體醫(yī)融合的進路選擇：從知識生產到顛覆式創(chuàng)新

陳巧玉，王定宣，劉中強，扶世杰，張 磊，陳科奕

（西南醫(yī)科大學，四川 瀘州 646000）

基于創(chuàng)新對市場產生的影響和與主流技術是否處于同一技術軌道，美國哈佛商學院克萊頓·克里斯坦森（Clayton M. Christensen）教授于1995 年在《顛覆性技術的機遇浪潮》一文中首次提出了顛覆性技術。后又指出，顛覆性技術以更簡單、更方便、更便宜為特征，通過技術的不斷完善改進，開辟新市場和形成新的價值體系（Christensen，1997）。所謂顛覆式創(chuàng)新，一般指通過科學或技術的創(chuàng)新和突破，對已有傳統(tǒng)或主流的技術、產品、工藝流程、設計方法等進行一種另辟蹊徑的革新，并產生重塑人類生活、工業(yè)生產、商業(yè)消費模式乃至全球經(jīng)濟的革命性、突變式進步（全國人大財政經(jīng)濟委員會 等，2016）?？梢?，顛覆式創(chuàng)新可以是既有技術的整合，也可以是產品、服務或商業(yè)模式的創(chuàng)新。

當前，顛覆式創(chuàng)新理論已逐步應用到醫(yī)療衛(wèi)生與健康領域——意旨讓疾病防治、維持健康變得更簡單，讓人們更負擔得起，并將推動此轉變的因素統(tǒng)稱為醫(yī)療衛(wèi)生與健康領域的顛覆式創(chuàng)新（克萊頓·克里斯坦森 等，2015）。體醫(yī)融合是實現(xiàn)健康促進模式從“治療為主”向“預防為主與防治結合”轉變的必由之路，或者說是以形成與現(xiàn)代疾病醫(yī)學相互協(xié)同發(fā)展的新模式為重要方向（李祥臣 等，2020），以主動健康和降低醫(yī)療保健成本為主旨，已然成為推動醫(yī)療衛(wèi)生與健康領域變革的重要因素之一。換言之，顛覆式創(chuàng)新必然是體醫(yī)融合未來的方向參照與進路選擇。

體醫(yī)融合之路要怎么走，是一個戰(zhàn)略問題，但從深層次看，則是有賴于持續(xù)的知識生產，并隨著其自身知識生產的制度化、社會化構建不斷推進的演化過程。顛覆式創(chuàng)新的實現(xiàn)，不僅涉及知識生產方面的學理基礎或學科身份問題，更在于知識生產從學科學術屬性到社會應用屬性的演化變遷，包含政策、市場、情感認知等方面社會關系的構建過程。新冠肺炎疫情給全球社會、經(jīng)濟等領域帶來深刻的影響，共識性危機情境激發(fā)了民眾的健康意識和對身體的認知（毛迪 等，2020），并由此觸發(fā)社會關系的應急式重構，為體醫(yī)融合帶來新的契機。

近年來，學界聚焦體醫(yī)融合進程中存在的政策法規(guī)、衛(wèi)生健康（醫(yī)療）部門與體育部門之間的壁壘、產業(yè)開發(fā)等方面的問題開展研究，探尋體醫(yī)融合發(fā)展路徑、模式，并在全民參與、政策驅動、人才培養(yǎng)、制度創(chuàng)新等方面取得了諸多成果。但在多學科視野方面的研究成果較為欠缺，對體醫(yī)融合的中國道路研究不足（盧文云 等，2021）；特別是體醫(yī)融合與知識生產的內在聯(lián)系并未受到關注，政府、社會等外部力量被認為是推動體醫(yī)融合發(fā)展的力量主導，使體醫(yī)融合的方向與進路缺乏意象。所以，深入理解知識生產作用于體醫(yī)融合進程的內在邏輯，由內而外地探討體醫(yī)融合從知識生產到社會關系的演化機制，從而探尋推動體醫(yī)融合加快發(fā)展和實現(xiàn)顛覆式創(chuàng)新的高效路徑，十分必要。

1 體醫(yī)融合實現(xiàn)顛覆式創(chuàng)新的意涵與要素

1.1 顛覆式創(chuàng)新對體醫(yī)融合的意義

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）在半個世紀前就將健康定義為“身體、精神和社會完全健康的狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或虛弱”（Saracci，1997），將健康擴展到心理和社會層面。2011 年，WHO 在巴西里約熱內盧召開了健康問題社會決定因素世界大會，會議通過了《健康問題社會決定因素里約政治宣言》，此后，全球健康問題社會決定因素的行動持續(xù)擴大。在中國，無論是積極應對人口老齡化、備受矚目的健康產業(yè)，還是正在深入推行的全民健身國家戰(zhàn)略，都需要運用體醫(yī)結合知識的觀點與方法以實現(xiàn)人類健康的共同目標（王定宣 等，2016）；“體醫(yī)融合”的提出，是促進人類健康、全面提升中華民族健康素養(yǎng)、實現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展國家戰(zhàn)略的重要舉措和依托，不僅加強了人們對疾病預防的關注，更提倡健康的生活方式，體現(xiàn)出健康公平，成為健康問題社會決定因素的重要組成部分。

中國健康領域的問題和挑戰(zhàn)依然很嚴峻，面臨傳染病和慢性非傳染性疾病的雙重壓力。雖然中國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得了很大進展，但醫(yī)療衛(wèi)生服務模式仍然是以疾病治療為中心，疾病預防和健康促進明顯不足，所帶來的進一步結果是醫(yī)療費用增長，衛(wèi)生投入的宏觀績效不高，服務的可及性也受到影響。醫(yī)療衛(wèi)生與健康領域的顛覆式創(chuàng)新正是為了解決疾病防治和健康促進的簡易性和可及性問題。因此，顛覆式創(chuàng)新是體醫(yī)融合應然的進路選擇，這不僅是全球健康問題社會決定因素持續(xù)行動的需要，也體現(xiàn)出體醫(yī)融合自身發(fā)展的訴求?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確了“加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預”，《健康中國行動（2019—2030 年）》又進一步指出“提供系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復、健康促進一體化服務，提升健康服務的公平性、可及性、有效性”。至此，體醫(yī)融合顛覆式創(chuàng)新之路的意涵更加明晰，不僅要推動健康促進模式從“治療為主”向“預防為主與防治結合”轉變，更要讓健康服務和維持健康變得便宜和易于獲得。

