熱敏灸干預(yù)聯(lián)合激勵(lì)式心理疏導(dǎo)對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者睡眠質(zhì)量及疼痛接受度的影響

張海霞 黃海蓮 文娜

【摘要】? 目的? ? 探究熱敏灸干預(yù)聯(lián)合激勵(lì)式心理疏導(dǎo)對帶狀皰疹后神經(jīng)痛（post-herpetic neuralgia，PHN）患者睡眠質(zhì)量及疼痛接受度的影響。方法? ? 選取2019年1月—2020年12月于萍礦總醫(yī)院就診治療的PHN患者85例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組42例和常規(guī)組43例，常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用熱敏灸干預(yù)聯(lián)合激勵(lì)式心理疏導(dǎo)，比較2組慢性疼痛接受問卷（chronic pain acceptance questionnaire-8，CPAQ-8）評分、疼痛視覺模擬（visual analogue scale，VAS）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分、簡明健康狀況問卷（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）評分變化。結(jié)果? ? 干預(yù)后，聯(lián)合組CPAQ-8評分明顯高于常規(guī)組（P<0.05），VAS評分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；干預(yù)后，聯(lián)合組PSQI評分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；干預(yù)后，聯(lián)合組生理功能（physiological function，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general heaith，GH）、生命活力（vitality，VT）、社會(huì)功能（social functioning，SF）、情感職能（role emotional，RE）及心理健康（mental health，MH）等各維度評分明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論? ? 熱敏灸干預(yù)聯(lián)合激勵(lì)式心理疏導(dǎo)可有效緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛感，提高疼痛接受度，提升睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 帶狀皰疹后神經(jīng)痛；熱敏灸；激勵(lì)式心理疏導(dǎo)；睡眠質(zhì)量；疼痛接受度

中圖分類號(hào)：R245；R752.12? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0073-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.024

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（post-herpetic neuralgia，PHN）

屬于帶狀皰疹常見后遺癥，患者常表現(xiàn)為患處持續(xù)性灼痛，嚴(yán)重影響正常生活，如病毒侵入腦神經(jīng)還會(huì)導(dǎo)致患者視力、聽力下降，嚴(yán)重者可能誘發(fā)心臟病、腦溢血等[1]。目前臨床治療PHN常用方案仍為藥物治療，對病情嚴(yán)重的患者還會(huì)采取神經(jīng)阻滯、切斷、封閉等綜合治療方案[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為PHN主要病證為蘊(yùn)濕化熱和濕搏結(jié)于皮膚，隨著患者年齡增大，其癥狀越嚴(yán)重，同時(shí)預(yù)后效果也越差，現(xiàn)臨床主要治療方式（止痛、抗感染等）可起到一定效果。熱敏灸為近年來治療PHN的新興干預(yù)手段，以經(jīng)脈理論為指導(dǎo)，采用艾條溫和灸患者熱敏點(diǎn)，可以溫經(jīng)止血、通經(jīng)活絡(luò)，達(dá)到減輕患者痛苦的目的[3]。同時(shí)，PHN患者因長期遭受病痛折磨，會(huì)產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，不利于康復(fù)治療。本研究對PHN患者采取熱敏灸干預(yù)聯(lián)合激勵(lì)式心理疏導(dǎo)，觀察其干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2020年12月于萍礦總醫(yī)院就診治療的PHN患者85例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組42例和常規(guī)組43例，2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）疼痛時(shí)間超過30 d；

（3）患者及其家屬知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）合并其他皮膚??；（2）合并其他神經(jīng)疾??；（3）惡性腫瘤；（4）認(rèn)知障礙或精神病。

