創(chuàng)傷性重型顱腦損傷綜合性治療的臨床效果觀察

黃宏達(dá)　黃金金　詹萬直　汪先兵

【摘要】? 目的? 觀察對創(chuàng)傷性重型顱腦損傷患者實(shí)施綜合性治療的臨床療效。方法? 選取2021年9月- 2022年9月醫(yī)院接受治療的62例創(chuàng)傷性重型顱腦損傷患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為對照組（n=31例）和觀察組（n=31例）。對照組接受院內(nèi)常規(guī)治療方案，觀察組采用綜合性治療方案。比較兩組術(shù)前準(zhǔn)備時間、CT復(fù)查時間以及氣道建立時間、治療前后神經(jīng)功能情況及預(yù)后情況、死亡情況。結(jié)果? 觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間、CT復(fù)查時間以及氣道建立時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組NIHSS明顯低于對照組，且格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后無病例死亡，而對照組有4例患者死亡，但組間死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 對創(chuàng)傷性重型顱腦損傷患者實(shí)施綜合性治療，其臨床療效顯著，能夠有效縮短搶救時間，改善患者神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量，并有降低死亡率的趨勢。

【關(guān)鍵詞】? 創(chuàng)傷性重型顱腦損傷；綜合性治療；生活質(zhì)量；神經(jīng)功能缺損

中圖分類號? R651.15? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）21--04

顱腦損傷是一種腦部組織受到外力作用造成器質(zhì)性損傷的疾病，該疾病可以對人體的感覺、運(yùn)動、認(rèn)知、心理以及行為功能造成損害[1]。發(fā)生顱腦損傷的主要病因是由外傷因素導(dǎo)致，其中包括銳器及鈍器等直接作用于頭部，例如打架斗毆、工傷及交通事故以及高處墜落等，這些外力因素導(dǎo)致顱骨骨折、頭皮發(fā)生裂傷或硬腦膜破裂等[2]。顱腦損傷可根據(jù)損傷程度將其分為4種，即輕型、中型、重型以及特重型[3]。其中，重型顱腦損傷較為常見，主要是指患者在受到顱腦創(chuàng)傷之后，其昏迷時間長達(dá)12小時以上，并伴隨著意識障礙、惡心、癲癇發(fā)作以及失語等癥狀，若患者沒有得到及時且有效的治療，會對其生命安全造成嚴(yán)重的威脅[4]。因此，必須對重型顱腦損傷患者采取有效的治療措施，盡可能降低其致殘率和致死率。然而，傳統(tǒng)的常規(guī)治療方案是將重型顱腦損傷患者送至普通病房接受常規(guī)治療，雖然能夠緩解其臨床病癥，但整體的治療效果并不理想[5]。綜合治療是一種新的治療方法，對于重型顱腦損傷所致的昏迷以及神經(jīng)功能損傷患者，有一定的治療效果，可以改善患者病情[6]?；诖?，本研究將醫(yī)院收治的重型顱腦損傷患者進(jìn)行對比觀察，探討綜合治療對重型顱腦損傷患者臨床治療效果，以期為臨床選擇治療方案提供參考，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年9月-2022年9月醫(yī)院接受治療的62例創(chuàng)傷性重型顱腦損傷患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為對照組（n=31例）和觀察組（n=31例）。對照組男20例，女11例；年齡28～65歲，平均42.94±5.32歲。觀察組男21例，女10例；年齡30～70歲，平均43.01±5.39歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此次研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)執(zhí)行；并且所有患者知情本次研究并簽署知情合同書。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)及臨床相關(guān)檢測均符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對患者昏迷程度進(jìn)行評估，結(jié)果顯示昏迷程度均在6～8分；所有患者均具有手術(shù)指征。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎及其他類惡性腫瘤患者；患有精神類疾病或認(rèn)知功能障礙者；伴有言語功能障礙或無法正常語言溝通者；發(fā)生嚴(yán)重性彌漫性軸索損傷者；對本次研究所使用的藥物過敏者；不支持本次研究或中途因自身原因退出研究者。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 接受院內(nèi)常規(guī)治療方案。對于腦出血患者，必須盡早開展手術(shù)，進(jìn)行血腫的清除和去骨板減壓手術(shù)以避免病情加重；對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測；對患者實(shí)施營養(yǎng)腦神經(jīng)治療；在降低顱內(nèi)壓及緩解腦水腫方面，需采用呋塞米、甘露醇以及人血白蛋白脫水等治療措施；對患者的生理狀況進(jìn)行及時監(jiān)測和調(diào)整，并做好對并發(fā)癥的防治工作。

