基于“體醫(yī)融合”的心血管疾病預(yù)防和康復(fù)新模式

鄭妍 鄒曉峰 王學(xué)菊 陳桂秋

(1吉林大學(xué)體育學(xué)院,吉林 長春 130012;2吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出了廣泛開展全民健身運(yùn)動(dòng),健康中國的理念,強(qiáng)調(diào)“體醫(yī)融合”和非醫(yī)療的健康干預(yù)。從傳統(tǒng)的以治療為中心的健康干預(yù)方式,推進(jìn)以預(yù)防為中心的防治結(jié)合的健康干預(yù)理念和方式,為提高全民族的身體素質(zhì)提供了新的模式和途徑〔1,2〕?！绑w醫(yī)融合”可使體育運(yùn)動(dòng)更加科學(xué)化和合理化,真正發(fā)揮運(yùn)動(dòng)對(duì)人類健康的有利作用。加強(qiáng)體育鍛煉預(yù)防和控制慢性病的成功實(shí)踐已得到國際上的認(rèn)同,體育運(yùn)動(dòng)防控疾病具有不可替代的作用〔3,4〕。研究表明,運(yùn)動(dòng)與心血管疾病、糖尿病、癌癥等疾病之間有著密切的關(guān)系,同時(shí)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松、延緩衰老、增加免疫功能和預(yù)防老年性癡呆等有一定作用〔5,6,7〕。心血管疾病是人類健康的第一殺手,已成為我國城鄉(xiāng)居民的首要死因,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量〔8,9〕。本文就“體醫(yī)融合”在心血管疾病預(yù)防及康復(fù)中的模式進(jìn)行綜述。

1 心血管疾病的危險(xiǎn)因素

《中國心血管病報(bào)告2018》中將心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素歸納為9類〔10〕:①高血壓:高血壓是心血管疾病最主要的風(fēng)險(xiǎn)因素。高血壓患病率逐年上升,特別是兒童高血壓也呈現(xiàn)上升趨勢(shì),但兒童高血壓主要是以腎源性疾病為主的繼發(fā)性高血壓。②吸煙:中國男性一直處于全球吸煙率最高的人群之一。盡管目前吸煙率幅度有所下降,吸二手煙情況有所改善,但仍處于高水平狀態(tài)。③血脂異常:我國成人血脂異?；疾÷蔬_(dá)到40.40%,主要表現(xiàn)在血清總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和三酰甘油水平明顯升高。④糖尿病:我國糖尿病患者明顯增多,特別是老年人和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)。糖尿病嚴(yán)重影響人的身體健康,可增加感染、慢性肝病、肝癌、胰腺癌和乳腺癌等疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn),特別是在增加心血管病死亡的風(fēng)險(xiǎn)中更為突出。⑤肥胖或超重:肥胖、超重人群數(shù)量明顯增加,其中少年尤其明顯。2014年的調(diào)查結(jié)果顯示:青少年的超重和肥胖率分別是1985年的11倍和73倍。⑥體力活動(dòng)不足:我國成人、兒童和青少年經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)的人數(shù)逐漸增加,但20～49歲青壯年人群的運(yùn)動(dòng)鍛煉比率仍然偏低。隨著年齡增加,體力活動(dòng)不足現(xiàn)象呈明顯上升趨勢(shì)。⑦不合理膳食:國民的膳食結(jié)構(gòu)不合理,脂肪供能比明顯高于碳水化合物供能比,食鹽量高出標(biāo)準(zhǔn)量1倍,維生素C、鈣和鉀的攝入量不足,并有下降趨勢(shì)。這些不合理的膳食增加了患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)〔10,11〕。⑧代謝綜合征:2010年中國慢性病監(jiān)測報(bào)告顯示,代謝綜合征的患病率為33.9%,明顯地高于2002年的調(diào)查結(jié)果?；加写x綜合征的人群,其患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍〔10,12〕。⑨空氣污染:造成心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一是大氣顆粒狀物(PM),PM中最主要的致病成分是PM2.5,其與心血管病的發(fā)病密切相關(guān)。長期的空氣污染對(duì)心血管疾病影響更大。