此外，站在人類社會和科學技術發(fā)展的角度，顛覆式創(chuàng)新也具有必然性，并且是逐步發(fā)生發(fā)展的。舉例來說，在醫(yī)療衛(wèi)生和健康領域，血管成形術改變了冠狀動脈疾病的介入治療，使得更多的患者可以獲得有效治療，隨后，微創(chuàng)技術逐漸減少了需要進行搭橋手術患者的數(shù)量，但這些技術不可能有永恒的市場，因為它們無法溶解已形成的血栓，如今，像他汀類降脂藥品從預防入手，最終減少了對血管成形術的需求，降低了患病率與醫(yī)療成本。顛覆式創(chuàng)新于體醫(yī)融合也是如此，從主動健康和疾病預防入手，借助科學健身指導、運動處方、運動康復、功能訓練、體質監(jiān)測以及健康管理服務等技術手段，從一個個案例、項目、疾病的應用開始，逐步提高覆蓋率，從而降低社會整體的患病率與醫(yī)療保健成本，產生重塑人類生活乃至全球經(jīng)濟的突變式進步，其意義不言而喻。

1.2 體醫(yī)融合實現(xiàn)顛覆式創(chuàng)新的要素

體醫(yī)融合的內涵及價值規(guī)定性在國家戰(zhàn)略的愿景引導和發(fā)展鼓勵中已經(jīng)十分明確，但要推動并實現(xiàn)顛覆式創(chuàng)新，應包含兩層要素：1）在思想層面，凝聚“治未病”和“主動健康”的社會愿景，促進疾病從“治療為主”向“預防為主”轉變，在實際上形成對傳統(tǒng)和主流的顛覆性；2）在知識、技術的本體功能層面，需運用知識、技術的融合創(chuàng)新來解決健康促進和防治疾病的問題，這也涉及到通過健康服務商業(yè)模式的創(chuàng)新帶來健康產業(yè)結構和競爭的革命性變化，從而讓疾病防治、維持健康變得更簡單，讓人們更負擔得起。

從顛覆式創(chuàng)新的歷史中可以總結出3 個關鍵經(jīng)驗，這對于推動體醫(yī)融合顛覆式創(chuàng)新至關重要：1）推動顛覆式創(chuàng)新的三大基本要素為技術、商業(yè)模式創(chuàng)新和顛覆性價值網(wǎng)絡，“顛覆”幾乎總是萌芽于領域內持續(xù)的技術創(chuàng)新，用于解決簡易性和可及性問題，而非解決科學探究的那些復雜的問題，且往往在商業(yè)模式的創(chuàng)新中取得突破和進步；2）顛覆式創(chuàng)新是一個漸進的過程，在邏輯上還受體制變革和社會愿景的影響；3）當顛覆式創(chuàng)新出現(xiàn)時，往往會受到傳統(tǒng)或主流的同化力量影響而消解。從推動顛覆式創(chuàng)新的三大要素來看，體醫(yī)融合在技術層面已取得了較大的進展，但其社會化應用和產業(yè)化實踐還停滯在顛覆式創(chuàng)新初期，集中于成本高、專業(yè)知識密集的領域；在商業(yè)模式創(chuàng)新以及顛覆性價值網(wǎng)絡建構等方面還處于探索階段。

1.3 體醫(yī)融合實現(xiàn)顛覆式創(chuàng)新的內在驅力與整體框架

人類社會最早產生于機械產業(yè)的“技術融合”（Rosenberg，1963），可理解為不同技術之間的相互滲透融為一體而形成的一種技術現(xiàn)象，或是某一種技術創(chuàng)新（范式）跨越不同產業(yè)而產生融合（于刃剛，2006）。技術的融合創(chuàng)新會改變傳統(tǒng)產業(yè)的邊界，為了適應產業(yè)增長而逐步發(fā)生收縮或消失。所以，“融合”的邊界是不斷演化的，包含了隱性屏蔽作用的社會、文化、心理等方面，以民族、宗教信仰、意識形態(tài)、習俗等社會性因素作為依據(jù)（李小建，2000；王恩涌，1998）。由此看來，體醫(yī)融合并非單純的行為或現(xiàn)象，更伴隨著科學學、社會學、經(jīng)濟學的交融。技術、知識的融合可以打破自然邊界的壁壘，而邊界效應所隱喻的社會、文化、經(jīng)濟等方面則是體醫(yī)融合的知識生產與時代和社會環(huán)境聯(lián)系互動的結果。因此，推動體醫(yī)融合加快發(fā)展和實現(xiàn)顛覆式創(chuàng)新的內在驅力是持續(xù)的知識生產，其整體框架應包含兩層。

一是具有知識生產屬性，蘊含知識生產行為，貫穿從技術融合到形成新的獨立的知識體系和特定知識形態(tài)的演化過程。對于體醫(yī)融合知識生產的內涵，可以結合醫(yī)療衛(wèi)生與健康領域變革的主旨去理解，涵蓋先進有效、安全便捷的健康促進技術，慢性病防治技術或診療模式，支撐商業(yè)模式創(chuàng)新的現(xiàn)代健康服務技術等關鍵性技術；也可結合中共中央、國務院印發(fā)的《國家創(chuàng)新驅動發(fā)展戰(zhàn)略綱要》去解析，包含具有基礎共性特征、能夠被健康及其產業(yè)領域廣泛運用的基礎共性技術，與其他學科前沿的交叉所形成的前沿技術，能夠帶來醫(yī)療健康產業(yè)結構和競爭的革命性變化的顛覆性技術。此處提及的“技術”并非僅限于狹義理解的某一種具體的健康促進或疾病診療技術，還包括所創(chuàng)建的慢性病管理方案和健康服務模式，所創(chuàng)生的健康服務機構以及形成的新業(yè)態(tài)、新的價值網(wǎng)絡等。

