顯微外科肌內注射罌粟堿定位卡的設計與應用1)

郭雪梅,戴巧艷,李春艷,黃培燕

中山大學附屬第一醫(yī)院,廣東 510000

肌內注射是將一定量藥液注入肌肉組織的方法,藥物吸收效果好且安全[1],成人注射部位為肌肉豐厚且距大血管及神經(jīng)較遠的臀大肌;顯微外科行皮瓣移植術、斷指(肢)再植術等血管吻合術后,為了減少移植組織出現(xiàn)血循環(huán)障礙,常采用罌粟堿肌內注射來預防和解除血管痙攣,從而提高移植皮瓣或再植指(肢)的存活率[2]。罌粟堿成人治療量為每次30～60 mg,使用頻次:術后3 d內為6 h1次、術后第4天和第5天為8 h1次、術后第6天和第7天為12 h1次,術后第8天減少至1 d使用1次,直至移植皮瓣或再植指(肢)存活,連續(xù)使用7～14 d,注射次數(shù)為20～25次[3];罌粟堿能擴張血管,肌內注射后臀部皮膚受到藥物的刺激,容易出現(xiàn)紅腫、疼痛等并發(fā)癥[4]。此外,臨床上護士進行罌粟堿注射時,對于注射點位置的選擇一般都是隨機的,可能造成病人同一部位在短時間內注射次數(shù)多,導致注射部位出現(xiàn)硬結、疼痛等癥狀[5]。為了減少顯微外科病人罌粟堿注射部位并發(fā)癥的發(fā)生率,提高病人的滿意度,我科自行設計了一種用于長期臀大肌肌內注射的定位裝置,現(xiàn)報道如下。

1 材料與制作

1.1 材料

該定位裝置的材質是一種綠色環(huán)保無害的啞光銅版紙,啞光銅版紙光滑不反光且吸墨,適宜書寫[6];軟硬適中,能彎曲貼合臀部位置。

1.2 制作方法

1.2.1 臀大肌注射定位法

臀大肌注射定位方法有“連線法”及“十字法”2種。連線法為髂前上棘與尾骨連線的外上1/3處為注射部位。而“十字法”為:從臀裂頂點向左或向右畫一水平線,然后自髂嵴最高點作一垂直線,將一側臀部分為4個象限,其外上象限避開內角(從髂后上棘與股骨大轉子連線)為注射部位。

1.2.2 注射定位卡的制作設計

罌粟堿臀部肌內注射定位裝置整體形狀是長方形,見圖1。1)該定位裝置的長邊為12 cm,寬邊為10 cm,CA邊和CD邊分別標注有刻度,該定位裝置與人體一側臀部相對應。2)定位裝置的C角處有一個三角形,由CA邊、CD邊以及EF邊構成,其中長邊EF邊是根據(jù)髂后上棘與股骨大轉子2個解剖部位連線設計而成。該三角形CE邊以及CF邊的長度約為5 cm,是根據(jù)挑選中國成人體質指數(shù)(BMI)值正常的男性與女性,再結合測量20例男性病人和20例女性病人而得出的平均值。3)避開三角形的區(qū)域設有14個圓形孔洞,每個孔洞的直徑為1 cm,這14個圓形孔洞的排序方式為一個大橢圓形,其中11個排列在外圈,另外3個排列在橢圓形的中間。4)每個孔洞下方均有數(shù)字,總共14個數(shù)字。這14個數(shù)字的排序順序原則是盡量保證連續(xù)2個數(shù)字的位置相對遠離。5)該定位裝置有正反兩面,兩面的設計完全相同,分別用于左臀部和右臀部,方便左右臀部交替注射。6)該定位裝置的上方設有信息填寫欄,包括床號、姓名以及住院號;信息填寫欄下方備注有“右側、左側”。7)附屬材料:一把長度為12 cm的醫(yī)用紙質尺子,見圖2。

圖1 罌粟堿臀部肌內注射定位裝置示意圖

圖2 醫(yī)用紙質尺子

2 使用方法

2.1 首次注射部位定位

管床護士在眉欄處填寫病人身份信息,包括床號、姓名以及住院號。2位有職業(yè)資格證的護士同時在床邊精準定位,通過“十字法”確定出外上象限的直角并采用記號筆在病人臀部做“+”標記,再通過避開內角(髂后上棘與股骨大轉子連線)確定出三角形的邊長。定位裝置掛在床尾,專人專用。

2.2 三角形邊長在5 cm內

護士直接使用臀部肌內注射定位裝置的C角與“十字法”的直角重疊即可。然后按照定位裝置上面的數(shù)字1～14對應的孔洞進行肌內注射部位定位。舉例:注射數(shù)字2的部位,當2位護士首次床邊精準定位確定出外上象限的直角后,管床護士使用定位裝置的C角與“十字法”的直角重疊,定位后采用棉簽輕觸數(shù)字2上方的圓形定位孔洞中心點1 s或2 s使皮膚變白,再取走定位裝置,以圓形定位孔洞中心點為中心進行消毒,范圍5 cm×5 cm,再規(guī)范進行肌內注射技術。完成注射后在數(shù)字2處寫“√”作為標記提醒,代表該數(shù)字對應的注射部位已經(jīng)使用。

