糖尿病病人電子健康素養(yǎng)研究進(jìn)展

李 萍，韓 梅

山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院），山東 250014

有文獻(xiàn)報(bào)道，預(yù)計(jì)2045 年全球成年糖尿病患病率將上升為12.2%（7.832 億人）[1]。糖尿病作為一種常見且復(fù)雜的慢性疾病，在治療與日常生活中需要病人掌握較多的治療技術(shù)與理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)雜且持續(xù)的自我管理[2]。隨著通信和“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)不斷發(fā)展，使得電子健康技術(shù)成為慢性病病人管理的重要途徑，互聯(lián)網(wǎng)則成為其獲得疾病相關(guān)信息的重要來源[3]。然而，電子健康技術(shù)的應(yīng)用效果及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息的獲取、辨別、利用等均會(huì)受到病人電子健康素養(yǎng)水平的制約。糖尿病病人需具備一定的電子健康素養(yǎng)，才能保證其有效地利用電子健康技術(shù)和資源進(jìn)行疾病治療與管理。因此，本研究將對糖尿病病人電子健康素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為今后相關(guān)研究與實(shí)踐提供參考。

1 電子健康素養(yǎng)概念

電子健康素養(yǎng)最初由Norman 等[4]提出并將其定義為：通過電子媒介查找、理解和評估網(wǎng)絡(luò)健康信息，并應(yīng)用健康信息做出相關(guān)決策，解決自身健康問題的能力。此概念的提出以百合花模型為理論基礎(chǔ)，由傳統(tǒng)素養(yǎng)、健康素養(yǎng)、科學(xué)素養(yǎng)、信息素養(yǎng)、媒介素養(yǎng)和計(jì)算機(jī)素養(yǎng)6 項(xiàng)核心技能融合而成。為順應(yīng)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的發(fā)展與用戶需求，電子健康素養(yǎng)的概念及理論模型也在不斷更新、優(yōu)化。伴隨互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入Web 2.0 時(shí)代，電子健康技術(shù)為病人提供了訪問、共享和監(jiān)控健康信息的交互機(jī)會(huì)。Paige 等[5]也對電子健康素養(yǎng)進(jìn)行了新的定義：在動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中定位、理解、交流、評估和利用獲得的信息維護(hù)并改善健康的能力，并以通信事務(wù)模型（TMC）為基礎(chǔ)構(gòu)建電子健康素養(yǎng)交互模型(transactional model of ehealth literacy,TMeHL)，更 好地反映用戶的電子健康交互能力。Kayser 等[6]從用戶需求和能力角度出發(fā)，提出用戶-任務(wù)-背景擴(kuò)展模型，并將電子健康素養(yǎng)定義為：擁有了解自己健康、信息交互、交互技術(shù)、獲得有效的技術(shù)、獲得適合個(gè)人需求的技術(shù)并感覺使用的技術(shù)是有益、可控和安全的能力?？梢钥闯?，在網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)飛速發(fā)展的大背景之下，為契合時(shí)代發(fā)展，電子健康素養(yǎng)的概念也在不斷更新與完善。然而，有關(guān)電子健康素養(yǎng)的概念目前尚未統(tǒng)一，有待于進(jìn)一步研究明確。

2 電子健康素養(yǎng)評價(jià)工具

2.1 普適性電子健康素養(yǎng)評價(jià)工具

電子健康素養(yǎng)量表(The eHealth Literacy Scale,eHEALS)是首個(gè)通用用戶電子健康素養(yǎng)測評工具，2006 年 由Norman 等[7]編 制 并 應(yīng) 用。eHEALS 是 一 種自我報(bào)告評價(jià)工具，旨在評價(jià)用戶發(fā)現(xiàn)、評估和將電子衛(wèi)生信息應(yīng)用于健康問題方面的綜合能力，包含網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用能力測試(5 個(gè)條目)、評判能力測試(2 個(gè)條目)和決策能力測試(1 個(gè)條目)3 個(gè)維度，共8 個(gè)條目，采用Likert 5 級評分法，分?jǐn)?shù)越高代表電子健康素養(yǎng)水平越高。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.88，采用主成分因子分析法對量表結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，8 個(gè)項(xiàng)目中的因子載荷系數(shù)為0.60～0.84。該量表應(yīng)用廣泛，已被韓國、德國、瑞士等多個(gè)國學(xué)者應(yīng)用并驗(yàn)證其具有良好的信效度[8-10]。我國學(xué)者郭帥軍等[11]于2013 年對其進(jìn)行了漢化與修訂形成中文版eHEALS，測試后顯示其Cronbach's α 系數(shù)為0.91，因子分析載荷系數(shù)為0.69～0.86，具有良好的信效度且信度、效度均高于英文版。陳雪姣等[12]以老年糖尿病病人為研究對象進(jìn)行量表信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示中文版eHEALS 信效度良好，可用于老年糖尿病病人電子健康素養(yǎng)的評估。eHEALS 是在Web 1.0 背景下開發(fā)編制，考慮到當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)已進(jìn)入Web 2.0 時(shí)代以及eHEALS 對用戶社交媒體和移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)技能方面未進(jìn)行充分關(guān)注等問題，未來應(yīng)結(jié)合時(shí)代發(fā)展繼續(xù)對該量表進(jìn)行完善。

