基于風(fēng)險(xiǎn)管理的健康指導(dǎo)在T2DM患者胰島素泵強(qiáng)化治療中的護(hù)理效果觀察

鄔娜　江可　楊琳　鐘燕　邱愛萍

【摘要】? 目的? ? 觀察實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)管理的健康指導(dǎo)在2型糖尿?。═2DM）患者胰島素泵強(qiáng)化治療中的護(hù)理效果。方法? ?選取2021年1—9月萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院收治并使用胰島素泵治療的80例T2DM患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組及對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于風(fēng)險(xiǎn)管理的健康指導(dǎo)。比較2組患者血糖相關(guān)指標(biāo)水平、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、自我管理能力、生活質(zhì)量及低血糖發(fā)生率。結(jié)果? ? 干預(yù)后，2組患者的血糖指標(biāo)水平均有所下降，且觀察組的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后6個(gè)月觀察組患者的BMI低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后觀察組患者的糖尿病自我管理活動(dòng)調(diào)查問卷（SD-SCA）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOLI-74）評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。2組患者在院期間低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨訪期間觀察組患者的低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 采用基于風(fēng)險(xiǎn)管理的健康指導(dǎo)可以幫助行胰島素泵強(qiáng)化治療的T2DM患者提高自我管理意識(shí)，促進(jìn)血糖指標(biāo)水平及BMI的降低，改善患者生活質(zhì)量，降低低血糖發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 風(fēng)險(xiǎn)管理； 健康指導(dǎo)； 2型糖尿病； 胰島素泵強(qiáng)化治療

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0045-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.015

2型糖尿病（T2DM）是當(dāng)今社會(huì)較為常見的公共衛(wèi)生問題之一。T2DM患者血糖控制效果不佳會(huì)伴隨較多并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患者生命健康，而T2DM作為一種終身性疾病，患者良好的治療依從性及自我管理能力十分關(guān)鍵[1]。對(duì)T2DM患者除了采取有效的治療外，積極的護(hù)理干預(yù)措施必不可少。胰島素泵強(qiáng)化治療是利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)定量控制胰島素泵入的治療方法，對(duì)于T2DM的治療效果良好[2]。值得注意的是，在胰島素泵使用過程中需由患者長期佩戴，對(duì)使用者進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)以保證治療順利進(jìn)行具有重要意義，然而常規(guī)的健康指導(dǎo)方式針對(duì)性不足、效果并不理想[3]?；诖?，本研究總結(jié)既往相關(guān)資料，在現(xiàn)行的健康指導(dǎo)方式上加以改進(jìn)，形成了基于風(fēng)險(xiǎn)管理的健康指導(dǎo)，臨床施行后取得了一定成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2021年1—9月萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院收治并使用胰島素泵治療的80例T2DM患者納入研究。將符合標(biāo)準(zhǔn)的80例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40例）及對(duì)照組（40例）。其中，觀察組患者男性22例，女性18例；年齡47～67歲，平均年齡（56.24±7.18）歲；病程2～10年，平均（6.23±2.46）年。對(duì)照組患者男性24例，女性16例；年齡49～68歲，平均年齡（57.09±7.25）歲；病程2～9年，平均（6.36±2.59）年。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入選患者及其家屬均簽署知情同意書；本研究項(xiàng)目已獲該院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；需接受胰島素泵強(qiáng)化治療；患者具有一定的溝通及理解能力；病程≤10年。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；合并其他器質(zhì)性、代謝性疾?。缓喜⒛[瘤、意識(shí)障礙、精神障礙等；既往接受過相關(guān)治療；依從性差。

