中醫(yī)醫(yī)院新入職護(hù)士培訓(xùn)方案的構(gòu)建

周 旭，徐 俐，黃 錚

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用整體觀念對疾病進(jìn)行辨證護(hù)理，結(jié)合預(yù)防、保健、康復(fù)和醫(yī)療等措施，并運(yùn)用獨(dú)特的傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)，對病人施以護(hù)理，以保護(hù)人民健康的一門應(yīng)用學(xué)科[1]?！蛾P(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》等政策的出臺，為中醫(yī)護(hù)理發(fā)展提供了良好的發(fā)展契機(jī)。中醫(yī)護(hù)理人才是中醫(yī)護(hù)理學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)和保障，推動中醫(yī)藥人才培養(yǎng)才能傳承和發(fā)展中醫(yī)護(hù)理事業(yè)。中醫(yī)醫(yī)院新入職護(hù)士是護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)，但目前新入職護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)方案尚未形成具有專業(yè)特色的培訓(xùn)體系[2]，雖已有學(xué)者對中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)方案進(jìn)行了構(gòu)建，但對新護(hù)士中醫(yī)思維能力的培養(yǎng)和中醫(yī)學(xué)文化的教授相對不足，教學(xué)內(nèi)容也未設(shè)置針對學(xué)歷層次的教學(xué)內(nèi)容。因此，本研究綜合文獻(xiàn)調(diào)查法、半結(jié)構(gòu)化訪談、德爾菲專家咨詢法構(gòu)建新入職護(hù)士中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)方案，旨在構(gòu)建突出中醫(yī)特色、融入中醫(yī)學(xué)文化和滿足不同學(xué)歷層次的培訓(xùn)方案。

1 研究方法

1.1 成立課題小組

課題小組成員共7 人，其中副主任護(hù)師2 人，主管護(hù)師3 人，護(hù)師1 人，臨床醫(yī)生1 人；博士1 人，碩士4人，本科2 人。課題組成員均已接受深度訪談相關(guān)培訓(xùn)。課題小組的任務(wù)主要包括文獻(xiàn)檢索、半結(jié)構(gòu)化訪談、編制專家函詢問卷、確定函詢專家、問卷的發(fā)放及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等。

1.2 形成指標(biāo)體系初稿

1.2.1 文獻(xiàn)檢索

檢索萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普、PubMed、Web of Science 等數(shù)據(jù)庫。中文檢索詞包括：“新入職護(hù)士/中醫(yī)醫(yī)院規(guī)培護(hù)士/中醫(yī)醫(yī)院新入職護(hù)士”“中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)/中醫(yī)護(hù)理教育/中醫(yī)能力培養(yǎng)/中醫(yī)醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)”。英文檢索詞包括：“new nurse/nurse trained by the Chinese medicine hospital/new nurse in the Chinese medicine hospital”“TCM nursing training/TCM nursing education/TCM ability training/standardized training of TCM hospitals”。經(jīng)查重、閱讀題目和閱讀全文后，共納入11 篇文獻(xiàn)。課題組成員對文獻(xiàn)進(jìn)行整理，總結(jié)國內(nèi)外新入職護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀和中醫(yī)護(hù)理教育的現(xiàn)狀及需求。

1.2.2 半結(jié)構(gòu)化訪談

采用目的抽樣方法，于2021 年10 月—11 月選擇上海某三級甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理教師進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：主管護(hù)師及以上職稱；從事新職工帶教工作≥5 年；具有10 年及以上中醫(yī)醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)訪談資料飽和原則，最終共訪談9 名臨床護(hù)理教師。

1.2.2.1 訪談提綱

1）在培訓(xùn)新入職護(hù)士過程中，您有哪些困惑？2）您認(rèn)為目前培訓(xùn)內(nèi)容有沒有需要修改的地方？依據(jù)是什么？3）對于開展新入職護(hù)士培訓(xùn)，您還有哪些建議？