若心血管疾病的危險(xiǎn)因素得不到有效控制,到2030年,中國心血管事件相比于2010年將增加 50%,若中國能在2025年對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素的控制達(dá)到世界衛(wèi)生組織的控制目標(biāo),心血管疾病的過早死亡率將會(huì)降低 25%～50%〔13〕?？刂婆c糾正心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素,遏制心血管疾病的態(tài)勢(shì)發(fā)展,采取積極有效的預(yù)防措施至關(guān)重要。

2 心血管疾病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防

2019年美國心臟病學(xué)協(xié)會(huì)/美國心臟學(xué)會(huì)發(fā)布了心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南,強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持健康的生活方式,改善心血管健康,降低心血管疾病的發(fā)生率,減少其所帶來的危害。同時(shí),還強(qiáng)調(diào)影響人類健康的社會(huì)因素和經(jīng)濟(jì)性因素〔14〕。

心血管疾病一級(jí)預(yù)防的主要內(nèi)容〔14〕:①預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)、心力衰竭和心房顫動(dòng)的最重要的方法是提倡有益于身體健康的生活方式。②以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ),充分利用不同學(xué)科醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的協(xié)作,能更有效地干預(yù)和控制心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。③醫(yī)生應(yīng)了解和評(píng)估影響患者健康的社會(huì)環(huán)境因素,包括:教育情況、健康教育知識(shí)、經(jīng)濟(jì)條件等,以指導(dǎo)預(yù)防和治療的措施。④評(píng)估個(gè)人10年的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素,以制定預(yù)防和降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的有效措施。⑤養(yǎng)成良好的健康飲食習(xí)慣,可降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。多吃蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果、全谷物、瘦肉和魚等,盡量少吃高碳水化合物、反式脂肪、加工肉類、精制谷物和甜味飲料等。⑥建議超重或肥胖的成年人減重,加強(qiáng)體育鍛煉,堅(jiān)持低熱量健康飲食。⑦指南中要求每周至少進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)或75 min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),相當(dāng)于每天進(jìn)行30 min的有氧運(yùn)動(dòng),每周進(jìn)行5 d的運(yùn)動(dòng)量。有氧運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防和改善心血管疾病。⑧患有成人Ⅱ型糖尿病的患者,建議通過調(diào)整飲食習(xí)慣和加強(qiáng)體育鍛煉來改善和控制血糖。對(duì)于需要采用藥物治療的患者,建議二甲雙胍可作為一線治療藥物。⑨充分了解和評(píng)估每位成年人的吸煙情況,強(qiáng)烈建議和指導(dǎo)吸煙者戒煙。⑩對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇升高的患者、45～75歲的糖尿病患者和經(jīng)臨床心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,已明確具有此風(fēng)險(xiǎn)的患者,建議采用他汀類藥物治療,降低膽固醇。對(duì)于成年高血壓患者,建議采用非藥物性干預(yù);對(duì)于需要藥物治療者,其血壓一般應(yīng)控制在小于130/80 mmHg。此指南中出于對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)成本和價(jià)值的考慮,還強(qiáng)調(diào)在預(yù)防中要考慮到有限醫(yī)療資源的成本和價(jià)值,并指出在ASCVD的一級(jí)預(yù)防中應(yīng)慎用阿司匹林。2018年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)出版了“中國心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防指南(2018版)”,強(qiáng)調(diào)心血管疾病的二級(jí)預(yù)防與心臟康復(fù)密不可分〔15〕,其主要是針對(duì)已有心血管疾病的患者, 通過聯(lián)合應(yīng)用藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、營養(yǎng)處方、心理(含睡眠)處方、患者教育(危險(xiǎn)因素管理和戒煙)的五大處方干預(yù)和防控心血管疾病危險(xiǎn)因素,預(yù)防或延緩心血管疾病的發(fā)生或發(fā)展,降低心血管疾病的復(fù)發(fā)概率及因此造成的心力衰竭?！拔宕筇幏健彼鶚?gòu)建的心臟康復(fù)體系可有效降低心血管疾病的死亡率和致殘率,改善患者的生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)處方是心臟康復(fù)的工作核心,在心臟康復(fù)中起重要作用〔13,16〕。

