基于“洗熏敷”的集束化護理策略對肛周膿腫患者術(shù)后恢復(fù)的影響

付煥旭,曹 英,蔡師音,萬 燕,甘 琴

(南昌大學(xué)a.第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肛腸科; b.護理學(xué)院,南昌 330006)

肛周膿腫是發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病,中醫(yī)學(xué)將其稱為“肛癰”,直接病因多為直腸間隙或周邊軟組織中產(chǎn)生化膿繼而引發(fā)感染,表現(xiàn)為肛周長期疼痛和發(fā)熱[1-2]。在疾病早期進行手術(shù)治療是肛周膿腫的首選治療方案,切開掛線術(shù)是常用的手術(shù)方式之一[3]。為了盡可能徹底地消除膿腫、壞死組織及保證引流通暢,手術(shù)創(chuàng)面外觀面積往往較大,導(dǎo)致患者術(shù)后普遍存在創(chuàng)面疼痛出血、分泌物過多、愈合困難等一系列并發(fā)癥。因此如何有效降低創(chuàng)面并發(fā)癥發(fā)生率,縮短愈合時間成為了肛周膿腫患者術(shù)后護理的關(guān)鍵問題。有研究[4]顯示中藥熏洗有清熱燥濕、活血散瘀、解毒止痛等作用,能有效減輕肛周膿腫手術(shù)創(chuàng)面的疼痛與滲出。本研究采用復(fù)方黃柏液、藻酸鹽敷料為材料對手術(shù)后肛周膿腫患者進行“洗熏敷”集束化護理,取得了理想效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肛腸科門診進行切開掛線術(shù)治療的90例肛周膿腫患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組(n=45)和對照組(n=45)。2組性別、年齡、病程、體重指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組基線資料比較

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準:1)年齡≥18歲;2)符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[5]中肛周膿腫的西醫(yī)診斷標準:肛門燒灼痛或跳痛,排便或行走時加重,少數(shù)有排尿困難,經(jīng)肛門鏡檢查患處輕按有膿液流出,且經(jīng)細菌培養(yǎng)證實存在感染;3)符合《中醫(yī)外科學(xué)》[6]中下注證型肛癰的診斷標準:陰虛毒戀、火毒蘊結(jié)、熱毒熾盛證;4)符合腰麻下肛周膿腫切開掛線術(shù)的手術(shù)指征;5)自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

排除標準:1)有肝腎功能異常、免疫或消化系統(tǒng)疾病者;2)有影響創(chuàng)面愈合的全身合并癥者,如糖尿病、肺結(jié)核及克羅恩病等;3)對所研究使用的藥品過敏者;4)干預(yù)后不能耐受或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者;5)有精神系統(tǒng)基本或認知或視聽障礙者;6)臨床資料不全者。

1.2 護理方法

術(shù)后給予對照組常規(guī)護理至患者出院。1)病情監(jiān)測:全面監(jiān)測患者的生命體征和創(chuàng)面康復(fù)情況,確保早發(fā)現(xiàn)任何異常情況。2)飲食管理:在禁食期結(jié)束后,指導(dǎo)患者逐漸恢復(fù)進食流質(zhì)食物,然后逐步過渡到正常飲食,同時鼓勵攝入富含纖維的食物,以促進順暢排便。3)疼痛控制:評估疼痛程度,按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥,并密切觀察鎮(zhèn)痛效果和藥物副作用。4)創(chuàng)面護理:采取生理鹽水清潔創(chuàng)面,然后用凡士林紗布填塞引流口,覆蓋創(chuàng)面以保持清潔。5)心理支持:積極與患者溝通,關(guān)注其情緒狀態(tài),對負面情緒進行適當?shù)陌矒?從而增強患者的康復(fù)信心。