2.2 糖尿病特異性電子健康素養(yǎng)評價(jià)工具

Pleasant 等[13]指出，特定疾病的健康素養(yǎng)評價(jià)工具更能使病人獲益。因此，為使評價(jià)工具具有特異性，能夠更加準(zhǔn)確地評價(jià)糖尿病病人電子健康素養(yǎng)水平，Lee 等[14]于2022 年開發(fā)了針對特定疾病的糖尿病電子健康素養(yǎng)量表（CeHLS-D）。CeHLS-D 是第一個(gè)專門用于衡量2 型糖尿病病人電子健康素養(yǎng)的評價(jià)工具，該量表包含2 個(gè)維度（互聯(lián)網(wǎng)糖尿病信息認(rèn)知行為和數(shù)字通信能力），共10 個(gè)條目，采用Likert 5 級評分法，并在453 例成年糖尿病病人中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，量表Cronbach's α 系 數(shù) 為0.94，條 目 間 相 關(guān) 系 數(shù) 為0.42～0.89，條目水平內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）＞0.78。使用探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析對問卷結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，2 個(gè)公因子累計(jì)方差解釋率為75.55%，各條目在所屬公因子上的載荷為0.73～0.89。表明該量表具有良好的信效度，可用于評價(jià)2 型糖尿病病人的電子健康素養(yǎng)水平。鑒于我國尚缺乏針對糖尿病病人的電子健康素養(yǎng)評價(jià)工具，蔣鳳等[15]以我國電子健康環(huán)境為特點(diǎn)，編制了適用于我國糖尿病病人的電子健康素養(yǎng)評價(jià)量表，包含功能性電子健康素養(yǎng)、溝通性電子健康素養(yǎng)、評判性電子健康素養(yǎng)和轉(zhuǎn)化性電子健康素養(yǎng)4 個(gè)維度，共27 個(gè)條目。但該量表尚未進(jìn)行臨床應(yīng)用，其信效度有待驗(yàn)證。

國內(nèi)外有關(guān)電子健康素養(yǎng)的評價(jià)工具仍在不斷開發(fā)與完善。但各量表得分暫無明確等級劃分標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)一步明確。國內(nèi)外特異性糖尿病電子健康素養(yǎng)評價(jià)工具由于開發(fā)時(shí)間較短，暫未得到廣泛應(yīng)用，其有效性及實(shí)用性有待于進(jìn)一步實(shí)踐驗(yàn)證。

3 糖尿病病人電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素

伴隨電子健康技術(shù)的蓬勃發(fā)展，通過網(wǎng)絡(luò)尋求健康知識(shí)已成為糖尿病病人的首選途徑[16]。多數(shù)糖尿病病人開始從互聯(lián)網(wǎng)上尋求疾病相關(guān)知識(shí)，并利用獲得的信息做出醫(yī)療決策[17]。電子健康素養(yǎng)是影響病人網(wǎng)絡(luò)使用意愿及效率的重要因素[18]。