3 “體醫(yī)融合”的內(nèi)涵及意義

“體醫(yī)融合”是將體育學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科的有機(jī)結(jié)合,包含運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、體育保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)、健康評(píng)估和運(yùn)動(dòng)處方等眾多知識(shí)的集合,相互補(bǔ)充、互相促進(jìn)。以人的健康為出發(fā)點(diǎn),運(yùn)用醫(yī)學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃悸贩椒ê歪t(yī)療手段,通過將醫(yī)療的生理、生化等指標(biāo)運(yùn)用到體育運(yùn)動(dòng)中,指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)估體育運(yùn)動(dòng)。將常見的運(yùn)動(dòng)手段進(jìn)行歸納和總結(jié),將其處方化,使其更加具有科學(xué)性、實(shí)用性、安全性和針對(duì)性,充分發(fā)揮體育運(yùn)動(dòng)對(duì)人體健康的重要作用,提高全民健康水平?！绑w醫(yī)融合”強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性,科學(xué)的體育運(yùn)動(dòng)在疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)均具有重要意義。通過個(gè)人體質(zhì)測評(píng)和醫(yī)學(xué)檢測評(píng)估個(gè)體的健康狀況,以此來制定科學(xué)的、合理的和個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方,使亞健康人群回歸健康,使慢性病人群康復(fù),提高全民的健康水平?！绑w醫(yī)融合” 是打造全民健康的重要途徑,是建設(shè)健康中國的重要方式〔17,18〕。

4 “體醫(yī)融合”的發(fā)展背景及現(xiàn)狀

國際上,美國是最早提出的“體醫(yī)融合”的概念,將單純的治病模式轉(zhuǎn)向以疾病預(yù)防為主。歐美國家開展以預(yù)防為主的心臟康復(fù)工作已有數(shù)十年,心臟康復(fù)已成為心血管疾病治療必要手段〔19〕。

隨著《體育發(fā)展“十三五”規(guī)劃》〔20〕、《全面健身計(jì)劃(2016—2020)》〔21〕、《健康中國 2030 規(guī)劃綱要》〔1〕等政策的頒布,體育的戰(zhàn)略定位已經(jīng)開始逐漸傾向于提升全民族的健康素質(zhì),推動(dòng)形成“體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式”〔1,20,21〕。

中國醫(yī)療改革十年,大大增加了醫(yī)療保健費(fèi)用,提供了免費(fèi)的預(yù)防性公共衛(wèi)生服務(wù),建立基礎(chǔ)設(shè)施,建立健康信息,擴(kuò)大了社會(huì)健康保險(xiǎn)覆蓋率,為全民健康的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)〔22〕。“體醫(yī)融合”還體現(xiàn)在將一部分慢性病人群的治療從醫(yī)院轉(zhuǎn)向到健身運(yùn)動(dòng)場所,不僅節(jié)省了人力物力,還能優(yōu)化資源配置,緩解醫(yī)患矛盾。對(duì)亞健康人群可以到健身場所運(yùn)動(dòng),增加運(yùn)動(dòng)場館的使用率,增加財(cái)政收入。上海、蘇州等國內(nèi)許多城市已為“體醫(yī)融合”的實(shí)施提供了很多的方便條件和優(yōu)惠政策〔23,24〕。