術(shù)后給予觀察組基于“洗熏敷”換藥流程的集束化護理至患者出院。1)術(shù)后監(jiān)測與并發(fā)癥觀察:監(jiān)測患者術(shù)后生命體征、切口水腫、創(chuàng)面敷料滲血以及排尿障礙、便秘等情況。針對不同情況,采取相應(yīng)的中醫(yī)護理措施,如通過中醫(yī)穴位按摩(如長強、承山、會陽穴)來疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑功能。2)飲食調(diào)護:根據(jù)中醫(yī)辨證原則,根據(jù)“寒者熱之,熱者寒之”的原則,進行個體化的飲食管理。對于火毒蘊結(jié),可推薦清熱瀉火解毒食物;對于熱毒熾盛,可選擇清熱利濕解暑食物;對于陰虛毒戀,宜選擇滋陰降火食物。3)疼痛護理:根據(jù)疼痛評分遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止痛藥。同時結(jié)合中醫(yī)療法,如腕踝針、中藥洗劑熏洗和坐浴,以及非藥物緩解措施,如呼吸療法、轉(zhuǎn)移注意力法。4)創(chuàng)面護理:創(chuàng)面換藥采用“洗熏敷”規(guī)范化流程。使用復(fù)方黃柏溶液沖洗創(chuàng)面,進行熏蒸療法促進藥力滲透,然后用復(fù)方黃柏液浸泡脫脂紗布填塞切口,覆蓋紗布。針對滲液多的情況,可加用碘伏棉簽消毒,然后使用藻酸鹽敷料。定期復(fù)查手術(shù)切口和進行創(chuàng)面換藥,直至達到愈合標準。5)情志護理:根據(jù)“七情五志”學(xué),進行個體化的情志護理。通過移情療法、發(fā)泄解郁法及說理開導(dǎo)法,幫助患者應(yīng)對因創(chuàng)面恢復(fù)時間較長和疼痛引發(fā)的焦慮、煩悶等情緒。6)健康教育:教育患者飲食要有節(jié)制,避免生冷、辛辣、刺激食物;提醒日常活動要避免長時間蹲、坐、站或負重;指導(dǎo)肛區(qū)清潔衛(wèi)生,以及居家創(chuàng)面護理方法,如使用中藥包或復(fù)方黃柏液熏洗創(chuàng)面,注意調(diào)整藥液與創(chuàng)面的距離,以保持舒適。

1.3 觀察指標

1)疼痛程度和疼痛改善效果:采用視覺疼痛模擬評分法(VAS)評估2組疼痛程度,0～1分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為劇痛。參照《神經(jīng)病理性疼痛臨床診療學(xué)》[7]計算疼痛改善率并評定疼痛改善效果:疼痛改善率=(治療前疼痛評分-治療后疼痛評分)/治療前疼痛評分×100%,50%～100%為顯效,25%～49%為有效,<25%為無效。術(shù)后當天和進行干預(yù)后的第5、7、10天分別進行疼痛程度評分,并在第10天進行疼痛改善情況評價。

2)并發(fā)癥發(fā)生情況:記錄2組切口出血、水腫、愈合遲緩的發(fā)生情況。參照《中國肛腸病學(xué)》[8]中的相關(guān)描述并結(jié)合臨床實際進行擬定的愈合遲緩判斷標準為:術(shù)后3周及以上,經(jīng)常規(guī)換藥療效不明顯,創(chuàng)面無肉芽組織覆蓋或肉芽組織生長不良,創(chuàng)面色澤蒼白或色喑,創(chuàng)緣無明顯新生皮膚出現(xiàn)且創(chuàng)面分泌物較多。

3)愈合時間和換藥次數(shù):創(chuàng)面愈合的判定標準為創(chuàng)面缺損被新生上皮細胞完全覆蓋,創(chuàng)面無明顯痛癢,愈合時間為從術(shù)后第1天開始起至創(chuàng)面愈合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛情況比較

術(shù)前,2組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后的第5、7、10天,觀察組的VAS評分均低于同期對照組,且干預(yù)后第10天的疼痛改善率優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2—3。

表2 2組手術(shù)前后VAS評分比較 分

表3 2組疼痛改善效果比較 n(%)