3.1 國外糖尿病病人電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

Alothman 等[19]應(yīng)用沙特慢性病電子健康素養(yǎng)量表（SeHL）對沙特阿拉伯130 例糖尿病病人電子健康素養(yǎng)、網(wǎng)站使用態(tài)度及偏好進(jìn)行橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管大部分(≥50%)病人對于網(wǎng)絡(luò)的使用持積極態(tài)度，但約40% 的糖尿病病人電子健康素養(yǎng)水平較低，與Aponte 等[20]研究結(jié)果相似。遠(yuǎn)程醫(yī)療因不受時(shí)間與空間的限制且具有良好的可及性，現(xiàn)已成為初級保健轉(zhuǎn)型的重點(diǎn)?？紤]到病人電子健康素養(yǎng)可能會(huì)直接影響遠(yuǎn)程醫(yī)療使用有效性，Valdovinos 等[21]對美國洛杉磯3所初級保健診所中患有糖尿病或高血壓病人的電子健康素養(yǎng)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示病人整體電子健康素養(yǎng)處于中等水平，各維度中網(wǎng)絡(luò)健康信息評估維度得分最低。Connolly 等[22]研究發(fā)現(xiàn)，缺乏如何進(jìn)行檢索的知識(shí)是糖尿病病人互聯(lián)網(wǎng)使用時(shí)最大的障礙。

3.2 國內(nèi)糖尿病病人電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

基于互聯(lián)網(wǎng)的電子健康技術(shù)為慢性病病人日益增長的健康信息需求提供了強(qiáng)有力的支持，可在一定程度上降低獲得衛(wèi)生保健服務(wù)的障礙，促進(jìn)衛(wèi)生保健服務(wù)的提供，使多數(shù)病人從中獲益[23]。然而，病人受益程度則最終取決于病人的電子健康素養(yǎng)水平。李佩瑤等[24]應(yīng)用中文版eHEALS 對我國江蘇省214 例老年住院糖尿病病人電子健康素養(yǎng)水平進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參與研究的老年糖尿病病人整體及各維度電子健康素養(yǎng)得分均處于低水平。張霞等[25]對成都市2 型糖尿病病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其電子健康素養(yǎng)得分較低，合格率僅為10.1%，其中決策能力維度得分最低，與鄭嘉祺[26]研究結(jié)果相似，但鄭嘉祺研究顯示在各維度中病人網(wǎng)絡(luò)健康信息評判能力得分最低。

綜上所述，國內(nèi)外糖尿病病人電子健康素養(yǎng)處于中低水平，有待進(jìn)一步提高。國內(nèi)外糖尿病病人電子健康素養(yǎng)在不同方面存在差異，但卻存在網(wǎng)絡(luò)健康信息評判能力低的共性。糖尿病病人疾病相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備薄弱[27]，網(wǎng)絡(luò)健康信息繁雜，且信息質(zhì)量存在差異，不同來源的信息可能出現(xiàn)相悖的情況，導(dǎo)致病人難以做出評判。為此，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)健康信息監(jiān)管力度，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)健康信息權(quán)威平臺(tái)，對于健康信息可采取先鑒別后發(fā)布的方式，從源頭提高健康信息質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)糖尿病病人健康教育，推薦高質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，增加病人知識(shí)儲(chǔ)備，從而提高病人健康信息評判能力，改善電子健康素養(yǎng)水平。

3.3 糖尿病病人電子健康素養(yǎng)影響因素

3.3.1 年齡

研究表明，糖尿病病人電子健康素養(yǎng)與年齡呈負(fù)相關(guān)，隨著年齡的增加，病人電子健康素養(yǎng)逐漸下降[24-26]。老年人電子健康素養(yǎng)水平普遍較低[28]，可能是因?yàn)槟挲g增加，機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能衰退，學(xué)習(xí)能力、理解能力和記憶力均下降，導(dǎo)致其對網(wǎng)絡(luò)健康信息的獲取及利用受到制約。同時(shí)，老年人對于網(wǎng)絡(luò)新事物的接受能力弱，缺乏信息搜索技能及子女的幫助，迫使老年人放棄網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和使用[29]。因此，對于糖尿病病人，尤其是老年糖尿病病人的電子健康素養(yǎng)仍是研究者關(guān)注的重點(diǎn)。

3.3.2 性別

目前，關(guān)于性別是否為糖尿病電子健康素養(yǎng)的影響因素尚存在爭議。Aponte 等[20]研究顯示，糖尿病病人中女性電子健康素養(yǎng)高于男性，與Alhuwail 等[30]研究結(jié)果相似。然而，另外兩項(xiàng)研究結(jié)果則顯示，糖尿病病人電子健康素養(yǎng)并未因性別不同而產(chǎn)生差異[26,31]。分析結(jié)果差異可能與研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。