2.3 三角形邊長超出5 cm

這種情況時,護士需采用紙質尺子調整內角邊的長度后固定住定位裝置與紙質尺子的位置關系,后續(xù)每次注射部位定位,是采用紙質尺子0點與“十字法”的直角重疊,然后按照定位裝置上面的數(shù)字1～14對應的孔洞進行肌內注射部位定位。舉例:1)當2位護士首次床邊精準定位測量出內角的邊長為7 cm時,使用紙質尺子的7 cm處與F點重疊后用訂書機固定定位裝置與紙質尺子的位置關系。2)注射時,管床護士使用紙質尺子的0點與“十字法”的直角重疊后,用棉簽輕輕按壓數(shù)字1上方的圓形中心,使病人皮膚變白后取走定位卡紙,變白中心點為注射位置,然后進行消毒以及注射。完成注射后在數(shù)字1處“√”作為標記提醒,代表該數(shù)字對應的注射部位已經(jīng)使用。

3 討論

3.1 規(guī)范操作,杜絕護理不良事件發(fā)生

羊群效應即從眾效應[7],比喻人都有一種從眾心理,很容易導致盲從,哪怕是無意義的,甚至有害的。1)臨床護士在肌內注射時也會出現(xiàn)“羊群效應”的現(xiàn)象,即注射時會下意識靠近臀部有注射痕跡的位置,隨機選擇進針點,因此頻繁刺激局部,導致出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結和皮下淤血等;甚至可能因為第一針注射部位有偏差而出現(xiàn)不良事件發(fā)生。2)長期多次注射在同一穿刺點時,易導致護士推藥困難,藥液外灑,出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[8]。3)臀部肌內注射時使用該定位裝置可以規(guī)范護士的操作,精準有序地定位每次肌內注射點。首次注射時采用2名護士同時精準定位,后續(xù)注射使用定位裝置確定安全區(qū)域,杜絕護理不良事件發(fā)生。

3.2 減輕疼痛感,提高病人依從性

臀部肌內注射時疼痛感較強,長期多次的肌內注射容易注射局部皮膚發(fā)紅、凸起,接觸時病人有疼痛感。在同一部位再次注射時病人疼痛明顯,因此易導致病人出現(xiàn)恐懼感、拒絕治療的現(xiàn)象[9]。該定位裝置規(guī)范指引每一次進針點,化整為零,操作者嚴格根據(jù)進針點進行注射,盡量保證連續(xù)2針的注射部位相對遠離,避免重復注射同一部位,盡量減少藥物對局部的反復刺激;該裝置分為正反兩面均可使用,在安全注射的基礎上將兩側臀部能肌內注射的區(qū)域充分擴大,減輕病人臀部的疼痛,減少排斥心理,提高治療配合度,有助于病人快速康復。

3.3 精準定位,減少肌內注射相關并發(fā)癥的發(fā)生

肌內注射法相關并發(fā)癥包括臀部出現(xiàn)硬結、疼痛、紅腫以及瘀斑等;主要包括2個原因:1)長期頻繁注射同一位置導致連續(xù)不斷的機械性創(chuàng)傷;2)藥物的酸、堿性和藥液在體內的吸收、分布、代謝、療效以及對皮膚、黏膜、肌肉的刺激性都有關聯(lián)。藥物吸收不良導致在肌肉內的藥液通過化學刺激引起臀部組織纖維化而出現(xiàn)硬結,血循環(huán)不良者、長期臥床、水腫或體質差更易出現(xiàn)上述現(xiàn)象[10]。采用臀部肌內注射定位裝置有序地進行注射部位變化,把肌內注射穿刺點細化到每1次注射,并且采用左右臀部交替進行注射,以避免或減少硬結瘀斑等并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高病人的滿意度。

3.4 制作成本低,專人專用

該定位裝置的材料屬于一次性綠色環(huán)保材料,不需要進行重復消毒,每位病人把定位裝置上所有的圓孔使用完或停止治療后即可丟棄;定位裝置的右上方設有信息填寫欄,專人專用,防止病人之間混用,杜絕發(fā)生院內交叉感染。

4 小結

使用臀部肌內注射定位裝置輔助肌內注射能更嚴格地規(guī)范護士的操作,杜絕護理不良事件發(fā)生;能有效減少或避免肌內注射后局部皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結等并發(fā)癥,減輕病人的痛苦,消除了排斥心理,提高病人配合治療的依從性及藥物治療效果,有助于病人快速康復,值得推廣。