社區(qū)高血壓患者護(hù)理需求現(xiàn)狀及其護(hù)理模式探討

林利娟　江燕容

【摘要】? 目的? ? 調(diào)查分析社區(qū)高血壓患者護(hù)理需求現(xiàn)狀，探索相應(yīng)的護(hù)理模式。方法? ? 采用分層抽樣法選取某社區(qū)96例高血壓患者，應(yīng)用自擬《高血壓患者護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行護(hù)理需求調(diào)查，采用Logistic回歸分析法分析影響社區(qū)高血壓患者護(hù)理需求的相關(guān)因素。結(jié)果? ? 社區(qū)高血壓患者護(hù)理需求評(píng)分為（48.52±1.25）分。社區(qū)高血壓患者護(hù)理需求中前3位依次為高血壓居家護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)、定期提供健康體檢、提供個(gè)體化飲食指導(dǎo)。經(jīng)多元回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、血壓控制良好、社會(huì)支持、參與社區(qū)健康講座頻次是影響社區(qū)高血壓患者護(hù)理需求的主要因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 社區(qū)高血壓護(hù)理需求處于較高水平，可通過(guò)提高患者社會(huì)支持利用度及加強(qiáng)健康知識(shí)宣教來(lái)滿足高血壓患者日益增長(zhǎng)的社區(qū)護(hù)理需求。

【關(guān)鍵詞】? 社區(qū)； 高血壓； 護(hù)理需求

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0048-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.016

高血壓是我國(guó)常見(jiàn)的慢性終身性疾病之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前對(duì)該病缺乏有效的治療手段，臨床以控制血壓為主要治療原則?；颊哐獕嚎刂菩Ч粌H與遵醫(yī)囑規(guī)范用藥有關(guān)，還與患者健康行為管理有密切關(guān)系[1]。但是，由于患者普遍缺乏高血壓疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)，健康行為管理效果不佳，進(jìn)而導(dǎo)致血壓控制不理想[2-3]。強(qiáng)化健康教育有助于增強(qiáng)患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)患者形成健康的疾病管理行為，改善血壓控制效果，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。掌握患者護(hù)理需求現(xiàn)狀則是開(kāi)展健康教育的基礎(chǔ)，能夠提高健康教育的針對(duì)性，最大限度保證健康教育質(zhì)量。鑒于此，本研究將調(diào)查分析社區(qū)高血壓患者護(hù)理需求狀況及其相關(guān)因素，據(jù)此擬定出個(gè)性化的護(hù)理策略，來(lái)順應(yīng)各類(lèi)患者對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求，提高血壓控制效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1? ? 資料及方法

1.1? ? 臨床資料? ? 2019年9月—2020年9月采用分層抽樣法選取某社區(qū)96例高血壓患者為調(diào)查研究對(duì)象。其中男性58例，女性38例；年齡<45歲12 例，年齡 45～59歲24例，年齡60～70歲39例，年齡>70歲21例；小學(xué)及以下24例，初中51例，高中及以上21例；已婚70例，離異/喪偶18例，未婚8例；有吸煙史49例，有飲酒史70例；城鎮(zhèn)醫(yī)保63例，農(nóng)村醫(yī)保33例。本研究已獲深圳市大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：戶籍為深圳市的原發(fā)性高血壓患者；患者符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者理解能力無(wú)異常，有單獨(dú)思考問(wèn)題的本領(lǐng)；患者對(duì)此次調(diào)查知曉認(rèn)可，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；并發(fā)老年精神類(lèi)疾病或癡呆；伴有危重癥亦或終末期疾病。

1.2? ? 調(diào)查方法 具體包括以下3方面。

1.2.1? ? 臨床資料調(diào)查問(wèn)卷? ? 問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀態(tài)、文化程度、職業(yè)、月收入、醫(yī)療支付方式、吸煙與否、飲酒情況、參與社區(qū)健康講座頻次（≤1次/月、≥2次/月）、合并癥（冠心病、腦卒中）、血壓控制效果（良好或不佳）。

1.2.2? ? 高血壓護(hù)理需求調(diào)查? ? 應(yīng)用自擬的《社區(qū)高血壓患者護(hù)理需求問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括個(gè)人知識(shí)技能和社區(qū)支持性服務(wù)2部分，共20個(gè)條目，其中個(gè)人知識(shí)10個(gè)條目、護(hù)理技能10個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 3級(jí)評(píng)分，1分為不需要，2分為無(wú)所謂，3分為需要?？傇u(píng)分為20～60分，分值越高提示患者護(hù)理需求越高。得分>51分，表明需求極高；得分36～50分，表明需求較高；得分<36分，表明需求一般。該問(wèn)卷各維度Cronbachα系數(shù)均在0.700以上，問(wèn)卷整體Cronbachα系數(shù)為0.856。

