圍手術(shù)期手術(shù)患者發(fā)生壓力性損傷現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析

李菲菲

【摘 要】目的 針對(duì)圍手術(shù)期手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生的現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)分析，旨在為壓力性損傷護(hù)理管理工作提供參考依據(jù)。方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具采用單因素和多因素分析2021年8月-2022年8月在我院進(jìn)行手術(shù)的450例患者壓力性損傷的發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素。結(jié)果 本研究共納入450例患者，其中16例發(fā)生壓力性損傷，發(fā)生率為3.55%；單因素分析顯示不同性別、術(shù)中低血壓壓力性損傷發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同年齡、BMI、手術(shù)體位、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（waterlow）、術(shù)中出血量、手術(shù)體位固定裝置、合并癥、手術(shù)分類壓力性損傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)變量賦值后多因素分析結(jié)果顯示有9個(gè)獨(dú)立性危險(xiǎn)因素：①年齡>70歲；②BMI≥27 kg/m2；③術(shù)中失血量>80 ml；④術(shù)前壓力性損傷評(píng)分（waterlow）>14分；⑤麻醉時(shí)間>3 h；⑥手術(shù)時(shí)間>3 h；⑦合并營(yíng)養(yǎng)不良；⑧合并水腫；⑨手術(shù)體位固定裝置。結(jié)論 受患者自身、手術(shù)、麻醉等多方因素導(dǎo)致圍手術(shù)期手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生率高，應(yīng)針對(duì)性開展有效的護(hù)理措施，以降低手術(shù)室壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室壓力性損傷；危險(xiǎn)因素；圍術(shù)期護(hù)理

中圖分類號(hào)：R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0115-04

Analysis of the Current Situation and Risk Factors of Pressure Injury in Perioperative Surgical Patients

LI Fei-fei

（Operating Room of Pingba District Peoples Hospital， Anshun 561000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To summarize and analyze the current situation and risk factors of pressure injury in perioperative patients， so as to provide reference for nursing management of pressure injury. Methods Statistical tools were used to analyze the occurrence and risk factors of pressure injury in 450 patients who underwent surgery in our hospital from August 2021 to August 2022 by univariate and multivariate analysis. Results A total of 450 patients were included in this study， including 16 cases of pressure injury， the incidence rate was 3.55%. Univariate analysis showed that there was no significant difference in the incidence of pressure injury between different genders and intraoperative hypotension （P>0.05）， while there were statistically significant differences in the incidence of pressure injury among different ages， BMI， surgical position， anesthesia time， operation time， preoperative waterlow score， intraoperative blood loss， surgical position fixation device， complications and surgical classification（P<0.05）. After variable assignment， multivariate analysis showed that there were 9 independent risk factors： ①age>70 years old；②BMI≥27 kg/m2； ③intraoperative blood loss>80 ml； ④preoperative pressure injury score （waterlow）>14 scores； ⑤anesthesia time>3 h； ⑥operation time>3 h； ⑦combined with malnutrition； ⑧combined with edema； ⑨surgical position fixing device. Conclusion The incidence of pressure injury in perioperative patients is high due to many factors such as patients themselves， surgery and anesthesia. Effective nursing measures should be carried out to reduce the risk of pressure injury in operating room.

【Key words】Pressure injury in the operating room； Risk factors； Perioperative period nursing

2016年，美國(guó)壓力性損傷顧問委員會(huì)發(fā)布聲明，將壓瘡更名為壓力性損傷。手術(shù)室壓力性損傷（pressure injury in the operating room）是手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)管控的重點(diǎn)[1]，是影響手術(shù)患者外科快速康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2，3]。本研究針對(duì)圍手術(shù)期手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生的現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，旨在為壓力性損傷護(hù)理管理工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月-2022年8月在安順市平壩區(qū)人民醫(yī)院行手術(shù)治療的450例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床資料完整；年齡均≥18歲；在我院外科擇期行全身麻醉的手術(shù)患者；手術(shù)時(shí)間均>1 h；術(shù)后住院時(shí)間均>6 d；所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前或術(shù)前已出現(xiàn)壓力性損傷或存在皮膚破損合并皮膚病，影響壓力性損傷評(píng)估；依從性差，無法配合者。納入對(duì)象中男282例，女168例；年齡22～75歲，平均年齡（55.45±5.68）歲。