1.2.2? 觀察組? 采用綜合性治療方案進(jìn)行治療，具體操作如下。

（1）為了能夠及時掌握患者身體狀況的變化，以便采取相應(yīng)的治療措施，確保患者的健康安全，對患者呼吸、血壓以及心律等生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，同時還需要對患者的腦電波、凝血功能以及血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測。

（2）為防止腦水腫緩解和電解質(zhì)紊亂引起的呼吸困難，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者實(shí)施機(jī)械通氣治療，以此確?；颊吆粑虞p松順暢，以改善患者的病情。通常情況下，醫(yī)生會將無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩給患者佩戴上，然后根據(jù)患者自身病情嚴(yán)重程度進(jìn)行吸氣和呼氣壓的設(shè)置，通常將其設(shè)置為12～20mmHg及4～18mmHg左右，同時將給氧流量設(shè)置為5～35L/min。以此保證患者呼吸通暢的同時，能夠使其更快地康復(fù)。

（3）對于患者的抗感染及抗昏迷治療，使用西藥靜脈滴注及中成藥進(jìn)行治療。例如，將醒腦靜注射液（生廠產(chǎn)家：河南天地藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z41020664，規(guī)格：10ml）20ml加入至250ml含有5%的葡萄糖溶液中，進(jìn)行靜脈滴注，每日1～2次。另外，給予患者安宮牛黃丸（生產(chǎn)廠家：同藥集團(tuán)大同制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z14020126，規(guī)格：每盒裝1丸，10丸/盒），用溫水將1粒藥丸化開后，通過鼻飼方法將溶解后的藥液送至體內(nèi)，每日1～2次。為預(yù)防感染，給予患者頭孢哌酮舒巴坦鈉（生產(chǎn)廠家：北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20045208，規(guī)格：1.0g）1g加入到100ml生理鹽水當(dāng)中并對其輕微搖晃使其完全稀釋融合后進(jìn)行靜脈推注。

（3）抗感染和抗昏迷治療。主要對患者采用西藥靜脈滴注和中成藥等治療。如給予患者醒腦靜注射液20ml，加入5％葡萄糖溶液250ml，劑量為1～2次/天。叮囑患者定期服用安宮牛黃丸，指導(dǎo)其利用溫水將藥丸化開，采用鼻飼方式將藥液送入到體內(nèi)。通常用藥量可控制在每天1～2次。為預(yù)防感染，可給予患者頭孢哌酮舒巴坦鈉，具體用法為將1g藥物混入到100ml的生理鹽水中，實(shí)施靜脈推注。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)前準(zhǔn)備時間、CT復(fù)查時間以及氣道建立時間。

（2）治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況：使用神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分量表對腦神經(jīng)功能進(jìn)行評估，該評估工具的使用可以有效地測量患者大腦損傷的程度和治療效果，其中包含意識、言語、水平凝視、面癱、上肢與下肢肌力以及步行能力等，總分值區(qū)間為0～45分，評分越低代表患者神經(jīng)恢復(fù)情況越好。

（3）預(yù)后情況：使用格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）對患者預(yù)后進(jìn)行評估，該量表采用5分制進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)1分表示患者死亡；2分表示為植物人，患者只有微小的反應(yīng)；3分表示為重度殘疾，需要家屬照料才能完成日常生活；4分表示為輕度殘疾，但患者能夠獨(dú)立生活并在有保護(hù)下進(jìn)行工作；5分表示為恢復(fù)良好，雖可能存在一些輕微缺陷但并不影響日常生活及工作。

（4）治療后死亡率。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備、CT復(fù)查和氣道建立時間比較

觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間、CT復(fù)查時間以及氣道建立時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療前后神經(jīng)功能及預(yù)后情況對比