二是完成知識生產從學科學術屬性到社會應用屬性的演化變遷，蘊含體醫(yī)融合與政策、市場、情感認知等方面社會關系的構建過程，具備物質、社會和經(jīng)濟的功能特征：1）物質功能，即基于知識、經(jīng)驗基礎的技術創(chuàng)新能力；2）社會功能，即構建身份認同、情感認知和逐漸弱化“邊界效應”，表征為技術應用所產生的同化、對比作用，所引發(fā)的共識性社會評價，以及知識傳播的速度、范圍等；3）經(jīng)濟功能，即技術創(chuàng)新擴散的“溢出效應”，技術創(chuàng)新本身產生的影響是有限的，對社會經(jīng)濟發(fā)展產生巨大影響的是技術創(chuàng)新的擴散帶來的“溢出效應”，是為吸引經(jīng)濟合作與投資所進行的試探性經(jīng)濟行為，主要體現(xiàn)為有利于體醫(yī)融合創(chuàng)新發(fā)展和產業(yè)化進程的經(jīng)濟合作模式、類型、范圍等。

2 體醫(yī)融合的知識生產演化

2.1 體育與醫(yī)學的技術融合

近年來，諸如運動處方、體能訓練、功能訓練、運動康復等知識和技術日漸進入醫(yī)學領域，在健康促進與疾病防治方面取得了臨床實踐的實質性進展，尤其在骨關節(jié)疾病、高血壓、2 型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默癥等慢性病防治方面的作用是顯見的。在針對肥胖、癌癥等醫(yī)學難題的輔助治療中已證明可有效改善肥胖患者的身體成分和心肺功能（O’Donoghue et al.，2021），改善癌癥患者的癥狀與生活質量（王正珍 等，2022；Codima et al.，2021），與此同時，將太極拳、八段錦等我國傳統(tǒng)體育項目融入其中，也取得了積極的治療效果（李青 等，2012；熊桂芝 等，2019）。

不止于此，體育學與醫(yī)學在基礎理論方面的共性研究進一步深入，在多個領域取得進展：1）在運動促進健康的生理學機理方面，以分子生物學作為生長點，從細胞和分子水平探討運動對人體功能活動影響的本質問題，探索人類運動能力的遺傳性特征機制的研究，已深入到細胞凋亡、基因工程、運動免疫、生物芯片等領域；2）在骨關節(jié)與運動生物力學方面，光學運動捕獲技術、醫(yī)學成像及材料力學等領域的先進技術已應用于臨床診療輔助、醫(yī)學仿真的研究及實踐中，顯著提升了骨關節(jié)疾病的診療水平；3）在運動處方的量效機制方面，開始從生理、病理學機制探尋對疾病風險相關的因變量，探討慢性病長期用藥與運動的藥理學相互作用等；4）在健康評價的研究應用方面，以體質量指數(shù)、有氧耐力、心肺耐力、肌肉骨骼質量等為代表的健康評價指標的研究應用越來越多，特別是對心肺耐力（cardiorespiratory fitness，CRF）的大量科學研究，證明了心血管疾病、全因死亡率的高風險以及各種癌癥死亡率與低水平的心肺耐力有關，與吸煙、高血壓、高膽固醇、2 型糖尿病等既定風險因素一樣，CRF 是死亡率的有力預測因素，被美國心臟協(xié)會列為臨床生命體征（clinical vital sign）和健康的重要標志（Raghuveer et al.，2020；Ross et al.，2016），代表著世界醫(yī)學界和體育科學界對心肺耐力與健康認識的顛覆式飛躍，為疾病防治在疾病的科學管理方面提供了更多可能。

2.2 新的獨立的知識體系

最近幾十年，科技發(fā)展的跨學科性日益明顯，使學科邊界變得愈加不清晰，人文社會科學和自然科學的交叉融合極大地改變了人類的生活方式。體醫(yī)融合是依賴于體育學和醫(yī)學的學理基礎，通過兩個學科的概念、原理、方法和技術手段相互融合、相互借助而形成發(fā)展起來的交叉領域，如運動解剖學、運動生理學、運動營養(yǎng)學、體育保健學等，無一不是體育學和醫(yī)學相互交叉結合的產物，而發(fā)展較早的運動醫(yī)學現(xiàn)已成為一門完整的有理論基礎的獨立學科，涵蓋了體育醫(yī)務監(jiān)督、運動損傷與防治等領域。我國運動醫(yī)學的發(fā)展還融合了中醫(yī)藥的理論和技術，在膳食營養(yǎng)、傷病防治、骨傷治療等方面具有中西醫(yī)結合特色與優(yōu)勢?？梢姡隗w育和醫(yī)學的相互交融中，隨著新的研究領域或學科的不斷開拓，新的獨立的知識體系逐步形成。它既有以學科為單元的宏觀結構，也有以知識為單元的微觀結構；既能說明和解決實際問題，顯示其成熟性，也符合人的存在及其健康生活需求的本質，符合促進人類社會發(fā)展的必然性。

此外，深入到體醫(yī)融合領域新的獨立的知識體系內部，還存在著矛盾運動進程，反映出其不完善性，表征為可不依賴于原有的母體學科而派生出新的分支，也可與其他學科進行二次交叉形成新的交叉學科，這也是體醫(yī)融合新的知識體系具有相對獨立性的又一體現(xiàn)。比如，運動生理學派生出的競技運動生理學，把運動生理學的相關規(guī)律進一步地運用于提高運動員的訓練水平和運動能力的生理學研究，解決競技運動的相關問題（鄧樹勛 等，2007）?？偟膩碇v，體醫(yī)融合新的知識體系所具有的相對獨立性、成熟性或不完善性，都顯示出體醫(yī)融合在知識生產方面的能力，可視之為體醫(yī)融合發(fā)展的內在根據(jù)和動力。于體育學和醫(yī)學而言，通過在健康促進、疾病防治等領域的相互學習和研究，進一步認識“體醫(yī)融合”的科學意義，從而提升體醫(yī)融合知識生產活動的自覺性和堅韌性，推動體育學和醫(yī)學共同發(fā)展。

