齦下楔狀缺損予以微創(chuàng)牙冠延長術(shù)結(jié)合納米樹脂修復(fù)治療的美學(xué)效果

劉媛媛 畢金梅

【摘 要】目的 探討齦下楔狀缺損予以微創(chuàng)牙冠延長術(shù)結(jié)合納米樹脂修復(fù)治療的美學(xué)效果。方法 選取我院2021年12月-2022年12月收診的50例齦下楔狀缺損患者，按治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組25例，對(duì)照組配合常規(guī)牙冠延長術(shù)治療，觀察組采取微創(chuàng)牙冠延長術(shù)結(jié)合納米樹脂修復(fù)治療，比較兩組臨床指標(biāo)、美學(xué)效果及滿意度。結(jié)果 觀察組治療后附著喪失、探診深度低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組出血指數(shù)、牙齒松動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后美觀度、舒適度、牙齒顏色貼合度各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的84.00%（P<0.05）。結(jié)論 為齦下楔狀缺損患者實(shí)施微創(chuàng)牙冠延長術(shù)結(jié)合納米樹脂修復(fù)治療，能在提升患者美學(xué)效果的同時(shí)，改善患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，獲得較高的滿意度。

【關(guān)鍵詞】齦下楔狀缺損；微創(chuàng)牙冠延長術(shù)；納米樹脂修復(fù)；美學(xué)效果

中圖分類號(hào)：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0044-04

Aesthetic Effect of Minimally Invasive Crown Lengthening Combined with Nano Resin Restoration for Subgingival Wedge-shaped Defect

LIU Yuan-yuan， BI Jin-mei

（Xianyang Stomatological Hospital， Xianyang 712000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the aesthetic effect of minimally invasive crown lengthening combined with nano resin restoration for subgingival wedge-shaped defect. Methods A total of 50 patients with subgingival wedge-shaped defect admitted to our hospital from December 2021 to December 2022 were selected and divided into control group and observation group according to different treatment methods， with 25 patients in each group. The control group was treated with conventional crown lengthening， while the observation group was treated with minimally invasive crown lengthening combined with nano resin restoration. The clinical indicators， aesthetic effects and satisfaction of the two groups were compared. Results The attachment loss and probing depth of the observation group after treatment were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）， while there was no significant difference in bleeding index and tooth mobility between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of aesthetics， comfort and tooth color fit in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 100.00%， which was higher than 84.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive crown lengthening combined with nano resin restoration can improve the aesthetic effect for patients with subgingival wedge-shaped defect， improve the clinical related indicators of patients， and obtain higher satisfaction.

【Key words】Subgingival wedge-shaped defect； Minimally invasive crown lengthening； Nano resin restoration； Aesthetic effect

齦下楔狀缺損（subgingival wedge-shaped defect）是指在牙齒頸部與齦組織之間出現(xiàn)的一小段縱向缺損，通常呈楔形或V形，其深度向根部擴(kuò)展，屬于口腔疾病。通常不涉及牙齒表面的釉質(zhì)或牙本質(zhì)，而是發(fā)生在釉質(zhì)與牙骨質(zhì)交界處的牙頸部位。當(dāng)牙齒頸部的牙釉質(zhì)受到錯(cuò)誤刷牙姿勢(shì)、刷牙力度過大、牙齒咬合力分布不均等因素刺激時(shí)，可導(dǎo)致牙齒表面的釉質(zhì)逐漸磨損，最終形成齦下楔狀缺損[1]。若不對(duì)該疾病加以治療，會(huì)影響患者的日常生活，比如對(duì)冷、熱、甜食或刺激產(chǎn)生過度敏感，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致出現(xiàn)牙齒根面齲、牙髓炎等問題[2]。臨床中，針對(duì)該疾病以填充修復(fù)為主，目前比較常見的是玻璃離子、納米樹脂等。其中納米樹脂屬于一種新型修復(fù)材料，在臨床中通常搭配微創(chuàng)牙冠延長術(shù)聯(lián)合治療，從而提高美學(xué)效果?；诖?，本研究選取50例齦下楔狀缺損患者為研究對(duì)象，探討微創(chuàng)牙冠延長術(shù)結(jié)合納米樹脂修復(fù)治療齦下楔狀缺損的美學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年12月-2022年12月收診的50例齦下楔狀缺損患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前無牙周炎等疾病；均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；附著寬度大于3 mm；相關(guān)資料齊全完整；知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；合并其他惡性腫瘤；治療不配合的患者；妊娠期或者哺乳期的女性患者。按治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組25例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡23～61歲，平均年齡（40.03±3.67）歲。觀察組男13例，女12例；年齡21～58歲，平均年齡（40.19±3.24）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 所有患者均在進(jìn)行手術(shù)前完善相關(guān)檢查，完善消除牙齦炎癥等基礎(chǔ)口腔治療。兩組均由同一醫(yī)師進(jìn)行治療，且告知患者每月按時(shí)復(fù)診，治療后3個(gè)月評(píng)估治療效果。

