口腔正畸聯(lián)合種植牙修復治療牙缺失伴牙槽骨缺損的臨床效果

黃紀美 殷慧 曾贊文

【摘 要】目的 分析口腔正畸聯(lián)合種植牙修復治療牙缺失伴牙槽骨缺損的臨床效果。方法 選擇我院口腔科2018年1月-2020年3月收治的80例牙缺失伴牙槽骨缺損患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組40例。對照組給予種植牙修復治療，試驗組給予口腔正畸聯(lián)合種植牙修復治療，比較兩組口腔功能恢復情況、種植體留存情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療滿意度。結(jié)果 試驗組咀嚼頻率、美觀度、舒適度、語言功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組種植體留存率為97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組治療滿意度為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 口腔正畸聯(lián)合種植牙修復治療牙缺失伴牙槽骨缺損的臨床效果良好，可改善患者的口腔功能，提高種植體留存率，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】口腔正畸；種植牙修復；牙缺失伴牙槽骨缺損

中圖分類號：R783.5 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）16-0024-04

Clinical Effect of Orthodontics Combined with Dental Implant Repair in the Treatment of Tooth Loss with Alveolar Bone Defect

HUANG Ji-mei， YIN Hui， ZENG Zan-wen

（Department of Stomatology， Foshan Fosun Chancheng Hospital， Foshan 528000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of orthodontics combined with dental implant repair in the treatment of tooth loss with alveolar bone defect. Methods A total of 80 patients with tooth loss and alveolar bone defect admitted to the Department of Stomatology of our hospital from January 2018 to March 2020 were randomly divided into control group and experimental group， with 40 patients in each group. The control group was treated with dental implant repair， and the experimental group was treated with orthodontics combined with dental implant repair. The oral function recovery， implant retention， complications and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of chewing frequency， aesthetics， comfort and language function in the experimental group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The implant retention rate of the experimental group was 97.50%， which was higher than 77.50% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 2.50%， which was lower than 17.50% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The treatment satisfaction of the experimental group was 95.00%， which was higher than 77.50% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of orthodontics combined with dental implant repair in the treatment of tooth loss with alveolar bone defect is good， which can improve the oral function of patients， improve the implant retention rate， and the incidence of complications is small， the patient satisfaction is high.

【Key words】Orthodontics； Dental implantrepair； Tooth loss with alveolar bone defect

牙列缺損（defect of dentition）作為一種典型的口腔疾病，在臨床上有著較高的發(fā)生率，其主要致病因素在于齲齒、牙周疾病及外力損傷等[1，2]。為幫助患牙恢復正常的咀嚼功能，臨床上提倡針對牙列缺損患者進行種植牙修復治療。部分牙缺失患者同時伴有不同程度的牙槽骨缺失，這也會對其上下牙咬合產(chǎn)生一定的不良影響，限制了其口腔功能的恢復，導致最終修復效果較不理想[3]。隨著口腔修復技術(shù)的快速發(fā)展，牙缺失伴牙槽骨缺損疾病的治療工作也實現(xiàn)了全新的發(fā)展，以口腔正畸為代表的新興修復技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應用，通過在手術(shù)治療前預先對牙齒進行矯正，可從根本上改善牙齒的咬合關(guān)系，促進牙槽骨條件趨于良好，從而全方位提升種植牙修復的成功率[4，5]?；诖?，本研究結(jié)合我院2018年1月-2020年3月收治的80例牙缺失伴牙槽骨缺損患者臨床資料，旨在探究口腔正畸聯(lián)合種植牙修復治療牙缺失伴牙槽骨缺損的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇佛山復星禪誠醫(yī)院口腔科2018年1月-2020年3月收治的80例牙缺失伴牙槽骨缺損患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡32～51歲，平均年齡（42.85±0.15）歲；疾病類型：單顆缺牙27例，2顆及以上缺牙13例。試驗組男21例，女19例；年齡30～48歲，平均年齡（39.46±0.54）歲；疾病類型：單顆缺牙22例，2顆及以上缺牙18例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經(jīng)臨床診斷為牙缺失伴牙槽骨缺損；②臨床資料完整；③自愿參與此次臨床研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重精神、意識及溝通障礙，無法配合相關(guān)研究；②依從性不佳，無法按要求完成隨訪；③合并嚴重器質(zhì)性疾?。虎芎喜⑵渌谇患膊』蛱幱诟腥酒?。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予種植牙修復治療：指導患者完善相關(guān)術(shù)前檢查工作，并依據(jù)檢查結(jié)果統(tǒng)計患者缺牙區(qū)域的骨高度、骨密度等指標，同時結(jié)合患者上下牙列錯頜畸形的實際情況制定診療方案與修復計劃。常規(guī)消毒，并于缺牙處實施麻醉，以凸顯患牙的牙槽骨，于牙槽嵴頂處做切口，利用小球鉆實施定位，確定深度、種植方向，進一步擴大鉆孔，預備種植窩洞。鉆孔完成后放入種植體，選擇螺絲固定，種植同時覆蓋生物膜，最后進行縫合。治療期間實施預防感染治療，并于術(shù)后2周拆線，告知患者定期來院復查，并依據(jù)復查結(jié)果對其種植效果進行動態(tài)觀察。