1.2.2.2 訪談過程

訪談由課題組成員完成，訪談前與受訪者進(jìn)行溝通，告知其研究目的、方法和內(nèi)容，獲取其書面知情同意，訪談在安靜、私密的環(huán)境下開展。在雙方約定的時(shí)間采取面對面的形式進(jìn)行，訪談時(shí)間控制在30～40 min。在訪談對象同意錄音的條件下使用錄音筆記錄訪談?wù)Z音資料，不同意錄音的受訪者采用紙筆記錄。研究者同時(shí)觀察受訪者的表情和情緒變化并予以記錄。每次訪談結(jié)束后及時(shí)將錄音轉(zhuǎn)化為文字材料，并對每名受訪者資料編碼。對編碼的資料采用 Colaizzi 七步法進(jìn)行歸納整理[3]。

1.2.2.3 訪談結(jié)果分析

通過訪談分析，發(fā)現(xiàn)目前的新入職護(hù)士培訓(xùn)注重中醫(yī)護(hù)理專業(yè)技能學(xué)習(xí)，但培訓(xùn)方案尚有以下不足：1）新入職護(hù)士因角色變化會有心理上的不適應(yīng)，而培訓(xùn)方案沒有護(hù)理崗位心理適應(yīng)相關(guān)課程；2）培訓(xùn)方式多以講授法為主，案例教學(xué)、情景教學(xué)等較少；3）培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試以理論考核、操作抽查為主，不能全面考核護(hù)士能力；4）新入職護(hù)士普遍中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)較薄弱，建議增加中醫(yī)學(xué)理論課比例。

課題組成員根據(jù)2018 年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》，結(jié)合文獻(xiàn)查詢和半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)果，經(jīng)小組成員討論編制中醫(yī)醫(yī)院新入職護(hù)士培訓(xùn)方案初稿內(nèi)容，包括一級指標(biāo)4個(gè)（培訓(xùn)目標(biāo)、崗前培訓(xùn)、臨床實(shí)踐、培訓(xùn)評價(jià)）、二級指標(biāo)19 個(gè)、三級指標(biāo)95 個(gè)。

1.3 擬訂專家函詢問卷

專家函詢問卷包括3 部分：1）問卷指導(dǎo)語，介紹研究的目的和填表注意事項(xiàng)；2）初步擬定的中醫(yī)醫(yī)院新入職護(hù)士培訓(xùn)方案，采用Likert 5 級評分標(biāo)準(zhǔn)對各項(xiàng)指標(biāo)的重要程度評分，不重要、不太重要、一般重要、重要、很重要分別計(jì)1、2、3、4、5 分，并在每層級條目后增加專家修改欄和補(bǔ)充欄；3）專家情況調(diào)查表，包括專家一般資料和對本課題研究內(nèi)容的熟悉程度。

1.4 選擇函詢專家

采用目的抽樣法，選取上海市、重慶市、四川省7所三級甲等中醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理專家進(jìn)行函詢。專家入選標(biāo)準(zhǔn)：從事中醫(yī)臨床工作15 年及以上或從事中醫(yī)護(hù)理教育5 年及以上；中級及以上職稱；本科及以上學(xué)歷；參與過新入職護(hù)士培訓(xùn)方案的制定；自愿參與本研究，對該研究有較高的積極性。

1.5 實(shí)施專家函詢

于2022 年6 月—9 月實(shí)施專家函詢，以電子郵件發(fā)送和現(xiàn)場發(fā)放2 種方式進(jìn)行問卷的發(fā)放和回收。第1 輪專家函詢問卷回收后，課題小組對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)專家意見調(diào)整指標(biāo)，形成第2 輪問卷。第2輪專家函詢問卷回收后，課題組成員對數(shù)據(jù)進(jìn)行再次統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合專家意見，經(jīng)課題組成員查閱文獻(xiàn)、分析討論后，最終形成新入職護(hù)士中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)方案。條目篩選標(biāo)準(zhǔn)需同時(shí)滿足重要性均分＞4 分、變異系數(shù)＜0.25 且滿分比＞30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 和SPSS 26.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、分析。專家一般資料用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述。專家積極系數(shù)采用函詢問卷的有效回收率表示。專家權(quán)威系數(shù)（Cr）=（Ca+Cs）/2，Cs 表示專家對研究內(nèi)容的熟悉程度，Ca 表示專家對問題的判斷依據(jù)。采用變異系數(shù)和Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)表示專家意見協(xié)調(diào)程度。