1.2 方法 ①收集所有手術(shù)患者的臨床資料，主要通過查看患者手術(shù)記錄單、麻醉記錄單、電子病歷、圍術(shù)期壓力性損傷評(píng)估表、術(shù)中壓力性損傷登記表等收集患者臨床資料，主要內(nèi)容包括患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、麻醉時(shí)間、手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中低血壓、術(shù)前壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（waterlow）、合并癥（水腫、營(yíng)養(yǎng)不良）、手術(shù)體位固定裝置、手術(shù)分類等；②壓力性損傷的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)壓瘡咨詢委員會(huì)制定的2019年版國(guó)際《壓力性損傷的預(yù)防與治療：臨床實(shí)踐指南》[4]進(jìn)行壓力性損傷分期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用單因素及多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室壓力性損傷發(fā)生情況及單因素分析 納入本研究的450例手術(shù)患者中有16例發(fā)生壓力性損傷，發(fā)生率為3.55%。經(jīng)單因素分析顯示，性別、術(shù)中低血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；年齡、BMI、手術(shù)體位、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（waterlow）、術(shù)中出血量、手術(shù)體位固定裝置、合并癥、手術(shù)分類比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)室壓力性損傷危險(xiǎn)因素的多因素分析以手術(shù)患者是否發(fā)生壓力性損傷為因變量（0=否，1=是），將單因素結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量擬合二分類Logistic回歸模型，結(jié)果顯示有9個(gè)獨(dú)立性危險(xiǎn)因素：①年齡>70歲（OR=1.745，P=0.010）；②BMI≥27 kg/m2（OR=1.632，P=0.008）；③術(shù)中失血量>80 ml（OR=1.661，P=0.012）；④術(shù)前壓力性損傷評(píng)分（waterlow）>14分（OR=1.813，P=0.004）；⑤麻醉時(shí)間>3 h（OR=1.845，P=0.007）；⑥手術(shù)時(shí)間>3 h（OR=1.823，P=0.006）；⑦合并營(yíng)養(yǎng)不良（OR=1.805，P=0.012）；⑧合并水腫（OR=1.798，P=0.010）；⑨手術(shù)體位固定裝置（OR=1.812，P=0.014），見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，450例手術(shù)患者中有16例發(fā)生壓力性損傷，發(fā)生率為3 . 5 5 %，低于胡娟娟等[5]和李芳蕊等[6]報(bào)道的7.62%（202/2652）和5.63%（18/320）。單因素分析顯示不同性別、術(shù)中低血壓壓力性損傷發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同年齡、BMI、手術(shù)體位、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（waterlow）、術(shù)中出血量、手術(shù)體位固定裝置、合并癥、手術(shù)分類壓力性損傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)9個(gè)獨(dú)立性危險(xiǎn)因素作相關(guān)分析：①年齡>70歲（OR=1.745），壓力性損傷發(fā)生率與年齡呈明顯正相關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，患者毛細(xì)血管和皮膚軟組織彈性降低，皮膚自我保護(hù)性反射能力減弱，長(zhǎng)時(shí)間的外界壓力很容易使得皮膚組織更容易出現(xiàn)缺血、缺氧[7]；②BMI≥27 kg/m2（OR=1.632），患者自身體重是壓力性損傷壓力的主要來源，BMI過大患者皮下脂肪過厚，不適于長(zhǎng)期受壓[8]；③術(shù)中失血量>80 ml（OR=1.661），術(shù)中出血量對(duì)局部血液供應(yīng)有直接影響，出血量增多局部組織供血減少可產(chǎn)生超氧陰離子，損傷毛細(xì)血管[9]；④術(shù)前壓力性損傷評(píng)分（waterlow）>14分（OR=1.813），壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是壓力性損傷預(yù)防中的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前壓力性損傷評(píng)分（waterlow）>14分是手術(shù)室急性壓力性損傷的重要危險(xiǎn)因素，表明壓力性損傷評(píng)分在壓力性損傷中具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值[10]；⑤麻醉時(shí)間>3 h（OR=1.845）；⑥手術(shù)時(shí)間>3 h（OR =1.823），麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，局部組織處于缺血缺氧和低灌注狀態(tài)越長(zhǎng)，同時(shí)全身肌肉處于松弛狀態(tài)，更容易受到軀體重力和其他外力的壓迫誘發(fā)壓力性損傷的發(fā)生[11，12]；⑦合并營(yíng)養(yǎng)不良（OR=1.805）；⑧合并水腫（OR=1.798），合并水腫和營(yíng)養(yǎng)不良的患者由于水腫后皮膚變薄，彈性變差，加上營(yíng)養(yǎng)不良造成組織器官代謝和應(yīng)激能力下降，皮膚受到壓力時(shí)更容易出現(xiàn)缺血、缺氧和壞死[13，14]；⑨手術(shù)體位固定裝置（OR=1.812），手術(shù)體位固定裝置可使患者承受壓力發(fā)生橫向和縱向的改變，固定裝置安置不當(dāng)會(huì)使患者局部受力過大，同時(shí)某些裝置過于堅(jiān)硬、表面粗糙也可對(duì)皮膚造成損傷[15]。

綜上所述，手術(shù)室壓力性損傷發(fā)生率高，受多方面影響，臨床中應(yīng)針對(duì)手術(shù)室壓力性損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素，采取合理的護(hù)理措施，以降低手術(shù)室壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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編輯 張孟麗