1.3.2試驗組 在對照組的基礎(chǔ)上實施口腔正畸治療，具體操作如下：觀察患者上下牙列間隙情況，利用方絲矯正器矯正上下牙咬合關(guān)系，同時進行植骨，以改善其骨缺損現(xiàn)象。同時結(jié)合患者的口腔咀嚼功能、美觀情況及咬合功能實施矯正，以改善修復效果及口腔的美觀性，治療時間為2年，療程結(jié)束后半年至1年各復查1次，告知患者日常生活中養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，按時刷牙，忌食甜食。

1.4 觀察指標

1.4.1口腔功能恢復情況 采用我院自制量表對患者的口腔功能進行專項評分，該量表包括咀嚼頻率、美觀度、舒適度及語言功能4項內(nèi)容，單項評分均為0～10分，評分越高表示患者的口腔功能恢復越良好。

1.4.2種植體留存情況 種植體無松動、骨吸收、脫落則為完全留存，統(tǒng)計種植體留存率。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄患者出現(xiàn)種植體松動、牙齦炎、口腔潰瘍等并發(fā)癥的情況。

1.4.4治療滿意度 患者接受治療方案后，由護理人員為其發(fā)放我院自制的治療滿意度調(diào)查問卷，該問卷分值為0～100分，其中評分≥90分為非常滿意，75～90分為一般滿意，<75分為不滿意；滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔功能恢復情況比較 試驗組咀嚼頻率、美觀度、舒適度、語言功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組種植體留存情況比較 試驗組種植體留存率為97.50%（39/40），高于對照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.314，P=0.006）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生種植體松動2例，牙齦炎3例，口腔潰瘍2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%（7/40）；試驗組僅發(fā)生口腔潰瘍1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.000，P=0.025）。

2.4 兩組治療滿意度比較 試驗組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

牙缺失伴牙槽骨缺損是一種臨床常見的口腔疾病類型，主要指患者的牙周病變及口腔頜面受到外力的沖擊而導致牙齒的缺失，若外力較強，會導致患者的多顆牙缺失，嚴重則誘發(fā)骨缺損[6]。與此同時，在牙缺失伴牙槽骨缺損疾病的影響下，患者的牙弓弧度也會受到一定影響，甚至會增加修復難度，導致修復效果較不理想。為此，在實施修復治療的過程中，應結(jié)合患者病灶部位的具體情況，制定適宜的修復方案[7]。近年來，我國各級醫(yī)療機構(gòu)大力提倡關(guān)愛牙齒健康，并投入了更多的人力、財力，全方位打造保障口腔健康的醫(yī)療隊伍，對于牙缺失伴牙槽骨缺損的患者，主張實施多元化修復治療方案，以改善患者的口腔功能[8]。以口腔正畸、種植牙修復為代表的診療方案，在臨床上獲得了更為顯著的效果，其療效也獲得了眾多患者及臨床工作者的一致好評。而在為患者實施修復治療前，首先需完善相關(guān)術(shù)前檢查，以明確患牙的具體情況，確定修復范圍、修復深度。由于在外傷的作用下，患者的上下牙列之間的咬合關(guān)系易發(fā)生錯亂，從而出現(xiàn)覆蓋、尖窩等異常情況，甚至誘發(fā)缺牙間隙、鄰牙移位等情況[9]。若在這種情況下繼續(xù)實施種植治療，不僅會對牙齒的美觀性造成一定的負面影響，同時也會危及口腔功能。為此，在實施種植牙修復之前，首先需明確上下牙列之間的咬合情況，并對牙齒間隙進行合理調(diào)整，調(diào)整剩余牙齒的位置、角度，糾正咬合錯亂現(xiàn)象，并在此基礎(chǔ)上實施種植牙修復，這也為提升修復成功率奠定了良好的基礎(chǔ)，確保種植牙發(fā)揮其自身的重要功效[10]。對于一些缺牙間隙的患者，若單純地實施種植牙修復治療，很難促進其牙齒咀嚼功能及美觀性的修復，這也對臨床口腔工作者提出更高的要求。為了促進患者牙齒咀嚼功能的快速修復，并在此基礎(chǔ)上提升面容的美觀性，需加強種植牙修復技術(shù)與口腔正畸的聯(lián)合應用，準確地依據(jù)患牙的實際情況，對牙齒位置與角度進行合理的調(diào)整，以確保上下牙之間的距離適宜[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組咀嚼頻率、美觀度、舒適度、語言功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明口腔正畸聯(lián)合種植牙修復可有效改善牙缺失伴牙槽骨缺損患者的口腔功能。分析其原因主要在于種植牙以患者的口腔基牙為臨床依據(jù)，同時選擇貼合其口腔的牙齒模型，使其更加接近自然牙齒。許偉偉等[13]研究表明，應用口腔正畸療法聯(lián)合種植牙修復技術(shù)可改善患者的口腔功能，提升其咀嚼效率、美觀度、舒適度、語言功能，能夠充分發(fā)揮其獨到的應用價值，這與本研究結(jié)果一致。同時，試驗組種植體留存率為97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示口腔正畸聯(lián)合種植牙修復治療牙缺失伴牙槽骨缺損可提高種植體存留率。分析原因，口腔正畸聯(lián)合種植牙修復治療彌補了傳統(tǒng)種植修復治療的不足，應用了優(yōu)質(zhì)的種植體材料，使其與口腔中的自然牙齒融為一體，極大程度地減少了牙齒的磨損與消耗，更加適應患者的口腔環(huán)境，這與羅澤龍等[14]的研究結(jié)果具有高度一致性。此外，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組治療滿意度為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明口腔正畸療法聯(lián)合種植牙修復技術(shù)的聯(lián)合應用，有助于彌補單一治療的不足，修復牙齒功能，從根本上降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，且治療方案獲得了患者的滿意和認可。分析原因，口腔正畸聯(lián)合種植牙修復治療方案充分發(fā)揮了兩種療法的優(yōu)勢，減輕了患者的不適感，使種植牙更貼近于自然牙齒，從而更加牢固、貼合，有利于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險，滿足了患者的治療需求[15]。

