網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體模式在高血壓患者健康管理中的應(yīng)用效果

鄭太蓉　稅利桃　胡義婷

【摘要】? 目的? 探討網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體模式在高血壓患者健康管理中的應(yīng)用及其效果。方法? 將2021年8月- 2022年1月醫(yī)院收治的80例高血壓患者作為對(duì)照組，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，選取2022年2-8月收治80例高血壓患者作為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)健康管理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體模式進(jìn)行健康管理。比較兩組患者血壓水平、自我效能評(píng)分、自我管理能力評(píng)分及依從性評(píng)分。結(jié)果? 實(shí)施健康管理前，兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理干預(yù)后，兩組患者SBP、DBP水平均下降，但采用網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體模式進(jìn)行健康管理的觀察組患者SBP、DBP明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。健康管理前，兩組患者自我管理能力5個(gè)維度的評(píng)分、自我效能4項(xiàng)評(píng)分、依從性行為6項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理干預(yù)后，觀察組患者上述各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體模式用于高血壓患者的健康管理中，可有效調(diào)節(jié)患者的血壓水平，增強(qiáng)患者自我效能，提高其自我管理能力及依從性。

【關(guān)鍵詞】? 網(wǎng)格化；城市醫(yī)聯(lián)體；高血壓；延續(xù)護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）21--04

高血壓病是常見(jiàn)的慢性疾病，具有并發(fā)癥多、致殘率高的特點(diǎn)，我國(guó)高血壓病患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率、血壓控制達(dá)標(biāo)還較低，因此需為患者提供持續(xù)的慢病管理服務(wù)[1]。目前在實(shí)施慢病管理期間尚存在對(duì)患者健康狀態(tài)難以持續(xù)跟蹤、患者健康檔案數(shù)據(jù)缺乏等問(wèn)題[2]，且我國(guó)作為高血壓發(fā)病大國(guó)，僅依靠單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓的人群管理。網(wǎng)格化管理是將傳統(tǒng)管理優(yōu)勢(shì)與現(xiàn)代信息技術(shù)相結(jié)合的現(xiàn)代管理模式，可將傳統(tǒng)、被動(dòng)、分散的管理轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代、主動(dòng)、系統(tǒng)的管理，實(shí)現(xiàn)共同聯(lián)動(dòng)、資源共享[3]。醫(yī)聯(lián)體是將區(qū)域內(nèi)的三級(jí)綜合醫(yī)院、二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等資源整合，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療，并對(duì)患者進(jìn)行全程跟蹤反饋，保證患者出院后健康管理服務(wù)的延續(xù)性及持續(xù)性[4]。本研究主要探討網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體模式在高血壓患者的健康管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

將2021年8月- 2022年2月醫(yī)院收治的80例高血壓患者作為對(duì)照組，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，選取2022年2-8月收治高血壓患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；本轄區(qū)常住居民；患者意識(shí)清楚，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；患有器質(zhì)性功能損傷；既往存在精神或心理疾病史；依從性差，中途退出者。

觀察組患者中，男性49例，女性31例；年齡45～81歲，平均59.64±5.46歲；體質(zhì)量指數(shù)23.74±2.84 kg/m2；受教育年限平均11.85±2.06年。對(duì)照組患者中，男性53例，女性27例；年齡42～80歲，平均58.18±5.19歲；體質(zhì)量指數(shù)23.53±2.64 kg/m2；受教育年限平均11.91±2.17年。兩組患者上述基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2? 健康管理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)高血壓慢病管理，主要包括疾病知識(shí)教育、飲食指導(dǎo)、血壓監(jiān)控、遵醫(yī)用藥、合理運(yùn)動(dòng)、預(yù)防并發(fā)癥及出院指導(dǎo)等。在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展高血壓疾病知識(shí)宣傳教育活動(dòng)，利用社區(qū)公共宣傳欄粘貼宣傳頁(yè)，推動(dòng)健康教育知識(shí)在社區(qū)內(nèi)的廣泛普及。對(duì)于有不良生活習(xí)慣的患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)他們盡快糾正，逐漸形成健康規(guī)律的生活習(xí)慣。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者用藥方面的指導(dǎo)，倡導(dǎo)科學(xué)服藥，從而提高患者的治療依存性，進(jìn)而更好對(duì)疾病進(jìn)行控制。對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，提倡患者低鹽清淡飲食，忌食油膩、高蛋白食物。積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)抵抗力。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體模式的高血壓慢病管理，具體內(nèi)容如下。