1.2.3? ? 社會(huì)支持? ? 社會(huì)支持量表由張帆等[4]研制，內(nèi)容有3個(gè)維度，即主觀、客觀和社會(huì)支持，各條目實(shí)行4級(jí)評(píng)分，總分為22～66分，分值越高表明患者的社會(huì)支持水平愈高。該問(wèn)卷各維度在本研究中的Cronbachα系數(shù)均在0.700以上，問(wèn)卷整體Cronbachα系數(shù)為0.842。

1.3? ? 調(diào)查方式? ? 在調(diào)查之前，研究小組先向患者介紹此次調(diào)查的目的與意義。問(wèn)卷包括臨床資料調(diào)查問(wèn)卷、社區(qū)高血壓患者護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷以及社會(huì)支持量表。讓患者據(jù)實(shí)回答，填完后讓護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)回收，同時(shí)加以統(tǒng)計(jì)。此次共發(fā)96份問(wèn)卷，有效回收96份，有效回收率100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)；影響社區(qū)高血壓患者護(hù)理需求相關(guān)因素采用Logisitc多因素分析；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 社區(qū)高血壓患者護(hù)理需求及社會(huì)支持情況? ? 在96例患者中，護(hù)理需求問(wèn)卷得分（48.52±1.25）分，護(hù)理需求極高、較高和一般的患者分別有38例、47例和11例，占比分別為39.58%、48.96%、11.46%。社會(huì)支持量表中，社會(huì)支持利用度得分（7.63±2.09）分、客觀支持得分（10.57±1.84）分、主觀支持得分（19.62±4.19）分，總分（37.68±6.24）分。

2.2? ? 社區(qū)高血壓患者護(hù)理需求分析? ? 在個(gè)人知識(shí)和技能中，高血壓居家護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)、個(gè)人飲食指導(dǎo)的需求率較高，分別為93.75%、83.33%；在社區(qū)支持性服務(wù)中，定期免費(fèi)健康體檢的需求率最高，為88.54%，見(jiàn)表1。

2.3? ? 影響社區(qū)高血壓患者護(hù)理需求因素的多元回歸分析? ? 根據(jù)表2變量定義，以護(hù)理需求為因變量，以年齡等作為自變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、血壓控制良好、社會(huì)支持、參與社區(qū)健康講座頻次是影響社區(qū)高血壓患者護(hù)理需求的主要因素（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? ? 討論

社區(qū)高血壓患者有較高的護(hù)理需求，在具體需求上則存在差異。高血壓是一種常見(jiàn)慢性終身性疾病。目前對(duì)高血壓尚無(wú)有效治療手段，需要患者長(zhǎng)期遵醫(yī)囑用藥并保持健康生活習(xí)慣以控制血壓，但是高血壓患者及家人普遍缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)， 對(duì)護(hù)理有較高的需要。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)高血壓患者護(hù)理需求評(píng)分為（48.52±1.25）分，其中護(hù)理需求極高、較高和一般患者分別有38例、47例和11例，占比分別為39.58%、48.96%、11.46%。就調(diào)查結(jié)果而言，社區(qū)高血壓患者護(hù)理需求處于較高水平，這與當(dāng)前社區(qū)高血壓患者普遍缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)護(hù)理能力的實(shí)際情況相符。從具體需求來(lái)看，社區(qū)高血壓患者對(duì)不同護(hù)理的需求則存在差異。高血壓居家護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)的需要患者最多，共90例，占比達(dá)到93.75%。在目前的醫(yī)療技術(shù)水平下，高血壓患者治療以居家恢復(fù)為主，這就需要患者及其家屬具有較高的居家護(hù)理知識(shí)， 但是，無(wú)論是患者本人還是其家屬，普遍缺乏居家護(hù)理知識(shí)與能力，社區(qū)高血壓患者對(duì)居家護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)有很高的需求。定期提供免費(fèi)健康體檢的需求患者共85例，占比為88.54%。高血壓已經(jīng)被證實(shí)是多種惡性疾病的危險(xiǎn)因素。從患者年齡構(gòu)成來(lái)看，社區(qū)高血壓患者又以老年患者為主，普遍合并多種疾病。定期健康體檢有助于及早發(fā)現(xiàn)并及早治療疾病。免費(fèi)健康體檢能夠降低患者的醫(yī)療成本，減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力。高血壓與不健康飲食有密切聯(lián)系，在血壓控制中，還需要糾正錯(cuò)誤的飲食方式，養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣。本次調(diào)查中，提供個(gè)體化飲食指導(dǎo)的需求患者也位居前列，共80例，占比為83.33%。個(gè)人用藥指導(dǎo)、個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、家庭高危人群預(yù)防保健知識(shí)、高血壓專(zhuān)題講座、慢性病防治政策信息等需求也較高，需求比例均在70%以上。高血壓患者需要長(zhǎng)期用藥，同時(shí)適度運(yùn)動(dòng)鍛煉也有利于改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。高血壓專(zhuān)題講座、預(yù)防保健知識(shí)、防治政策信息等可以強(qiáng)化患者及其家屬對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理能力。并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)、個(gè)體化用藥安全指導(dǎo)、協(xié)助雙向轉(zhuǎn)診、高血壓俱樂(lè)部、免費(fèi)測(cè)量血壓服務(wù)、定期隨訪、健康咨詢服務(wù)等需求比例則在60.42%～67.71%之間。需求程度最低的為家庭病床與睡眠休息指導(dǎo)，分別有49例和50例，占比為51.04%和52.08%。家庭病床需求程度相對(duì)較低，可能與病床需要占用一定居住空間，會(huì)影響住房整體空間布局有關(guān)。睡眠休息指導(dǎo)需求程度較低，則可能與高血壓對(duì)患者的睡眠影響相對(duì)較輕有關(guān)。