3.3.3 文化程度

病人文化程度與電子健康素養(yǎng)水平呈正相關(guān)[25-26,31]?？赡苡捎谖幕潭雀叩牟∪瞬粌H對新知識(shí)、新事物具有較好的接受能力，同時(shí)也具備一定的評判性思維，能夠?qū)W(wǎng)絡(luò)健康信息進(jìn)行有效的評估和應(yīng)用。具有較高學(xué)歷水平的病人自我保健意識(shí)較強(qiáng)，更有可能在生活中采取健康相關(guān)行為[32]，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)或信息技術(shù)搜索健康信息的可能性也越大[33]。因此，在對糖尿病病人進(jìn)行電子健康教育時(shí)，應(yīng)充分考慮病人文化程度差異，了解不同文化程度病人對電子健康教育的需求，采取不同教育方式，進(jìn)行有針對性的電子健康教育。

3.3.4 病程

病程是糖尿病病人電子健康素養(yǎng)的影響因素之一，但兩者間并未呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)趨勢。研究表明，病程0.5～10.0 年的病人電子健康素養(yǎng)水平較高，病程過長（＞10 年）會(huì)成為影響病人電子健康素養(yǎng)的危險(xiǎn)因素[24,26]。病程較長的病人可能會(huì)因疾病反復(fù)、治療效果不佳、出現(xiàn)并發(fā)癥等對治療喪失信心，從而放棄對健康信息的獲取。此外，病程較長的病人通常年齡較大，這也解釋了其電子健康素養(yǎng)降低的原因。提示醫(yī)護(hù)人員在強(qiáng)化病程較短病人電子健康素養(yǎng)的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)對病程時(shí)間較長病人的關(guān)注，增加疾病治療信心，從而提高電子健康素養(yǎng)水平。

3.3.5 自我效能

張霞等[25]研究表明，糖尿病病人電子健康素養(yǎng)與其自我效能呈正相關(guān)，與Wu 等[34]研究結(jié)果相似。個(gè)體自我效能感越高，其網(wǎng)絡(luò)健康信息搜索行為往往越頻繁[35]。高自我效能感的個(gè)體在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)健康信息查找時(shí)更加自信，對于網(wǎng)絡(luò)健康信息的判斷及決策能力也會(huì)更高[36]。因此，醫(yī)護(hù)人員可通過改善病人自我效能，間接提高其電子健康素養(yǎng)。

電子健康素養(yǎng)作為一種從電子媒介獲取、處理、評估健康信息并利用這種信息解決健康問題的多維度技能，其能力水平可受多方面影響。提示醫(yī)護(hù)工作者若想提高病人電子健康素養(yǎng)，應(yīng)在充分了解病人情況后從多方面入手，采取具有針對性的干預(yù)措施。

4 電子健康素養(yǎng)干預(yù)措施

電子健康技術(shù)為醫(yī)患雙方進(jìn)行長期、實(shí)時(shí)、緊密的溝通提供了可能，也為病人管理帶來了新的機(jī)遇。了解糖尿病病人電子健康素養(yǎng)水平，并制定特異性的電子健康干預(yù)措施，可以更好地發(fā)揮電子健康的效能。因此，如何提高病人電子健康素養(yǎng)，確保其有效利用電子健康技術(shù)將成為未來研究者們關(guān)注的重點(diǎn)[37]。Alvarez-Perez 等[38]在歐洲項(xiàng)目IC-Health 框架下開發(fā)了共同創(chuàng)建大規(guī)模開放式在線課程（MOOCs）項(xiàng)目，以提高糖尿病病人的電子健康素養(yǎng)。

MOOCs 課程的創(chuàng)建以焦點(diǎn)小組會(huì)議形式進(jìn)行。研究者與參與者進(jìn)行充分交流，了解參與者以往互聯(lián)網(wǎng)使用經(jīng)歷及需求，共同確定每個(gè)課程的必修主題，并要求參與者對課程內(nèi)容和設(shè)計(jì)等提供反饋意見。在此過程中，促使參與者參加會(huì)議討論，提高其對電子健康知識(shí)的了解。同時(shí)，因病人意識(shí)到自己是該課程創(chuàng)建者之一，對于課程的創(chuàng)建具有一定責(zé)任，會(huì)使其更傾向于和他人探討與課程創(chuàng)建（電子健康知識(shí)）相關(guān)的問題，進(jìn)而提高其電子健康素養(yǎng)水平。研究者在課程創(chuàng)建完成后及MOOCs 課程使用前后對糖尿病病人電子健康素養(yǎng)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參與課程的開發(fā)和使用課程均可顯著提高糖尿病病人的電子健康素養(yǎng)水平。與以往干預(yù)性研究不同的是，此研究中糖尿病病人對電子健康知識(shí)的學(xué)習(xí)不再只是被動(dòng)接受來自研究者的干預(yù)（知識(shí)講授），而是使其主動(dòng)參與整個(gè)干預(yù)的過程中。