（1）網(wǎng)格化管理流程：網(wǎng)格組建→網(wǎng)格分配→網(wǎng)格內(nèi)資源整合→制定標(biāo)準(zhǔn)化管理流程→高血壓患者3級(jí)網(wǎng)格化管理。

（2）構(gòu)建網(wǎng)格化信息平臺(tái)：制作網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體社區(qū)—三級(jí)醫(yī)院信息共通平臺(tái)，同時(shí)制作患者APP終端，實(shí)現(xiàn)患者-社區(qū)-三級(jí)醫(yī)院信息共通。通過(guò)患者APP終端為患者進(jìn)行健康教育和相關(guān)數(shù)據(jù)收集；通過(guò)社區(qū)-三級(jí)醫(yī)院信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格內(nèi)上下轉(zhuǎn)診信息共通。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：測(cè)量患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。

（2）自我效能評(píng)分：采用高血壓自我效能量表評(píng)價(jià)患者自我效能，包括日常生活、健康行為、服藥、遵醫(yī)等4個(gè)維度共計(jì)11個(gè)題目，滿分44分。每個(gè)題目分為“完全不能”“常常不能”“基本能”“常常能”“完全能”等5個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)賦分0～4分。分值越高自我效能越好。

（3）自我管理能力評(píng)分：采用高血壓自我管理量表評(píng)價(jià)患者自我管理能力，包括自我管理信心、自我管理行為、自我管理認(rèn)知、自我心理管理、自我管理信息等5個(gè)維度，共計(jì)33個(gè)題目，滿分165分。每個(gè)題目分為從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是5個(gè)等級(jí)，分別按照1～5分進(jìn)行賦分。分值與自我管理能力正相關(guān)。

（4）依從性行為評(píng)分：采用高血壓依從行為量表對(duì)高血壓患者的依從性行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括意向因子、責(zé)任因子、生活方式、態(tài)度因子、吸煙、藥物治療等6個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)31個(gè)題目，滿分155分。每個(gè)題目從“完全不同意”到“完全同意”分為5個(gè)等級(jí)，均按照1～5分進(jìn)行賦分，分值越高依從性越好。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血壓水平比較

實(shí)施健康管理前，SBP、DBP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理干預(yù)后兩組患者SBP、DBP水平均下降，但采用網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體模式進(jìn)行健康管理的觀察組患者SBP、DBP均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者自我效能評(píng)分比較

健康管理前，兩組患者日常生活、健康行為、服藥、遵醫(yī)等4項(xiàng)自我效能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理干預(yù)后，觀察組患者自我效能4項(xiàng)評(píng)分均明顯升高，但對(duì)照組患者則均有所降低，并且觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較

健康管理前，兩組患者自我管理信心、自我管理行為、自我管理認(rèn)知、自我心理管理、自我管理信息等5個(gè)維度的自我管理能力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理干預(yù)后，觀察組患者5個(gè)維度的自我管理能力評(píng)分均明顯升高，但對(duì)照組患者則均有所降低，并且觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者依從性行為比較

健康管理前，兩組患者意向因子、責(zé)任因子、生活方式、態(tài)度因子、吸煙、藥物治療等6項(xiàng)依從性行為評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理干預(yù)后，觀察組患者6項(xiàng)依從性行為評(píng)分均明顯升高，但對(duì)照組患者除態(tài)度因子評(píng)分有所升高外，其他5項(xiàng)均有所降低，并且觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

高血壓作為常見(jiàn)的慢性疾病，近年來(lái)其發(fā)病率不斷升高[5]。高血壓患者的血壓控制與患者的生活方式、精神因素、運(yùn)動(dòng)等關(guān)系密切，但患者出院后由于缺乏專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)及管理，不利于患者的病情控制[6-7]。因此臨床需探索有效的疾病管理方式用于高血壓的健康管理，網(wǎng)格化管理是融合傳統(tǒng)管理模式與現(xiàn)代信息技術(shù)的管理模式，具有精準(zhǔn)、人性、高效的特點(diǎn)，該種管理模式將傳統(tǒng)、被動(dòng)、分散的管理轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代、主動(dòng)及系統(tǒng)的管理，實(shí)現(xiàn)資源共享[8]。醫(yī)聯(lián)體是將同一區(qū)域內(nèi)不同類(lèi)型、層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成協(xié)作式醫(yī)療團(tuán)體[9]。本研究將網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體模式用于高血壓慢病管理中，根據(jù)患者的需求，對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，形成權(quán)責(zé)一致的醫(yī)療共同體，實(shí)現(xiàn)高血壓患者的健康管理。