2.3 特定的知識形態(tài)

知識的本體構成包含概念及概念間的關系，由學科術語構成，注重專業(yè)理論與知識的系統(tǒng)化生產、闡釋與研究。但科學只能斷言“是什么”，而不能斷言“應當是什么”，在它的范圍之外，一切種類的價值判斷仍是必要的（愛因斯坦，2010）；另外，在構建主義立場，科學亦是按照自己時代的特有原則，因此要把科學活動置于社會背景中考慮?；诖?，體醫(yī)融合在其知識的生產和理論的闡釋方面，還應更多地思考如何展示其獨特的價值意向，如何反映中國文化精神的特質，如何揭示人民健康實踐的內在規(guī)律，進而促進文化認同、文化自覺與文化自信。從這種理解來看，體醫(yī)融合的知識生產最終應是價值觀念、理論原理與實踐方式的有機結合，并由此形成有別于傳統(tǒng)的較為穩(wěn)定的知識范型，即特定的知識形態(tài)，由提供價值性生產的人文思想觀念（包含哲學思想和意識等）來決定學科生存根基和發(fā)展方向。正如中國中醫(yī)藥學在各個歷史時期形成了本草學、方劑學、中醫(yī)養(yǎng)生學、傷寒溫病學、內傷雜病學、外科學與骨傷學、婦產科學、兒科學、五官科學、針灸與推拿學、中醫(yī)護理學，展示了中醫(yī)藥學科發(fā)展的連續(xù)性，新版《中國醫(yī)學史》教材中增設課程思政元素內容，在培養(yǎng)學生的愛國情懷、增強文化自信以及鞏固專業(yè)思想等方面做了進一步加強（陸翔 等，2021）。以此為鑒，體醫(yī)融合知識體系的本體構成決定其知識形態(tài)的整體面貌，而特定文化背景的知識形態(tài)會影響甚至決定知識生產的慣習和環(huán)境，二者休戚相關。

從歷史層面分析，體醫(yī)融合的生成是本土化的，有著特定的思想背景和文化場域，其知識形態(tài)的形成必然是源于鮮活的生活，并通過不斷理性的反思與鑒別發(fā)展形成新的思想的動態(tài)過程。在此過程中，通過開放性的交流、積極學習先進技術、不斷更新完善知識結構和改進研究方法，體醫(yī)融合建立起了具有包容性、富有彈性的知識體系，有助于建立身份認同感。但如若建立的知識體系大都從知識論的角度提出問題與設置論域，缺乏人文性的思考與闡釋，則可能造成體醫(yī)融合學理基礎根基的裂隙，也可能導致體醫(yī)融合的知識生產在實踐上與本土社會疏離，以及與中國現(xiàn)實的體育學現(xiàn)狀脫節(jié)。由此觀之，開放包容的知識體系是必要的，但更需既立足于中國文化與人民健康，又具有現(xiàn)代人文思想的特定知識形態(tài)，才能使其逐漸成為系統(tǒng)的科學，才是體醫(yī)融合中國道路的重要體現(xiàn)，這一點對于最終能否實現(xiàn)顛覆式創(chuàng)新至關重要。

3 體醫(yī)融合的社會關系演化

如前述，知識生產是體醫(yī)融合發(fā)展的前提基礎，但要推動并實現(xiàn)顛覆式創(chuàng)新，還要看其知識生產與社會環(huán)境的聯(lián)動適配，在與社會關系的互動中演化。而社會環(huán)境形成的因素是多方面的，可歸為兩類，一類是由體育學和醫(yī)學兩個學科領域自身及相互間交叉滲透所構成的知識環(huán)境因素，有賴于知識本體和特定知識形態(tài)，是學科合法性和自覺性建構的主要源泉，為研究者及學科提供身份認同；另一類主要包括政策、市場和情感因素，可促進研究者及顛覆式創(chuàng)新實踐的社會認同與社會融合。

3.1 政策：從連續(xù)有效到保護空間

人類社會發(fā)展進程中，大多數(shù)顛覆式創(chuàng)新在初期無法快速獲得社會認同，其成長空間多受到傳統(tǒng)或主流技術的擠壓。因此，政府、政策的引導和支持是顛覆式創(chuàng)新獲得成功不容忽視的原因，如太陽能、風力發(fā)電等新興技術的誕生，若不給予政策上的支持呵護，極易窒息于搖籃中；新能源汽車產銷量的增長與政策工具呈同步增長，與其政策保護空間的逐步強化基本上趨向一致（黃子洋 等，2019）。體醫(yī)融合從技術融合到顛覆式創(chuàng)新也是一個漸進的過程，在這一過程中，政府、政策的引導和支持十分重要，其中，在邏輯上還包括體制變革以及社會愿景的影響。體醫(yī)融合雖具有一定的必然性，源于生物醫(yī)學模式的變革，并受到“治未病”“主動健康”等社會愿景的支撐和影響，但從歷史經(jīng)驗來看，在體育學與醫(yī)學技術融合創(chuàng)新進入市場并形成范式的過程中，需要在受保護的“生態(tài)位”中培育和不斷優(yōu)化不同診療模式和健康服務商業(yè)模式，更需要連續(xù)有效的針對性和動態(tài)性政策來持續(xù)推動體醫(yī)融合的社會化實踐和產業(yè)化進程。

