多層螺旋CT影像后處理系統(tǒng)用于孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性診斷的效果評價

熊力

【摘要】? 目的? 探究多層螺旋CT影像后處理系統(tǒng)用于孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性診斷的效能。方法? 選取2020年12月- 2022年12月因咳嗽、胸痛入院就診的孤立性肺結(jié)節(jié)患者102例為研究對象，行多層螺旋CT平掃，再將掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）處理，以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析CT平掃及三維重建對孤立性肺結(jié)節(jié)各征象的檢出率和對結(jié)節(jié)良惡性的診斷效果。結(jié)果? 102例患者病理確診惡性82例，良性20例。三維重建技術(shù)對血管集束征、胸膜凹陷征及分葉征的檢出率高于CT平掃，對空泡征的檢出率低于CT平掃，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩種檢查方式對短毛刺征檢出率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三維重建技術(shù)對孤立性結(jié)節(jié)良惡性診斷的靈敏度、特異度及Kappa值均高于CT平掃，但仍有較高的漏診率（17.1%）；因此采用兩種技術(shù)并聯(lián)的方法進(jìn)行聯(lián)合試驗，結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷的靈敏度和Kappa值均有極大提高，漏診率不到3%，同時保留了較高的特異度。結(jié)論? 多層螺旋CT影像后三維重建技術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性診斷中有一定的應(yīng)用價值，但仍存在較高的漏診率，而采用CT平掃與三維重建技術(shù)并聯(lián)試驗，可極大提高臨床診斷的靈敏度和一致性。

【關(guān)鍵詞】? 孤立性肺結(jié)節(jié)；多層螺旋CT；多平面重建技術(shù)；容積再現(xiàn)技術(shù)；診斷效能

中圖分類號? R445.3;R734.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）21--03

臨床將完全由肺實質(zhì)包繞、直徑小于3cm的類圓形病變統(tǒng)稱為孤立性肺結(jié)節(jié)，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要與感染、自身免疫疾病、惡性腫瘤、吸煙、環(huán)境等因素有關(guān)[1]。此病多為隱匿型，早期一般無癥狀，近年來隨著大眾健康意識增強(qiáng)，孤立性肺結(jié)節(jié)的檢出率明顯升高[2]。孤立性肺結(jié)節(jié)也有良惡性之分，惡性結(jié)節(jié)主要是肺癌，良性則包括炎性結(jié)節(jié)、血管瘤等多種病變[3]。掌握并總結(jié)孤立性肺結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)，有助于肺癌的早期診斷，避免延誤病情，也有助于節(jié)省醫(yī)療資源。臨床篩查、診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)方法眾多，但均存在一定的局限性[4-5]。胸部CT掃描在肺部結(jié)節(jié)診斷中，具有高敏感、高空間及時間分辨率的優(yōu)勢，單層螺旋CT在肺部結(jié)節(jié)形態(tài)方面顯示度良好，但良惡性鑒別能力較差，多層螺旋CT可提供更多病灶信息，后續(xù)再結(jié)合計算機(jī)輔助診斷技術(shù)，可清晰顯示良惡性結(jié)節(jié)形態(tài)特征的差異，大幅提高鑒別診斷準(zhǔn)確性[6-7]。本研究探究多層螺旋CT影像后處理系統(tǒng)用于孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性診斷的效果，以期為此類患者的臨床診斷提供參考。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年12月- 2022年12月因咳嗽、胸痛入院就診的孤立性肺結(jié)節(jié)患者102例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)表現(xiàn)為肺實質(zhì)內(nèi)病灶，符合孤立性肺結(jié)節(jié)診斷[8]；病理檢查或隨訪結(jié)果明確；均行多層螺旋CT平掃及數(shù)據(jù)重建；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往惡性腫瘤病史；合并其他肺部疾?。粺o法配合檢查?；颊咧心?5例，女37例；年齡42～80歲，平均年齡61.69±6.72歲；肺結(jié)節(jié)最大直徑1.10～3.10cm，平均最大直徑2.17±0.36cm；確診形式：穿刺活檢42例，纖維支氣管鏡活檢38例，術(shù)后病理檢查22例。將病理診斷為惡性結(jié)節(jié)的患者作為病例組，良性結(jié)節(jié)患者為對照組。本研究符合赫爾辛基宣言，通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 多層螺旋CT掃描方法

患者取仰臥位，檢查前行屏氣訓(xùn)練，采用美國GE公司Optima CT680型128排螺旋CT進(jìn)行平掃，掃描范圍肺尖至膈頂，掃描參數(shù)：電流150～250mA，電壓120～140kV，512×512矩陣，層距10mm，螺距為1，掃描發(fā)現(xiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)后將層距調(diào)為1mm，行局部高分辨掃描。