本研究結(jié)果顯示，健康管理干預(yù)后，兩組患者血壓水平均下降，且觀察組患者血壓水平顯著低于對(duì)照組，提示該種管理模式可更好的管理患者的行為，幫助其建立健康的生活方式，控制血壓水平穩(wěn)定[10]。高血壓的病程較長(zhǎng)，患者在長(zhǎng)期治療期間可因病情控制不佳出現(xiàn)對(duì)治療的抵觸心理，導(dǎo)致高血壓難以控制[11]。研究結(jié)果顯示，管理后觀察組自我效能及自我管理各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體模式可增強(qiáng)高血壓患者的自我效能，提高其自我管理能力。其原因?yàn)榫W(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體模式通過(guò)對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的邊界及功能進(jìn)行界定，確定不同級(jí)別醫(yī)院為患者提供高血壓診療護(hù)理內(nèi)容，同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)，在信息平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)信息共享，并為患者提供延續(xù)性健康管理服務(wù)，利用醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢(shì)由三級(jí)醫(yī)院提供技術(shù)及知識(shí)支持，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、分級(jí)診療等形式提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力，指導(dǎo)患者掌握自我管理相關(guān)的技能[12]。高血壓患者由于對(duì)疾病的認(rèn)知較少，因此其總體依從性較差。本研究結(jié)果顯示，健康管理后觀察組各維度依從行為評(píng)分均高于對(duì)照組，提示網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體模式可提高高血壓患者的依從性。網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體模式利用管理平臺(tái)可向患者推送健康教育內(nèi)容，強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握。定期的電話隨訪可保證醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者的病情、依從性情況，針對(duì)患者情況及時(shí)給予干預(yù)，保證患者積極參與治療，更好的配合醫(yī)護(hù)人員。

綜上所述，網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體模式用于高血壓患者的健康管理中，可有效調(diào)節(jié)患者的血壓水平，增強(qiáng)患者自我效能，提高其自我管理能力及依從性。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 侯秀麗.延續(xù)護(hù)理對(duì)社區(qū)空巢老年原發(fā)性高血壓服藥依從性及血壓管理的改善作用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2019，21（10）：1432-1433.

[2] 劉映華， 黃泳兒， 馬英華. 基于時(shí)效性激勵(lì)理論的延續(xù)性護(hù)理在社區(qū)中老年高血壓患者中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2022，8（1）：175-177.

[3] 劉曉琴，陳慧，黃星瑜.基于時(shí)效性激勵(lì)理論延續(xù)性護(hù)理對(duì)社區(qū)中老年高血壓患者遵醫(yī)行為及自護(hù)能力的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（35）：5113-5115.

[4] 董櫻.基于區(qū)域醫(yī)聯(lián)體下多站點(diǎn)延續(xù)性護(hù)理在妊娠期高血壓孕婦健康管理中的應(yīng)用[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2023，13（1）：60-6265.

[5] 唐艷，尹伊，吳慧.延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（9）： 1220-1222.

[6] 朱莉嬌. 延續(xù)護(hù)理在高血壓患者中的效果觀察及生活質(zhì)量評(píng)分影響分析[J]. 黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（3）：418-419.

[7] 張潘，鄒波，李志強(qiáng).網(wǎng)格化布局醫(yī)療聯(lián)合體關(guān)鍵問(wèn)題探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2019，35（11）：892-897.

[8] 賀伶慧.網(wǎng)格化管理模式中社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式的探討［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（17）：193-195.

[9] 浦雪榮，張影，范慧.醫(yī)聯(lián)體模式下的延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病患者自我管理能力和血糖控制的影響[J].臨床與病理雜志，2022，42（12）：3070-3077.

[10] 于明梅.社區(qū)網(wǎng)格化管理存在的問(wèn)題及對(duì)策研究［J］.城市建設(shè)理論研究（電子版），2019（10）：33.

[11] 任霞玉，丁培琴，易建平.醫(yī)聯(lián)體模式下的延續(xù)護(hù)理管理對(duì)COPD患者生活質(zhì)量、自護(hù)能力及呼吸功能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（1）：66-69.

[12] 董文平，王秀芳.基于醫(yī)聯(lián)體的"醫(yī)院-社區(qū)-家庭"延續(xù)護(hù)理平臺(tái)在COPD患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（10）：1916-1919.

[2023-07-26收稿]

基金項(xiàng)目：網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體模式在高血壓延續(xù)護(hù)理慢病管理中的應(yīng)用研究（編號(hào)：H20035）

作者單位：610000? 四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科