2 結(jié)果

2.1 專家一般情況

共進(jìn)行了2 輪專家函詢，來自臨床醫(yī)療、護(hù)理管理和護(hù)理教育工作領(lǐng)域的16 名專家參與并完成咨詢。年 齡37～51（44.38±4.21）歲；工 作 時(shí) 間15～33（24.88±6.32）年；本科9 人，碩士及以上7 人；高級職稱4 人，副高級職稱10 人，中級職稱2 人。

2.2 專家積極程度

第1 輪專家函詢發(fā)放17 份問卷，回收有效問卷16份，問卷有效回收率為94%，5 名專家提出文字性意見。第2 輪專家函詢發(fā)放16 份問卷，回收有效問卷16份，問卷有效回收率為100%，2 名專家提出修改和補(bǔ)充意見。

2.3 專家權(quán)威程度及意見協(xié)調(diào)程度

第1 輪函詢專家權(quán)威系數(shù)為0.879，其中Ca 為0.894，Cs 為0.864；變異系數(shù)為0.068～0.177。第2 輪函 詢 專 家 權(quán) 威 系 數(shù) 為0.881，其 中Ca 為0.888，Cs 為0.875；變異系數(shù)為0.000～0.104。Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.205，0.222（P＜0.001）。

2.4 專家主要修改意見

第1 輪專家咨詢各指標(biāo)重要性均分均＞4 分，變異系數(shù)＜0.25。第1 輪專家咨詢中5 名專家提出文字性意見，經(jīng)課題小組研究討論后，將培訓(xùn)方案修改如下：1）2 名專家建議在一級指標(biāo)“培訓(xùn)評價(jià)”中加入新護(hù)士自評，故增加二級指標(biāo)“自評”和對應(yīng)的2 項(xiàng)三級指標(biāo)，并修改其他評價(jià)指標(biāo)的成績比例；2）1 名專家建議將中醫(yī)理論學(xué)習(xí)貫穿培訓(xùn)始終，故在內(nèi)科、外科、急危重癥學(xué)科實(shí)踐階段增加中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，增加4 項(xiàng)三級指標(biāo)；3）2 名專家提出崗前培訓(xùn)的心理輔導(dǎo)課程應(yīng)融入“臨床實(shí)踐”中，故增加關(guān)于心理課程的6 個(gè)三級指標(biāo)；4）3 名專家認(rèn)為消毒供應(yīng)中心可以不作為新入職護(hù)士的輪轉(zhuǎn)科室，經(jīng)課題組成員討論后刪除了供應(yīng)室對應(yīng)的二級指標(biāo)1 條和對應(yīng)的3 條三級指標(biāo)。第2輪專家咨詢中2 名專家提出“中醫(yī)經(jīng)典著作學(xué)習(xí)”對臨床護(hù)理教師的難度較大，建議學(xué)習(xí)方式改為邀請臨床醫(yī)生講課，教師提前布置學(xué)習(xí)任務(wù)，在課堂上教師引導(dǎo)新護(hù)士開展討論，主要目的是提高護(hù)士學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，故每個(gè)月安排“學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作”讀書日，采用臨床醫(yī)生主講、新護(hù)士討論的學(xué)習(xí)方式。經(jīng)過2 輪專家咨詢，專家意見趨于一致。最終形成包括4 個(gè)一級指標(biāo)、19 個(gè)二級指標(biāo)、104 個(gè)三級指標(biāo)組成的新入職護(hù)士中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)方案。見表1。