1.3? 圖像處理與評估方法

將掃描數(shù)據(jù)傳送至GEADW 4.6后處理工作站，進(jìn)行多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）處理，充分展示孤立性肺結(jié)節(jié)的形態(tài)與邊界，閱片過程由2名資深醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行（不知情確診情況），詳細(xì)記錄結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征，共同商議最終結(jié)果，聯(lián)合評估采用串聯(lián)法。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計數(shù)資料計算百分率，組間率比較行χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗；計算靈敏度和特異度，評價診斷結(jié)果的真實性；計算Kappa值評價診斷結(jié)果與實際結(jié)果的一致性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者確診情況

102例患者確診惡性82例，包括腺癌34例，鱗癌29例，類癌14例，小細(xì)胞癌5例；確診良性20例，包括結(jié)核球8例，炎性結(jié)節(jié)7例，良性血管瘤3例，肺囊腫1例。

2.2? 三維重建技術(shù)與CT平掃征象檢出率的比較

三維重建技術(shù)對血管集束征、胸膜凹陷征及分葉征的檢出率高于CT平掃，對空泡征的檢出率低于CT平掃，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩種檢查方式對短毛刺征檢出率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3? 孤立性結(jié)節(jié)良惡性診斷效能的比較

三維重建技術(shù)對孤立性結(jié)節(jié)良惡性診斷的靈敏度、特異度及Kappa值均高于CT平掃，但仍有較高的漏診率（17.1%）；因此采用兩種技術(shù)并聯(lián)的方法進(jìn)行聯(lián)合試驗，結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷的靈敏度和Kappa值均有極大提高，漏診率不到3%，同時保留了較高的特異度，具有臨床應(yīng)用價值。見表2。

2.4? 典型病例影像學(xué)表現(xiàn)

患者女，61歲，右肺上葉尖段見磨玻璃結(jié)節(jié)灶，邊緣欠光整，約24mm×20mm，其內(nèi)可見少許實性成分，呈胸膜凹陷征，考慮浸潤性肺腺癌，見圖1。患者女，79歲，右肺下葉背段結(jié)節(jié)灶，大小約8mm×7mm，可見胸膜凹陷征，與葉間胸膜關(guān)系密切，考慮良性結(jié)節(jié)，見圖2。

3? 討論

我國肺癌防控形式嚴(yán)峻，李翔等[9]報道中國居民肺癌發(fā)病、患病和死亡率逐年增加，2019年發(fā)病率為58.56/10萬，患病率為80.00/10萬，死亡率為53.23/10萬。早期沒有明顯轉(zhuǎn)移的肺癌臨床治療效果良好，5年生存率可達(dá)60%以上[10]，因此早期檢測和準(zhǔn)確鑒別肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)有重要的臨床意義。良性肺部結(jié)節(jié)具有兩個特點：①鈣化明顯；②炎性病灶可自行消退或隨訪2年以上沒有生長；但也無法排除有些惡性結(jié)節(jié)生長緩慢，需要連續(xù)觀察影像學(xué)表現(xiàn)動態(tài)評估，或進(jìn)行組織學(xué)分析[11]。目前，影像學(xué)檢查手段眾多，X射線胸片對于肺部結(jié)節(jié)容易漏診，超聲檢查會受到肺組織內(nèi)氣體干擾，而支氣管內(nèi)超聲、胸腔鏡手術(shù)具有侵入性，存在并發(fā)癥風(fēng)險，MRI檢查有明確提供結(jié)節(jié)組織信息，但價格昂貴，限制其臨床廣泛應(yīng)用[12-13]。CT掃描是肺部疾病首選的輔助檢查手段，多層螺旋CT解決了層厚、掃描速度的問題，且受呼吸影響小，可獲取高質(zhì)量的橫斷面，再結(jié)合MPR、VR等三維重建成像技術(shù)，可清晰展示孤立性肺結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊緣形態(tài)，明確病灶與周圍組織的關(guān)系[14]。

孤立性肺結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)多樣，但良惡性的影像學(xué)表現(xiàn)存在重疊，根據(jù)影像學(xué)特征進(jìn)行鑒別尚未達(dá)成共識。其中惡性病變主要的征象有血管集束征、空泡征、胸膜凹陷征、短毛刺征及分葉征，用于描述腫瘤的生長方式和內(nèi)部結(jié)構(gòu)[15]。本研究結(jié)果顯示，三維重建技術(shù)對血管集束征、胸膜凹陷征及分葉征的檢出率高于CT平掃，對空泡征的檢出率低于CT平掃，但兩種檢查方式對短毛刺征檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與柯君等[16]研究結(jié)果相符。分析其原因有：三維重建技術(shù)可較好呈現(xiàn)不同走向血管和癌腫生長方向，提高對血管集束征、分葉征的判斷，胸膜凹陷征中病灶與臟層胸膜存在陰影，三維重建技術(shù)可從多角度進(jìn)行觀察；普通平掃中空泡征會與周圍支氣管混淆，檢出率提高，而三維重建技術(shù)可明確二者區(qū)別，減少誤判；短毛刺征為放射狀表現(xiàn)，不管是平掃還是三維重建技術(shù)成像均可正確判斷。