“體醫(yī)融合”目前并不缺乏宏觀層面的頂層設計。國務院關于印發(fā)《全民健身計劃（2016—2020 年）》的通知中“推廣‘運動是良醫(yī)’等理念”，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中“加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預”，國家衛(wèi)生計生委、國家體育總局、全國總工會、共青團中央和全國婦聯(lián)共同制定的《全民健康生活方式行動方案（2017—2025 年）》中“在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展健康促進服務試點，建立‘體醫(yī)融合’的健康服務模式，積極推進社會‘運動處方’專業(yè)體系建設，開展家庭醫(yī)生開具運動處方工作試點”，《全民健身計劃（2021—2025）》中“體衛(wèi)融合服務機構向基層覆蓋延伸”等已然為體醫(yī)融合的發(fā)展形成了連續(xù)有效的政策累積。但實際上當前的政策體系還不夠完整，在大健康產業(yè)中涉及的一些前沿技術的應用以及技術創(chuàng)新正在創(chuàng)造的新模式、新業(yè)態(tài)方面還存在著政策和管理的空白區(qū)域，這在一定程度上可能會形成體醫(yī)融合發(fā)展的政策瓶頸。在未來一段時期內，需要更為有效地利用政策工具構建一個多方位的政策保護空間，需要更具體化、專業(yè)化的實施細則和可操作性強、能夠落地的行動策略來支撐“體醫(yī)融合”在關鍵技術持續(xù)創(chuàng)新、社會化實踐和顛覆性價值網(wǎng)絡構建等過程中的運作，特別是針對當前體醫(yī)融合產業(yè)化進程中面臨的發(fā)展困境，需通過整合匹配有利于技術持續(xù)創(chuàng)新和多主體深度參與的政策、組織和制度等資源，完善技術創(chuàng)新與經(jīng)濟結合機制，從而推動創(chuàng)新成果的產業(yè)化發(fā)展，這是體醫(yī)融合在政策層面的主要構建。從政策的構建到形成保護空間，使符合社會發(fā)展和人民健康需求的新的技術體制建立起來，再到探尋政策支持的階段性撤離或完全撤離的恰當時機，是在政策層面推動并實現(xiàn)體醫(yī)融合顛覆式創(chuàng)新的演化機制。

3.2 市場：從學科專業(yè)到產業(yè)鏈

產業(yè)鏈的形成，一定是人力、物力和財務等資源在市場機制作用下的大跨度整合（胡赤弟，2013），是在政府主導下大學與產業(yè)界互動形成合作伙伴關系的過程。正如斯坦福大學與硅谷的交融發(fā)展，斯坦福為硅谷的形成和崛起奠定了堅實的基礎，培養(yǎng)了眾多高科技公司的領導者，在企業(yè)和投資者獲得智力支持的同時，大學也獲得了用于指導辦學定位、課程設置等來自市場的知識需求，這對于學科專業(yè)建設來講是十分重要的。體醫(yī)融合服務于“健康中國”國家戰(zhàn)略，對接健康產業(yè)，以適應社會經(jīng)濟發(fā)展為根本導向，因此，教育資源與產業(yè)資源能否有效聯(lián)合是體醫(yī)融合適應社會發(fā)展需要、為市場所認可的重要銜接。

近年來，國內眾多高等院校開設了運動防護、運動康復、健康管理等專業(yè)方向，并依托大學科技園、共建重點實驗室、研究中心、校內外合作教育基地等機構在體醫(yī)融合技術創(chuàng)新的市場化和產業(yè)化實踐方面取得了一些進展。但作為跨學科、多學科交融的領域，當前簡單松散的產學研合作模式無法滿足體醫(yī)融合實現(xiàn)顛覆式創(chuàng)新的訴求，需通過構建包含學校、醫(yī)療衛(wèi)生機構、企業(yè)和社會利益相關者的共同體作為技術創(chuàng)新的組織載體，并建立健康產業(yè)需求的引導機制，完善有利于技術創(chuàng)新的制度，從而推動“政、產、學、研、企”多主體的深度合作互動，逐步形成有利于實現(xiàn)體醫(yī)融合顛覆式創(chuàng)新產業(yè)化的良性生態(tài)。此外，產業(yè)鏈本身隨著社會需求或學科專業(yè)的發(fā)展也必然發(fā)生變化，因此，在組織載體與制度保障方面還需要積極探索，力求在更大范圍內形成產業(yè)鏈并發(fā)展出有效的治理模式，這是關系到體醫(yī)融合適應社會經(jīng)濟發(fā)展的一個重要方面。

3.3 情感：從身份認同到社會融合

身份與認同是個人或社會群體定義“我是誰”的方式（Swann et al.，2009），是在文化語境中對個人經(jīng)歷和社會地位的闡釋與構建。身份本身沒有意義，只有身份認同才有意義。于體醫(yī)融合而言，在學理層面的身份認同是為了解決學科的身份內涵、技術的價值規(guī)定性等問題。但實際上，體醫(yī)融合面向的是人的現(xiàn)實生活乃至人類社會的生存狀態(tài)，因此，在其知識生產、顛覆式創(chuàng)新的社會化實踐中還蘊含了跨群體和跨文化的普適性。地方保守文化和社會流動性之間的沖突會影響個人及群體的情感體驗、情感認知和情感反應等，并內化于認同構建的社會比較過程之中（Purzycki et al.，2019），因此，社會融合才是體醫(yī)融合實現(xiàn)顛覆式創(chuàng)新進程中最為復雜的系統(tǒng)工程，這除了學理層面的身份認同之外，還包括積極的認知評價、情感體驗和價值承諾等，既要體現(xiàn)制度的公平正義，又要滿足文化適應、社會經(jīng)濟和社會結構的融合。

近年來，對運動促進健康、運動是良醫(yī)、主動健康等理念的廣泛認同以及健康中國、全民健身等國家戰(zhàn)略的實施，為體醫(yī)融合的社會融合提供了良好的機遇。體醫(yī)融合領域諸多新的知識理論逐步形成并得到發(fā)展，使體醫(yī)融合在學理層面得到了一些身份認同，這同時也增加了體醫(yī)融合實現(xiàn)社會融合的急迫感。但目前在體醫(yī)融合的社會化實踐和產業(yè)化進程中還存在諸多困境和挑戰(zhàn)，從現(xiàn)有的公共文化與社會生活領域來看，其根源在于體醫(yī)融合的價值根基和學理依據(jù)還未完全建立起來，依然處于一個不斷完善的過程中。所以，如何從價值向度上對體醫(yī)融合的學科身份做出富有本質性的探索和說明十分重要，即體醫(yī)融合知識生產的理論闡釋應更多地反映或體現(xiàn)人民現(xiàn)實生活的真實狀況，揭示人民健康實踐的內在規(guī)律，體現(xiàn)中國特色社會主義核心價值觀，并在弘揚中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化方面更加具體深入，從而以獨特的思想生產與價值闡釋指引體醫(yī)融合實現(xiàn)從身份認同到社會融合的跨越。