1.2? ? 方法? ? 常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，包括對患者及其家屬進(jìn)行PHN健康宣教，對患者飲食、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣等進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，并給予基礎(chǔ)藥物及鎮(zhèn)痛藥物治療。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取熱敏灸干預(yù)聯(lián)合激勵(lì)式心理疏導(dǎo)。激勵(lì)式心理疏導(dǎo)：囑患者疼痛期間看電視、聽音樂等，以分散注意力，減輕疼痛感；多與患者進(jìn)行交流溝通，詳細(xì)講解PHN相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者面對疾病，積極接受治療；解答患者對于疾病的疑問，講解成功的治療案例，激勵(lì)其治療信心，消除負(fù)性情緒。熱敏灸干預(yù)：將準(zhǔn)備好的艾條點(diǎn)燃，于患者疼痛部位尋找熱敏點(diǎn)（對熱量敏感的部位），確定好熱敏點(diǎn)后，采用溫和灸手法，對熱敏點(diǎn)灸30 min，1次/d，直至熱敏點(diǎn)消失。2組持續(xù)干預(yù)4周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）觀察干預(yù)前后2組慢性疼痛接受問卷（chronic pain acceptance questionnaire-8，CPAQ-8）評分、疼痛視覺模擬（visual analogue scale，VAS）評分變化，其中CPAQ-8評分滿分48分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者對疼痛接受程度越高；VAS評分滿分10分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛感越強(qiáng)烈。（2）觀察干預(yù)前后2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分、生活質(zhì)量量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分，PSQI評分滿分21分，分?jǐn)?shù)越高患者睡眠質(zhì)量越好；SF-36評分包括生理功能（physiological function，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、生命活力（vitality，VT）、社會(huì)功能（social functioning，SF）、情感職能（role emotional，RE）及心理健康（mental health，MH）等8個(gè)維度，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以x±s表示計(jì)量資料，組間用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對t檢驗(yàn)，以例數(shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組CPAQ-8評分、VAS評分變化比較? ? 干預(yù)前2組CPAQ-8評分、VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組CPAQ-8評分明顯升高，VAS評分明顯下降，且聯(lián)合組CPAQ-8評分明顯高于常規(guī)組，VAS評分明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組PSQI評分變化比較? ? 干預(yù)前2組PSQI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組PSQI評分均明顯下降，且聯(lián)合組PSQI評分明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組SF-36評分變化比較? ? 干預(yù)前2組SF-36各維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，聯(lián)合組PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE及MH評分均明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

PHN是一種神經(jīng)性病理疼痛，也是一種較為常見的皮膚疾病，患者在皮損愈合后，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，因常忽視其嚴(yán)重性，以致錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，部分患者病情發(fā)展嚴(yán)重，可出現(xiàn)神經(jīng)節(jié)炎性壞死，進(jìn)而演變?yōu)轭B固性病理疼痛[5-6]?；颊唛L期受到疼痛折磨，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，導(dǎo)致產(chǎn)生負(fù)性情緒，目前西醫(yī)常采取麻醉鎮(zhèn)痛、抗抑郁、神經(jīng)阻滯及手術(shù)等綜合療法治療PHN，但效果有限，探討適當(dāng)護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。

激勵(lì)式心理疏導(dǎo)可通過反復(fù)鼓勵(lì)支持患者，與患者建立良好信任的醫(yī)護(hù)關(guān)系，提升其主觀能動(dòng)性，積極配合治療，同時(shí)還能使患者保持良好心態(tài)，對疾病康復(fù)也具有積極作用[7]。而PHN是由于病毒引起的神經(jīng)功能紊亂，中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹患者體內(nèi)余毒未清，瘀阻脈絡(luò)，血運(yùn)不暢，不通則痛，導(dǎo)致最終形成PHN，而熱敏灸通過熱敏點(diǎn)疏通經(jīng)絡(luò)，可使經(jīng)氣運(yùn)行，達(dá)到通則不痛的效果[8]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，聯(lián)合組CPAQ-8評分、SF-36各維度評分明顯高于常規(guī)組，VAS評分、PSQI評分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。表明熱敏灸干預(yù)聯(lián)合激勵(lì)式心理疏導(dǎo)可有效緩解PHN患者疼痛感，提高睡眠及生活質(zhì)量。究其原因可能在于通過激勵(lì)式心理疏導(dǎo)，使患者轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，對于疼痛的接納能力得到了提升，有助于緩解疼痛給患者帶來的心理負(fù)擔(dān)；且熱敏灸干預(yù)可起到疏通經(jīng)絡(luò)、通絡(luò)止痛的效果，從源頭上減輕了PHN患者疼痛感，由于疼痛癥狀的緩解，患者睡眠質(zhì)量得到保障，生活質(zhì)量也隨之升高。蔣彥彥[9]研究發(fā)現(xiàn)激勵(lì)式心理干預(yù)可有效鼓勵(lì)患者樹立治療信心，能在提高患者治療依從性的同時(shí)提升對疼痛感的承受能力，有助于消除其心理負(fù)擔(dān)。此外，王明振等[10]的相關(guān)研究指出熱敏灸治療PHN效果顯著，除了直接鎮(zhèn)痛外，還可增強(qiáng)機(jī)體相關(guān)調(diào)節(jié)功能，從多途徑鎮(zhèn)痛。上述研究與本研究結(jié)論類似。

綜上所述，熱敏灸干預(yù)聯(lián)合激勵(lì)式心理疏導(dǎo)可有效緩解PHN患者疼痛感，提高疼痛接受度，提升睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2023-04-10）