表1 中醫(yī)醫(yī)院新入職護(hù)士培訓(xùn)方案

3 討論

3.1 中醫(yī)醫(yī)院新護(hù)士培訓(xùn)方案構(gòu)建過程具有科學(xué)性和可靠性

德爾菲專家咨詢法常用于臨床量表和評價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建，以增強(qiáng)研究的嚴(yán)謹(jǐn)性和系統(tǒng)性[4]。本研究在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上以臨床教師為訪談對象，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，收集目前中醫(yī)醫(yī)院新職工培訓(xùn)現(xiàn)狀，結(jié)合文獻(xiàn)查詢和訪談結(jié)果編制函詢問卷。函詢專家來自三級甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院，均具有參與新護(hù)士培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，本科及以上學(xué)歷，其中高級職稱14 人；2 輪函詢問卷的有效回收率＞90%，第1 輪函詢有5 名專家提出文字建議，第2 輪函詢有2 名專家提出文字建議，說明專家對本研究主題的積極性較高。2 輪函詢專家的權(quán)威系數(shù)均＞0.800，說明專家的權(quán)威性及可信度較高；專家的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)為0.205，0.222，表明專家協(xié)調(diào)程度較高。中醫(yī)醫(yī)院新護(hù)士培訓(xùn)方案各條目的重要性評分均＞4分，變異系數(shù)為0.000～0.104，說明專家意見趨于一致。本研究構(gòu)建的中醫(yī)醫(yī)院新入職護(hù)士的培訓(xùn)方案構(gòu)建過程真實(shí)、可靠，能為中醫(yī)醫(yī)院新護(hù)士的培訓(xùn)提供參考。

3.2 培訓(xùn)方案分析

本研究構(gòu)建的培訓(xùn)方案涵蓋了新護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)評價(jià)、培訓(xùn)方式，包括4 個(gè)一級指標(biāo)、19個(gè)二級指標(biāo)、104 個(gè)三級指標(biāo)，每條指標(biāo)的重要性評分均＞4.0 分。本方案培訓(xùn)目標(biāo)明確，以提高新護(hù)士專業(yè)知識技能、培養(yǎng)正確人生價(jià)值觀和職業(yè)道德情感為目標(biāo)。培訓(xùn)方案注重中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，在崗前培訓(xùn)階段集中理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，在臨床實(shí)踐階段有計(jì)劃地增加了基礎(chǔ)知識鞏固課程。培訓(xùn)內(nèi)容中融入了中醫(yī)學(xué)文化學(xué)習(xí)，臨床實(shí)踐階段每個(gè)月開展的“中醫(yī)經(jīng)典著作學(xué)習(xí)”讀書日學(xué)習(xí)活動，有助于增強(qiáng)新護(hù)士的中醫(yī)文化底蘊(yùn)和文化自信。《千金方》《肘后備急方》《金匱要略》《傷寒雜病論》等醫(yī)學(xué)著作的學(xué)習(xí)，有助于新護(hù)士了解中醫(yī)發(fā)展歷史，體會“大醫(yī)精誠”的心懷仁愛、濟(jì)世救人的傳統(tǒng)醫(yī)德，培養(yǎng)“精勤不倦”的探索精神。此外，新入職護(hù)士在面對專業(yè)性強(qiáng)、病種復(fù)雜的臨床工作時(shí)，會因自身能力不足、角色轉(zhuǎn)變等因素，在身體、心理、社會文化與發(fā)展方面產(chǎn)生迷茫、困惑、懷疑及定位不明的感受及體驗(yàn)[5]。本方案納入心理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，可幫助護(hù)士在接受培訓(xùn)同時(shí)提高心理調(diào)節(jié)能力。方案中教學(xué)形式多樣，運(yùn)用案例教學(xué)、情景模擬教學(xué)等方式，中醫(yī)護(hù)理查房的教學(xué)方式將中醫(yī)護(hù)理理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐。新護(hù)士采用望、聞、問、切診斷法以中醫(yī)學(xué)的原理和方法認(rèn)識疾病，并依據(jù)中醫(yī)病因病機(jī)理論指導(dǎo)臨床辨證施護(hù)，培養(yǎng)了新護(hù)士的中醫(yī)臨床思維能力。綜上所述，本培訓(xùn)方案符合中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)“夯實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、提高人文素養(yǎng)和提升中醫(yī)臨床思維能力”的要求[6]。方案的評價(jià)包括了自評、臨床帶教評價(jià)、階段考核和培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，從不同角度對新護(hù)士綜合能力進(jìn)行評價(jià)，結(jié)業(yè)考核方式采用OSCE，考察新護(hù)士的中醫(yī)知識應(yīng)用能力和評估中醫(yī)臨床思維能力[7]。