進(jìn)一步診斷效能比較結(jié)果顯示，三維重建技術(shù)的診斷效果優(yōu)于CT掃描，但漏診率相對較高，不符合臨床需要。而采用兩者并聯(lián)試驗，則極大提高了診斷的靈敏度，降低了臨床診斷的漏診率，雖然特異度有一定損失，但仍然保留在較高水平，且提高了與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷結(jié)果的一致，表明CT平掃及三維重建技術(shù)對孤立性結(jié)節(jié)的良惡性鑒別有較高價值，這與趙宏偉等[17]報道相符。平掃后三維處理系統(tǒng)可多角度觀察病灶，提供更多有效的征象信息，幫助臨床鑒別。但值得注意的是，三維成像技術(shù)的顯示程度是由采集的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)決定的，且還會受到閾值的影響，應(yīng)用過程中還需要不斷完善基礎(chǔ)圖像數(shù)據(jù)采集及后處理操作技術(shù)，為定性診斷提供更可靠的判斷依據(jù)。

綜上所述，多層螺旋CT影像后三維重建技術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性診斷中有一定的應(yīng)用價值，但仍存在較高的漏診率，而采用CT平掃與三維重建技術(shù)并聯(lián)試驗，可極大提高臨床診斷的靈敏度和一致性，具有較好的臨床應(yīng)用價值。但本研究納入病例樣本量較少，且選取局限，未來還需要加大樣本量，進(jìn)行更加深入研究。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 欒玉龍.CT與MRI在良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者中的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2022，30（4）：108-111.

[2] Erdogdu E，Ozkan B，Duman S，et al.Predictors of malignancy in patients with solitary pulmonary nodules undergoing pulmonary resection[J].Clin Respir J，2022，16（5）：361-368.

[3] 呂健，鮑沈平，李鵬飛.孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性影響因素及胸腔鏡手術(shù)切除情況分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（2）：139-142.

[4] Mazzone PJ，Lam L.Evaluating the patient with a pulmonary nodule：A review[J].JAMA，2022，327（3）：264-273.

[5] 潘廣松，覃廣謀，林建華，等.CT灌注成像聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2022，20（10）：43-45.

[6] 魏杰輝.高分辨率多層螺旋CT在孤立性肺結(jié)節(jié)定性中的診斷分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（9）：100-101.

[7] 馬進(jìn)林，馬曉艷，王海強(qiáng).肺癌孤立性肺結(jié)節(jié)患者64排螺旋CT掃描影像特點分析[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2021，14（1）：48-52.

[8] 崔祥璸，王鳴岐，薩藤三.實用肺臟病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991：152-153.

[9] 李翔，高申.1990-2019年中國居民肺癌發(fā)病，患病和死亡趨勢分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2021，29（11）：821-826.

[10] Oliver AL.Lung cancer：Epidemiology and screening[J].Surg Clin North Am，2022，102（3）：335-344..

[11] Li Q，Tan H，Lv F.Molecular characterization of solitary pulmonary nodules in dual-energy CT nonlinear image fusion technology[J].J Recept Signal Transduct Res，2022，42（1）：95-99.

[12] 徐銘，蔡書靜，溫順航，等.兒童肺結(jié)節(jié)影像學(xué)特點和處理策略[J].中華兒科雜志，2021，59（8）：708-711.

[13] Senent-Valero M，Librero J，Pastor-Valero M.Solitary pulmonary nodule malignancy predictive models applicable to routine clinical practice：A systematic review[J].Syst Rev，2021，10（1）：308-332.

[14] 申放，趙空軍.多排螺旋CT薄層重建在肺結(jié)節(jié)單發(fā)中的診斷價值[J].貴州醫(yī)藥，202，46（6）：972-973.

[15] Hou H，Yu S，Xu Z，et al.Prediction of malignancy for solitary pulmonary nodules based on imaging， clinical characteristics and tumor marker levels[J].Eur J Cancer Prev，2021，30（5）：382-388.

[16] 柯君，馬亞寧.螺旋CT三維重建對孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（5）：55-58.

[17] 趙宏偉，赫文博，祝佳.螺旋CT平掃及三維重建技術(shù)診斷孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的價值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2022，31（2）：307-309.

[2023-07-05收稿]

作者單位：745000? 甘肅省慶陽市人民醫(yī)院影像中心