我國“體醫(yī)融合”已逐步開展,在心血管疾病患者康復(fù)訓(xùn)練過程中,“體醫(yī)融合”應(yīng)用于實(shí)踐已初見成效。有研究表明,對(duì)明確臨界高血壓的人群,及早進(jìn)行“體醫(yī)融合”的主動(dòng)健康教育和運(yùn)動(dòng)干預(yù),效果明顯。對(duì)高血壓的預(yù)防、治療和康復(fù)起到了極為重要的作用〔9,25〕。

5 運(yùn)動(dòng)處方的制定原則

運(yùn)動(dòng)處方是體育科學(xué)和醫(yī)學(xué)學(xué)科的交叉與融合的具體體現(xiàn),是“體醫(yī)融合”的核心。運(yùn)動(dòng)前,醫(yī)師根據(jù)個(gè)人的健康篩查、醫(yī)學(xué)檢查和身體功能狀況、生活環(huán)境、運(yùn)動(dòng)愛好及運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等,做出適合個(gè)人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)頻率的診斷性處方,并具有安全性、有效性、專業(yè)性和可持續(xù)性的,宜堅(jiān)持的全面性運(yùn)動(dòng)〔26〕。

6 運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容

6.1運(yùn)動(dòng)方式 針對(duì)心血管疾病患者的運(yùn)動(dòng)處方主要為有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和柔韌運(yùn)動(dòng),有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)可交替進(jìn)行〔9〕。

6.1.1有氧運(yùn)動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng)可明顯提高最大攝氧量,增加心臟的容量負(fù)荷,改善心肺功能。常用的運(yùn)動(dòng)方式有:走步、跑步、騎自行車、游泳、固定踏車、爬樓梯、太極拳等〔27〕。有氧運(yùn)動(dòng)因簡單、易行、費(fèi)用低、多樣化和副作用小等特點(diǎn),已成為廣泛應(yīng)用于臨床預(yù)防和減輕心血管疾病的重要的非藥物性干預(yù)手段。有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合藥物治療心血管疾病、糖尿病、關(guān)節(jié)炎和癌癥等作用已在臨床實(shí)踐中得到證實(shí)和認(rèn)可〔28,29〕,但游泳訓(xùn)練對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素的影響作用存在分歧。國外學(xué)者有研究表明,游泳訓(xùn)練是能夠降低心臟疾病和卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)的最佳運(yùn)動(dòng)之一。但也有學(xué)者研究認(rèn)為并沒有充分的證據(jù)證明游泳訓(xùn)練能夠減少冠心病風(fēng)險(xiǎn)。游泳訓(xùn)練在降低研究對(duì)象收縮壓和舒張壓方面均有較好控制效果,在控制患者心率、總膽固醇、低密度脂蛋白和三酰甘油等方面也有明顯益處〔30〕,提示心血管疾病患者在運(yùn)動(dòng)康復(fù)中,要根據(jù)個(gè)人愛好和個(gè)體身體功能狀態(tài)決定是否選擇游泳運(yùn)動(dòng)。

6.1.2抗阻運(yùn)動(dòng) 抗阻運(yùn)動(dòng)又稱抗阻訓(xùn)練或力量訓(xùn)練,具有增加人體肌肉的力量和耐力、平衡能力和協(xié)調(diào)能力的作用。常見的抗阻運(yùn)動(dòng)方式有:俯臥撐、啞鈴、杠鈴、彈力帶和健身器材等。彈力帶因費(fèi)用低、攜帶方便、危險(xiǎn)性小且又不受年齡、場地和季節(jié)的限制是最常見的抗阻運(yùn)動(dòng)方式?？棺柽\(yùn)動(dòng)對(duì)控制血壓、血脂、血糖和肥胖有一定作用,可以通過增加骨骼肌的力量,提高基礎(chǔ)代謝率,改善運(yùn)動(dòng)耐力,提高生活質(zhì)量〔31〕。有研究認(rèn)為,抗阻訓(xùn)練會(huì)增加心臟后負(fù)荷,對(duì)于高血壓患者不建議采用抗阻訓(xùn)練,或可以進(jìn)行阻力較小的抗阻訓(xùn)練〔32〕。