4 體醫(yī)融合實現(xiàn)顛覆式創(chuàng)新的行動路徑

4.1 立足本體使命，注重知識形態(tài)自覺建構

中華文明對于發(fā)展人類文明新形態(tài)具有獨特而重要的價值意義。中國傳統(tǒng)上，人在知識體系中占據(jù)主導地位，強調天人合一，中國共產黨領導下的社會現(xiàn)代化發(fā)展的根本立足點是為了實現(xiàn)人的全面自由發(fā)展，形成一種復合性多領域統(tǒng)籌化發(fā)展觀，進而體現(xiàn)出“合力發(fā)展導向型”的特質，由此形成均衡化、系統(tǒng)化、整體化的知識體系，完成人類現(xiàn)代知識體系的建構（楊東 等，2022）。以此觀之，體醫(yī)融合要推動實現(xiàn)顛覆式創(chuàng)新，必須注重知識形態(tài)的自覺建構，首先需盡可能保證其知識形態(tài)的自主性與完整性：1）要呈現(xiàn)出學科術語和基本理論構成的自主性，須以中國為中心，以融合為重心，以實踐為導向，尤其是產生原創(chuàng)性的概念、理論和觀念；2）要立足于本體使命，適應體醫(yī)融合的現(xiàn)代性訴求，并不斷凝聚體醫(yī)融合在思想層面所具有的進步的價值觀念，達到價值觀念與理論體系的融合，從而形成整體的具有中國特色的較穩(wěn)定的知識形態(tài)，服務于體醫(yī)融合中國道路的理論與實踐。唯有這樣，體醫(yī)融合才能通過知識生產的累積并通過持續(xù)的教育、意義挖掘從而促進具有特定文化的社群建立認同感，這是支撐體醫(yī)融合的一項基本工程。

如前述，學科生存根基和發(fā)展方向是由知識形態(tài)構成中最具有價值判斷力的人文思想觀念決定的。因此，體醫(yī)融合知識形態(tài)建構的重點應放在價值根基建構與思想性生產方面：1）基于中國傳統(tǒng)文化，以開放的理論活力，努力吸收人類文化、運動促進健康、生物醫(yī)學科技等領域取得的優(yōu)秀成果進行創(chuàng)造性的融合發(fā)展，逐步建構起具有中國特色的適合于我國體醫(yī)融合發(fā)展新現(xiàn)實的自主知識體系；2）在文本闡釋方面，不斷提煉體醫(yī)融合在主動健康、疾病防治等方面的人文立場和價值意義；3）對體醫(yī)融合的研究還應通過對知識形態(tài)的思考與理解，自覺建立立足于中國文化與人民健康的問題域。只有這樣，體醫(yī)融合的知識生產才能有效地結合中國實際，更為緊密地與人民的生存本體、發(fā)展狀況之間達到內在的契合與統(tǒng)一，從而使體醫(yī)融合自覺進入公共文化與社會現(xiàn)實生活領域。

4.2 創(chuàng)建學習范式，推動關鍵技術持續(xù)創(chuàng)新

技術的持續(xù)創(chuàng)新是體醫(yī)融合顛覆式創(chuàng)新發(fā)展的重要內容。技術的持續(xù)創(chuàng)新涉及企業(yè)與機構自主創(chuàng)新能力的提升、健康服務模式的多場景商業(yè)應用、健康產業(yè)結構的優(yōu)化升級等方面，可以提升體醫(yī)融合社會化實踐、產業(yè)化發(fā)展的市場適應力和競爭力，是吸引經(jīng)濟合作與投資的試探性經(jīng)濟行為。所以，有必要創(chuàng)建多主體參與、多方協(xié)同的有利于創(chuàng)新實踐和知識轉化的共同體（組織載體），形成學習范式，推動關鍵技術的持續(xù)創(chuàng)新。而體醫(yī)融合本身又是多學科、跨界整合的創(chuàng)新，具有較強的外部性和公共性，其社會化實踐難以完全依賴市場機制組織實施。學習范式的創(chuàng)建往往需要在政府財政、機構組織或企業(yè)的支撐下持續(xù)推進，通過研究項目基金投入、創(chuàng)新孵化建設等方式組織實施，而政府資助和介入的程度要視技術市場失靈的程度和技術能力等因素而定（馬名杰，2005）。

一種范式是設立研究院所、專項計劃或非政府專門組織，如與體育和醫(yī)學相關聯(lián)的產業(yè)聯(lián)盟組織、合作研究平臺等，建立涵蓋運動健身指導、運動創(chuàng)傷、運動康復、運動營養(yǎng)和醫(yī)務監(jiān)督等專業(yè)，集醫(yī)療、教、研、服務于一體的中國運動醫(yī)學產學研創(chuàng)新聯(lián)盟。另一種范式是采用知識溢出的方式，加快技術創(chuàng)新的橫向擴散。大學、研究院所等技術創(chuàng)新主體可有意識地向關聯(lián)度高的企業(yè)、聯(lián)盟組織等轉讓一些技術，通過知識的輸出培育集群社會網(wǎng)絡。具體可根據(jù)技術研發(fā)所涉及的相關資源、組織來選擇有利于技術創(chuàng)新擴散、互利共贏的企業(yè)主導、技術供給方主導、產業(yè)聯(lián)盟主導、政府-產業(yè)聯(lián)盟主導等產業(yè)模式，也可通過搭建知識共享平臺促進技術、知識、市場等信息的流通。未來，形成泛在的體育、醫(yī)學等領域聯(lián)合的共同體，構建有利于體醫(yī)融合關鍵技術持續(xù)創(chuàng)新的良性生態(tài)，是推動體醫(yī)融合顛覆式創(chuàng)新的重要路徑。