1.2? ? 護(hù)理方法? ? 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。（1）健康教育。告知患者T2DM及胰島素泵強(qiáng)化治療相關(guān)知識(shí)、藥物使用方法、有效控制血糖的重要性及日常生活注意事項(xiàng)。（2）飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理。告知患者飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法在T2DM治療中的重要性，鼓勵(lì)患者合理控制飲食、堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。（3）胰島素泵護(hù)理。加強(qiáng)血糖檢測，向患者講解胰島素泵作用原理并示范使用方法，囑患者使用過程中避免使胰島素泵磕碰堅(jiān)硬物品、避免管道扭曲折疊，注意關(guān)注胰島素余量，如出現(xiàn)胰島素泵報(bào)警、故障或針頭脫落、敷貼剝脫需及時(shí)告知。（4）心理護(hù)理。密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于風(fēng)險(xiǎn)管理的健康指導(dǎo)。（1）根據(jù)糖尿病治療效果風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)文獻(xiàn)規(guī)定，結(jié)合既往糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素制定健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，信息采集包括性別、年齡、體質(zhì)量、文化程度、精神狀態(tài)、現(xiàn)病史、既往史、家族史、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、作息、嗜好、疾病相關(guān)知識(shí)知曉度等。（2）統(tǒng)計(jì)、分析既往T2DM患者胰島素泵強(qiáng)化治療中出現(xiàn)的護(hù)理重點(diǎn)、護(hù)理難題及不良事件或意外發(fā)生原因，整合完成后標(biāo)注重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容，并以此為依據(jù)優(yōu)化日常護(hù)理交接班、血糖觀察檢測、胰島素泵使用與監(jiān)控等詳細(xì)內(nèi)容。（3）結(jié)合各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，隨后查閱文獻(xiàn)，針對(duì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素制定相關(guān)措施，同時(shí)于科室內(nèi)開展專題課程培訓(xùn)，測試合格后成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由小組成員負(fù)責(zé)對(duì)患者開展健康指導(dǎo)。（4）根據(jù)患者治療風(fēng)險(xiǎn)因素采取一對(duì)一指導(dǎo)、集體課程、病友交流會(huì)等方式進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)護(hù)理人員于科室內(nèi)定期開展“糖尿病患者日常護(hù)理”相關(guān)講座，采用課堂模式進(jìn)行糖尿病知識(shí)講解；由科室主導(dǎo)開辦每月1次的病友交流會(huì)，鼓勵(lì)本科室患者踴躍參與，相互交流、分享經(jīng)驗(yàn)，在此過程中可由護(hù)理人員對(duì)患者提出問題進(jìn)行解答；針對(duì)體質(zhì)量不合格、飲食習(xí)慣差患者需強(qiáng)調(diào)飲食療法及體質(zhì)量控制重要性，鼓勵(lì)患者積極調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；針對(duì)文化程度較低患者，在進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)應(yīng)保證語言通俗易懂，必要時(shí)可采用現(xiàn)場示范、視頻等方式進(jìn)行宣教；針對(duì)精神狀態(tài)不佳患者需積極關(guān)注患者心理狀態(tài)，或按需聯(lián)系心理專家治療，以調(diào)整其心理狀態(tài)；針對(duì)疾病知識(shí)掌握不足患者需間斷性、持續(xù)性加強(qiáng)指導(dǎo)，詳細(xì)講解臨床治療相關(guān)知識(shí)和處理措施或制定并發(fā)放糖尿病患者健康手冊(cè)，并注意對(duì)患者及其家屬在查訪過程中進(jìn)行提問以及時(shí)查漏補(bǔ)缺；針對(duì)有抽煙、酗酒等嗜好患者需鼓勵(lì)他們戒煙、戒酒，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣等。

2組患者均干預(yù)至出院。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）采用全自動(dòng)生化分析儀測定患者干預(yù)前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。（2）統(tǒng)計(jì)患者干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月身高、體質(zhì)量，計(jì)算患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。（3）采用糖尿病自我管理活動(dòng)調(diào)查問卷（SD-SCA）評(píng)估干預(yù)前后患者的自我管理能力，共包含11個(gè)條目，總分35分，分值越高，患者自我管理能力越強(qiáng)[5]。（4）采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（QOLI-74）評(píng)估干預(yù)前后患者生活質(zhì)量，共包含4個(gè)維度（35個(gè)條目），轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分100分，總分為各維度評(píng)分之和/4，分值越高生活質(zhì)量越好[6]。（5）統(tǒng)計(jì)患者在院期間低血糖發(fā)生率，出院后電話或門診隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)隨訪期間患者的低血糖發(fā)生率（低血糖標(biāo)準(zhǔn)[7]，血糖<2.8 mmol/L，同時(shí)伴有虛弱、心悸、出汗、震顫等癥狀）。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 血糖指標(biāo)水平比較? ? 干預(yù)前，2組患者的FPG、2 h PG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者的各指標(biāo)水平均有下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? BMI比較? ? 干預(yù)前，2組患者的BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后6個(gè)月，2組患者BMI均有明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 自我管理能力及生活質(zhì)量比較? ? 干預(yù)前，2組患者的SD-SCA評(píng)分、QOLI-74評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者的SD-SCA評(píng)分、QOLI-74評(píng)分均有提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 低血糖發(fā)生率比較? ? 2組患者在院期間低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨訪期間觀察組患者的低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