經(jīng)多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、血壓控制良好、社會(huì)支持、參與社區(qū)健康講座頻次是影響社區(qū)高血壓患者護(hù)理需求的主要因素。（1）患者年齡越大其護(hù)理需求越高，這是由于老年患者更加關(guān)注自身健康問(wèn)題，患者渴望獲得醫(yī)護(hù)人員更多疾病護(hù)理知識(shí)及技能指導(dǎo)，以提高自身疾病管理能力[5]。同時(shí)，老年群體由于自身免疫力下降，高血壓會(huì)加快多種疾病進(jìn)展，影響生活質(zhì)量。中青年群體雖然也會(huì)關(guān)注自身健康，但是他們身體素質(zhì)相對(duì)較好，對(duì)高血壓的危害認(rèn)知不足，存在“抗一抗”“忍一忍”等想法。中青年群體還面臨著工作、家庭等方面的壓力，他們也擔(dān)心過(guò)多的護(hù)理需求會(huì)加大家庭經(jīng)濟(jì)壓力，影響個(gè)人職業(yè)發(fā)展等。（2）患者文化程度越高，護(hù)理需求越高。文化程度越高，越相信專(zhuān)業(yè)力量。文化程度較高的群體經(jīng)濟(jì)實(shí)力也相對(duì)較好，并且對(duì)生活質(zhì)量更重視。文化程度較低者，對(duì)專(zhuān)業(yè)力量有一定的質(zhì)疑。文化程度較低者也可能存在收入較低，進(jìn)而降低了對(duì)護(hù)理的需求。（3）本研究證實(shí)血壓控制效果越好的患者護(hù)理需求越高。血壓控制良好者對(duì)健康問(wèn)題更加重視，更傾向于得到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)。血壓控制不佳者，往往對(duì)高血壓的危害認(rèn)識(shí)不足，相對(duì)不重視，對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理需求較小。（4）社會(huì)支持較高者，對(duì)護(hù)理的需求更高。獲得社會(huì)支持更多的患者，對(duì)待生活的態(tài)度更樂(lè)觀、積極，對(duì)自身健康的重視程度更高，提高了對(duì)護(hù)理的需求。獲得社會(huì)支持相對(duì)較少的患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，如被拋棄、自暴自棄等，對(duì)生命和生活的態(tài)度偏向于消極，缺乏生活動(dòng)力，從而減少了護(hù)理需求。（5）參與社區(qū)健康講座頻次較多患者也有更高的護(hù)理需求，這可能在于積極參與社區(qū)健康講座的患者具有更強(qiáng)健康意識(shí)，會(huì)更積極主動(dòng)地通過(guò)預(yù)防保健途徑提高自身健康水平，因而護(hù)理需求較大。

針對(duì)上述的影響因素應(yīng)采取以下措施。（1）對(duì)于文化水平偏低的患者社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)注該類(lèi)人群，積極與患者溝通，了解患者疾病管理情況，并為患者開(kāi)展相應(yīng)的健康宣教，提升其管理疾病能力，使他們建立自我管理的意識(shí)。（2）定期組織患者參與社區(qū)舉辦的高血壓知識(shí)健康講座，強(qiáng)化患者自我保健意識(shí)，提高患者疾病管理能力。還要引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。（3）為患者建立“社區(qū)高血壓管理微信群”，將患者及其家屬拉入群中，每天通過(guò)微信群向患者推送高血壓管理相關(guān)知識(shí)鏈接、視頻或圖片，并邀請(qǐng)血壓控制理想的患者在微信群中分享疾病管理經(jīng)驗(yàn)，提高患者疾病管理能力[6-7]。（4）要重視給予社區(qū)高血壓患者更多的社會(huì)支持。社區(qū)要加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的關(guān)愛(ài)，如定期走訪獨(dú)居老人等特殊群體，了解其生活中面臨的困難，并積極解決。開(kāi)展豐富多樣活動(dòng)，組織高血壓患者相互交流等。還要發(fā)揮親人在護(hù)理中的作用，讓親人給予患者更多的親情關(guān)懷等。

綜上所述， 社區(qū)高血壓護(hù)理需求處于較高水平，可通過(guò)提高患者社會(huì)支持利用度及加強(qiáng)健康知識(shí)宣教來(lái)滿足高血壓患者日益增長(zhǎng)的社區(qū)護(hù)理需求。

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（收稿日期：2023-06-10）