程度。護理前、護理后采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表（modified British medical research council，mMRC）[6]對患者呼吸困難程度進行評估。該量表分為0～4級，評分范圍為0～4分，0分代表患者在進行費力活動時出現(xiàn)呼吸困難癥狀，1分代表患者在快速行走、爬坡工程中出現(xiàn)呼吸急促，2分代表患者平路行走較正常人慢，3分代表患者平路走100 m左右需停下休息，4分代表患者脫衣服時出現(xiàn)喘息。評分越高則代表患者呼吸越困難。（3）肺功能。護理前、護理后采用肺功能儀（陜西凱斯特電子科技有限公司；型號MSA99；京械注準(zhǔn)20182210193）檢測患者第1 秒用力呼氣容積預(yù)計值（forced expiratory volume inone second，F(xiàn)EV₁%pred）、第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量占比（FEV₁/forced vital capacity，F(xiàn)VC）及每分鐘最大通氣量占比預(yù)計值（maximal voluntary ventilation，MVV%pred）。（4）生活質(zhì)量。護理后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）[7]評估，問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，共74個條目，采用5級評分法，評分范圍0～100分；評分越高則代表患者生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2 檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者呼吸系統(tǒng)情況比較? ? 觀察組患者呼吸順暢、指端血氧飽和度﹥95%例數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者呼吸困難程度比較? ? 護理前，2組患者呼吸困難程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，2組呼吸困難程度評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護理前后肺功能比較? ? 護理前，2組患者肺功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察2組患者FEV₁%pred、FEV₁/FVC、MVV%pred均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者護理前后生活質(zhì)量比較? ? 護理前，2組患者生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組的軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

COPD以氣流受限為主要病理特征，患者多伴有肺實質(zhì)性破壞、呼吸困難、運動耐力差等情況，近年來其發(fā)病率持續(xù)上升，且病情遷延不愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。重癥COPD致殘及死亡率較高，需于ICU內(nèi)進行長期治療，患者病情穩(wěn)定后即可轉(zhuǎn)移至普通病房。ICU護理工作量較大，加之人員配置有限，易造成護理過程中失誤情況頻發(fā)，故對護理管理模式要求極高[8-9]。

肺康復(fù)是一種多環(huán)節(jié)治療方案，需由醫(yī)護人員及患者、家屬共同參與、相互配合，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均會引起患者不適。傳統(tǒng)護理模式以護理人員遵醫(yī)囑實施護理干預(yù)為主，醫(yī)護之間缺乏協(xié)作，無法根據(jù)患者病情提供持續(xù)性的護理服務(wù)，難以滿足患者的護理需求，不利于患者肺功能及長期生活質(zhì)量的改善[10-11]。呼吸困難及肺功能下降是COPD患者的主要表現(xiàn)，臨床多用mMRC評估患者呼吸困難程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者呼吸順暢、指端血氧飽和度>95%例數(shù)高于對照組，呼吸呼吸困難程度評分低于對照組，F(xiàn)EV₁%pred、FEV₁/FVC、MVV%pred均高于對照組，軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組。表明醫(yī)護一體化管理模式可有效促進ICU重度COPD患者呼吸順暢，減輕呼吸困難程度，提高指端血氧飽和度及肺功能水平，促進生活質(zhì)量改善。醫(yī)護一體化模式從現(xiàn)代管理學(xué)出發(fā)，要求醫(yī)護人員共同參與，協(xié)同制定護理方案，并持續(xù)性調(diào)整規(guī)范護理工作，以為患者提供最優(yōu)護理服務(wù)[12]。ICU醫(yī)護人員通過SBAR方式綜合評估患者病情狀況，持續(xù)性掌握患者各個時間段內(nèi)各項生命體征變化，利于明確護理重點，及時給予針對性的治療干預(yù)，達成護理工作的持續(xù)性、有效性[13-14]。醫(yī)護一體化管理實現(xiàn)了醫(yī)護人員交接班的合理銜接，并由質(zhì)量管控主任監(jiān)督醫(yī)護人員工作質(zhì)量，為患者提供團隊化的護理服務(wù)。醫(yī)護人員協(xié)同合作，互相補充，可有效預(yù)防醫(yī)護操作失誤情況的發(fā)生，最大程度上保證患者生命安全，利于提高護理效率，促進患者肺功能改善[15]。護理人員引導(dǎo)患者進行呼吸鍛煉，能夠循序漸進地減輕呼吸困難程度；同時持續(xù)性關(guān)注患者心理變化，疏導(dǎo)不良心理，加強營養(yǎng)支持，保證充足的營養(yǎng)攝入，提高患者身心舒適度，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，實施醫(yī)護一體化管理模式能夠有效改善ICU重度COPD患者呼吸系統(tǒng)情況，提高患者生活質(zhì)量，改善肺功能，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2023-06-16）