Nahm 等[39]為使慢性病病人更好地管理自身健康，開展了為期3 周的病人門戶電子學(xué)習(xí)計(jì)劃，納入學(xué)習(xí)計(jì)劃的研究對象至少患有一種慢性病（例如心臟病、糖尿病、癌癥）。課程根據(jù)美國國家老齡化研究所（NIA）指導(dǎo)方針開發(fā)研制，共分為病人門戶概述、病人門戶主要和常用工具、病人門戶其他工具3 大模塊。課程每周開設(shè)1 個(gè)新的板塊并附有討論模塊，參與者學(xué)習(xí)中遇到的問題可在討論區(qū)進(jìn)行討論，醫(yī)護(hù)人員主持討論并監(jiān)督。干預(yù)后病人自我效能感、病人門戶知識(shí)、電子健康素養(yǎng)、健康決策以及病人與健康信息提供者的溝通能力均提高。盡管本研究中的病人門戶電子學(xué)習(xí)計(jì)劃并非專門針對糖尿病病人開展，但納入研究的慢性病病人中包括糖尿病病人。因此，認(rèn)為該干預(yù)措施也可用于提高糖尿病病人電子健康素養(yǎng)水平。

Xie[23]為提高老年人對NIH Senior Health 和MedLine Plus 兩大網(wǎng)站信息的搜索、理解、利用為目的，以NIA 開發(fā)的在線健康信息搜索工具包為培訓(xùn)課程，對218 名老年人進(jìn)行在線健康技能培訓(xùn)，工具包課程共分為9 個(gè)模塊：模塊1 為互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)知識(shí)；模塊2～模塊5 側(cè)重于NIH Senior Health 網(wǎng)站知識(shí)的學(xué)習(xí)；模塊6～模塊8 側(cè)重于MedLine Plus 網(wǎng)站的使用；模塊9 側(cè)重于提高評估健康信息的能力。經(jīng)過培訓(xùn)改善了參與者的互聯(lián)網(wǎng)知識(shí)、興趣、自我效能感、對互聯(lián)網(wǎng)使用的態(tài)度，并降低了計(jì)算機(jī)使用焦慮水平。糖尿病作為一種常見慢性病，在老年人群中患病率較高。該培訓(xùn)課程根據(jù)老年人的認(rèn)知、需求、偏好和學(xué)習(xí)方式等特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)置，以提高老年人基本電子健康素養(yǎng)技能為主。因此，今后對老年糖尿病病人進(jìn)行電子健康素養(yǎng)干預(yù)時(shí)，可將該研究作為參考。

綜上所述，國外有關(guān)電子健康素養(yǎng)的干預(yù)研究起步較早，研究成果較多，干預(yù)方式主要以進(jìn)行電子健康素養(yǎng)培訓(xùn)和提高用戶健康網(wǎng)站使用水平為主[38-42]。國內(nèi)此方面研究較少，未來應(yīng)給予更多關(guān)注，建議在參考國外研究成果的基礎(chǔ)上以我國電子健康技術(shù)發(fā)展為背景，積極探索提高病人電子健康素養(yǎng)的干預(yù)方法。

5 小結(jié)

糖尿病病人電子健康素養(yǎng)不容樂觀，需進(jìn)一步提高改善。國內(nèi)對糖尿病電子健康素養(yǎng)的研究正處于起步階段，相關(guān)研究仍為評價(jià)工具的開發(fā)和橫斷面調(diào)查，以問卷調(diào)查為主，缺乏提高病人電子健康素養(yǎng)的干預(yù)性研究。建議今后研究者在總結(jié)、運(yùn)用已有研究的基礎(chǔ)上積極開展質(zhì)性訪談，了解病人低電子健康素養(yǎng)的根本原因，并結(jié)合訪談結(jié)果探討干預(yù)方案，制定有針對性的干預(yù)措施，提高糖尿病病人電子健康素養(yǎng)。