1.2.1對(duì)照組 采取常規(guī)牙冠延長術(shù)治療：首先應(yīng)估測(cè)缺損邊緣牙齦下的位置，并設(shè)計(jì)切口，完善相關(guān)評(píng)估后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)牙冠延長術(shù)治療，為患者進(jìn)行常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉，并在患者牙齒舌面、唇側(cè)做內(nèi)橫切，溝內(nèi)切口延長1～2顆鄰牙，并用骨膜剝離器剝離開全厚瓣，去除肉芽組織和袋內(nèi)壁，再用金剛砂石打磨部分骨組織，讓缺損牙齦距離牙槽嵴頂距離≥3 mm，并修復(fù)外形，平整根面，去除殘留牙周膜纖維，修剪齦瓣，保證復(fù)位后間斷縫合。

1.2.2觀察組 采取微創(chuàng)牙冠延長術(shù)結(jié)合納米樹脂修復(fù)治療：其流程與對(duì)照組相同，在該治療中運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)，器械麻醉借助無痛局部麻醉儀[北京醫(yī)療器械有限公司，邁世通（MILE-STONE）]，頭戴放大鏡，去骨選擇超生骨刀。并在2個(gè)月后，對(duì)患者實(shí)施納米樹脂修復(fù)技術(shù)，操作如下：首先使用適當(dāng)?shù)难揽乒ぞ吆颓鍧崉氐浊逑椿佳捞?，再使用流?dòng)水沖洗患處，將殘留物沖刷干凈，并制備適合V類洞型的形狀，使用75%酒精棉球?qū)继庍M(jìn)行窩洞消毒，并保持干燥處理，再使用酸蝕劑酸蝕窩洞洞壁（時(shí)間控制在40 s左右），用清水加壓沖洗患處（時(shí)間控制在1 min），再使用棉球?qū)⑶逑床课皇酶?，將粘結(jié)劑涂布于牙本質(zhì)，涂布均勻并確保充分覆蓋，使用光固化設(shè)備對(duì)粘結(jié)劑進(jìn)行光固化，分層進(jìn)行光固化復(fù)合樹脂充填，最后對(duì)充填部位進(jìn)行修整和拋光，使其與周圍牙齒表面保持一致。實(shí)施該治療修復(fù)前，需仔細(xì)評(píng)估患者牙體形態(tài)，選擇合適的納米樹脂粘結(jié)劑，使用正確的光固化設(shè)備和適當(dāng)?shù)墓庹諒?qiáng)度。修復(fù)過程中，需使用適當(dāng)?shù)墓ぞ吆图夹g(shù)進(jìn)行形態(tài)塑性和調(diào)整。治療后，需告知患者注意飲食，避免過硬或粘性食物，保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期刷牙、使用牙線等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床指標(biāo) 分別在手術(shù)前和手術(shù)后半年對(duì)患者臨床指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，包括附著喪失、探診深度、出血指數(shù)、牙齒松動(dòng)度。

1.3.2美學(xué)效果 采用自制問卷對(duì)治療后的美觀度、舒適度、牙齒顏色貼合度進(jìn)行評(píng)分，分值為0～10分，0分代表美觀度最差，10分代表非常美觀，所得分?jǐn)?shù)越高代表美學(xué)效果越好。

1.3.3滿意度 采用自制滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～100分，得分越高表示越滿意，其中非常滿意為90～100分，比較滿意為61～89分，不滿意為0～60分。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組治療后附著喪失、探診深度低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組出血指數(shù)、牙齒松動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組美學(xué)效果比較 觀察組美觀度、舒適度、牙齒顏色貼合度各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