T2DM是一種終身性的代謝性疾病，無法通過手術(shù)、藥物等治療方式從根本上達(dá)到治愈目的，且在持續(xù)性的高血糖的刺激下，對(duì)患者的各器官、系統(tǒng)功能均會(huì)造成不同程度的影響[8]。多數(shù)糖尿病患者在院期間由于受到嚴(yán)格監(jiān)管血糖可得到有效控制，但出院后受認(rèn)知能力及長期慢性病治療惰性的影響，無法持續(xù)保持較高的自我管理效能及治療依從性，血糖不穩(wěn)定，加大了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，需通過有效的護(hù)理干預(yù)手段，促使患者了解、掌握疾病發(fā)展機(jī)制及主要治療方法，以幫助患者將控制血糖滲透入生活方方面面、自覺形成良好的生活習(xí)慣?；陲L(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理干預(yù)通過分析、總結(jié)經(jīng)常發(fā)生或具有潛在性風(fēng)險(xiǎn)的事件，對(duì)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)，以達(dá)到積極促進(jìn)、有效預(yù)防的目的[9]。將基于風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理干預(yù)用于T2DM患者胰島素泵強(qiáng)化治療中或能提高健康教育效果，起到提升患者自我管理意識(shí)及能力的作用。

本研究采用基于風(fēng)險(xiǎn)管理的健康指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，通過制定科室特色化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的潛在風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)，再結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)及資料整合護(hù)理要點(diǎn)與護(hù)理難題，明確主要指導(dǎo)方向，同時(shí)致力于加強(qiáng)工作團(tuán)隊(duì)管理、從根本上增強(qiáng)科室護(hù)理工作實(shí)力，隨后通過點(diǎn)、線、面相結(jié)合的方法從多途徑、多角度、多方面對(duì)患者進(jìn)行灌輸指導(dǎo)[10]。采用集體培訓(xùn)從大方向上幫助患者及其家屬構(gòu)建疾病基本框架，旨在提高患者對(duì)疾病治療的重視程度，觸發(fā)患者的自我管理意識(shí)；隨后組織具有相似病情、癥狀的患者進(jìn)行病友間交流，拉進(jìn)護(hù)患、患者之間距離，通過鼓勵(lì)患者自發(fā)分享經(jīng)驗(yàn)，發(fā)掘患者潛在治療積極性，幫助患者自覺培養(yǎng)良好生活方式；點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的針對(duì)性指導(dǎo)則集合患者的個(gè)人特征對(duì)健康指導(dǎo)進(jìn)行細(xì)化，進(jìn)一步幫助患者完善知識(shí)儲(chǔ)備外，更能再次提高患者對(duì)疾病管理的重視程度和自我認(rèn)可度，促使患者積極配合治療[11]。本研究中，干預(yù)后觀察組患者的SD-SCA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）即可印證。采用基于風(fēng)險(xiǎn)管理的健康指導(dǎo)有利于提高患者的自我管理意識(shí)，不僅可以幫助患者不斷完善知識(shí)儲(chǔ)備，更能引導(dǎo)患者自覺配合治療，并培養(yǎng)有利于疾病治療的生活習(xí)慣[12]。本研究中，干預(yù)后觀察組患者的血糖控制水平、BMI及生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）即可體現(xiàn)。而穩(wěn)定的血糖水平和良好的糖尿病相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備則可避免因飲食、藥物等引起低血糖發(fā)生。本研究中，隨訪期間觀察組患者的低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），而2組患者在院期間低血糖發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能是由于住院觀察時(shí)間過短或納入樣本數(shù)量較少有關(guān)。

綜上所述，采用基于風(fēng)險(xiǎn)管理的健康指導(dǎo)可以幫助胰島素泵強(qiáng)化治療的T2DM患者提高自我管理意識(shí)，促進(jìn)血糖指標(biāo)水平及BMI的降低，改善患者生活質(zhì)量，降低低血糖的發(fā)生率。

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（收稿日期：2023-06-12）