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

手術(shù)4周后,觀察組切口出血、水腫、愈合遲緩的總發(fā)生率為2.22%,顯著低于對照組的17.78%(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 n(%)

2.3 2組愈合時間和換藥次數(shù)比較

觀察組創(chuàng)面愈合時間和換藥次數(shù)均明顯少于對照組(P<0.001)。見表5。

表5 2組創(chuàng)面愈合時間和換藥次數(shù)比較

3 討論

近年來,肛周膿腫的發(fā)病率不斷上升,手術(shù)已成為主要的治療方法。然而,手術(shù)切口較深且創(chuàng)面較大,特別易感染,可能引發(fā)水腫、滲出和疼痛等癥狀[9]。有效的創(chuàng)面清潔和正確的換藥流程對降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險、促進創(chuàng)面愈合以及縮短術(shù)后換藥周期至關(guān)重要[10]。

中藥外用治療源遠流長,對于開放性感染性創(chuàng)面具有獨特的治療概念和效果。通過沖洗、熏蒸等方式將藥物直接施用于受傷部位,可以實現(xiàn)藥物的直接滲透,提高局部藥效濃度,從而對創(chuàng)面的經(jīng)絡(luò)、氣血產(chǎn)生直接影響[11]。復(fù)方黃柏液為中成藥制劑,其中以連翹和黃柏為君藥、金銀花為臣藥、蒲公英為佐藥、蜈蚣為使藥,全方配伍可起到清熱解毒,活血消腫,斂瘡生肌的功效[12]。它可通過沖洗、熏敷等方式作用于創(chuàng)面,操作方便、療效顯著且安全性高。

本研究采用了復(fù)方黃柏液和藻酸鹽敷料進行“洗熏敷”創(chuàng)面護理,首先用復(fù)方黃柏液進行內(nèi)外創(chuàng)口的沖洗,隨后進行熏蒸療法以促進藥物滲透。最后,將浸泡復(fù)方黃柏液的紗布填塞于創(chuàng)面,覆蓋創(chuàng)面。這種方式能夠充分發(fā)揮復(fù)方黃柏液的解毒、瀉火、祛瘡和清熱功能。同時,結(jié)合中醫(yī)辨證施膳、個性化情志護理等措施,有助于最大限度地促進創(chuàng)面愈合,減少切口出血、水腫等并發(fā)癥的風(fēng)險,并縮短術(shù)后創(chuàng)面愈合時間。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過5天、7天和10天的護理干預(yù),觀察組的VAS評分較同期對照組低,疼痛改善率較同期對照組高。這表明“洗熏敷”集束化護理措施可以有效減輕術(shù)后疼痛的程度,以復(fù)方黃柏液和藻酸鹽敷料為原料的創(chuàng)面護理有助于切口的愈合。同時,呼吸療法、轉(zhuǎn)移注意力法等非藥物干預(yù),以及穴位按摩、耳穴埋竇和腕踝針灸等中醫(yī)療法,可以緩解術(shù)后疼痛的應(yīng)激反應(yīng)。張嘉諝等[13]研究也表明,在個性化情志護理的基礎(chǔ)上,結(jié)合穴位貼敷和耳穴壓豆等特色疼痛護理措施可以獲得更好的效果,這與本研究的結(jié)果相一致。

此外,本研究還表明,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低,創(chuàng)面愈合時間較對照組更早,并且換藥次數(shù)較少,這與湯靈嬌等[14]的研究結(jié)果基本一致。中藥熏洗法可以通過熱量和藥物的協(xié)同作用,促進創(chuàng)面的血液循環(huán),加速毛細血管的生成,增強藥物的吸收[15]。這表明基于“洗熏敷”的集束化護理措施能在一定程度上降低肛周膿腫術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險,加快創(chuàng)面愈合進程。

綜上所述,基于“洗熏敷”的集束化護理策略在術(shù)后肛周膿腫患者的臨床護理中具有明顯優(yōu)勢,可以促進創(chuàng)面的愈合,減輕術(shù)后疼痛程度,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者的生活質(zhì)量。