4.3 深化多學科協(xié)同，凸顯前沿技術引領性

近年來，全球科技交叉融合發(fā)展加速，顛覆性科技創(chuàng)新進入發(fā)展涌動期，信息技術、生物技術等以及基礎前沿與交叉領域正在醞釀重大科技突破，正在改變生物醫(yī)學科技創(chuàng)新模式，并推動醫(yī)療模式變革（中國科學技術協(xié)會國際聯(lián)絡部 等，2015）。體醫(yī)融合顛覆式創(chuàng)新要取得重大突破，同樣需要協(xié)同其他領域技術的進步，增強對醫(yī)療、健康領域的貢獻度和引領度。在此，聚焦以下2 個前沿技術領域的創(chuàng)新發(fā)展和應用趨勢，為推動體醫(yī)融合顛覆式創(chuàng)新提供參考。

一是精準運動康復。《中華人民共和國科學技術發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020）》將骨科與運動康復列入“十三五”國家臨床醫(yī)學研究中心建設的主要疾病領域和臨床?？浦?，并列出運動康復、神經(jīng)康復等重點研究方向。近年來，運動康復、運動生物力學、功能訓練等領域的知識、技術與現(xiàn)代科技發(fā)展的新技術相結合，成功研制了多種運動康復訓練裝置。據(jù)中國國家知識產權局網(wǎng)站專利檢索結果顯示，2015—2022 年運動康復領域獲得國家相關專利1 200 余項，在針對肢體及關節(jié)運動障礙方面取得了諸多研究成果，如肩肘關節(jié)運動康復機器人、關節(jié)康復運動覺測試裝置、力反饋遠程操作技術等，其中部分技術已轉化到臨床應用，在關節(jié)術后康復和偏癱與卒中康復方面觀察到了積極的效果，獲得了大量臨床數(shù)據(jù)。隨著現(xiàn)代科技新技術、精準醫(yī)療的發(fā)展，精準運動康復可在更大范圍內取得突破，包括介入到個體的生命全周期，從疾病的診療到開展個性化的健康管理服務全過程?？芍攸c關注：1）虛擬現(xiàn)實與人機交互技術，通過突破物理空間的障礙以及治療師身體和精力的局限，降低治療成本的同時還可提供更為客觀多樣的療效評價指標，并能發(fā)揮患者主觀能動性，激發(fā)身體潛能，實現(xiàn)功能重塑，為實現(xiàn)主動健康提供便利條件；2）傳感與生物反饋技術，通過準確感知并實時跟蹤運動的外部信號，捕捉分析運動學、動力學和肌電圖等指標，以了解患者肢體的受限程度，評定假肢、支具的裝配以及治療效果等；3）智能化運動控制技術，可在個性化、精細化的動態(tài)全方位智能訓練系統(tǒng)方面取得進展。未來，綜合利用大數(shù)據(jù)平臺和智能化設備，聚焦各種臨床疾患，開展精準運動康復的應用研究，能夠給運動康復帶來質的飛躍，對整個康復醫(yī)學的發(fā)展產生深遠的影響。

二是運動生物力學與計算機仿真研究?；诠鈱W運動捕獲系統(tǒng)、高速攝像機等多種技術手段的計算機仿真研究是近年來運動生物力學的研究前沿。通過結合人體運動分析及高精度的計算機輔助建模技術，使人體關節(jié)模型、人工關節(jié)置換技術等獲得顯著進步，特別是高精度的三維運動捕捉技術，為臨床診療提供了更翔實的數(shù)據(jù)，提高了診療的總體水平，如步態(tài)分析技術可通過對多種指標的量化分析，對人體關節(jié)健康狀況進行評估，獲取骨關節(jié)炎患者的運動模式，從而篩選康復及鍛煉方案。計算機仿真研究還可深入到運動機制，分析不同個體的運動規(guī)律，為運動損傷的預防提供依據(jù)。此外，在提高健康服務及診療水平的同時，臨床樣本資源及臨床數(shù)據(jù)的深入挖掘也至關重要：一方面，自主建立人體運動學數(shù)據(jù)庫，進軍生物技術產業(yè)，力爭在主流運動分析裝備研發(fā)上有所突破；另一方面，推進系統(tǒng)康復設備、高端康復設備的研制研發(fā)，力爭在高端醫(yī)療器械領域占有一席之地。

4.4 面向行業(yè)未來，布局顛覆性價值網(wǎng)絡

與所有的顛覆式創(chuàng)新一樣，體醫(yī)融合在推動顛覆式創(chuàng)新的社會化實踐、產業(yè)化進程中，有其自身的發(fā)展困境和成長過程：既要滿足健康需求、改進健康服務質量、增加供給、贏得主流市場認可，還要讓疾病防治和維持健康變得更簡單，讓人們更負擔得起；既要協(xié)同醫(yī)療服務現(xiàn)有的業(yè)務流程，更要創(chuàng)生出不同的診療和健康服務的商業(yè)模式。而要整合協(xié)同所有的有利因素，除了政策層面的有效扶持和技術持續(xù)創(chuàng)新作為保障以外，還需要將技術創(chuàng)新扎根于全新的顛覆性價值網(wǎng)絡或生態(tài)系統(tǒng)中?？蓮囊韵? 個方面來建基。