兩組患者治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組NIHSS明顯低于對照組，且GOS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。表明觀察組患者治療后的神經(jīng)功能及預(yù)后情況優(yōu)于對照組。

2.3? 兩組患者在治療后死亡率對比

觀察組患者治療后無病例死亡，而對照組有4例患者死亡，但組間死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

重型顱腦損傷是指由于外力作用而造成的頭顱組織損傷?；颊咴谑艿綇?qiáng)烈的沖擊時，極有可能造成腦部的大范圍損害[7]。該病會引起患者肢體癱瘓、意識不清以及感覺障礙等一系列臨床癥狀，且常伴有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。另外，多數(shù)患者在入院治療時會伴有氣道阻塞、呼吸衰竭等癥狀，進(jìn)而引起低血壓、低氧血癥以及貧血等，導(dǎo)致患者的腦神經(jīng)損傷，并伴隨著腦水腫等癥狀，具有較高的病死率[9]。若患者發(fā)生顱底骨折，極有可能伴有鼻漏、耳漏等癥狀[10]；若發(fā)生腦干受損，則極有可能會引起意識及呼吸循環(huán)障礙等癥狀，甚至?xí)鹉X疝，從而威脅到患者生命[11]。臨床中對于重型顱腦損傷的處理方法主要以急診搶救、抗感染及清創(chuàng)手術(shù)等為主。

一般情況下，對于重型顱腦損傷患者，可以通過降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫以及改善電解質(zhì)失衡等方法來進(jìn)行治療，但其臨床療效卻并不明顯[12]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)療觀念的形成，人們對重型顱腦損傷的了解不斷加深，并逐步采取綜合性防治措施，臨床中與患者病情進(jìn)行緊密結(jié)合，對傳統(tǒng)的救治方法進(jìn)行改良。對于患者在入院后可能存在的危急風(fēng)險，及時采取相應(yīng)的對策，以此減少重型顱腦損傷患者的致殘率及致死率。在進(jìn)行綜合性治療方案時，基于完善的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的危重癥處理人員等，能夠有效預(yù)防各種風(fēng)險時間，使患者的生存和預(yù)后得到最大程度的改善。例如，對于有氣道堵塞的重型顱腦損傷患者，為其建立正確的通氣措施，以緩解其顱腦內(nèi)的缺氧狀況，并根據(jù)患者的情況，科學(xué)選取呼吸方式和參數(shù)，以確保其正常的呼吸循環(huán)。在進(jìn)行急救時候需注意補(bǔ)液，使用血管活性藥物，使患者的血壓保持在一個正常的水平，從而達(dá)到有效的治療目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在治療前的準(zhǔn)備時間、CT復(fù)查時間以及氣道建立時間上均明顯少于對照組，表明綜合性治療臨床效果顯著，可以極大程度上縮短搶救時間，讓救治工作更加及時有效，從而保障患者的生命健康不受威脅。本研究顯示，治療后，觀察組NIHSS明顯低于對照組且GOS評分明顯高于對照組，表明綜合性治療能夠有效改善患者神經(jīng)功能，對腦組織恢復(fù)起到一定的積極作用，且綜合性治療對患者預(yù)后的改善也同樣有著一定的效果，使其能夠獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動，并能夠在沒有人保護(hù)的情況下進(jìn)行一些簡單的工作。相比之下，對照組患者使用常規(guī)治療后，恢復(fù)速度相對較慢，需要他人的照顧才能進(jìn)行日常生活。因此，可以得出綜合性治療在治療神經(jīng)缺損方面的效果要優(yōu)于常規(guī)治療。本研究由于觀察的樣本量有限，雖然結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但綜合性治療顯示出有降低重型顱腦損傷患者死亡率的趨勢。

綜上所述，對創(chuàng)傷性重型顱腦損傷患者實(shí)施綜合性治療，其臨床療效顯著，能夠有效縮短搶救時間，改善患者神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

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[2023-06-02收稿]

作者單位：510000? 廣東省廣州市，中國人民解放軍陸軍第七十四集團(tuán)軍醫(yī)院神經(jīng)外科

*通訊作者