6.1.3柔韌運(yùn)動(dòng) 柔韌運(yùn)動(dòng)是作為運(yùn)動(dòng)前的熱身運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后的整理運(yùn)動(dòng)。熱身運(yùn)動(dòng)通常采用靜力拉伸肌肉和韌帶,活動(dòng)關(guān)節(jié)等,在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中具有重要意義。熱身運(yùn)動(dòng)可以調(diào)動(dòng)全身各個(gè)部位的機(jī)能,預(yù)熱內(nèi)臟器官組織,減少運(yùn)動(dòng)損傷。運(yùn)動(dòng)后的整理運(yùn)動(dòng)可以采用簡單的、慢節(jié)奏的有氧運(yùn)動(dòng),有效緩解關(guān)節(jié)和肌肉組織的酸痛感,并可使心肺功能活動(dòng)逐漸恢復(fù)到原有的安靜狀態(tài),減輕心臟負(fù)荷〔9〕。

6.2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 在運(yùn)動(dòng)處方制定和實(shí)施過程中,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是定量化和科學(xué)性的核心所在,是指單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量,根據(jù)耗氧量的不同可以分為低強(qiáng)度、中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。耗氧量越多則表明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大。通常可以用心率作為評(píng)價(jià)指標(biāo),運(yùn)動(dòng)過程中需要達(dá)到的心率水平是50%～80%的最大心率(最大心率=220-年齡),即運(yùn)動(dòng)的靶心率范圍。運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)的快慢也可以反映運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。正常情況下,心率可以在運(yùn)動(dòng)停止后的3～5 min內(nèi)就恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平;如果恢復(fù)時(shí)間低于3 min,表明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度偏低;如果超過5 min,則表明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度偏高。如果人體健康狀況下降、機(jī)體適應(yīng)能力下降,也可導(dǎo)致心率反應(yīng)比較劇烈,心率恢復(fù)的時(shí)間也相應(yīng)延長〔33〕。對(duì)于心血管疾病患者適合用心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)(CPET)來制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。CPET是綜合評(píng)估人體各個(gè)系統(tǒng)的功能狀況,客觀掌握患者的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、心肺儲(chǔ)備功能和功能受損程度的檢測方法,可通過CPET實(shí)測個(gè)體的最大運(yùn)動(dòng)能力,判斷運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的心肺風(fēng)險(xiǎn),是制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但健康人群運(yùn)用CPET評(píng)估心肺功能目前尚處于起步階段〔34〕。傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)處方多為低-中等強(qiáng)度的持續(xù)性有氧運(yùn)動(dòng)。研究表明,間歇性高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)也是一種有效的康復(fù)手段。高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)一般時(shí)間短暫,約4 min左右,有間歇性,穿插在活動(dòng)的恢復(fù)期。短暫的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相比,前者能增加心血管病人的最大耗氧量,疲勞易緩解,更有效地提高運(yùn)動(dòng)能力和心血管的適應(yīng)性〔35〕。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大小對(duì)心臟、血管功能、體能和預(yù)后的改善效果不同,在一定范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大心血管獲益越多。而長期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有可能誘發(fā)高血壓,增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。長期的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)烈的持續(xù)應(yīng)激都被視為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素之一〔36〕。

6.3運(yùn)動(dòng)頻率和周期 一般運(yùn)動(dòng)每天40 min,其中運(yùn)動(dòng)前柔韌熱身運(yùn)動(dòng)5 min、有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)30 min、運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)5 min。每周5 d,運(yùn)動(dòng)1個(gè)周期為12 w〔37〕。