綜上所述，口腔正畸聯(lián)合種植牙修復治療牙缺失伴牙槽骨缺損的臨床效果良好，可改善患者的口腔功能，提高種植體留存率，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，患者治療滿意度較高。

參考文獻

[1] 李軍杰，劉彩虹.口腔正畸療法聯(lián)合種植牙修復技術(shù)治療牙缺失伴牙槽骨缺損的臨床效果探究[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2022，7（21）：187-190.

[2] 寧曄，唐麗宇，莊劭玉.局部給予富血小板纖維蛋白的上頜前牙單牙缺失伴唇側(cè)牙槽骨缺損患者牙槽骨成骨情況觀察[J].山東醫(yī)藥，2022，62（6）：83-85.

[3] 於麗喬.口腔正畸療法聯(lián)合種植牙修復技術(shù)治療創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損的效果探究[J].當代醫(yī)學，2021，27（1）：148-149.

[4] 唐曹敏，周尚敏，李怡丹，等.單牙缺失伴根方水平向骨量不足的微創(chuàng)種植牙修復[J].中國口腔種植學雜志，2020，25（3）：115-118.

[5] 夏煒，彭國光，沈琳，等.口腔正畸聯(lián)合種植牙修復治療創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（16）：109-110.

[6] 喬煜，嚴泓清.正畸聯(lián)合種植治療牙列缺損患者臨床療效及并發(fā)癥觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（17）：143-144.

[7] 張標.口腔正畸療法聯(lián)合種植牙修復技術(shù)治療創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損的效果探究[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（23）：73-74.

[8] 徐巍巍，韓志梅，滿一.即刻種植聯(lián)合口腔正畸治療創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2018，27（4）：85-87.

[9] 王明源，劉青梅.正畸聯(lián)合種植改良法治療成人伴有下頜第一磨牙缺失錯畸形的對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（19）：80-83.

[10] 趙旭春，李琴，彭怡，等.即刻種植聯(lián)合口腔正畸治療創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損的臨床效果[J].透析與人工器官，2017，28（3）：24-25，28.

[11] 吳久平，張超，王真.種植牙修復聯(lián)合正畸治療創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損臨床研究[J].中國醫(yī)療美容，2017，7（9）：70-72.

[12] 蘇紅亮，張亞平，耿進友，等.牙綜合治療機聯(lián)合種植牙修復技術(shù)治療游離端缺失牙效果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2023，20（4）：152-155.

[13] 許偉偉，單顯峰，管慶華，等.牙列缺損應用口腔種植牙修復與常規(guī)修復治療的臨床效果比較[J].中國實用醫(yī)藥，2022，17（22）：84-86.

[14] 羅澤龍，李志芳，陳文炬.游離端缺失牙修復治療中應用種植牙技術(shù)的價值探討[J].基層醫(yī)學論壇，2021，25（26）：3761-3762.

[15] 宮月嬌.游離端缺失牙的修復治療中應用種植牙技術(shù)的可行性及有效性分析[J].當代醫(yī)學，2020，26（24）：52-54.

編輯 扶田