3.3 構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)院新入職護(hù)士培訓(xùn)方案的必要性

中醫(yī)護(hù)理的“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”的“三防思想”，側(cè)重于生命保健和疾病預(yù)防診治客觀規(guī)律的研究探索。中醫(yī)護(hù)理學(xué)的調(diào)和陰陽、濡養(yǎng)臟腑、疏通氣血、形神兼養(yǎng)、順應(yīng)自然等護(hù)理原則，符合現(xiàn)代人對養(yǎng)生的需求。在長期的生活實(shí)踐中，中醫(yī)護(hù)理形成了非藥物療法體系，不僅可用于臨床治療疾病，也可作為養(yǎng)生技術(shù)在社區(qū)居民中推廣[8-11]。研究證明，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能改善胃癌術(shù)后病人胃腸道功能障礙，緩解骨關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)腫脹和晨僵，能改善慢性疾病病人日常生活能力，減少疾病復(fù)發(fā)率[12-17]。隨著中醫(yī)護(hù)理效果被臨床研究所證實(shí)，中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用領(lǐng)域在不斷擴(kuò)大，人民群眾對中醫(yī)護(hù)理的需求逐漸增加。但目前中醫(yī)護(hù)理人才匱乏，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員也以西醫(yī)護(hù)理院校畢業(yè)為主，護(hù)士中醫(yī)專業(yè)知識缺乏，對中醫(yī)技術(shù)掌握有限，許多專業(yè)性較強(qiáng)、安全性要求較高的護(hù)理技術(shù)掌握不理想[18-19]。新入職護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的重要組成部分，新入職護(hù)士培訓(xùn)是提高新入職護(hù)士專業(yè)知識、技能、人文關(guān)懷能力，幫助他們完成角色轉(zhuǎn)變的有效方式，也是提高新護(hù)士工作環(huán)境適應(yīng)能力、降低離職率的重要措施[20-24]。中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)不能通過短時(shí)間學(xué)習(xí)而習(xí)得，需要對中醫(yī)理論深入的學(xué)習(xí)和中醫(yī)文化的熏陶[25]，因此，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人才的培養(yǎng)應(yīng)從護(hù)士入職開始，并重視新護(hù)士培訓(xùn)方案的科學(xué)性和實(shí)用性。本研究構(gòu)建的中醫(yī)醫(yī)院新入職護(hù)士理論培訓(xùn)方案融入中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)文化、心理輔導(dǎo)等課程，包含了中醫(yī)護(hù)理知識、西醫(yī)護(hù)理知識，為中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)提供了新思路。

4 小結(jié)

本研究構(gòu)建了新入職護(hù)士中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)方案，為中醫(yī)護(hù)理培養(yǎng)人才提供了參考。但本研究未對方案的應(yīng)用效果進(jìn)行驗(yàn)證，在制定方案中培訓(xùn)對象也未直接參與培訓(xùn)方案構(gòu)建，應(yīng)在今后的培訓(xùn)實(shí)踐中收集培訓(xùn)對象的教學(xué)反饋，進(jìn)一步調(diào)整培訓(xùn)方案并驗(yàn)證其科學(xué)性，不斷完善培訓(xùn)方案。