6.4運(yùn)動(dòng)時(shí)間 有研究顯示〔38〕:血壓、心率、交感神經(jīng)活性、血小板聚集性、纖維蛋白原、組織纖溶酶原激活物活性、皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平等生理變量高峰均在清晨。心肌梗死、心源性猝死及腦卒中在早晨6點(diǎn)～中午12點(diǎn)發(fā)病率最高,第2個(gè)高峰出現(xiàn)在晚上18點(diǎn)～22點(diǎn)。下午、晚上、上午和早晨的不同時(shí)間段運(yùn)動(dòng)依次由小到大增加了患冠心病的風(fēng)險(xiǎn),因此,建議體育運(yùn)動(dòng)最好在下午和晚上進(jìn)行。

7 運(yùn)動(dòng)在心血管疾病預(yù)防和康復(fù)中的作用

7.1運(yùn)動(dòng)可有效地降低血壓 適宜的運(yùn)動(dòng)具有抗炎作用,通過減少炎癥反應(yīng),降低血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,改善血管內(nèi)皮功能,增加血管內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)的血管舒張。同時(shí),運(yùn)動(dòng)能有效地作用大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下的血管運(yùn)動(dòng)中樞,使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活減弱,使循環(huán)中促進(jìn)交感神經(jīng)興奮的血管緊張素Ⅱ和醛固酮含量下降,減少交感神經(jīng)興奮性,改善和恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程的失衡狀態(tài),降低血管的收縮壓和舒張壓,使血壓趨于穩(wěn)定狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)可以降低腎上腺素能的反應(yīng)性,緩解外周小動(dòng)脈痙攣,有助于降低血壓。運(yùn)動(dòng)還可以通過調(diào)整人體激素的分泌水平,使兒茶酚胺的分泌下降,有助于降低血壓〔25,39〕。另外,免疫調(diào)節(jié)機(jī)制也參與降血壓的過程,運(yùn)動(dòng)可以通過抑制血清中腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素6水平起到降低血壓的作用〔40〕。

7.2運(yùn)動(dòng)改善血脂異常和降血糖 運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)機(jī)體腎上腺素及去甲腎上腺素的分泌,增加脂蛋白酶的活性和機(jī)體的能量消耗,提高基礎(chǔ)代謝率,加速血脂代謝,減少脂肪在血管壁內(nèi)沉積。降低體脂含量和體質(zhì)量,改善三酰甘油水平,提高高密度脂蛋白膽固醇水平,降低低密度脂蛋白膽固醇水平, 增加全身肌肉的強(qiáng)壯度及血管的彈性,有利于高血壓的預(yù)防,預(yù)防血管粥樣硬化及心血管疾病的發(fā)生〔41,42〕。運(yùn)動(dòng)可以通過增加細(xì)胞葡萄糖運(yùn)載體數(shù)量,改善肌細(xì)胞和脂肪細(xì)胞上胰島素受體的功能和數(shù)量,增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性,減輕胰島素抵抗的程度。從而改善胰島素穩(wěn)定性和緩解糖代謝異常,降低血糖水平,降低糖耐量異常的人群患糖尿病風(fēng)險(xiǎn),穩(wěn)定糖尿病患者的血糖狀態(tài)〔43〕。

7.3運(yùn)動(dòng)對(duì)控制肥胖或超重的作用 運(yùn)動(dòng)能提高脂聯(lián)素水平和增加血瘦素濃度,控制血清白細(xì)胞介素18的水平,使其抑制脂肪合成增加及激活脂肪酸氧化作用增強(qiáng),減少脂肪合成。有效地降低身體脂肪含量,控制肥胖或超重,減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素〔31〕。運(yùn)動(dòng)還可通過抑制炎癥信號(hào)通路的激活進(jìn)而緩解肥胖〔43〕。