齦下楔狀缺損是一種常見的牙周疾病，主要表現(xiàn)為牙根近頸部的軟組織和骨質(zhì)的退縮，導(dǎo)致牙齒根部暴露和牙周組織喪失[3]，可以發(fā)生于任何年齡段的人群，在中年和老年人中更為普遍。該疾病的發(fā)生可影響患者正常咀嚼功能和美觀程度，且該疾病的發(fā)生隨著年齡的增長很容易發(fā)展為牙髓炎等較為嚴(yán)重的口腔問題，需要及時(shí)進(jìn)行有效的治療[4]。臨床中較為常見的則是采用常規(guī)的牙冠延長術(shù)治療，但該治療方式會(huì)影響組織愈合。隨著科技的進(jìn)步，微創(chuàng)牙冠延長手術(shù)屬于一種新型的、更為科技化的治療方式，通過最小創(chuàng)傷和精細(xì)操作，可以在恢復(fù)因牙齒過短或牙齦退縮而導(dǎo)致的美觀問題的同時(shí)，恢復(fù)牙齒的適當(dāng)高度，重新建立正常的咬合關(guān)系，提高咀嚼效率和舒適度，減少牙本質(zhì)暴露，減輕牙齒的敏感性，在臨床中應(yīng)用更為廣泛[5]。但隨著人們生活質(zhì)量的提高，人們?cè)絹碓疥P(guān)注自己的美觀問題，在口腔醫(yī)學(xué)界出現(xiàn)了修復(fù)技術(shù)[6]。其中，納米樹脂修復(fù)術(shù)是利用納米級(jí)材料制備的樹脂，能夠模擬牙齒的形態(tài)、顏色和質(zhì)地，使修復(fù)后的牙齒與周圍的牙齒相差無幾，還能承受正常咀嚼功能的壓力和磨損，具有耐磨性好、填充性能好、無金屬過敏反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床口腔美學(xué)中發(fā)揮了重要作用[7]。

為了保障美學(xué)效果，本研究采取微創(chuàng)牙冠延長術(shù)配合納米樹脂修復(fù)治療，結(jié)果顯示，觀察組附著喪失、探診深度均低于對(duì)照組，美學(xué)效果及滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），突出顯示了微創(chuàng)牙冠延長術(shù)配合納米樹脂修復(fù)治療的有效性，與相關(guān)研究[8]一致。分析原因在于，微創(chuàng)牙冠延長術(shù)通過修復(fù)牙冠部分，恢復(fù)牙齒外露，進(jìn)而提供更好的清潔條件，減少病菌滋生的環(huán)境，促進(jìn)牙周組織的愈合和再生，從而改善附著喪失情況[9]。納米樹脂修復(fù)材料具有很好的密封性和粘接力，可以填充齦下楔狀缺損的空隙，修復(fù)破損的牙齒組織，能夠與牙齒組織良好地結(jié)合，形成一個(gè)堅(jiān)固的修復(fù)體，防止細(xì)菌侵入并進(jìn)一步破壞齦下組織[10]。通過牙冠延長術(shù)配合納米樹脂修復(fù)技術(shù)，可以改善附著喪失和探診深度。而兩組出血指數(shù)、牙齒松動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這是因?yàn)辇l下楔狀缺損通常伴隨著牙周病的進(jìn)展，牙周組織已經(jīng)受到了破壞并出現(xiàn)炎癥，會(huì)伴隨著牙槽骨的吸收；微創(chuàng)牙冠延長術(shù)配合納米樹脂修復(fù)治療是一種輔助修復(fù)方法，可以改善齦下楔狀缺損的美觀度，但無法直接解決出血指數(shù)和牙齒松動(dòng)度問題[11，12]，還應(yīng)進(jìn)行全面的牙周治療。觀察組美觀度、舒適度、牙齒顏色貼合度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示該方式可有效提高美學(xué)效果。分析原因在于，通過微創(chuàng)牙冠延長術(shù)配合納米樹脂修復(fù)治療，可以修復(fù)牙冠部分使牙齒外露更多，增加牙齒的長度和比例，且醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的牙齒特點(diǎn)、咬合情況和美學(xué)需求進(jìn)行精確的設(shè)計(jì)和操作，且納米樹脂修復(fù)治療可以模擬天然牙釉質(zhì)的顏色和質(zhì)地，進(jìn)而可以得到較高的美觀效果[13，14]。此外，觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），表明患者對(duì)該治療方式表示認(rèn)可和滿意。分析原因在于，通過微創(chuàng)牙冠延長術(shù)配合納米樹脂修復(fù)治療，可改善患者的牙齒的比例和外觀，且牙齒與整個(gè)口腔環(huán)境和面部特征相協(xié)調(diào)，而運(yùn)用納米樹脂修復(fù)材料，該材料具有良好的粘結(jié)力、密封性和光學(xué)性能，讓患者感受到舒適自然的修復(fù)效果，在治療中手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，進(jìn)而提升患者對(duì)治療的滿意度[15，16]?？梢姡扇∥?chuàng)牙冠延長術(shù)配合納米樹脂修復(fù)治療對(duì)齦下楔狀缺損患者的美學(xué)效果有積極的影響。

綜上所述，為齦下楔狀缺損患者實(shí)施微創(chuàng)牙冠延長術(shù)聯(lián)合納米樹脂修復(fù)治療，能在提升患者美學(xué)效果的同時(shí)，改善患者臨床相關(guān)指標(biāo)，獲得較高的滿意度。

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編輯 張孟麗