1）慢性病管理的商業(yè)模式。未來，針對慢性病管理主要有兩種不同的業(yè)務，第一種是診斷和給出治療方案，第二種是幫助患者堅持治療和自我管理，二者共同構成完整的醫(yī)療保健服務過程。但若由醫(yī)生和醫(yī)院從事慢性病管理工作，即第二種業(yè)務，不但會增加醫(yī)療費用，服務的公平性、可及性和有效性也會受到影響。因為大多數(shù)慢性病患者每年僅需與醫(yī)生會面2 h，剩余的時間需要自我管理。因此，體醫(yī)融合的顛覆式創(chuàng)新要從慢性病管理的“第二種業(yè)務”入手，更多地在與醫(yī)療衛(wèi)生的分工協(xié)作和大健康產業(yè)結構的競爭方面進行創(chuàng)新和突破。一方面，依托運動處方、運動康復等技術，以體醫(yī)協(xié)同、體衛(wèi)協(xié)同為主，創(chuàng)建針對慢性病管理的整合式（而不是脫節(jié)的）診療模式和健康管理服務商業(yè)模式，為慢性病患者提供便捷有效、成本更低、利于自我管理的個性化方案；另一方面，須有一些組織機構確保兩種業(yè)務的無縫對接，以免患者落入兩者之間的“斷層”中。

2）規(guī)則化與標準化。一個行業(yè)（領域）內知識生產的累積會隨著知識生產的規(guī)則化與標準化而最終轉向科學?！吨腥A人民共和國標準化管理條例》明確指出：“沒有標準化，就沒有專業(yè)化，就沒有高質量、高速度。”未來，體醫(yī)融合在慢性病管理、健康促進等領域會創(chuàng)生諸多新的技術或商業(yè)模式，推進相應技術、模式的規(guī)則化與標準化，進而實現(xiàn)技術、產品、服務的優(yōu)質、高效、低消耗，是體醫(yī)融合實現(xiàn)顛覆式創(chuàng)新進程中必須要解決的問題。正如直覺醫(yī)療到精準醫(yī)療的跨越那樣，隨著其知識生產的規(guī)則化與標準化而更具有顛覆性。體醫(yī)融合推進相應技術、模式的規(guī)則化與標準化需從兩方面入手。一方面是臨床實踐的轉化升級。應加速體醫(yī)融合技術領域已獲得的基礎和臨床研究成果的轉化，并基于我國疾病和生物樣本資源的優(yōu)勢，盡快制定循證臨床實踐指南，構建包含相關專利、針對不同疾病的運動處方、專業(yè)人員信息等資源的專業(yè)數(shù)據(jù)庫，為技術研發(fā)、臨床試驗、測試評價等提供數(shù)據(jù)支撐，進而推動關鍵技術領域的相關技術和行業(yè)標準的建立。在這方面，“國家運動處方庫”的系統(tǒng)性構建已做出了典范，為體醫(yī)融合在臨床實踐轉化方面向著科學、嚴謹、規(guī)范、深入推進做出了貢獻，為世界提供了中國經(jīng)驗與借鑒（祝莉 等，2020）。另一方面是產業(yè)化實踐的標準化。當前，體醫(yī)融合正處于顛覆式創(chuàng)新的孕育保障階段，應通過組織制定和修訂國家、行業(yè)標準，確保行業(yè)準入，扶持剛進入健康管理服務行業(yè)的企業(yè)、機構，同時積極參與國際標準制定，提升話語權；在政策層面，盡快落地運動處方、運動康復、運動防護、科學健身指導等技術從業(yè)人員執(zhí)業(yè)資質認定的配套政策，以及相應的技術標準、市場準入、規(guī)范條例的實施，為體醫(yī)融合顛覆式創(chuàng)新在產業(yè)化實踐和產業(yè)結構競爭階段打好市場基礎。

3）整合顛覆價值網(wǎng)絡。價值網(wǎng)絡是一種環(huán)境，舊價值網(wǎng)絡的同化力量會阻礙顛覆式創(chuàng)新，要么排斥，要么強行同化潛在的顛覆。因此，顛覆很少在局部發(fā)生，只有當徹底的、全新的價值網(wǎng)絡興起時，舊的網(wǎng)絡才會被顛覆。所以，體醫(yī)融合要實現(xiàn)顛覆式創(chuàng)新，合適的價值網(wǎng)絡是一方面，但創(chuàng)建整合新的價值網(wǎng)絡，使實施顛覆式創(chuàng)新的機構、組織等必要元素在其中結合成一個新的體系，形成互動和協(xié)調的環(huán)境，更為重要。當前，將“體醫(yī)融合”納入社區(qū)衛(wèi)生服務體系，體衛(wèi)協(xié)同組織開展示范推廣項目、發(fā)展試點城市，鼓勵媒體和社會機構宣傳體醫(yī)融合、科學健身的文化觀念，推廣普及科學健身知識，推進體衛(wèi)融合服務機構向基層覆蓋延伸等規(guī)劃和舉措，對于整合顛覆價值網(wǎng)絡都具有積極的現(xiàn)實意義。此外，還要有專注主動健康、慢性病防治等領域的增值服務模式，誕生一批聯(lián)合的機構或企業(yè)，并同保險、支付體系的顛覆式創(chuàng)新相結合，從而在成本和便利性上帶來全面的優(yōu)化。為將這些局部創(chuàng)新整合在一起，開始時需要由大型醫(yī)療服務提供者或規(guī)模大、實力強的醫(yī)研企聯(lián)盟來統(tǒng)籌指揮這個新的價值網(wǎng)絡。在這個新的價值網(wǎng)絡中，患者和服務提供者都能從中獲利，所以，顛覆才能繼續(xù)。

5 結語

體醫(yī)融合是近些年學界探討較多的議題，蘊含了促進醫(yī)療變革的新理念以及健康促進和疾病防治領域的技術范式，并不斷地向制度化和規(guī)范化發(fā)展。但要實現(xiàn)顛覆式創(chuàng)新，完成從知識生產到社會關系的整體式躍遷，還有較長的路要走。當前，正處于“體醫(yī)融合”顛覆式創(chuàng)新的學習和實驗時期，只有找準其中起關鍵作用的因素，在學理基礎的自覺建構、技術創(chuàng)新實踐的本土化、中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的弘揚發(fā)展、獨特價值的闡釋等方面，都科學而有效地做出回答，才能與機遇協(xié)同，提升貢獻能力。