7.4運(yùn)動(dòng)改善心肌功能 運(yùn)動(dòng)能改善線粒體氧化呼吸鏈中復(fù)合酶的活性,改善線粒體功能,確保心肌泵血能量的充分供應(yīng)。運(yùn)動(dòng)還可以通過對(duì)交感神經(jīng)興奮性的影響,促進(jìn)對(duì)心搏的調(diào)控,使心肌細(xì)胞收縮力增強(qiáng),射血分?jǐn)?shù)和每搏輸出量增加,從而改善心肌儲(chǔ)備能力,改善冠狀動(dòng)脈(如側(cè)支循環(huán))和心肌功能,對(duì)心血管疾病起到有效的防控作用〔44,45〕。

7.5運(yùn)動(dòng)改善呼吸功能 運(yùn)動(dòng)可明顯提高最大攝氧量,延遲無氧代謝,降低每分通氣量,改善通氣狀態(tài);運(yùn)動(dòng)能改善呼吸肌功能狀態(tài),增加最大通氣量和肺活量,從而減輕呼吸困難,改善心肺功能,有助于心血管疾病患者的康復(fù)〔32〕。

7.6運(yùn)動(dòng)與免疫 免疫系統(tǒng)參與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展,免疫系統(tǒng)如果出現(xiàn)功能紊亂,極易引起心血管系統(tǒng)的自身免疫應(yīng)答,從而導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)可以對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響,主要通過其促進(jìn)免疫因子活化,提高自身免疫能力,降低免疫應(yīng)答,從而提高機(jī)體的免疫功能。此外,運(yùn)動(dòng)對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用還有助于激活心臟的自我保護(hù),起到提高心血管疾病康復(fù)期的生活質(zhì)量和生存率的目的〔46〕。

7.7運(yùn)動(dòng)與心肌細(xì)胞凋亡 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不同對(duì)心肌細(xì)胞的凋亡會(huì)產(chǎn)生不同的影響,進(jìn)行高強(qiáng)度、超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)時(shí),心肌細(xì)胞一氧化氮合酶的表達(dá)會(huì)顯著提高,從而促進(jìn)心肌細(xì)胞的凋亡。同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致心肌微損傷;因此,運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管疾病的影響也與心肌細(xì)胞的凋亡相關(guān),且呈雙面影響。目前,有關(guān)心肌細(xì)胞凋亡的調(diào)控基因研究較多的是Bcl-2家族,主要是抑制細(xì)胞凋亡的蛋白Bcl-2和促進(jìn)細(xì)胞凋亡的蛋白Bax。適度運(yùn)動(dòng)可使心肌細(xì)胞中Bcl-2 mRNA表達(dá)顯著增加,從而促進(jìn)心肌細(xì)胞Bcl-2基因的表達(dá),降低心肌細(xì)胞Bax mRNA表達(dá),阻斷細(xì)胞凋亡信息通路,減少心肌細(xì)胞凋亡。進(jìn)行強(qiáng)度適宜的運(yùn)動(dòng)也可通過激活細(xì)胞自噬來對(duì)抗心肌細(xì)胞損傷,達(dá)到緩解細(xì)胞死亡的目的,從而預(yù)防或緩解心血管疾病的發(fā)生。強(qiáng)度適宜的運(yùn)動(dòng)還可以通過抑制TNF-α介導(dǎo)的凋亡信號(hào)通路,下調(diào)心臟Caspase-3表達(dá),從而減少心肌細(xì)胞凋亡,起到保護(hù)心肌的作用〔46,47〕。

綜上,為保障“體醫(yī)融合”的順利推進(jìn),必須增加和改善體育場館等基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè),積極培養(yǎng)健康服務(wù)的人才隊(duì)伍,加大對(duì)“體醫(yī)融合”健康服務(wù)的宣傳和推廣的力度,并積極探索和發(fā)展“體醫(yī)融合”的新模式,發(fā)揮在新形勢(shì)下“體醫(yī)融合”所應(yīng)有的功能和作用,提高全民的健康水平〔48〕。